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ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

Los factores sociodemográficos, nutricionales

y ambientales están asociados con el
rendimiento cognitivo entre los niños orang
asli en Malasia
Siti Fatihah Murtaza1, Wan Ying GanIDENTIFICACIÓN
1 *, Norhasmah Sulaimán1, Zalilah Mohd Shariff1,
Siti Irma Fadhilah Ismail2

1Departamento de Nutrición y Dietética, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universiti Putra Malaysia,
Selangor, Malasia,2Departamento de Psiquiatría, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universiti Putra
a1111111111
Malaysia, Selangor, Malasia
a1111111111
a1111111111 * wanying@upm.edu.my
a1111111111
a1111111111

Resumen
Los niños de 2 a 6 años se encuentran en un período crucial de crecimiento y desarrollo, durante el

ACCESO ABIERTO cual es importante que logren una cognición específica relacionada con la concentración y la
atención para que puedan desempeñarse bien en la escuela más adelante en la vida. Varios factores
Citación:Murtaza SF, Gan WY, Sulaiman N, Mohd
Shariff Z, Ismail SIF (2019) Los factores influyen en la cognición de los niños durante este período crucial. Sin embargo, hasta la fecha, solo
sociodemográficos, nutricionales y ambientales un número limitado de estudios ha examinado el rendimiento cognitivo de los niños desfavorecidos
están asociados con el rendimiento cognitivo entre
que viven en la pobreza, en particular los niños indígenas (también conocidos como niños Orang
los niños orang asli en Malasia. PLoS ONE 14(7):
Asli en Malasia). Por lo tanto, este estudio transversal tuvo como objetivo determinar las
e0219841.https://doi.org/10.1371/journal.
teléfono.0219841 asociaciones entre los factores sociodemográficos, los factores nutricionales (composición corporal
y hemoglobina) y los factores ambientales (ambiente del hogar e infecciones parasitarias) con el
Editor:Laura E. Murray-Kolb, Universidad Estatal de
Pensilvania, ESTADOS UNIDOS rendimiento cognitivo entre los niños Orang Asli en Negeri Sembilan, Malasia.METRO=4.0,Dakota
del Sur=1,2 años) y sus madres, de 14 aldeas orang asli. Se realizaron entrevistas cara a cara con las
Recibió:16 de enero de 2019
madres y se evaluó el rendimiento cognitivo de los niños, operacionalizado como índice de memoria
Aceptado:2 de julio de 2019
de trabajo (WMI), índice de velocidad de procesamiento (PSI) e índice de competencia cognitiva
Publicado:15 de julio de 2019
(CPI), utilizando el Wechsler Preschool and Primary. Escala de Inteligencia, Cuarta Edición (WPPSI-IV).
Derechos de autor:©2019 Murtaza et al. Este es un Se midió el peso y la altura de los niños y se recogieron muestras de sangre y heces para evaluar el
artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos
nivel de hemoglobina y las infecciones parasitarias, respectivamente. El análisis de regresión lineal
de la Licencia de atribución de Creative Commons , que
múltiple mostró que los años de educación del padre (β=0,262–0,342,pags<0.05), disponibilidad de
permite el uso, la distribución y la reproducción sin
restricciones en cualquier medio, siempre que se acredite materiales de aprendizaje en el hogar (β=0,263–0,425,pags<0,05), y la capacidad de respuesta de los
el autor original y la fuente. padres hacia el niño (β=0.192– 0.331,pags<0.05) se asociaron consistentemente con los tres índices
Declaración de disponibilidad de datos:Todos los datos relevantes se cognitivos (WMI, PSI y CPI). Se debe establecer un enfoque holístico que involucre a los padres, las
encuentran en el documento y sus archivos de información de respaldo. comunidades y las agencias gubernamentales para mejorar el rendimiento cognitivo de estos niños
desfavorecidos.
Fondos:El Programa de Becas de Investigación
Fundamental (FRGS) del Ministerio de Educación de
Malasia financió este proyecto (Código del proyecto:
04-02-14-1547FR) para WYG (URL:http://mygrants.gov.
my/main.php?Content=articles&ArticleID=1 ). los
el financiador no tuvo ningún papel en el diseño de estudios, recopilación de datos

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 Rendimiento cognitivo de los niños orang asli

y análisis, decisión de publicación o preparación del Introducción

manuscrito.
Se estima que 370 millones de personas o más están clasificadas como pueblos indígenas o aborígenes
Conflicto de intereses:Los autores han declarado que
en todo el mundo [1 ]. En Malasia, los indígenas son conocidos como Orang Asli (OA), y sumaban
no existen intereses contrapuestos.
aproximadamente 4,4 millones en 2015 [2 ]. La OA de Malasia consta de 18 subgrupos étnicos, que se
dividen en tres grupos tribales principales: Semang (Negrito), Senoi y Proto Malay (Aborigen malayo). Los
OA comúnmente viven en ambientes pobres con una ingesta inadecuada de energía, tienen un mal
estado nutricional, están expuestos a altas tasas de infecciones como las causadas por parásitos.3 ], y
tienen deficiencias específicas de nutrientes, incluidas las deficiencias de hierro y yodo [4 ,5 ].

A lo largo de los años, el gobierno de Malasia ha implementado varios programas destinados principalmente
a mejorar la calidad de vida y el bienestar general de OA. Ejemplos de estos programas incluyen el
reasentamiento, el aumento de los ingresos a través de cultivos comerciales y actividades comerciales, y apoyo
físico como electricidad, suministro de agua, caminos, casas y alimentos [6 ]. Sin embargo, se ha logrado poco
éxito cuando se comparan los OA con otros grupos étnicos en Malasia. Es decir, los OA aún enfrentan pobreza, así
como un estado nutricional y de salud deficiente, particularmente en lo que respecta a los niños pequeños [6 –8 ].

La cognición se refiere al proceso psicológico de la memoria, la atención, el aprendizaje, el lenguaje, el

razonamiento y la coordinación de las salidas motoras.9 ]. La pobreza, el bajo nivel socioeconómico, el mal estado
de salud, la desnutrición, las infecciones parasitarias intestinales, el mal ambiente en el hogar, el bajo nivel
educativo de los padres y las deficiencias de micronutrientes se encuentran entre los diversos factores que pueden
contribuir al bajo rendimiento cognitivo de los niños.10 –15 ]. Estos factores son problemas comunes que
enfrentan las poblaciones indígenas. Se encontró una brecha cognitiva significativa entre los niños indígenas y no
indígenas debido a la mayor tasa de mal estado nutricional y de salud entre los niños indígenas [dieciséis ].

Los años preescolares representan un período crítico para el desarrollo de los procesos mentales que respaldan un

enfoque del aprendizaje eficaz y orientado a objetivos, en particular, la memoria de trabajo y el control de la atención.17 ].

Estos procesos mentales a menudo se retrasan en los niños que crecen en la pobreza [18 ]. La investigación ha demostrado

que la memoria de trabajo y el control de la atención conducen al crecimiento de las habilidades emergentes de

alfabetización y aritmética durante los años de prejardín de infantes.17 ]. Por lo tanto, es importante examinar el

desempeño cognitivo de los niños en edad preescolar, especialmente de los niños indígenas.

Los niños que viven en la pobreza suelen experimentar menos estímulos y enriquecimientos cognitivos
en comparación con los niños de entornos más ricos. Los niños de familias de bajos ingresos a menudo
carecen de la estimulación y las habilidades sociales necesarias para prepararlos para la escuela [19 ]. Por
ejemplo, los padres de bajos ingresos interactúan menos con sus hijos y se involucran mínimamente en su
educación debido a los niveles diarios de estrés inmanejables [20 ]. Aparte de un estatus socioeconómico
deficiente, los niños con OA en Malasia tienen problemas persistentes de desnutrición, bajo peso al nacer
y bajo nivel de hierro.21 –23 ]. Existe la preocupación de que este tipo de problemas de salud en los niños
con OA puedan afectar negativamente su cognición y rendimiento académico más adelante.

En Malasia, no se han publicado estudios sobre el rendimiento cognitivo de los niños con artrosis.
Varios estudios a pequeña escala de niños con artrosis se han centrado en su peso corporal [8,23 ], la
ingesta dietética [7 ], infecciones parasitarias [24 ], y seguridad alimentaria [25 ]. Sin embargo, los niños
necesitan tener un desarrollo cognitivo óptimo para prepararlos para la escuela. Por lo tanto, es necesario
estudiar los factores determinantes asociados con el rendimiento cognitivo de los niños con OA. Identificar
los factores asociados con el rendimiento cognitivo es crucial para mejorar el estado de salud,
contrarrestar las tasas de deserción escolar y mejorar el rendimiento académico y la asistencia escolar de
los niños con OA.

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 Rendimiento cognitivo de los niños orang asli

Materiales y método
Población de estudio y procedimientos

Este estudio transversal se realizó con niños OA de 2 a 6 años en el estado de Negeri Sembilan,
Malasia. Dos de los siete distritos de Negeri Sembilan, a saber, Jempol (N = 16) y Kuala Pilah (N =
14), se seleccionaron a propósito porque contienen una gran cantidad de aldeas OA. Los
investigadores se acercaron a cada uno de estos pueblos (N = 30). Sólo 14 pueblos aceptaron
participar en el estudio. Las razones para no participar incluyeron no tener un líder (tok batín) en el
pueblo y los aldeanos que estaban culturalmente aislados y preferían no mezclarse con los
forasteros.
En las 14 aldeas participantes, todos los niños OA de 2 a 6 años de edad fueron invitados a participar en el
estudio. Se excluyeron los niños que padecían enfermedades crónicas y aquellos con problemas de aprendizaje o
retrasos en el desarrollo. Los detalles de los procedimientos de muestreo se han descrito en otra parte [26 ]. El
tamaño de la muestra se calculó utilizando G�Software Power 3.1.9.2 para una prueba de regresión lineal
múltiple. Se determinó que el tamaño de muestra total necesario era de 234 participantes, asumiendo un
tamaño del efecto de 0,15, un nivel de significación (α) de 0,05, una potencia de 0,90 y una tasa de respuesta
esperada del 80 %.
Todos los instrumentos utilizados en este estudio fueron traducidos al malayo por dos expertos en los
campos del inglés y la nutrición. Los expertos hablaban inglés y malayo con fluidez. Los instrumentos
también fueron retrotraducidos al inglés por otro experto bilingüe en nutrición. La retrotraducción al
inglés de los instrumentos se comparó con la versión original en inglés y se corrigió según fue necesario.
Luego, los instrumentos fueron revisados por paneles de expertos de los campos de la nutrición y la
psicología. Después de la revisión, los instrumentos fueron probados previamente a la recolección de
datos.
Antes de que comenzara el estudio, se solicitó la autorización ética del Comité de Ética para la
Investigación con Seres Humanos (JKEUPM) Universiti Putra Malaysia (Referencia No.:
FPSK(FR15)P001). También se obtuvo la aprobación del Departamento de Desarrollo Orang Asli
(JAKOA). Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de las madres.
Luego, los investigadores realizaron tres visitas a cada pueblo de OA durante un período de dos
semanas a un mes. Durante la primera visita, se recogieron muestras de heces de los niños y se
entrevistó a las madres en casa utilizando un cuestionario en malayo. En la segunda visita, las
madres y sus hijos se reunieron en el ayuntamiento para la toma de muestras de sangre y
mediciones antropométricas. Un pediatra realizó análisis de sangre a los niños. La prueba de
rendimiento cognitivo se administró a los niños durante la tercera visita, que se llevó a cabo en su
casa.

Pruebas de rendimiento cognitivo

La escala de inteligencia preescolar y primaria de Wechsler, cuarta edición (WPPSI—IV) [27 ] se empleó
para medir el rendimiento cognitivo de los niños utilizando cuatro pruebas seleccionadas: memoria de
imágenes, ubicaciones del zoológico, búsqueda de errores y cancelación. Las pruebas evaluaron el índice
de memoria de trabajo de los niños (WMI) (pruebas de memoria de imágenes y ubicación del zoológico), el
índice de velocidad de procesamiento (PSI) (pruebas de búsqueda y cancelación de errores) y el índice de
competencia cognitiva (CPI) (memoria de imágenes, prueba de ubicación del zoológico, prueba de
ubicación de errores). pruebas de búsqueda y cancelación). Los tres índices se midieron en niños de 4 años
o más. También se midió un solo índice (WMI) en niños menores de 4 años. Las pruebas están diseñadas
para medir las habilidades de concentración y atención que necesitan los niños. Además, las pruebas se
consideraron las más apropiadas para niños con oportunidades educativas limitadas que viven en un
entorno rural.

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 Rendimiento cognitivo de los niños orang asli

Se obtuvo un puntaje bruto para cada prueba y luego se ajustó a un puntaje de escala dentro del grupo de
edad del niño, utilizando la escala de edad estándar de la tabla provista en el manual de WPPSI. La suma de las
puntuaciones de la escala se convirtió en puntuaciones de índice compuesto para WMI, PSI y CPI. El investigador
fue capacitado en la administración de las pruebas cognitivas por uno de los co-investigadores en este estudio, un
psicólogo clínico. Las pruebas fueron administradas a cada niño por el investigador en una habitación tranquila
bajo la supervisión del psicólogo clínico. Cada niño tomó aproximadamente 30 minutos para completar las
pruebas.

entrevista cara a cara

Se utilizó un cuestionario en malayo para obtener la información sociodemográfica de los participantes.
Las madres proporcionaron información sobre su hogar (nivel de educación de los padres, ingreso
mensual de los padres, número de hijos, tamaño del hogar e ingreso mensual del hogar) e hijos (edad,
sexo y orden de nacimiento).
El inventario de Observación del Hogar de la Primera Infancia para la Medición del Medio
Ambiente (HOME) para niños de 3 a 6 años [28 ] es una entrevista semiestructurada y una
herramienta de observación utilizada en este estudio. Está diseñado para evaluar la
interacción entre padres e hijos, así como el carácter y la cantidad de estimulación y apoyo
disponibles para un niño en el entorno del hogar. Consta de 55 ítems que se agrupan en ocho
subescalas: materiales de aprendizaje, estimulación del lenguaje, entorno físico, capacidad de
respuesta de los padres, estimulación académica, modelado de madurez social, variedad de
experiencias y aceptación del niño. Se utilizó un formato de opción binaria (sí/no) para calificar
los ítems. Se otorgó un punto a los elementos que se calificaron con "sí" y cero puntos a los
elementos que se calificaron con "no". Cada ítem fue puntuado como resultado de las
observaciones del investigador o de la condición dada por las madres durante una visita
domiciliaria. Los puntajes totales más altos de HOME indican un ambiente hogareño de alta
calidad.

Medidas antropométricas
El peso al nacer de los niños se recogió de sus libros de registro de salud. Luego, su peso y estatura actuales se
midieron de acuerdo con los procedimientos estándar, utilizando una báscula de pesaje digital TANITA HD-314
(TANITA Corporation, Arlington Heights, IL, EE. UU.) que redondeó al 0,1 kg más cercano y un medidor corporal
SECA 206 (SECA, Hamburgo, Alemania) que se redondearon al 0,1 cm más cercano, respectivamente. Se
obtuvieron lecturas duplicadas y se registró el promedio de las lecturas duplicadas. Las puntuaciones z medias del
índice de masa corporal para la edad (IMC-forraje; BAZ), el peso para la edad (WAZ) y la altura para la edad (HAZ)
se determinaron utilizando el programa informático WHO AnthroPlus versión 1.0.4 (WHO, Ginebra, Suiza). La
referencia de crecimiento de la OMS 2007 [29 ] se utilizó para clasificar el estado de crecimiento de los niños de
cinco años o más y los Estándares de crecimiento infantil de la OMS de 2006 [30 ] fue utilizado para niños menores
de cinco años.

Prueba de hemoglobina

El muestreo de sangre se llevó a cabo en el ayuntamiento una semana después de completar el cuestionario, junto
con el muestreo de heces. Un pediatra extrajo sangre venosa (3 mL) de cada niño para evaluar el nivel de
hemoglobina (Hb) usando un tubo EDTA. El análisis de laboratorio se subcontrató a un laboratorio acreditado (BP
Healthcare Group, Kuala Lumpur) utilizando el método de dispersión de luz láser en tres ángulos (analizador
Abbott Ruby). Las muestras de sangre se mantuvieron en una hielera y se transportaron de forma segura al
laboratorio más cercano el mismo día de la extracción de sangre. La anemia se definió como tener una
concentración de Hb<11,0 g/dL para niños menores de cinco años y concentración de Hb<11,5 g/dl para los
mayores de cinco años [31 . ]

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Tabla 1. Características de los participantes (norte=269).

Características Media ± DE / n (%)

Factores sociodemográficos

Edad del niño (años) 4,04 ± 1,21

2 30 (11,2)
3 64 (23,8)
4 76 (28,3)
5 62 (23,0)
6 37 (13,8)
Sexo
Chico 137 (50,9)
Chica 132 (49,1)
Orden de nacimiento 2,54 ± 1,69
Edad del padre (años) 34,01 ± 7,38
Edad de la madre (años) 30,59 ± 6,64
Años de educación
Padre 6,17 ± 3,57
Madre 6,58 ± 3,72
Tamaño del hogar 5,74 ± 2,35
Numero de niños 2,97 ± 1,81
Ingreso mensual del padre (MYR) 500 (350, 900)a
Ingreso mensual de la madre (MYR) 350 (250, 500)a
Ingreso familiar mensual (MYR) 700 (500, 1300)a
factores nutricionales

Peso al nacer (kg) 2,83±0,56

Bajo peso al nacer (<2.5) 55 (20,4)
Peso normal al nacer 214 (79,6)
Puntuación z del IMC para la edadb - 0,43±1,05
Puntuación z del IMC para la edadC - 0,27±1,58
Debilitanted/Delgadezmi(<-2 SD) 16 (6,0)
Normal (�-2 SD a+1SD) 224 (84,8)
Posible riesgo de sobrepesod(>+1 DE) 5 (1,9)
Exceso de peso (>+2 SD) 6 (2.3)
Obesidadd/Obesidad severami(>+3 SD) 13 (5,0)
Puntuación z de peso para la edad - 1,26±1,27
bajo peso (<-2 SD) 73 (27,7)
Normal 191 (72,3)
Puntuación z de talla para la edad - 1,56±0,97
retraso en el crecimiento (<-2 SD) 94 (35,6)
Normal 170 (64,4)
Nivel de hemoglobina (g/dL) 11,81 ± 1,09
AnemiaF 57 (21,7)
Normal 207 (78,3)
Factores medioambientales

Infecciones parasitarias (positivo) 89 (35,0)

Entorno del hogar (0–55) 35,83 ± 5,96
Materiales de aprendizaje (0–11) 4,82 ± 2,23
Estimulación del lenguaje (0–7) 6,51 ± 0,78
Entorno físico (0–7) 4,54 ± 2,09

(Continuado)

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 Rendimiento cognitivo de los niños orang asli

Tabla 1.(Continuado)

Características Media ± DE / n (%)

Capacidad de respuesta (0–7) 5,01 ± 1,44
Estimulación académica (0–5) 3,67 ± 1,38
Modelado (0–5) 2,16 ± 1,23
Variedad (0–9) 5,54 ± 1,29
Aceptación (0–4) 3,58 ± 0,60
Rendimiento cognitivo
índice de memoria de trabajo 97,78 ± 15,62
Índice de velocidad de procesamiento 90,70 ± 17,34
Índice de competencia cognitiva 93,18 ± 17,35

amediana (25elpercentil, 75elpercentil)

bNiños menores de cinco años (norte=170)

CNiños de cinco años o más (norte=94)

dTérmino utilizado para niños menores de cinco años [30 ]

miTérmino utilizado para niños de cinco años o más [29 ]

FAnemia: concentración de hemoglobina<11,0 g/dL para niños menores de cinco años y<11,5 g/dL para niños de cinco años o

más [31 ]
MYR = Ringgit de Malasia; USD 1 = MYR 4,14 al 1 de octubre de 2018

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0219841.t001

Prueba de infecciones parasitarias

Las madres recolectaron una muestra del tamaño del pulgar de heces frescas para cada uno de los niños en un
recipiente de heces. Las madres recibieron instrucciones de lavarse las manos con jabón y secarse las manos antes
de la recolección de heces. Utilizaron el palillo proporcionado por el investigador para recolectar la muestra de
heces, asegurándose de que no hubiera orina, agua o arena en la muestra. Una vez recolectada la materia fecal,
las madres contactaron a la investigadora para que la recogiera de su casa. Las muestras de heces se mantuvieron
en una hielera y se enviaron a un laboratorio acreditado (BP Healthcare Group, Kuala Lumpur) el mismo día de la
recolección de datos para verificar la presencia de parásitos.Trichuris triquiuriaylombriz intestinal, utilizando la
técnica de microscopía directa (yodo). El viaje al laboratorio fue aproximadamente de unos 30 minutos a una hora.

análisis estadístico
Los datos se analizaron utilizando IBM SPSS Statistics 24.0 (IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.). Todos los
análisis univariados se realizaron mediante estadística descriptiva. Se realizaron tres análisis de regresión
lineal múltiple separados en cada índice de rendimiento cognitivo (WMI, PSI y CPI) para determinar sus
factores asociados. Antes de realizar el análisis de regresión lineal, se probó el supuesto de
multicolinealidad entre variables con base en el factor de inflación de la varianza�10 [32 ]. No se observó
ninguna indicación de multicolinealidad. Todas las variables que tenían un valor depag <0,25 en el análisis
de regresión lineal simple se incluyeron en el análisis de regresión lineal múltiple hacia atrás. el criterio de
pag <0,25 se basó en la evidencia de que el umbral (pag <0.05) podría excluir variables significativas [33 ].
Se utilizó la regresión lineal múltiple hacia atrás porque arrojó resultados con una mejor R2valor y también
se había sugerido para su uso en la investigación exploratoria para identificar buenos predictores [33 ]. El
nivel de significación estadística se fijó enpag <0.05.

Resultados

tabla 1 muestra las características de los niños OA. Participaron un total de 269 niños con una
edad media de 4,04 ± 1,21 años, de 280 niños OA de 2 a 6 años en las 14 aldeas.

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 Rendimiento cognitivo de los niños orang asli

Aproximadamente un tercio de los niños con OA (35%) tenían infecciones parasitarias positivas, en el que el 58%
de ellos estaban infectados porTrichuris triquiuria, 11% porlombriz intestinal, y 36% por ambos parásitos. Además,
el 36 % de los niños con artrosis tenían retraso del crecimiento, el 28 % tenían bajo peso, el 6 % eran emaciados/
delgados y el 22 % tenían anemia.
Los resultados de la regresión lineal múltiple mostraron que un mayor WMI se asoció significativamente con
más años de educación del padre (β=0.262,pags=0.007), mayor ingreso del padre (β=0.358, pag <0,001), presencia
de parásitos (β= -0.222,pags=0.026), más materiales de aprendizaje disponibles en casa (β=0.263,pags=0,031),
mayor capacidad de respuesta de los padres hacia el hijo (β=0.192,
pags=0,049), y más variedad en la estimulación diaria (β=0.302,pags=0.007) (Tabla 2 ). Estos
factores predijeron el 32% de la variación en WMI. El ingreso del padre fue el predictor más
significativo de WMI. Además, los hallazgos de los análisis separados para WMI entre niños con OA
de 2 a 3 años y de 4 a 6 años se muestran en el Material complementario (S1 yS2 Mesas).

Los años de educación del padre (β=0.342,pags=0,001), nivel de hemoglobina del niño (β=0.221, pags=0.031),
disponibilidad de materiales de aprendizaje en el hogar (β=0.425,pags=0,002), y la capacidad de respuesta de los
padres hacia el niño (β=0.249,pags=0.016) tuvo asociaciones significativas con PSI (Tabla 3 ). Estos factores
predijeron el 40% de la varianza en PSI. El predictor más significativo de PSI fue la disponibilidad de materiales de
aprendizaje en el hogar.
Más años de educación del padre (β=0.289,pags=0.007), mayor ingreso del padre (β= 0.191,pags=0.049),
mayor nivel de hemoglobina (β=0.237,pags=0,020), mayor capacidad de respuesta de los padres hacia el hijo (β=
0.331,pags=0.002), más materiales de aprendizaje disponibles en casa (β=0.400, pags=0,002), y más variedad en la
estimulación diaria (β=0.327,pags=0,009) se asociaron significativamente con el IPC (Tabla 4 ). Estos factores
predijeron el 42% de la variación del IPC. La disponibilidad de materiales de aprendizaje en el hogar fue el
predictor más significativo del CPI. En general, los años de educación del padre, la disponibilidad de materiales de
aprendizaje en el hogar y la capacidad de respuesta del padre hacia el niño fueron los factores asociados
consistentemente con los tres índices cognitivos (WMI, PSI y CPI).

Discusión
Este estudio muestra que los años de educación del padre y el ambiente del hogar, específicamente la
disponibilidad de materiales de aprendizaje en el hogar y la capacidad de respuesta del padre hacia el
niño, aparecieron consistentemente como predictores significativos para los tres índices cognitivos
(WMI, PSI, CPI) para los niños de OA. Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que demuestra las
asociaciones de factores sociodemográficos, factores nutricionales y factores ambientales en el
rendimiento cognitivo en una muestra de niños con OA de 2 a 6 años de edad en Malasia.
Este estudio muestra que más años de educación del padre se asociaron con una mejor memoria de
trabajo, velocidad de procesamiento y rendimiento de competencia cognitiva para los niños. Todos estos
son procesos cognitivos necesarios para que un niño se prepare antes de comenzar la educación primaria.
Los hallazgos concuerdan con los de estudios previos [34,35], donde la educación del padre se asoció con
el desempeño cognitivo de los niños. Hay una posible explicación para la sugerencia de que el nivel de
educación de un padre afecta el desempeño cognitivo de un niño. Se podría inferir que aquellos padres
que habían recibido educación superior tendrían mejores perspectivas laborales, lo que a su vez
aumentaría el nivel de ingresos de la familia y los llevaría a invertir en una mejor educación y la salud de
sus hijos [36 ]. Además, la educación superior aumenta los conocimientos relacionados con la salud, la
educación y la crianza de los hijos; por ejemplo, la participación del padre en la crianza de los niños a una
edad temprana y tener una actitud positiva hacia la crianza de los hijos se asoció con un mejor desarrollo
del crecimiento en los niños [37 ]. Cabrera et al. [35 ] descubrió que los padres con un alto nivel educativo
pasaban más tiempo con sus hijos y los apoyaban más

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 Rendimiento cognitivo de los niños orang asli

Tabla 2. Resultados de regresión lineal simple y regresión lineal múltiple para los factores asociados al índice de memoria de trabajo.

Características Regresión lineal simple Regresión lineal múltiple

no estandarizado Estandarizado IC del 95 % pags-valor no estandarizado Estandarizado IC del 95 % pags-valor

coeficientes coeficientes coeficientes coeficientes

B Beta Más bajo Superior B Beta Más bajo Superior

vinculado vinculado vinculado vinculado

Factores sociodemográficos

edad del niño 1.897 0.149 0.354 3.440 0.016

edad del padre 0.120 0.057 - 0.143 0.382 0.370
edad de la madre 0.139 0.060 - 0.144 0.422 0.334
de la madre 0.704 0.168 0.203 1.205 0.006
educación
del padre 0.915 0.208 0.384 1.445 0.001 1.056 0.262 0.300 1.812 0.007
educación
ingresos del padre 0.003 0.109 0.000 0.007 0.084 0.015 0.358 0.007 0.023 <0.001
ingresos de la madre 0.704 0.168 0.203 1.205 0.006
Orden de nacimiento - 0.481 - 0.052 - 1.591 0.630 0.395
nutricional
factores

Peso de nacimiento 3.388 0.122 0.053 6.724 0.047

peso para la edad 1.101 0.090 - 0.385 2.587 0.146
Altura para la edad 3.141 0.195 1.203 5.078 0.002
Hemoglobina 1.453 0.102 - 0.282 3.188 0.100
nivel

Factores medioambientales

Parásito - 9.697 - 0.299 - 13.555 - 5.839 <0.001 - 6.532 - 0.222 - 12.257 - 0.807 0.026
infecciones

Aprendizaje 1.478 0.224 0.653 2.303 <0.001 1.878 0.263 0.173 3.930 0.031
materiales

Idioma 4.063 0.217 1.713 6.413 0.001

estímulo
Físico 0.988 0.141 0.094 1.882 0.030
ambiente
capacidad de respuesta 1.877 0.184 0.590 3.164 0.004 1.927 0.192 0.100 3.854 0.049
Académico 2.755 0.258 1.428 4.083 <0.001
estímulo
Modelado - 0.632 - 0.053 - 2.158 0.893 0.415
Variedad 1.347 0.118 - 0.107 2.801 0.069 3.204 0.302 5.504 0.903 0.007
Aceptación 0.505 0.021 - 2.623 3.634 0.751

Modelo de regresión lineal múltiple: R = 0.597, R2= 0,357, R ajustada2= 0,318, F = 9,202,p<0.001

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0219841.t002

(caracterizado por el apoyo emocional y el entusiasmo por el trabajo autónomo del niño, la capacidad de
respuesta y los intentos activos de expandir el conocimiento y las habilidades del niño), donde estos
mejorarían el rendimiento cognitivo de los niños a través de las edades. Además, los resultados de un
estudio reciente mostraron que el tiempo padre-hijo estaba fuertemente asociado con el rendimiento
cognitivo de los niños cuando dicho tiempo se dedicaba a actividades educativas (como lectura o juegos
educativos) [34 ]. Estos hallazgos resaltan la importancia de la participación del padre en el desempeño
cognitivo del niño. Por lo tanto, las futuras intervenciones para mejorar el rendimiento cognitivo de los
niños OA podrían promover una crianza positiva por parte de los padres y alentarlos a pasar más tiempo
con sus hijos pequeños.

PLOS UNO |https://doi. org/10.1371/journ al.pone.021984115 de julio de 2019 8 / 15

 Rendimiento cognitivo de los niños orang asli

Tabla 3. Resultados de regresión lineal simple y regresión lineal múltiple para los factores asociados con el índice de velocidad de procesamiento.

Características Regresión lineal simple Regresión lineal múltiple

no estandarizado Estandarizado IC del 95 % pags-valor no estandarizado Estandarizado IC del 95 % pags-

coeficientes coeficientes coeficientes coeficientes valor

B Beta Más bajo Superior B Beta Más bajo Superior
vinculado vinculado vinculado vinculado

Factores sociodemográficos

edad del niño 0.242 0.127 - 0.045 0.528 0.097

edad del padre - 0.231 - 0.094 - 0.609 0.146 0.229
edad de la madre - 0.033 - 0.012 - 0.436 0.370 0.872
de la madre 2.717 0.197 0.687 4.748 0.009
educación
del padre 0.659 0.129 - 0.123 1.440 0.098 1.550 0.342 0.608 2.493 0.001
educación
ingresos del padre 0.002 0.061 - 0.003 0.007 0.437
ingresos de la madre 0.006 0.220 0.000 0.012 0.058
Orden de nacimiento - 1.859 - 0.178 - 3.405 - 0.314 0.019
nutricional
factores

Peso de nacimiento 2.333 0.079 - 2.071 6.738 0.297

peso para la edad 0.785 0.059 - 1.237 2.806 0.445
Altura para la edad 2.354 0.130 - 0.363 5.072 0.089
Hemoglobina 2.106 0.135 - 0.237 4.450 0.078 3.156 0.221 0.300 6.011 0.031
nivel

Factores medioambientales

Parásito - 4.124 - 0.114 - 9.700 1.452 0.146

infecciones

Aprendizaje 2.563 0.331 1.463 3.664 <0.001 2.955 0.425 1.205 4.705 0.002
materiales

Idioma 6.801 0.312 3.685 9.917 <0.001

estímulo
Físico 1.027 0.123 - 0.218 2.272 0.105
ambiente
capacidad de respuesta 2.825 0.228 1.006 4.643 0.003 3.276 0.249 0.625 5.927 0.016
Académico 4.929 0.358 2.993 6.866 <0.001
estímulo
Modelado - 1.036 - 0.073 - 3.162 1.091 0.338
Variedad 2.111 0.159 0.136 4.087 0.036
Aceptación - 2.394 - 0.085 - 6.597 1.808 0.262

Modelo de regresión lineal múltiple: R = 0,669, R2= 0,447, R ajustada2= 0,399, F = 9,227,p<0.001

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0219841.t003

El presente estudio también muestra que los mayores ingresos del padre se asociaron significativamente con
una mejor memoria de trabajo y competencia cognitiva en los niños con artrosis. Esto coincide con estudios
previos que encontraron una correlación positiva entre los ingresos y el rendimiento cognitivo de los niños.37,38].
Según Dickerson y Popli [14 ], las familias de bajos ingresos se vieron limitadas en su capacidad de invertir en la
educación de sus hijos, lo que disminuyó aún más el rendimiento cognitivo de los niños. Por lo tanto, mejorar los
niveles de educación de los padres y combatir la pobreza son esenciales para que la población de OA garantice
que los padres tengan un ingreso adecuado y el conocimiento que les permita desempeñar un papel activo en la
educación de sus hijos.
Además de los factores sociodemográficos, encontramos que las subescalas del inventario HOME
a decir, la disponibilidad de aprendizaje.
contribuyeron al desempeño cognitivo de los niños, es

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 Rendimiento cognitivo de los niños orang asli

Tabla 4. Resultados de regresión lineal simple y regresión lineal múltiple para los factores asociados al Índice de Competencia Cognitiva.

Características Regresión lineal simple Regresión lineal múltiple

no estandarizado Estandarizado IC del 95 % pags-valor no estandarizado Estandarizado IC del 95 % pags-

coeficientes coeficientes coeficientes coeficientes valor

B Beta Más bajo Superior B Beta Más bajo Superior
vinculado vinculado vinculado vinculado

Factores sociodemográficos

edad del niño 0.263 0.139 - 0.024 0.549 0.072

edad del padre - 0.040 - 0.016 - 0.422 0.342 0.837
edad de la madre 0.139 0.052 - 0.266 0.544 0.499
de la madre 1.090 0.232 0.397 1.783 0.002
educación
del padre 0.799 0.155 0.011 1.586 0.047 1.363 0.289 0.392 2.334 0.007
educación
ingresos del padre 0.004 0.117 - 0.001 0.009 0.138 0.011 0.191 - 0.001 0.023 0.049
ingresos de la madre 0.006 0.229 0.000 0.013 0.050
Orden de nacimiento - 1.302 - 0.125 - 2.871 0.267 0.103
nutricional
factores

Peso de nacimiento 3.087 0.105 - 1.336 7.511 0.170

peso para la edad 1.133 0.086 - 0.882 3.147 0.269
Altura para la edad 3.055 0.170 0.353 5.757 0.027
Hemoglobina 2.372 0.153 0.037 4.707 0.047 3.458 0.237 0.578 6.338 0.020
nivel

Factores medioambientales

Parásito - 8.780 - 0.243 - 14.266 - 3.294 0.002

infecciones

Aprendizaje 2.160 0.278 1.029 3.292 <0.001 2.837 0.400 1.045 4.629 0.002
materiales

Idioma 6.112 0.280 2.943 9.282 <0.001

estímulo
Físico 1.106 0.131 - 0.159 2.371 0.086
ambiente
capacidad de respuesta 2.588 0.208 0.742 4.434 0.006 4.444 0.331 1.725 7.163 0.002
Académico 4.350 0.313 2.353 6.346 <0.001
estímulo
Modelado - 1.608 - 0.113 - 3.754 0.538 0.141
Variedad 2.131 0.161 0.147 4.115 0.035 4.031 0.327 1.033 7.028 0.009
Aceptación - 0.863 - 0.031 - 5.107 3.382 0.689

Modelo de regresión lineal múltiple: R = 0,693, R2= 0,481, R ajustada2= 0,424, F = 8,481,p<0.001

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0219841.t004

materiales en el hogar, variedad en la estimulación diaria y capacidad de respuesta de los padres. Estos factores
concuerdan con varios estudios que también indicaron que el ambiente del hogar tenía una correlación
significativa con el desempeño cognitivo de los niños.15,39–42 ]. Un estudio longitudinal de niños
estadounidenses desde el nacimiento hasta la edad escolar encontró que la estimulación cognitiva en el hogar era
más efectiva para aumentar las habilidades de aprendizaje de los niños en su primera infancia que la estimulación
encontrada en la escuela primaria.41 ]. Otro estudio encontró que los niños con un entorno familiar de mala
calidad tenían un rendimiento cognitivo más bajo que sus contrapartes que no lo tenían.42 ]. Los niños OA
generalmente provienen de un entorno socioeconómico bajo donde están menos expuestos a entornos
estimulantes que promuevan el rendimiento cognitivo.

PLOS UNO |https://doi. org/10.1371/journ al.pone.021984115 de julio de 2019 10 / 15

 Rendimiento cognitivo de los niños orang asli

Los padres que brindan materiales de aprendizaje en el hogar, como libros o tarjetas de letras y juegos
mentales, ya sean electrónicos o físicos, desempeñan el papel más importante en la mejora de los
resultados cognitivos de sus hijos, específicamente su memoria de trabajo y velocidad de procesamiento.
38,43,44]. Mientras tanto, los comportamientos receptivos de los padres permiten que los niños participen
en más habilidades de resolución de problemas involucradas en la competencia cognitiva.45 ]. En general,
la provisión de un entorno hogareño cognitivamente estimulante durante los años preescolares mejora el
desarrollo cognitivo de un niño, por ejemplo, la lectura frecuente de los padres al niño o ayudarlo con
bloques de construcción para aprender letras y números.37 ]. Por lo tanto, los padres que participan
activamente en estimular el aprendizaje de los niños juegan un papel vital en la mejora del rendimiento
cognitivo de sus hijos. Combatir la pobreza es importante en la población de OA para garantizar que los
padres tengan ingresos y conocimientos adecuados para brindar un mejor ambiente hogareño a sus hijos
y así mejorar el rendimiento cognitivo de sus hijos.
Es bien sabido que las infecciones parasitarias se encuentran entre las enfermedades tropicales desatendidas y
de alta prevalencia entre la OA en Malasia peninsular.3 ,7 ]. En este estudio, un tercio de los niños con OA (35%)
tenían infecciones parasitarias. Además, la infección parasitaria fue uno de los predictores significativos del
rendimiento de la memoria de trabajo de los niños. Estos hallazgos son consistentes con varios otros estudios que
también encontraron que las infecciones parasitarias afectan la función cognitiva y la capacidad de aprendizaje de
los niños.12,46,47]. Por ejemplo, Ezeamama et al. [46 ] mostró asociaciones significativas de infecciones
parasitarias con la capacidad de aprendizaje, la memoria y la fluidez verbal en los niños. Pérignon et al. [12 ]
también señaló que las infecciones parasitarias se asociaron con una mala memoria de trabajo en los niños. Una
posible explicación de estos resultados es que los niños infectados son vulnerables a la enfermedad y con
frecuencia tienen diarrea, molestias estomacales y malabsorción de micronutrientes, lo que facilita que pierdan la
concentración y la atención mientras realizan la prueba cognitiva [12,48].

Los niños anémicos se cansan con facilidad y son vacilantes, menos juguetones, menos atentos y menos dispuestos a
explorar su entorno [49 ]. Este estudio encontró que el nivel de Hb contribuyó significativamente a la velocidad de
procesamiento y la competencia cognitiva de los niños con artrosis, de acuerdo con los resultados de Al-Mekhlafi et al. [10
]. Un estudio de cohorte longitudinal realizado por Ai et al. [50 ] sobre 171 niños de una región en desarrollo de China
informaron que los niños con niveles bajos de Hb tenían puntajes significativamente más bajos en una prueba de
rendimiento de coeficiente intelectual. Un estudio transversal de Yang et al.
[51 ] en 7331 niños de 4 a 6 años en 21 condados/ciudades de China encontró que los niños anémicos tenían 1,3
veces más probabilidades de tener puntajes bajos en las pruebas de CI operacional y de CI verbal y 1,4 veces más
probabilidades de tener puntajes bajos en el CI de escala completa pruebas en comparación con los niños no
anémicos. Por lo tanto, la anemia es un factor importante en el desarrollo cognitivo de los niños.
Algunas limitaciones del estudio merecen atención en futuras investigaciones. En primer lugar, este fue un estudio transversal y, por lo tanto, no se pudo

establecer bien la causalidad entre los factores asociados con el rendimiento cognitivo de los niños. Se deben realizar estudios de cohortes en el futuro. En

segundo lugar, este estudio utilizó la concentración de Hb como un indicador indirecto de la anemia y no tuvo en cuenta la ferritina y el hierro séricos. Estudios

futuros deberían considerar incluir ferritina sérica y hierro para identificar los diferentes tipos de anemia. En tercer lugar, no se pudo calcular la inteligencia

total, el coeficiente intelectual a escala completa (FSIQ) por WPPSI IV porque no se administraron todas las subpruebas de WPPSI IV y es una prueba de función

cognitiva basada en Occidente. Se eligieron ciertas subpruebas que eran más apropiadas para niños con oportunidades educativas limitadas que vivían en un

entorno rural, como la memoria de imágenes, la ubicación del zoológico, la búsqueda de errores y las pruebas de cancelación, y estas pruebas no verbales se

usaron para evaluar el rendimiento cognitivo. Algunos elementos de las pruebas pueden tener sesgos culturales. Por ejemplo, algunas imágenes pueden no ser

familiares para los niños de OA, como un casco de bicicleta, un reloj de arena, un planeta y un extintor de incendios. Además, las puntuaciones del índice

compuesto para WMI, PSI y CPI en el WPPSI IV se basan en la norma de los Estados Unidos, ya que no algunos dibujos pueden no ser familiares para los niños

de OA, como un casco de bicicleta, un reloj de arena, un planeta y un extintor de incendios. Además, las puntuaciones del índice compuesto para WMI, PSI y CPI

en el WPPSI IV se basan en la norma de los Estados Unidos, ya que no algunos dibujos pueden no ser familiares para los niños de OA, como un casco de

bicicleta, un reloj de arena, un planeta y un extintor de incendios. Además, las puntuaciones del índice compuesto para WMI, PSI y CPI en el WPPSI IV se basan

en la norma de los Estados Unidos, ya que no

La norma de Malasia está disponible. Sin embargo, el WPPSI IV se ha utilizado en otros países asiáticos.

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 Rendimiento cognitivo de los niños orang asli

incluida Indonesia [39 ] y Pakistán [52 ]. Los estudios futuros deberían desarrollar una norma de Malasia para el
WPPSI IV. En cuarto lugar, la escala HOME no ha sido validada en Malasia y es posible que no refleje
verdaderamente la cultura de OA. Sin embargo, este instrumento ha sido ampliamente utilizado en los países en
desarrollo [53 ] y es una herramienta de medición útil para los factores que están correlacionados con el
rendimiento cognitivo en los hogares que estimulan el pensamiento y el aprendizaje [15,39]. Finalmente, la
muestra del estudio puede no representar a la población de niños de OA en el estado de Negeri Sembilan, ya que
solo 14 de los 30 pueblos de OA aceptaron participar en este estudio. A pesar de estas limitaciones, el estudio
actual proporciona información sobre los factores que afectan el rendimiento cognitivo en la población indígena,
lo que podría traducirse en enfoques para mejorar la cognición entre los niños OA.

Conclusiones
Nuestros hallazgos demuestran que el nivel de educación del padre, los ingresos del padre, el nivel de Hb del niño,
las infecciones parasitarias y el entorno del hogar, en particular la disponibilidad de materiales de aprendizaje, la
capacidad de respuesta de los padres hacia el niño y la variedad de estimulación diaria se asociaron con el
rendimiento cognitivo de los niños con artrosis. . Los esfuerzos para aumentar el nivel de educación de los adultos
con OA, mejorar la salud y el estado nutricional de los niños con OA y aumentar la estimulación cognitiva en el
hogar deben enfatizarse en futuras intervenciones destinadas a mejorar el rendimiento cognitivo de los niños con
OA. Además, se deben implementar intervenciones apropiadas en la primera infancia para reducir la gravedad de
los efectos del desempeño cognitivo deficiente; tales intervenciones, a su vez, podrían mejorar la preparación de
los niños OA para aprender en la escuela y prevenir la deserción escolar.

Información de soporte
Archivo S1. Conjunto de datos.Datos utilizados para los análisis presentados en este documento.

(XLSX)

Archivo S2. Cuestionario (inglés).El cuestionario en inglés utilizado en este artículo. (PDF)

Archivo S3. Cuestionario (malayo).El cuestionario malayo utilizado en este documento.

(PDF)

Tabla S1. Resultados de regresión lineal simple y regresión lineal múltiple para los
factores asociados al índice de memoria de trabajo para niños de 2 a 3 años.Análisis
de WMI en niños con OA de 2 a 3 años.
(DOCX)
Tabla S2. Resultados de regresión lineal simple y regresión lineal múltiple para los
factores asociados al Índice de Memoria de Trabajo para niños de 4 a 6 años.Análisis
de WMI en niños con OA de 4 a 6 años.
(DOCX)

Expresiones de gratitud

Los autores desean mostrar su agradecimiento al Departamento de Desarrollo Orang Asli de

Malasia (JAKOA) por permitirnos realizar este estudio. También queremos expresar nuestro
agradecimiento y reconocer la ayuda y colaboración recibida detok batín(la aldea principal) y
todos los encuestados a lo largo del período de estudio. También nos gustaría agradecer a Enago
por corregir este manuscrito.

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 Rendimiento cognitivo de los niños orang asli

Contribuciones de autor
Conceptualización:Siti Fatihah Murtaza, Wan Ying Gan, Norhasmah Sulaiman, Zalilah
Mohd Shariff, Siti Irma Fadhilah Ismail.

Curación de datos:Siti Fatihah Murtaza, Wan Ying Gan.

Análisis formales:Siti Fatihah Murtaza, Wan Ying Gan.

Adquisición de fondos:Wan Ying Gan.

Investigación:Siti Fatihah Murtaza, Wan Ying Gan, Siti Irma Fadhilah Ismail.

Metodología:Siti Fatihah Murtaza, Wan Ying Gan, Norhasmah Sulaiman, Zalilah Mohd
Shariff, Siti Irma Fadhilah Ismail.

Administración de proyecto:Siti Fatihah Murtaza, Wan Ying Gan.

Supervisión:Wan Ying Gan, Norhasmah Sulaiman, Zalilah Mohd Shariff, Siti Irma Fadhilah
Ismail.

Validación:Wan Ying Gan.

Redacción – borrador original:Siti Fatihah Murtaza.

Redacción – revisión y edición:Wan Ying Gan, Norhasmah Sulaiman, Zalilah Mohd Shariff, Siti
Irma Fadilah Ismail.

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