PERFIL OCUPACIONAL Fecha de entrevista:

Nombre del niño:

Apodo o sobrenombre:

DNI: Obra Social:

Fecha de nacimiento: Edad:

Nombre de la madre: Ocupación:

Nombre del padre: Ocupación:

Estado civil:

Lugar de residencia del niño (¿con quién vive?)

Teléfono/celular/email:

Ámbito educativo:

Hermanos/as (Nombre y edades) señalar si los hermanos tienen dificultades en el desarrollo u otros

Otras personas significativas para el niño:

Historia familiar relevante (traslados, cambios, crisis)

Embarazo:

Nacimiento:

Primeros meses de vida del niño (¿Qué tipo de bebe era? Cariñosos, llorón, difícil de calmar)

Lactancia (duración/paso de semisólidos a solidos/adquisición de la independencia/preferencias/alergias

1
Etapas del desarrollo: A qué edad el niño…

Se Sentó---------------------------------------------Roló---------------------------------------Gateo-------------------------------------------

Se Paró----------------------------------Caminó----- -------------------------------------Corrió-------------------------------------

Habló--------------------------------------Controló de esfínteres--------------------------------------------------------------------------

Historia médica (enfermedades/ medicinas/ alergias/ internaciones)

Razón de derivación (agente derivador)

Describa a su hijo:

Su relación con los cambios en el ambiente (de un ambiente a otro/ de una actividad a otra/ cambios en la rutina/
separación de los padres)

Describa el orden del día del niño:

HORA ACTIVIDAD OBSERVACIONES

Mañana (horario de despertarse, desayunar,
rutinas para levantarse)
Ocupación matutina (organización , traslados)

Actividades extra – escolares

Preparación de la tarea escolar

Ocupación vespertina (organización ,

traslados)
Juego con amigos
Baño
Noche(Cena, organización para dormir,
rutinas, horarios)

¿Colabora en tareas del hogar?

Organización de sus objetos personales, orden de su habitación

2
Sueño (conciliación del sueño/ horas de sueño/ rutinas/ sueño leve o profundo/con quien duerme el niño)

Alimentación actual (selección de alimentos/ cantidad/ costumbres/ cultura)

ALIMENTACIÓN SI NO OBSERVACIÓN
Come comida triturada
Lleva una taza a la boca (pico, tipo de vaso)
Come con los dedos
Bebe de una botella
Come en mesa (rutina, sillita, altura)
Uso de utensilio (tipo cuchara, tenedor,
derrama)
Lleva el utensilio al plato y boca con
puntería
Corta con cuchillo
Abre la boca cuando le ofrecen comida
Como es la consistencia de los alimentos
que ingiere (solido, semisólido, liquido)
Deglución (botón, sonda, mastica o chupa
los alimentos)
Es selectivo a ciertos alimentos, texturas y
consistencias? Colores, sabores,
temperaturas? Preferencias

Higiene (independencia/ utilización de utensilios/ sensaciones en relación a la actividad)

HIGIENE SI NO OBSERVACIONES
Usa pañal
Avisa cuando esta mojado (señala, dice,
se toca, dice una palabra, hace gestos)
Avisa la necesidad de ir al baño
Va al baño solo (usa el inodoro, se
limpia)
Necesita ayuda con la ropa para la tarea
anterior (baja y sube, ropa y ropa
interior)
Suele tener accidentes diurnos o
nocturnos (cuantas veces en la semana)

ASEO SI N OBSERVACIÓN
O

3
 Lavado de manos (se moja, se
enjabona, se enjuaga y se seca)
Lavado de cara (se moja, se
enjabona, se enjuaga y se seca)
Se cepilla los dientes (como lo
hace de acuerdo a su edad
cronológica)
Requiere adaptación para la
tarea (escalón, etc.)
Actividades de baño/ducha de
acuerdo a su edad cronológica
(lavarse, enjuagarse y secarse el
cuerpo desde el cuello hacia
abajo excluyendo la espalda y el
pelo)
Donde se realiza el baño/ducha
(receptáculo, bañera, fuenton,
etc.)
Presenta rechazo al lavado de
cabeza, al uso de esponja,
shampoo, jabón, textura de
toalla, inclinar la cabeza hacia
atrás, etc.
DESVESTIDO SI NO OBSERVACIONES
Colabora
Baja cierre
Se saca las medias
Desata cordones
Saca el calzado (que tipo de calzado)
Se quita los pantalones
Se saca prendas mangas cortas
Se saca prendas mangas largas
Se saca campera, saco
Desata lazos
Desabotona
Desabrocha/manipula velcros

Vestido (independencia acorde a la edad: 3 años – se desviste solo y levanta sus pantalones. 4 años – viste solo
pantalones, ropa interior, medias, remeras, calza zapatos; 5 años – independiente en el vestido no ata sus cordones,
6 años ata solo sus cordones)

VESTIDO SI NO OBSERVACIONES
Colabora

4
 Se pone las medias
Se pone el calzado
Se pone los pantalones
Se pone prendas de mangas cortas
Se pone prendas mangas largas
Se pone camperas, sacos
Ata lazos
Ata cordones
Abotona
Une y sube cierres (detallar)
Abrocha hebillas
Manipula velcros
Reconoce delante-atrás
Reconoce derecho-revés
Reconoce derecha-izquierda
Presenta rechazo a ciertas texturas, prendas
de vestir, etiquetas.
Prefiere prendas holgadas o apretadas
LOCOMOCION Y TRANSFERENCIA SI NO OBSERVACIONES
Camina
Silla de ruedas (autopropulsa o propulsado
por otra persona)
Sube y baja escales (especificar como lo
hace: solo o con ayuda, se sostiene de la
baranda, utiliza uno o dos pies)

Preparación de las tareas escolares en el hogar (niños en edad escolar)

5
Estudio y aprendizaje (se refiere a la organización y colaboración, incluir datos ofrecidos por la maestra, padres y
niño)

- Relación con la maestra

- Conducta y comportamiento, respuesta a ordenes e indicaciones, reglas
- Participación en las clases
- Trabajo en grupos (independencia y organización)
- Estudios ( lectura, escritura matemáticas)
- Educación física
- Utilización de la computadora

Juego y tiempo libre y participación social

- Independencia en el juego ( juego solo, se aburre)

- Preferencias de juego
- Plaza o parque
- Juegos didácticos
- Arte (dibujo, cerámica, etc)
- ¿A que juegan los padres con el niño?
- Interacción con los hermanos (testarudo, renuncia, se pelea, llora, discute…)
- Eventos familiares (participación, conducta)
- Actividades fuera del ámbito hogareño ( supermercados, shopping, cumpleaños, viajes, paseos familiares)
- Actividades extraescolares (deportes, música, etc)
- Juego con amigos (invita a niños, va a la casa de otros, en el parque)
- ¿Qué esperan los padres de la utilización del tiempo libre del niño?

A su criterio ¿Cuál es el nivel de actividad de su hijo?

¿Cómo se comunica con otros niños? ¿Y con adultos?

A su criterio ¿cuáles son las dificultades de su hijo?

Otros agentes terapéuticos involucrados

¿Qué preocupa a los padres? ¿Cuáles son sus expectativas en la intervención de Terapia Ocupacional?