Evaluación de Terapia Ocupacional

Ficha de Actividades de la Vida Diaria

Nombre del niñ@:

Fecha:

Hemos diseñado este cuestionario para conocer de qué manera y que es lo que puede hacer su hijo/a respecto de las
actividades de la vida diaria, las de productividad y las de juego.

El objetivo es conocer sus necesidades, evaluar las causas y orientarlos al respecto.

Para completar esta evaluación, por favor seguir la siguiente guía:

A) Marcar con una x si el niño realiza la actividad independiente o sin ayuda, y si recibe ayuda qué cantidad de
asistencia necesita (puede ser por su etapa madurativa o bien porque presenta dificultades):

• S/A: Sin ningún tipo de ayuda

• S/V: Sin ayuda física pero con ayuda verbal (se le va indicando que hacer o como hacerlo)

• +: Con mínima ayuda (25% de asistencia)

• ++: Con ayuda moderada (50% de asistencia)

• +++: Con máxima ayuda (75% de asistencia o más)

B) No realiza la actividad

c) Si la realiza a veces, especificar por qué en el casillero de comentarios

Alimentación: S/A S/V + ++ +++ No A veces

Come con cuchara

Come con tenedor
Corta con cuchillo y tenedor
Usa vaso (con pico ó común)
Usa taza
Bebe sin derramar
Sirve bebida de una jarra o botella
Prepara una comida simple
Abre envases /jugos, alfajores, botellas
Pela una fruta
Unta una tostada
Se sirve de una fuente

Comentarios al dorso:
Postura y tipo de silla:
Le dan de comer en la boca:
Se suele levantar de la mesa:

Comentarios: Respuestas sensoriales a texturas, sabores o temperaturas:

Higiene S/A S/V + ++ +++ No A veces
Usa pañal
Pide para ir al baño y asiste con la ropa
Se lava las manos
Prepara el cepillo con pasta y se lava los dientes
Se lava la cara
Se baña solo (especificar partes corporales)
Se lava la cabeza
Usa el toilette y se limpia al orinar y defecar
Se suena y limpia la nariz
Arreglo personal
Se peina solo
Se arregla el pelo con colitas o hebillas
Usa desodorante

Comentarios:

• ¿Dónde se baña?, ¿Disfruta del baño o representa una situación de estrés?

Vestido/Desvestido S/A S/V + ++ +++ No A veces

Se saca las medias
Se saca el jogging
Se saca las zapatillas
Se saca prendas de tren superior (Buzo, sweater)
Se saca campera incluyendo cierre
Desabotona
Se desabrocha el cinturón
Se saca pantalones del tipo jean

Se pone Jogging
Se pone medias
Se coloca remeras/Sweater
Se coloca campera incluyendo cierre
Abotona
Se abrocha el cinturón
Se pone zapatillas con velcro
Se coloca camisa
Se pone pantalones tipo jean
Se ata cordones
Comentarios:

• ¿Dónde se viste y en que postura?

• ¿Rechaza algún tipo de prenda o textura?

• ¿Prefiere algún tipo de prenda en particular?

• ¿Distingue derecho y revés?

Comunicación S/A S/V + ++ +++ No A veces
Se hace entender cuando necesita algo
Se comunica con pares
Se comunica con personas que no son de su entorno
Se comunica con docentes

Movilidad Funcional
Se maneja sólo dentro de la casa
Se maneja en lugares públicos
Se maneja sólo dentro del colegio

Comentarios:

Productividad SI CORRESPONDE S/A S/V + ++ +++ No A veces

Hace una compra simple
Manejo de dinero
Reconoce billetes y sabe su valor

Comentarios:

Actividades Educativas (Para niños en edad

escolar) S/A S/V + ++ +++ No A veces
Reconoce letras
Logra diferenciar letras de números
Escribe su nombre
Escribe números
Escribe en letra imprenta
Escribe en letra cursiva
Corta con tijera
Utiliza la regla y demás útiles escolares
Usa computadora

Comentarios:

• ¿Disfruta de actividades como dibujar o colorear?

• ¿Es su letra legible?

• ¿Refiere disgusto al momento de realizar las tareas?

• ¿Se frustra durante las actividades escolares?

• ¿Cuánto tiempo al día utiliza aparatos del tipo computadora, Tablet?

Juego y Esparcimiento S/A S/V + ++ +++ No A veces
Le interesa jugar con juguetes
Le interesa jugar con otros niños
Le gusta jugar sólo
Le gusta hacer deportes, jugar afuera
Le gustan las actividades artísticas

Comentarios:

• ¿Evita algún tipo de juego o juguete?

• ¿Con quien o que prefiere jugar?

• ¿En que postura juega la mayor parte del tiempo?

• ¿Qué actividades extra escolares realiza? ¿Por qué fueron seleccionadas?

• ¿Disfruta yendo a los cumpleaños?

• ¿Invita amigos a casa, es invitado?

Describa un día típico de su hijo brevemente (cantidad de horas que duerme, rutinas, horarios, cuestiones que lo
preocupen respecto a esto)

• ¿Usa su hijo algún tipo de equipamiento de asistencia? (Férulas, valvas, adaptaciones)

• ¿Cuáles son sus principales preocupaciones?

• ¿Cuáles son sus expectativas respecto a la terapia ocupacional y qué espera que su hijo pueda mejorar?