CRANEOFACIAL

Conceptos básicos de formación embriológica

LOS 2 TIPOS DE ALTERACIONES

1. Alteración dental: es la maloclusión más frecuente, apiñamiento por falta de espacio (lo
presentan porque los dientes son más grandes que los maxilares). Es una alteración
genética.

2. Pacientes clase 3: cuando presenta la mandíbula más grande que el maxilar (genética)

Como son alteraciones genéticas se transmiten desde el primer día

ETAPAS DEL DESARROLLO PRENATAL

Formación embriológica de los maxilares que se originan a partir de una estructura que son los arcos
faríngeos, los cuales se originan de las células de la cresta neural.

PRIMERA SEMANA DE GESTIÓN (DIA 7, PRE-EMBRIONARIA)

1. FECUNDACIÓN: Es la unión del óvulo y el espermatozoide Ocurre en la primera semana, el

óvulo fertilizado desciende por las trompas hasta el útero.

2. SEGMENTACIÓN: Es un proceso de división celular hasta tener un conjunto de células

llamada mórula, en donde unas se van a ir a la parte externa que van a formar la placenta
(trofoblasto) y otras que formarán el embrioblasto . Entonces, producto de esa división
celular vamos a tener:

● una que forma la placenta

● otra que va a formar el embrión

*Mientras ocurre este proceso de división celular ese (huevito se va moviendo) desde las trompas
hasta implantarse en el útero (entonces primero ocurre la unión del óvulo y el espermatozoide que
es la fecundación y luego a la vez que el huevito se va moviendo se da un proceso de segmentación
y finalmente se da un proceso de implantación

3. IMPLANTACIÓN

ASPECTOS IMPORTANTES: solo inicia el primer periodo que es el periodo embrionario SÓLO si hay
una implantación adecuada (si el huevito no es capaz de llegar al útero, no habrá embarazo, sino un
embarazo ectópico)

*embarazo ectópico: no hay implantación, ya que no hay un adecuado movimiento en las trompas
(entonces se realiza la fertilización in vitro (en donde todo el proceso de fecundación, segmentación
e implantación ocurren en el laboratorio, ya que no hay un adecuado movimiento y no es capaz de
implantarse adecuadamente

¿QUÉ SE NECESITA PARA QUE INICIE EL PERIODO EMBRIONARIO? - que se de un proceso de

implantación adecuada

*Entonces, uno de los métodos anticonceptivos es la píldora del día después y lo que hace es que
bloquea el paso para que el huevito no llegue al útero para que no haya movilidad y si no hay
movilidad no hay implantación y si no hay implantación no hay embarazo

1. PERIODO DE IMPLANTACIÓN; Óvulo + espermatozoide=cigoto (mezcla genética)se

desplazará al útero; recorriendo las trompas de falopio, dividiéndose en ese recorrido.
2. PERIODO EMBRIONARIO : Organogénesis y diferenciación celular.
3. PERIODO FETAL: Maduración y crecimiento.

¿EN LA PRIMERA SEMANA QUÉ SUCEDE? 3 cosas importantes

1. fecundación
2. segmentación : trofoblasto y embrioblasto, en el día 7 ese trofoblasto debe estar en unas
condiciones de tal manera que pueda establecer unas conexiones con el útero que
empezarán a nutrir ese futuro bebe
3. implantación

Una vez se da ese proceso de segmentación e implantación que se da en la primera semana ya

empieza el PRIMER PERIODO: EL PERIODO EMBRIONARIO

● 1)PERÍODO EMBRIONARIO
inicia en la segunda semana en el día 8 hasta el segundo mes, es decir en la semana
8(desde el día 8 hasta el día 56)

Este es el período quizá es el más importante en el que tenemos 2 cosas:

1. Organogénesis
2. diferenciación celular

Quiere decir que desde el DÍA 8 hasta el DÍA 56 se forman todos los órganos y todos los aparatos,
sistemas.

● Luego, DESDE EL 3ER MES de embarazo se v a a tener un SEGUNDO PERIODO: PERIODO

FETAL (maduración y crecimiento)

SEGUNDA SEMANA DE GESTACIÓN:

- Una vez implantado; ya tenemos un embrión y una placenta.
- Inicia la división celular, así como la diferenciación apareciendo las 2 primeras capas
germinativas: ectodermo y endodermo.
 - Aparece la línea primitiva y se determina el eje anteroposterior del embrión.
Aparecen las capas germinativas

*Entonces, dijimos que hubo una implantación en donde ya hay un embrión y una placenta, pero
desde el día 8 NO empieza a aparecer la cabeza, los ojos, los pies.

Todo lo que tenemos los seres humanos se origina de 3 capas germinativas (Ectodermo,
mesodermo, endodermo) antes de que aparezca todo.

SEGUNDA SEMANA

ECTODERMO: Es la capa más externa y origina todo lo externo (piel, uñas,esmalte dental,
cabello) aparece en la 2da semana.

ENDODERMO: Aparece también en la 2da semana, la cual es la capa más interna que
tenemos (se originan vías urinarias, vias digestivas, todo lo interno)

En esa segunda semana (desde el DÍA 8 hasta el DÍA 14 de embarazo )empieza a parecer la :
1)MEMBRANA BUCOFARÍNGEA (Origina el estomodeo o cavidad oral) y la 2)LÍNEA PRIMITIVA
(origina la columna)

Unas células van a la parte superior que van a formar la parte superior del cuerpo y otras que van a
la parte inferior que van a formar las extremidades

*Cuando estamos en la 2da semana somos un : DISCO

3 SEMANA DE GESTACIÓN

*Cuando estamos en la 3ra semana ya no somos un disco sino un TUBO

● En ese tubo tenemos: ECTODERMO, MESODERMO Y ENDODERMO y más por dentro

vamos a tener la NOTOCORDA (forma el SNC que se convierte en la columna vertebral)

OJO: hasta el dia 21 NO se ha formado nada

En la 3RA SEMANA TENEMOS:

- las 3 capas germinativas
- empieza a funcionar el SNC

- SE FORMA LA 3 CAPA GERMINATIVA.

- Se conoce como etapa de gastrulación; el embrión deja de ser plano y empieza a convertirse
en tubo.PROCESO DE LA NOTOCORDA.
- Comienza a desarrollarse el cerebro, corazon, medula espinal y tubo digestivo. 3 capas
germinativas y SNC.
SEMANA 4 A LA 8 SEMANA (DEL DIA 28-DIA 56)

CUARTA SEMANA

Ya tenemos un tubo con las 3 capas germinativas y el SNC (el niño ya tiene cerebro, cráneo, ojos,
nariz, brazos, piernas y lo interno)

¿QUÉ ES LO PRIMERO QUE SE TIENEN QUE FORMAR PARA QUE SEA COMPATIBLE CON LA VIDA?
- Sistema nervioso
- sistema circulatorio

4 SEMANA DE GESTACIÓN
1. formación de cresta neural y arcos faríngeos
2. formacion principales órganos, aparatos y sistemas
3. Desarrollo sistema nervioso y circulatorio
● a final de la 8va semana ya está formado

IMPORTANCIA GENÉTICA EN EL DESARROLLO CRANEOFACIAL

Los genes se transmiten de los padres, es decir en ese primer dia de fecundación los padres nos
transmiten muchos genes y hay unos genes, los más importantes a nivel craneofacial son: los
GENES HOMEBOX que nos van a dar características en los dientes y los maxilares

- Genes Homeobox: [ es el dominio en el ADN de un gen ] SON

GENES DIRECTORES EN LA ORGANOGÉNESIS Y
DIFERENCIACIÓN CELULAR. Van las características más
importantes que nos formarán los dientes y los maxilares. Son
directos en la organogénesis y diferenciación celular.
(reguladores del espacio y tiempo) Es decir le tienen que
decir a cada celular en donde se tiene que ubicar y en qué
momento tienen que aparecer.

● Los genes homeobox No son dominantes, pero si hay mucho riesgo de padecer la alteración
(es un factor de riesgo) [afecta tamaño y número]. Son genes candidatos
alteración en genes homeobox.

En fecundación se necesita que el px NO tenga alteración en los genes homeobox para que sea clase
1

EJ: px con clase 3, px con paladar hendido, labio hendido, microdoncia, macrodoncia, ausencia de
terceros molares, etc.

Por ello se preguntan los ANTECEDENTES DENTALES y LO MÁS IMPORTANTES SON:

- tamaño dental
- alteraciones de número (supernumerarios o ausencias)
SEMANA 4: lo más importante que debe aparecer en esta semana son las células de la cresta neural
(se encuentran en la parte superior del tubo neural)

IMPORTANCIA DE LAS CÉLULAS DE LA CRESTA NEURAL aparecen en la 4ta semana:

estas células llevan genes homeobox y por eso hay probabilidades de sufrir ciertas enfermedades
como las cardíacas si hay esos genes en mi familia

*estas migran por todo el cuerpo

1. LO PRIMERO que tienen que hacer estas células es MIGRAR a la parte más superior (las
más importantes son las que forman el CEREBRO, lo que sucede EN EL INICIO DE LA 4ta
semana, si no llegan a la parte superior el embarazo no se da)
otras van a migrara y van a formar el CORAZÓN

2. Otras células van a migrar y van a formar los ARCOS FARÍNGEOS (maxilar y mandíbula)
dependen de la adecuada migración de las células de la cresta neural.

3. Estas células también tienen la CAPACIDAD DE DIFERENCIACIÓN por eso las células de la
cresta neural, las conocemos como: las células madre

IMPORTANCIA DE LA DIFERENCIACIÓN DE LAS CÉLULAS DE LA CRESTA NEURAL (Característica

más importante)

- Las células de la cresta neural: Son células madres. (APARECEN EN LA 4 SEMANA, parte
superior del tubo neural).

- Las células madres son importantes porque a partir de ella manipularemos

la célula y tendremos mucha más facilidad para regenerar tejidos.

- Odontoblasto= dentina y pulpa

- Ameloblasto= esmalte dental
- Cementoblasto= cemento.
- Fibroblasto= encía (ligamento periodontal)
- osteoblasto= hueso alveolar
- osteoclastos= (remodelado óseo)

El odontoblasto se puede regenerar siempre y cuando tenga la capacidad de diferenciación

y la vitalidad del diente como el caso de la dentina reparativa
Los dientes siempre tendrán la capacidad de diferenciación, gracias a que estas células son células
madre (capacidad de diferenciación).

Las células de la cresta neural (células madres) lo primero que hacen es migrar para formar los arcos
faríngeos.
 FORMACIÓN DE LOS ARCOS FARÍNGEOS
(se generan de la migración adecuada de las células de la cresta neural)

Son estructuras embriológicas mesodérmicas, revestidas de ectodermo y con un núcleo de

endodermo (tiene las 3 capas germinativas).

- Se encuentran situados a ambos lados de la faringe.

- De aquí se forman la mayoría de componentes craneofaciales.

1 PRIMER ARCO FARÍNGEO (Más importante:

Es el más importante forma el maxilar y la mandibular (como tienen ectodermo está el

nervio trigémino)

● COMPLEJO MAXILAR: maxilar , malar, apófisis cigomático, temporal.

● COMPLEJO MANDIBULAR: Cartilago de Meckel, mandíbula, martillo, yunque, lig
esfeno mandibular. Músculos de la masticación [masetero, temporal, pterigoideo externo y
pterigoideo interno] , digástrico anterior, milohioideo, tensor del velo del paladar y tímpano.

2 SEGUNDO ARCO FARÍNGEO:

● Inervado por el nervio facial.

● Cartílago de reichert, estribo, apófisis estiloides temporal, lig estilohioideo.
● Músculos de la expresión facial, estapedio, estilohioideo, vientre post digástrico.

3 TERCER ARCO FARÍNGEO (pequeñito) :

● Inverdado por el nervio glosofaríngeo.

● Asta mayor y cuerpo inferior del hueso hioides
● Músculo estilofaríngeo

4 Y 6 ARCO FARÍNGEO y las bolsas faríngeas

Forman estructuras que no son tan importantes para nosotros.(rosada)

ACTIVIDAD DE REPASO

1. Defina las etapas del desarrollo prenatal

La primera semana no se considera embrionaria porque no sabemos si se va a dar el proceso
de implantación llamado más que todo PERIODO PRE-embrionario.
- Periodo embrionario (2 semanas (dia 8)- 8 semanas (día 56-mes 2)).
Organogénesis( todas las capas germinativas) y diferenciación celular.
- Periodo fetal (9 semana (mes 3) hasta el nacimiento)
Ya todo está formado, y empieza a crecer.
 2. Describa las características más importantes de las cuatro primeras semanas
embrionarias.

- 1 semana: Fecundación, segmentación e implantación.

- 2 semanas: Ectodermo y endodermo, línea primitiva.
- 3 semana: Mesodermo, notocorda, somos un tubo.
- 4 semana: Aparecen las células de la cresta neural (arcos faríngeos)

3. A qué se refieren los genes homeobox y sus características importantes.

Son genes directores, le dice a las células que espacio deben ocupar (simetría)

4. Qué son las células de la cresta neural y cuáles son las características de estas células.
Son células madres , deben migrar para que el embrión pueda seguir vivo en la 4
semana.

5. Defina qué es un arco faríngeo y qué estructuras se originan de ellos.

Los arcos faríngeos se originan de la migración adecuada de las células de la cresta
neural.
1 arco:nervio trigémino
2 arco: nervio facial y músculos de la expresión facial
3 arco: nervio glosofaríngeo y hueso hioides

Jueves 28 de agosto

CUARTA SEMANA

Lo que primero necesitamos para que se de la formación de la cara humana es que aparezca ese
grupo celulares.
El estomodeo empezó a formarse en la 2da semana que es la membrana bucofaríngea que termina
convirtiéndose en el estomodeo o la boca primitiva.

Está el estomodeo y empiezan a migrar las células que vana a formar la frente y la nariz = PROCESO
FRONTONASAL

Hacia la parte superior de la boca, aparecen 2 procesos = PROCESOS MANDIBULARES

Hacia la parte lateral de la boca en la 4ta Semana parecen 2 procesos, van ser la nariz y fosas nasales,
que son los más pequeñitos = PROCESOS MAXILARES

- verde: proceso frontonasal

- azul: procesos mandibulares
- naranja: procesos maxilares en la 4 semana

Entonces, para que se de la formación de la cara necesito 5 procesos celulares:

1. 1 ubicado en la parte superior = PROCESO FRONTONASAL

2. 2 inferiores = PROCESOS MANDIBULARES
3. 2 laterales = PROCESOS MAXILARES

● Esos procesos tienen que: 2 cosas

1. migrara a la línea media
2. deben fusionarse

ORDEN DE FORMACIÓN

1. FORMACIÓN DE LA MANDÍBULA: Lo primero que se forma es la MANDÍBULA en la 4ta

semana del dia 28 al dia 35

se deriva del cartílago de Meckel (formación ósea de tipo endocondral)

Lo que se necesita para que se de esa formación es que el proceso mandibulares derecho y el
proceso mandibular izquierdo, se FUSIONEN EN LA LÍNEA MEDIA

- tenemos células, ectodermo, mesodermo y endodermo y se forman todas las estructuras:

el nervio dentario inferior huesos, músculos, barbilla y labio inferior).

- El HUESO vine del mesénquima del MESODERMO a partir del CARTÍLAGO DE MECKEL, es
decir ese mesénquima se va a convertir en condroblasto que formará el cartílago de Meckel,
el cual luego desaparece, entonces tiene una FORMACIÓN ÓSEA DE TIPO ENDOCONDRAL

● La MANDÍBULA en la 4ta semana, se fusiona e inicio un proceso de formación osea de

tipo Endocondral. y se nos termina de formar: (es el último hueso que termina de crecer
en la cara)

- en las NIÑAS : después de su primera menstruación

- en los NIÑOS: a los 18-20 años
 2. FORMACIÓN DEL COMPLEJO NASOMAXILAR: (se fusionan 6 procesos ): es la segunda
estructura que se forma

Tenemos un proceso que está en la línea media, este proceso se origina de ese mismo frontonasal
y se llama.nasal medial/nasales internos, nasales laterales/nasales externos Y el más grande es el
proceso maxilar

- violetta: 2 procesos NASALES MEDIALES/INTERNOS

- amarillo: 2 procesos PROCESOS NASALES LATERALES/ EXTERNOS
- naranja: 2 PROCESOS MAXILARES

las prominencias no se funcionan al mismo tiempo se fusionan de adelante hacia atrás a nivel del
maxilar superior:

ORDEN DE FORMACIÓN

1. Formación PALADAR PRIMARIO

2. Formación del LABIO SUPERIOR
3. Formación PALADAR SECUNDARIO

1. FORMACIÓN DEL PALADAR PRIMARIO

lo primero que se necesita para que se forme el maxilar superior, que se fusionen los PROCESOS
NASALES MEDIALES y que migren a la línea media = forma el PALADAR PRIMARIO, formación de
la premaxila ( todo lo que nos toquemos debajo de la nariz, vienen de los procesos nasales
mediales)

- Filtrum del labio superior

- los 4 dientes anteriores (51,61,52,62 en dentición temporal y en dentición permanente
11, 12, 21 y 22)

*semana 6

Luego de fusionarse los procesos nasal medial derecho e izquierdo, se tiene que formar el LABIO
SUPERIOR de la 6ta y la 7ma semana embrionaria

● si NO se fusiona ese PROCESO NASAL MEDIAL con el MAXILAR aparece el LABIO HENDIDO/
LABIO LEPORINO. (puede ser Bilateral o unilateral)

2. FORMACIÓN DEL LABIO SUPERIOR (semana 6 y 7)

Resulta de la fusión nasal medial con proceso maxilar, cada 800 a mil niños que nacen, uno
nace con labio hendido.

*Ese paladar en hendido aparece porque hay defecto en la FUSIÓN debido a factores
ambientales, genéticos, alimentación, edad ej: si la mamá está consumiendo algún
 medicamento, NO hay fusión o el alcohol, afecta también la movilidad celular. por ello se
formula el ÁCIDO FÓLICO, ya que ayuda a la MIGRACIÓN Y MOVILIDAD CELULAR

- se puede tener un labio hendido porque las células NO migraron

- o porque NO se fusionaron

● Al mismo tiempo se están formando otras cosas como el corazón, entonces debemos ver si
la falla embriológica solamente fue a nivel craneofacial o la falla involucro los órganos y
sistemas, entonces se debe ver si ese px solo tiene labio hendido o si tiene problemas de
tipo cardiaco, ya que al mismo tiempo que se está formando el labio, se está terminando de
formar el corazón.

*Labio hendido aislado: cuando solo fallo la función de ese labio y no tiene otros problemas
sistémicos

En general estos px son normales, no por tener el labio hendido van a tener problemas
mentales, ya que muchos de estos px tienen hendiduras hendo-palatinas pero aisladas

3. FORMACIÓN PALADAR SECUNDARIO ( Semana 10 y 12).

El proceso maxilar tiene que construir otro proceso que son: Los PROCESOS PALATINOS que
aparecen como unas columnas verticales y en medio de esos procesos palatinos está la LENGUA , la
lengua tiene que descender y luego los procesos palatinos se tiene que fusionar y una vez se
fusionen estos procesos palatinos yo voy a tener ya formado el paladar secundario.

*Para que se forme el MAXILAR SUPERIOR lleva desde la semana 6 hasta la 12 semanas (osea lleva
de 5-6 semanas en formarse, diferente a la Mandíbula que dura 1 semana)

Se forma por la prominencias(placodas) palatinas, que se originan de los procesos maxilares

Aparecen como estructuras verticales, luego se colocan en posición horizontal y finalmente se
fusionan.

● El grupo celular que forma los dientes por vestibular no es el mismo grupo de células que
forma los dientes por palatino palatino, por ello en una exodoncia se debe colocar un
anestesia vestibular y anestesia palatina. (se debe anestesiar el proceso maxilar y hacer
refuerzo en el proceso palatino).
● Es decir, intervienen 3 procesos embriológicos (NASAL MEDIAL, MAXILAR Y PALATINO)
todos estos procesos se fusionan en semana 6 a semana 12, mientras que la mandíbula (se
forma con un Proceso mandibular derecho y otro proceso mandibular izquierdo)

FORMACIÓN DE LA NARIZ

No proviene de un grupo celular, viene del PROCESO FRONTONASAL, las PROMINENCIAS NASALES
INTERNAS y las PROMINENCIAS NASALES LATERALES
En la 4ta semana están las fosas nasales y ellas tienen que migrara a línea media, se fusionan y
como resultado se forma la nariz que va acompañado de la formación del maxilar superior y más o
menos en la semana 8 ya tenemos formada la nariz

FORMACIÓN DE LA LENGUA

Tampoco proviene de un solo grupo celular, también se necesita la migración y la fusión del primer
arco faríngeo. lo inerva el Trigémino, la parte posterior por el 9no par craneal (glosofaringeo) y la
parte motora por el hipogloso, es decir tenemos la colaboración de 3 arcos faríngeos

Inicia al final de la cuarta semana, tiene origen por la fusión de varios arcos faríngeos
La parte anterior sensitiva inervada V par craneal, y la base (X par craneal).
Parte motora inervada por el hipogloso.

FORMACIÓN DEL CRÁNEO

A la vez que se me esta formando la cara se esta formando la bóveda craneana . Se forma a través
de membranas y cartílagos (mesodermo).

*En la 5ta y 6ta semana al niño todavía no le empiezan a salir los huesos, sino las células que van
formar los huesos que son: Unas intramembranosas y otras que van a formar osificación
endocondral. Debido a que tenemos unos huesos esponjosos como los del maxilar superior y
bóveda craneal y otros compactos como la mandíbula y base del cráneo.

A partir de membranas y cartílagos vamos a tener la formación del hueso (frontal, occipital, parietal,
temporal, esfenoides, etmoides) y en viscerocráneo la formación de la cara y maxilares.

- Así termina la semana 8, aun en el PERIODO EMBRIONARIO.

- semana 4-5 una vez se forma empieza el desarrollo de los ojos y los oídos
- En la semana 6 se encuentra todo el mesodermo que forma maxilares, mandíbula, brazos,
piernas, dedos. De tal manera que en la semana 7 ya todos los órganos esenciales ya han
comenzado a formarse. Por ello el periodo más importante es de la semana 4 a la 8.

- El embrión en la semana 8 está midiendo en un promedio de 2 mm (donde ya TODO está

formado)

*DE LA FORMACIÓN DEL MAXILAR , lo último en formarse es la FUSIÓN DE LOS PROCESOS

PALATINOS

PERIODO FETAL (3ER MES)

Maduración y crecimiento en tamaño y peso de tejido y órganos previamente diferenciados

 - De TODAS las estructuras lo primero que crece es la cabeza, ya que se encuentra el cerebro.
9-12 semana que es la mitad de ese cuerpo humano.

- semana 13-19 ( 5to mes) : ya debe estar formado ese PALADAR SECUNDARIO. Si una
señora se hace una ecografía desde que tiene 4 y 5 meses de embarazo, una de las cosas
que va a ver el ginecólogo es la formación de la cara para ver que no haya ninguna
hendidura a nivel labial o palatino.
- 5TO -6TO mes: ya está completamente formado y el corazón empieza a funcionar y la mama
ya siente al embrión. entonces ya se ven los latidos cardíacos.
- 5to- 7mo mes: desarrollo del cerebro y ya está totalmente formado (solo deben terminar
de madurar los pulmones)

REPASO
25/08/2022
lABIO HENDIDO : procesos nasales mediales y maxilares no se fusionan se forma
Los laterales superiores son los que tienen más alteraciones aparte de los 3 molares
- Diente crítico en labio y paladar hendido: lateral (no se formó, o tiene alteración en
tamaño y forma).
- Cómo fallan los genes para que no se fusionen los procesos, el esmalte también se ve
afectado, por hipoplasia y manchas.
- Mayor riesgo de caries dental (se da más fácil el proceso de mineralización.
- Más retardado el proceso de erupción de los dientes.

- No tienen sutura media palatina (células que forman hueso ), por eso ese maxilar tendrá
micrognatismo maxilar.
- Paciente Clase III.
- Mordidas cruzadas
PROBLEMAS.
Niñas muy jóvenes o mamás muy viejas
Deficiencia ácido fólico
Drogas - glifosato
Alcohol
Tienen muchas agenesias de los laterales
- LENGUAJE. (problemas a nivel de la faringe), hay que hacer énfasis en el lenguaje, porque
si ayudamos en eso tratará de tener un estilo de vida más normal, ir a la escuela,
compartir con amigos.
- NUTRICIÓN: Se dificulta la alimentación (alimentación sale por la nariz), los odontólogos
hacen placas para que las mamás les puedan dar de comer o cirugía.
- ESTÉTICA: Tratar de que tenga una vida normal: maxilofacial, proceso quirúrgico.

CIRUGÍAS QUE LE HACEN

1. LABIO (Queilorrafia) 3-12 meses.

 2. PALADAR (Palatorrafia) 9-18 meses.
3. FARINGE VELO DEL PALADAR (Faringoplastia) movilidad y habla
4. CIERRE DE FÍSTULAS
5. MANEJO ESTÉTICO

CIRUGÍAS IMPORTANTES EN ODONTOLOGÍA.

- CIRUGÍA DE INJERTOS ÓSEOS: Facilitar la erupción de los caninos. porque no se fusionó el

proceso maxilar y nasal medial. (11-13 años).
- CIRUGÍA BIMAXILAR: Recorte de la parte posterior y el maxilar hacia adelante (14-16 años
niñas, niños 18-20 años).
 - Remitir a Fonoaudiología y cirugía
- Alimentación e higiene : colocar aparatos
en la 8 semana ya debe estar cerrado el labio( feto a los 3 meses ya debe tener formado el
paladar)

MICROSOMIA HEMIFACIAL

- No hay formación completa (alteración de migración de las células de la cresta

neural)
- No les llega suficientes células al cóndilo mandibular
- Asimetría de los cóndilos
- ASIMETRÍA FACIAL. (los seres humanos normalmente tenemos asimetría de 1-
2mm)
- Paciente con clase II
- Nacen con microsomía (problemas de huesos) casi no crece un lado.

-
- Se realiza la cirugía de distracción ósea para compensar ese poco crecimiento de hueso
que no se forma .

distracción ósea (tto)

 CRANEOSINOSTOSIS
P
- Fusión prematura de algunas suturas (según la sutura afectada se tendrá el
nombre del síndrome del paciente)
-

Clase III
- El maxilar debe crecer a medida que salen los dientes.
- Pacientes con clase III (no tiene espacio).
- Hacer énfasis neurologico (distracción de los huesos del craneo)
- A nivel maxilofacial (abrir maxilar )mascaras facial (por falta de espacio)
 DISPLASIA ECTODÉRMICA

- Ectodermo no se formó bien

- Las láminas dentarias no me forman adecuadamente los dientes. (agenesia de 4-6 dientes
mayormente).
- Alteración en la forma de los dientes.
- La más severa: no se forma ningún diente
- La ausencia de dientes afecta el desarrollo y tamaño de los maxilares
 1. Características dentales:
- microsomia: Clase II, asimetría facial
- CRANEOSINOSTOSIS: No crece el maxilar (pequeño) clase III, mordidas cruzadas,
apiñamiento,
- Labio y paladar hendido (ausencia del lateral), microdoncias, defectos en l formación del
esmalte, mayor riesgo de cafies dental, micrognatismo , mordidas cruzadas, clase III.

1/09/2022
Las láminas dentarias (en la 6ta semana) aparecen en momentos cronológicos diferentes (osea
que una lámina dentaria de la dentición temporal no tiene nada que ver con la dentición
permanente)

Objetivo de la lámina dentaria: formar los dientes, la lámina dentaria en dentición temporal van a
formar 10 diantes, la lámina dentaria mandibular otros 10 diabetes y en la permanente 16 y 16

ESTADIOS

1. ESTADIO DE BROTE: la combinación de epitelio con mesénquima, nos da el estadio de brote.

*si en la lámina dentaria maxilar en lugar de tener 16 brotes, tengo 15 brotes, voy a tener una
agenesia o si en lugar de tener 16 aparece una de más, voy a tener dientes supernumerarios. Es
frecuente las agenesias de los terceros molares. (el cual se presenta por una falla en el estadio de
brote)

● Ya en esta etapa empezamos a tener alteraciones de la oclusión.

2. ETAPA DE CASQUETE

● A partir de este brote se tiene que formar el diente que se forma básicamente por una
estructura importante llamada: GERMEN DENTARIO el cual tenemos 3 cosas
completamente diferentes:

1. ÓRGANO DEL ESMALTE: forma el esmalte

2. PAPILA DENTAL: están los odontoblastos y forma la dentina y la pulpa
3. FOLÍCULO DENTAL: formación del ligamento p, cemento

● Entonces en esta etapa de casquete tenemos la formación del germen dentario donde hay
una proliferación y una condensación celular para que den esas 3 estructuras.

3. ESTADIO DE CAMPANA

ya se ha formado órgano del esmalte, papila dental(surge la pulpa), folículo dental. y empieza a
formar ese tejido que ya está capacitado los ameloblastos van a formar esmalte, lo odontoblastos
la dentina los fibroblastos van a formar el ligamento p.

¿TODOS LOS DIENTES SE VAN A FORMAR AL MISMO TIEMPO?

- No, ese proceso de formación dental va a estar relacionado con el proceso de erupción
¿ENTRE EL 2DO Y 3ER MES DE EMBARAZO QUE SE FORMA?
- Se están empezando a formar todos los dientes temporales

● el primero que se forma es el primero que va a erupcionar: el incisivo central inferior

● el último que se forma es el segundo molar superior
una vez se forman todos los dientes temporales, en el 4to Mes aparece la lámina dentaria y va a
formar los dientes permanentes y el primer diente que va a formar será el primero que erupciona
: el primer molar permanentes

De 5 a 6 meses de embarazo: se empiezan a formar incisivos centrales, laterales y caninos

permanentes.

a los 9 meses: primero premolares

● cuando el niño nace en el maxilar y la mandíbula ya tenemos TODOS LOS DIENTES

TEMPORALES que se empezaron a formar desde el 3er mes de embarazo y TODOS sus
DIENTES PERMANENTES dentro de ese maxilar

Los ÚNICOS DIENTES que se empiezan a FORMAR DESPUÉS DEL EMBARAZO SON:
- segundo premolares
- segundos molares
*porque se empiezan a formar a los 9 meses o 1 año después de haber nacido
El primer diente de leche sale a los 6 años

*el ÚLTIMO DIENTE QUE SE FORMA: son los terceros molares que se forman entre los 4 y 7 años

PATRONES DE DENTICIÓN

1. PROCESO NASALES MEDIALES : forma los dientes incisivos centrales y laterales y es

completamente diferente, es decir los procesos nasales mediales son diferentes los que
están en los procesos maxilares, ya que los incisivos inferiores tienen la característica de
tener borde incisal y en ese proceso nasal medial NO aparece ningún diente que tenga una
cúspide. Es decir su producto es diferente y su objetivo son los dientes que tiene un borde
incisal.

Luego ,viene otro pedazo de ese proceso nasal medial de ese proceso maxilar: son los
dientes que tienen una sola cúspide: caninos y premolares

En la parte de atrás de la lámina dentaria hay otro grupo que va a producir otros dientes
que son: terceros molares

BOCA DEL NEONATO: cuando el niño nace la característica es que NO tiene dientes. Está en ETAPA
DE BOCA DEL NEONATO desde que El Niño nace hasta la erupción del primer diente.

¿EL HECHO DE QUE NO TENGA DIENTES QUIERE DECIR QUE NO TENGA OCLUSIÓN?
- SI, el niño Ya nace con una oclusión quien la da LAS ALMOHADILLAS GINGIVALES

Ese pàtron de oclusión con la que el niño nace es un patrón de oclusión : CLASE II en el maxilar son
muy pequeños y se le ve la mandíbula más hacia atrás, se podría decir que un niño ya nace con una
maloclusión y lo que nosotros queremos es que la mandíbula se vaya hacia adelante para tener una
CLASE I y lo que hace que esa mandíbula vaya hacia delante es la: LACTANCIA MATERNA (puesto
que para la succión del pezón el niño tiene que hacer adelantamiento que activa un proceso de
estimulación) Entonces, desde que el niño nace hasta los 6 meses, esos MAXILARES VAN A CRECER

*Los centros que se ejercitan cuando el niño nace son:

- la sutura palatina media
- cóndilo mandibular

*por ello es importante la lactancia materna además de tener mejores defensas

El niño nace sin diente, los dientes temporales ya han iniciado su proceso de formación, los incisivos
centrales se encuentran en estadio 6 de nolla

la lactancia materna permite corregir la maloclusión clase II, a nivel sagil perfil convexo por un
marcado retrognatismo

A los 6 meses cambiamos nuevamente la etapa, le sale su primer diente (ya no está en etapa de
neonato) pues está en dentición decidua o dentición temporal, hasta los 6 años que cambia
dentición permanente

DENTICIÓN DECIDUA O TEMPORAL:

DIENTES TIEMPO EN MESES

CENTRALES INFERIORES 6-8 MESES

CENTRALES SUPERIORES 9-10 MESES

LATERALES SUPERIORES E INFERIORES 10-14 MESES

PRIMER MOLAR 14-18 MESES

CANINOS 18-24 MESES

SEGUNDO MOLAR 24-30 MESES

*empieza con la erupción de los centrales inferiores y termina con los segundos molares

CRONOLOGÍA DE ERUPCIÓN: es el tiempo aproximado donde erupcionan los dientes (no hay
ninguna alteración cuando el niño está dentro del rango)

Si EL NIÑO COMPLE UN AÑO y no se ve ningún diente, habría una alteración .

Cuando El Niño tenga 3 años El Niño ya debe tener los 20 DIENTES (a los 36 meses limite ya se
debio haber terminado el proceso de erupción)

1. Centrales inferiores
2. Centrales superiores
 3. Laterales inferiores y superiores
4. Primer molar inferior y superior.
5. Caninos inferiores y superiores.
6. Segundos molares superiores e inferiores.
(bilateralmente)

Recordar: la mandíbula se forma primero (SEMANA 4), y luego el maxilar (SEMANA 6 A 12)
entonces lo mismo pasa en la erupción (primero erupciona el diente inferior con diferencia luego
de 4-6 meses esta erupcionando el dientes superior)

Para ver si un px tiene alteración en oclusión se ve

1. Número de dientes :
*Paciente a los 3 años tiene 20 dientes, el paciente ya tiene una oclusión totalmente
formada.
- Alteración de número en temporales con menor prevalencia que en permanentes.
- Alteración más frecuente: pérdidas prematuras asociada a caries dental. (Paciente
con factor de riesgo alto con mala higiene).

● Debemos mirar si el paciente tiene una alteración normal, oclusión normal, o

alteración en la oclusión.

2. Línea media :
* La línea media facial, debe coincidir con la línea media dental= paciente simétrico
( simetría de lado derecho e izquierdo).
- Debemos observar la simetría facial.
- Alteración del crecimiento condilar (Debido a problemas esqueléticos)[traumas-
fracturas].
- Mordidas cruzadas (más graves, cuando están relacionadas por alteraciones en el
crecimiento del cóndilo).
- Observar línea media dental.
- Simetría de arcos.
* Las alteraciones más comunes en la línea media en odontopediatría son de tipo dental.

3. Espacios fisiológicos:
- Espacio de Baume.
- Espacio del primate.
- Espacio de Nance.

ESPACIOS BAUME
- Arcos Baume Tipo I: Con espaciamientos (espacios del primate).
- Arcos Baume Tipo II: sin espacios. MALOCLUSIÓN ( con problemas de apiñamiento
a futuro )
 ESPACIOS DEL PRIMATE Espacios en la zona anterior
- Superior: Entre lateral y canino
- Inferior: Canino y primer molar
*Relación con apiñamiento anterior y migración mesial temprana.
Dientes permanentes más grandes

ESPACIO NANCE Espacios en la zona posterior

- Es la diferencia de la sumatoria meso-distal de 3, 4 y 5 permanente y 3, 4 y 5
temporal (más grandes)
- Maxilar superior: 0.9mm
- Maxilar inferior: 1,7 mm

*Es muy importante mantener ese espacio para evitar pérdida de espacio y se pueda dar una
buena acomodación de los dientes posteriores. Se relaciona con migración mesial tardía.
Dientes permanentes más pequeños.

Si hay pérdida prematura del segundo molar siempre habrá una tendencia a mesializar.

Si se pierde un diente temporal (más que todo el 2 molar) y no se pone un mantenedor de

espacio=PERDEMOS ESPACIO DE NANCE, porque crecen hacia adelante.

4. SOBREMORDIDA HORIZONTAL / OVERJET (CLASE II, NIÑOS MÁS COMÚN )

Es una medida sagital: Se mide en mm, desde cara vestibular incisivo

inferior hasta cara palatina incisivo superior.

NORMAL: Hasta 2 mm, positivo.

- CLASE ESQUELÉTICA I: Hasta 2 mm, positivo.
- CLASE ESQUELÉTICA II: Aumento overjet.
- CLASE ESQUELETICA III (Mordida cruzada) o borde a borde:
overjet negativo.
*La clase esquelética II y III, se relacionan con alteración crecimiento
sagital de los maxilares.
 5. OVERBITE / SOBREMORDIDA VERTICAL
Es una medida vertical, es el sobrepaso de la corona clínica del incisivo superior
sobre la cara vestibular del incisivo inferior.
Normal: los superiores pasan los inferiores en un 30%
- Si es positivo se da en porcentaje (%)
- Si es negativo se escribe en mm y se escribe en la HC en negativo ej - 6mm
- overbite de más del 50% son de mordida profunda que tiene problemas en la ATM
con problemas de bruxismo y desgaste

Overbite: mordida abierta= -6mm

* Las maloclusiones más frecuentes en niños: mordida abierta.
- Hábitos de succión, problemas respiratorios, duermen con la boca abierta,
no tienen selle labial.
Overbite: mordida profunda= más del 50%.
* problemas de articulaciones, desequilibrio de su parte muscular (no descansan
cuando duermen), bruxismo, desgaste. problemas de ATM.

6. RELACIÓN MOLAR:
*Cara distal de segundo molares inferiores

Normal: PLANO TERMINAL RECTO Clase I

● Clase I DE ANGLE en dentición temporal: Plano terminal recto o escalón mesial de 2mm.
- Clase II: Escalón distal
- Clase III: Escalón mesial + de 2mm.

7. RELACIÓN CANINA:
- Clase I: Cúspide del canino superior está en el espacio entre canino y primer molar o
premolar. Vertiente mesial del canino superior está con la vertiente distal del inferior
- Clase II: El canino superior está adelante y el canino inferior está detrás. MESIALIZACIÓN
DEL CANINO SUPERIOR
- Clase III: El canino superior está atrás, y el canino inferior está adelante. DISTALIZACIÓN
DEL CANINO SUPERIOR
15 DE SEPTIEMBRE DEL 2022 (SEGUNDO CORTE)

DENTICIÓN MIXTA
Características generales

1. Periodo en el cual el px presenta

dientes temporales y permanentes
2. A los 6 años inicia la erupción del diente permanente (1 molar inferior) termina con la
exfoliación del último diente temporal caninos superiores y segundos molares inferiores.
(a los 11-13 años en promedio)
3. La edad varía según la cronología de erupción que es individual en cada paciente,
normalmente se da entre 6 y 12 años, variando en niñas y niños
4. La clasificación más usada la divide en 2 periodos de cambio:

- Primer periodo transicional

- Periodo intertransicional
- Segundo periodo transicional

Ese periodo de dentición mixta más o menos dura 6 años

ETAPA DE DENTICIÓN MIXTA

Tienen que erupcionar 24 dientes y todos no erupcionan de una sino que se dividen en 2 periodos
y en cada periodo erupcionan 12 dientes

● PRIMER PERIODO TRANSICIONAL

Los primeros que erupcionan son los primeros molares (16,26,36,46) y los 4 incisivos superiores y
los 4 incisivos inferiores y al ver un px así decimos el px está en dentición mixta en el primer
periodo de recambio

● PERIODO INTERTRANSICIONAL (periodo de descanso)

si el px no ha perdido ningún diente temporal va a tener 12 dientes temporales y 12 permanentes
dura más o menos 25-18 meses.

● SEGUNDO PERIODO TRANSICIONAL

Erupción de caninos y premolares: 3 a cada lado (12 dientes)

Una vez al px se le caen estos dientes y erupciones ya estamos en un periodo de dentición

permanente con la erupción de segundos molares y terceros molares

CARACTERÍSTICAS DE LA DENTICIÓN MIXTA

PRIMER PERIODO TRANSICIONAL (erupcionan 12 dientes) los 4 incisivos sup e inf y los 4 primeros
molares.

1. Erupción del primer molar (36,46,26,16) con una diferencia de 6 meses

2. erupción 4 incisivos
3.

Con la ERUPCIÓN DEL PRIMER MOLAR tenemos básicamente 2 cosas :

va a ver un crecimiento en la parte posterior con la activacion de celulas mesenquimales

para el crecimiento de los maxilares

a. Deja de llamarse plano vertical recto para llamarse relación molar de angle

i. CLASE I:Pacientes que tengan dentición temporal tuvieron un plano

terminal recto o escalón mesial de 2 mm. (erupciona el 16 y 46 y sin usar
ningún espacio en la zona anterior o posterior automáticamente pasan a
clase I )

ii.
CLASE II: los que en dentición temporal hayan tenido un escalón distal

iii. CLASE III: los que en dentición temporal hayan tenido un escalón mesial
de más de 2mm

*lo que consideramos normal es la CLASE I de ANGLE

La mayoría de los niños tienen PLANO TERMINAL RECTO- ESPACIOS DEL PRIMATE y ARCOS
BAUMME tipo I

● MIGRACIÓN MESIAL TEMPRANA

tan pronto erupciona el primer molar quedan en erupción borde a borde y gracias al espacio de
baume y del primate los dientes se mesializan (migración mesial temprana) y el paciente empieza
a ser clase i. Es la manera más común en la que los px llegan a tener clase I

● MIGRACIÓN MESIAL TARDÍA

Px con baume tipo II: El molar inferior no podrá irse hacia delante, entonces esos px terminan
siendo mordida borde a borde, (migración mesial tardía) cuando al niño se le cae el 75 y 85 a los
11 o 12 años (el cual va utilizar el espacio de NANCE y en ese momento el px queda en clase I) se
llama tardía porque el primer molar erupcionó a los 6-7 años y el px quedo en CLASE I cuando se
le cayó el 75 y 85 para dejar erupcionar al 35 y 45 que es el último diente temporal que se cae a
los 11-12 años, es decir tuvo que esperar 6 años para que en clase I

3 maneras de ser clase 1 de Angle

1. Px con escalón mesial de 2 mm, tan pronto erupciona primer molar queda clase 1

2. Migración mesial temprana Tienen plano terminal recto, el niño que tiene espacios
del primate y arco baume tipo 1 y los molares se van a mesial, no tienen que esperar
(Manera más común) . se da en el primer periodo transicional
3. Migración mesial tardía: Tienen plano terminal recto pero son arcos de baume tipo
2(no tiene espacios), al no tener espacios con la erupción del primer molar va a
haber borde a borde (no puede irse hacia adelante porque no hay espacio ), va a
quedar en clase I, cuando tenga exfoliación de los 2 molares temporales ( usa el
espacio de NANCE) y estamos en 2do periodo transicional

6, 7 años a mi paciente le han erupcionado los 4 primeros molares (16, 26, 36, 46) y en el desarrollo
de la oclusión sucedieron 2 cosas:
- El hueso creció
- Paciente adquirió una nueva relación molar.

● Cuando erupcionan esos 4 dientes me marca de una vez el tipo de maloclusión que va a
tener el paciente (de los 6 y los 7 años diremos si es clase I, II, III)
● Cuando debemos decir si el paciente es clase I, II o III, cuando los dientes hagan oclusión de
superior con inferior. Si ustedes ven que al paciente le han erupcionado; pero no hacen
contacto se sigue colocando plano terminal recto (con el plano terminal puedes saber si es
normal o anormal).

ERUPCIÓN DE INCISIVOS:
En el primer periodo transicional erupcionan los 8 incisivos superiores e inferiores: se inicia con la
erupción del incisivo central inferior y termina con erupción del lateral superior.

1. Erupción de los incisivos centrales inferiores

 - A los 6 años y medio a 7 años saldrán los incisivos inferiores (31-41).
- Erupcionan por lingual ( por eso es frecuente hacer exodoncia de dientes
temporales ya que no reabsorben la raíz del temporal )
- Erupcionan en forma de V y con frecuencia se observa apiñamiento.
- Dientes pequeños (temporales) y los permanentes más grandes por eso se
genera un apiñamiento
(Patrón normal de erupción)
Los genes homeobox hacen que los dientes erupcionen por lingual, normalmente se hacen
exodoncias de incisivos centrales inferiores ya que el diente permanente crecen hacia lingual y no
alcanza a absorber la raíz de los temporales.

● (Patrón normal de erupción) - se le pide una rx panorámica y se hace exodoncia

LLevamos erupcionados 6 dientes (en el primer periodo transicional erupcionan 12)

2. Erupción de los incisivos centrales superiores

- A los 6 años 6 meses hasta los 8 años erupcionan el 11 y el 21.
- Erupcionan por vestibular (por la diferencia del diámetro M-D con los temporales [5-6mm]
y los permanentes [8-10mm])

ALTERACIONES:
- Presencia de supernumerarios. (Extraerlos)
- Diastemas asociados a frenillos labiales sobreinsertados.
- Apiñamiento dental. [arco baume tipo II]

LLevamos erupcionados 8 dientes hasta los 8 años ( 16, 26, 36, 46, 31, 41, 11, 21)

3. Erupción de los incisivos laterales inferiores

- Erupción de 32 Y 42
- Erupcionan por lingual
- Presentan un diámetro MD mayor. (Los laterales son más grandes que los centrales)
entonces habrá un poco más de apiñamiento
● Apiñamiento normal es de 3 a 4 mm termina de erupcionar a los 8 años (empiezan entre
los 6 y los 7 años)

★ Están dentro de la excepción cuando tienen los dientes alineados.

★ Cuando el paciente presenta un apiñamiento mayor a 4mm en la zona anterior se
necesitan aparatos para estimular el crecimiento.

LLevamos erupcionados 10 dientes

4. Erupción de los incisivos laterales superiores:

- Últimos dientes en erupcionar en este primer periodo transicional.
- Estos erupcionan entre los 8 y 9 años de edad
- Erupcionan por palatino
- Erupcionan con inclinación hacia distal (erupción de lado) ya que los centrales son muy
grandes [ocuparon todo el espacio] (problemas de espacio).
 - El lateral al no tener tanto espacio empuja al canino y eso hace que el maxilar se expanda
y tendrá un crecimiento transversal maxilar.

LLevamos erupcionados 12 dientes

● APIÑAMIENTO: Cuando los dientes son más grandes que los huesos. Se tiene en cuenta la
diferencia entre el tamaño de los dientes y el tamaño de los huesos.
● DIASTEMAS: Los huesos son más grandes que los dientes.
PERIODO MÁS IMPORTANTE DE OCLUSIÓN: Son estos 2 años, donde se dio la erupción de los
incisivos superiores e inferiores por que adquiere overbite, overjet y línea media

★ Si el niño tiene hábito de succión, deglución atípica o interposición lingual mientras los
incisivos superiores están erupcionando estos se van a vestibularizar
★ Cuando no hay selle labial lo más probable es que el niño llegue a empujar los dientes con
la lengua
OJO: Cuando yo tengo un niño en primer periodo transicional es importante mirar
1. Que los dientes están en erupción
2. que el niño no tenga hábitos (Ya que lo más probable es que el paciente termine siendo
clase II)
3. Si el niño no tiene selle, la lengua empuja los incisivos por eso se le coloca una rejilla
lingual
4. Mandar a los niños a fonoaudiología

➔ A los 6 erupciona el primer diente y pasa de dentición temporal a mixta, cuando se cae el
último diente

➔ Si en esta etapa de primer periodo transicional se pone una rejilla lingual, se elimina el
hábito y los dientes pueden volver a su estado normal.

➔ Si el apiñamiento inferior es severo se recomienda poner un aparato de ortopedia en este

periodo.

PERIODO INTERTRANSICIONAL
● Periodo de descanso
● Paciente tiene 12 dientes temporales y 12 dientes permanentes (TOTAL 24)
● No se evidencian cambios en los maxilares
● Dura aproximadamente 18 meses
 ● No se han caído ni caninos y molares
● Faltan por erupcionar caninos y premolares

Quedan faltando por salir 12 dientes.

SEGUNDO PERIODO TRANSICIONAL

● Erupción de los 12 dientes que faltan: Se cane caninos para que erupcionen caninos, y
molares para que erupcionen premolares
● Caninos: 4
● premolares: 8
● Total: 12
● El tiempo es muy variado pero normalmente se da entre los 9 y 12 años aproximadamente
algunos pueden terminar hasta los 13 años máximos
● Secuencia de erupción en segundo periodo transicional
○ Inferior: canino inferior, Primer premolar y segundo premolar (3,4,5)
○ Superior: Primer premolar, segundo premolar y canino superior (4,5,3)
● Terminamos etapas de dentición mixta
● Secuencia maxilar : 6,1,2,4,5,3,7,8
● Secuencias mandibular: 6,1,2,3,4,5,7,8 (7 y 8 dentición permanente )
● TOTAL DE 32 DIENTES

RESUMEN
Primer periodo transicional: Erupción de 6,1,2
Segundo periodo transicional: 4,5,3 (Superior) y 3,4,5 (Inferior)
Dentición permanente: Erupciona 7 (Entre 12 y 13 años) y 8 (Entre los 16 y 20 años)

FIN <3
- Migración mesial se da en segundo periodo de cambio

22/09/22
ALTERACIONES DENTALES EN EL DESARROLLO DE LA OCLUSIÓN

LOS PRINCIPALES PROBLEMAS EN DENTICIÓN TEMPORAL

- EN SENTIDO SAGITAL: lo más frecuente es que muchos de los px van ser clase I, pero
también clase II y III
- lo normal es que 40% de esos niños va a tener un overjet normal de 2mm
 - es frecuente un overjet aumentado, ya que está relacionado con los hábitos (por succión
digital, respirador oral por problemas respiratorios, interposición lingual, sin selle labial)

EN SENTIDO VERTICAL:

- Encontramos un 52% de los niños tendrá un overbite normal que es el 30% que los
dientes superiores pasen a los inferiores en un 30% 0 hasta un 50%

- el 30% es de mordida abierta

EN SENTIDO TRANSVERSAL:

- Alteraciones de línea media

➔ Por ello el objetivo principal va a ser mirar la pérdida prematura de dientes

deciduos, ya que muchos de los tratamientos por caries avanzadas es la exodoncia
de dientes deciduos, entonces habrá que colocar mantenedores de espacio

¿QUÉ DEBEMOS HACER?

1. Vigilar y tratar pérdida prematura dientes deciduos.

2. Vigilar y tratar hábitos orales, mirar selle labial, posición de lengua, posición de los labios
3. En sentido Sagital: mirara si mi px es clase II o III Vigilar el overjet (porque en esos casos
hay que informarle a la mama que el px tiene una maloclusión) y remitir

ANORMALIDADES DE LA OCLUSIÓN (es de 2 tipos)

1. Alteraciones dentales.
2. Alteraciones esqueléticas

ALTERACIONES DENTALES

INCISIVOS

● APIÑAMIENTO: Es relación o discrepancia entre el tamaño de los dientes con el tamaño

de los huesos (tamaño mesiodistal).

- Apiñamiento leve cuando faltan hasta 3mm

- Moderado 4-6 mm ñ
- Severo más de 6mm.

Ejemplo: los incisivos centrales miden 8mm (8y8 son 16) y los laterales 6mm (6y6 son 12)
entonces 16+12= 28mm, que será el tamaño de los dientes y luego, medimos el tamaño de
los huesos (midiendo de mesial del canino hasta mesial del otro canino) entonces, si este
segmento midiera 22mm, por lo tanto la diferencia sería de 6mm (28 del tamaño de los
dientes - 22 del tamaño del hueso)
 SIEMPRE para ver apiñamiento: ver cuánto miden los dientes y cuanto mide el hueso y lo
tenemos cuando los dientes son más grandes que el hueso.

El diagnóstico de apiñamiento es importante para el tratamiento y también incluimos la

edad, ya que si está en dentición mixta se le pueden colocar ciertos aparatos, porque
podemos estimular el crecimiento de los huesos. si finalizo crecimiento, muchas veces
colocamos brackets para poder acomodar los dientes.

● ALTERACIONES EN NÚMERO (DIENTES DE MÁS O DIENTES DE MENOS)

- SUPERNUMERARIOS en zona de incisivos es frecuente entre el 11 y el 21, es decir en la

línea media, entonces importante verificar si vemos que sale un diente en la línea media y
no tiene características de incisivo para hacer exodoncias cuanto antes de ese
supernumerario.

- AGENESIA: Zona frecuente son los laterales superiores, normalmente a los 8 y limite 9 años
deben estar erupcionados los 4 incisivos, entonces ver la cronología de erupción y para
diagnóstico oportuno con ayuda de una radiografía panorámica y confirmar la agenesia.

● ALTERACIONES DE TAMAÑO Y FORMA:

- MICRODONCIAS: incisivos pequeños, muy frecuente en los Laterales, debido a la relación

del proceso embriológico además de que está relacionado con la hendidura palatina.

- MACRODONCIAS: incisivos grandes

- Alteraciones de forma en lateral es: puede ocasionar problemas de línea media y relación
canina

● ALTERACIONES DE ERUPCIÓN:

Entre los 6 y 9 años es importante estar pendientes de que al niño le están cambiando, si
tiene o no tiene espacio para erupcionar, si está impactado por falta de espacio

● ALTERACIONES RELACIONADAS CON TRAUMA:

- En etapa de los 6-9 años en dentición mixta y recordar que no tienen raíces completas,
porque apenas están erupcionando están haciendo deportes entonces existe un alta
prevalencia de trauma dentoalveolar. (avulsiones, luxaciones, fracturas) y un trauma en
este momento afecta el grado de formación radicular y no tendrá una oclusión normal o
una asimetría y desviación en línea media.

● ALTERACIONES EN EL OVERBITE:

- NORMALIDAD: es un sobrepaso de los superiores en cuanto a inferiores de 30% -

50% (Es lo normal)
- FRECUENTE: Mordida abierta(los incisivos superiores NO sobrepasan a los
inferiores) y Mordida profunda
 ● ALTERACIONES DE OVERJET:

- NORMALIDAD: incisivos superiores adelante 2mm de los inferiores

- FRECUENTE: overjet aumentado relacionado con clase esquelética clase II y
overjet disminuido relacionado con clase esquelética III
- El overjet aumentado está relacionado con hábitos

● ALTERACIONES EN LA LÍNEA MEDIA:

- Parámetro importante de simetría.

- Siempre que vemos los 4 incisivos inferiores y los 4 incisivos superiores, se
espera que la línea media superior coincida con la inferior.
- encontramos estas desviaciones por problemas de tipo dental, no hay
coincidencia con el tamaño de los dientes superiores con el tamaño de los
dientes inferiores.

★ En niños normalmente se mira selle labial, posición de la lengua, perdida dental, hábitos,
etc
★ Es MUY frecuente encontrar alteraciones a nivel de incisivos

CANINOS
★ Siempre es importante mirar si el canino tiene espacio
● APIÑAMIENTO: En los caninos superiores más frecuente por ser el último diente en
erupcionar (Sobretodo en maxilar superior)
○ Es muy frecuente que el canino erupciona por vestibular
○ También pueden apiñarse debido a un tamaño reducido del maxilar superior
○ Debido a alteración de secuencia de erupción

● ALTERACIONES DE ERUPCIÓN:
○ IMPACTACIÓN: Es el diente con mayor riesgo de impacto debido a la falta de
espacio y alteraciones en la cronología y secuencia de erupción. Debemos mirar si
tiene el espacio o no y que venga vertical más no inclinado.
➔ SIEMPRE en cualquier rx de dentición mixta mirar el espacio y la dirección
de erupción de los caninos
➔ Mirar posición (vertical o inclinado)
➔ Riesgo de impactación
➔ OJO: Al erupcionar impactado puede llegar a absorber la raíz del incisivo
lateral Es importante hacer un diagnóstico temprano
➔ Entre menos espacio tenga el diente más severo será el apiñamiento
➔ El diagnóstico temprano es muy importante, si es un niño (10 años) se le
puede generar el espacio para que el canino erupciona adecuadamente y
erupcione solo.
El riesgo de compactación se debe a que los los laterales crecen hacia distal y los posteriores hacia
mesial quitándole espacio al canino.
 ● TRANSPOSICIÓN DENTAL:
- Es el intercambio de 2 dientes (canino sale en donde sale el primer premolar y
primer premolar donde el canino)
- Tratamiento: Estético

● RETENCIÓN CANINO TEMPORAL

- Los caninos permanecen impactados.
- Px de 16 y 18 años con caninos impactados por falta de diagnóstico

PREMOLARES

En casos normales no deberíamos tener alteraciones en premolares

● FALTA DE ESPACIO:
○ La falta de espacio para erupción de premolares está asociada a
○ Una pérdida de longitud del arco
○ PÉRDIDA DEL ESPACIO DE NANCE: La pérdida del espacio de nance ocasiona la
movilización en zona posterior.
○ Se da principalmente cuando hay pérdida prematura de dientes lo que causa una
pérdida de espacio
○ Tratamiento ideal: Mantenedor de espacio

● RETENCIONES TEMPORALES; AGENESIAS DE PREMOLARES.

○ La retención puede ser originada por la agenesia el clínico debe evaluar según
edad y con ayuda de rx panorámica.
○ Pacientes mayores de 12 años ya deben estar en dentición permanente
■ Si veo que mi paciente aún tiene dientes temporales en la boca lo más
probable es que haya una retención o una agenesia del diente.

MOLARES
● Segundos molares
○ Impactación entre los 11 y 14 años
○ Se debe vigilar la erupción de los 2 molares entre los 12 y 14 años
○ La falta de erupción de molares también está asociada a faltar espacio posterior.
○ Importante ver la erupción y dirección de erupción en la radiografía panorámica
● Terceros molares
○ Impactación entre los 16 y 20 años
○ La erupción de los 3 molares, debido a la falta de espacio, puede ocasionar
problemas de impactación y dientes incluidos
 ○ Los 3 molares por lo general tienen mayor prevalencia de agenesias.
○ Una rx panorámica es una ayuda indispensable para evaluar estas alteraciones de
erupción.

DIENTES PROBLEMA
Siempre será el último que sale en cada periodo
- PRIMER PERIODO TRANSICIONAL: Lateral
- SEGUNDO PERIODO TRANSICIONAL: Canino.
- DENTICIÓN PERMANENTE: 3 MOLAR

29/09/2022
MANTENEDORES DE ESPACIO

- Indicados ante la pérdida prematura de dientes temporales posteriores, para su manejo se

debe a partir de un diagnóstico adecuado del desarrollo de la oclusión.
- Se colocan para mantener el espacio en dentición decidua para la erupción de un diente
permanente.
- Se utilizan cuando el paciente cuenta con una longitud de arco adecuada y espacio para la
erupción normal del diente permanente
- En dentición permanente el uso de aparatología previene la extrusión de antagonistas y
la pérdida de longitud de arco.
- El mantenimiento de espacio en dentición permanente , se realiza como una fase
preventiva para un posterior rehabilitación integral del paciente. (tto ideal cuando se pierde
un diente permanente=prótesis fija, removible o implantes)
- Se colocan cuando se cuenta con el espacio (longitud de arco) adecuado.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES:
No se recomienda el uso de mantenedores de espacio, en circunstancias como:

- Aparato infiere en erupción de diente permanente.

- Existe una insuficiente longitud de arco.
- Insuficiencia en el espacio.
- El diente está próximo a erupcionar.
- Niños y familias no colaboradoras, para manejo de aparatología.

EFECTOS POR LA PÉRDIDA PREMATURA DE DIENTES DECIDUOS

● ZONA ANTERIOR: Pérdida de incisivos centrales y laterales deciduos (trauma

dentoalveolar)
- Es frecuente la pérdida de estos dientes por trauma y caries.
- No hay una pérdida marcada de distancia intercanina siempre y cuando el
paciente presente los caninos temporales y un desarrollo de oclusión normal.
 - Recordemos que los laterales ocasionan un aumento transversal.
- Por consideraciones funcionales y prevención de hábitos se recomienda manejo
estético en esta zona.
➢ Colocar aparato estetica y funcional

● Pérdida prematura de caninos temporales

La pérdida prematura de estos dientes puede ocasionar:
- Alteraciones de simetría en la línea media.
- Riesgo de impactación de caninos permanentes
- Incrementa problemas por falta de espacio (Pérdida de espacio).
- Se necesita control periódico y seguimiento del caso para determinar el plan de
tratamiento.
❖ ODONTOPEDIATRIA ORTODONCIA

● Pérdida prematura de molares temporales.

- Tendremos una mesialización
- Produce mayores efectos la pérdida del segundo molar.
- En sentido sagital, se presenta pérdida de longitud de arco. (ocasiona no se logren
las relaciones molares tipo I)
- Se necesita un control periodico y seguimiento juicioso del caso para determinar
el plan de tratamiento según desarrollo de la oclusión.
-

ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA COLOCAR UN MANTENEDOR DE ESPACIO.

1. Colocar lo antes posible tan pronto se realice la exodoncia del diente temporal, así se evita
la pérdida de longitud (3-6 primeros meses pérdida sagital)
2. Se debe valorar (estadios de Nolla), la proximidad a erupcionar del diente permanente.
Un diente con más de la mitad de la raíz formada, tiene mayor posibilidad de erupcionar,
que si presenta menos de la mitad de formación radicular.

Para valorar formación radicular: ESTADIOS DE NOLLA

★ Estadio 6 O 7 de Nolla= Mantenedor de espacio( se demora en erupcionar).

★ Estadio 8 = ⅔ raíz formada (próximo a erupcionar , NO COLOCAR mantenedor de
espacio

3. Se debe valorar el grosor de la capa de hueso; que cubre el diente a erupcionar, si no hay
hueso por absorber, mayor posibilidad de erupción.
★ Para reabsorber cada milímetro de hueso se demora 3-4 meses(
4. Se debe hacer un análisis detallado del desarrollo de la oclusión del paciente. Verificando
que tenga una cronología y secuencia de erupción normal para la edad.
5. Historia clínica completa, con Rx panorámica y modelos de estudio.
Si se coloca un mantenedor de espacio en dentición mixta (mantener espacio para el diente
permanente)

TIPOS DE MANTENEDORES DE ESPACIO

- El mejor mantenedor de espacio es no tener que hacer la exodoncia.
 - Restauraciones proximales bien adaptadas es una forma de mantener el espacio.

● Mantenedores de espacio removibles: placa de hawley

- Ventaja: Puede devolver la función oclusal y evitar extrusión.
- Desventaja: Colaboración del paciente.

● Mantenedores de espacio fijo : Banda y abrazadera, botón nance, barra transpalatina.

(anclados)

MANTENEDORES DE ESPACIO FIJOS

● Banda y abrazadera:
- Consta de 1 banda (preformadas, colectas o por números como las coronas de acero).
1) Probar la banda que adapte muy bien
2) Impresión en alginato.
3) Laboratorista.
4) Debe quedar al menos en el ⅓ medio del diente antagonista (evitar
la mesialización)
5) Cementamos con ionómero de vidrio
6) Controlamos cada 4-6 meses hasta que el diente erupcione

- Indicado en pérdidas unilaterales o bilaterales maxilar superior o

mandíbula. (a un lado o al otro)
- Se puede usar junto a coronas de acero como mantenedor temporal
en mandíbula
- Se necesita diagnóstico y control radiográfico hasta erupción dental.
-

● Arco lingual (mantenedor fijo del maxilar inferior)

- Mantenedor de espacio clásico inferior.
- Bandas en primeros molares inferiores.
- Para colocar un arco lingual es necesario que estén erupcionados los
incisivos inferiores (porque si no están presentes, el alambre puede interferir con el
proceso de erupción).

1). Impresión en alginato (tomamos la impresión con las bandas).

2). Laboratorista (que quede contactando el cíngulo y a 1mm de la zona posterior, que no haya interferencias) .
3). Cementamos con ionómero de vidrio
4). Controlamos cada 4-6 meses hasta que el diente erupcione

● Botón de Nance o palatino: ( Mantenedor de espacio clásico del maxilar superior)

- Puede llevar bandas en 1 molares permanentes (dentición mixta) o 2 molares

temporales.
 - No permite movimientos dentales.

1). Impresión en alginato (tomamos la impresión con las bandas).

2). Laboratorista (soldadura, diseña el aparato).
3). Cementamos con ionómero de vidrio
4). Controlamos cada 4-6 meses hasta que el diente erupcione

● Barra transpalatina

- Existe una modificación en el maxilar superior de no colocar un botón sino de colocar una
barra transpalatina.
- VENTAJA: A Través de la hanzas podremos hacer movimientos muy leves (sagital) en
primeros molares (enderezar molares).
- Se utilizan para ganar longitud de arco.

COMO MÍNIMO TENER:

- RX PANORÁMICA
- MODELOS DE ESTUDIO.

Opciones al momento de colocar mantenedores de espacio

1. Placa de hawley. (bloque de acrílico [favorecer la erupción del diente] )
2. Banda y abrazadera.
3. Botón de Nance.
4. Banda transpalatina.
5. Arco lingual

CASOS CLÍNICOS
➔ PÉRDIDAS PRIMEROS MOLARES TEMPORALES:
- Necesita valoración de necesidades reales de manejo.
- Si la pérdida es unilateral o bilateral.
- Pérdida se da a los 3-4 años (dentición temporal)se coloca:
★ Maxilar superior: Banda y abrazadera o botón palatino.
★ Maxilar inferior: Banda y abrazadera ( no han erupcionado los incisivos
inferiores para colocar arco lingual)

➔ PÉRDIDAS 2 MOLARES TEMPORALES CON ERUPCIÓN DE PRIMEROS MOLARES

PERMANENTES:

Dentición mixta: (Ya erupcionaron los 1eros molares)

 ★ Maxilar superior: Botón de nance
★ Maxilar inferior: Arco lingual

➔ PÉRDIDAS 2 MOLARES TEMPORALES SIN ERUPCIÓN DE PRIMEROS MOLARES

PERMANENTES:

Dentición temporal: Se dificulta mantener espacio al no haber un diente posterior

★ Zapatilla distal, es una mantenedora invasivo con dificultades de aseo e irritación.
★ No se realiza nada cuando erupcione el primer molar (mesializado) es necesario
un aparato para reganar la longitud del arco (ESTÁ MESIALIZADO)

➔ PÉRDIDA DEL CANINO TEMPORAL: (NO ODONTOLOGIA GENERAL complicación seria en

oclusión se debe remitir a ortodoncia o odontopediatría)
- Es necesario diagnóstico de espacio y mantener simetría en línea media
★ Maxilar superior: Botón de nance
★ Maxilar inferior: Arco lingual
- Seguramente se tendrán que sacar dientes permanentes+

➔ PÉRDIDA DE INCISIVOS TEMPORALES:

Cuando se maneja por estética y función utilizar:

★ Placa de hawley (con sus dientes)
Si No queremos manejar aparatología removible:
★ Flipper (aparato fijo) [ con bandas en segundos molares temporales)

Mantenimiento espacio en dentición permanente: (Paciente tendrá problemas de

oclusión)

Mientras el paciente se realiza su :

1. Rehabilitación oral o implante dental,
2. Se puede colocar una placa de hawley con el diente perdido (para evitar el proceso de
extrusión del antagonista), así mantenemos la longitud del arco.

PRINCIPAL COMPLICACIÓN DE PÉRDIDA DE ESPACIO EN DENTICIÓN PERMANENTE:

- Extrusión.

CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE ALTERACIONES ESQUELÉTICAS

Planos anatomicos
● El diagnóstico de oclusión se da de acuerdo a los 3 planos anatómicos.
- Sagital.
 - ñVertical.
- Transversal.
● Siempre se empieza poniendo el diagnóstico sagital (Clase I, II o III)

ALTERACIONES ESQUELÉTICAS EN SENTIDO SAGITAL

Se utiliza la clasificación de Angle:

➔ Clase I Normalidad
➔ Clase II Mandibula retrasada
➔ Clase III. Mandíbula adelantada

● Maloclusión clase I
Tienen una posición y tamaño de maxilar y mandíbula en equilibrio, si existe una
desarmonía el paciente será clase II, clase III.
○ Perfil de tipo recto
○ Relación molar clase I Angle
○ Relación canina clase I
○ Overjet 1-2 mm
○ Overbite 30%
○ Relación transversal adecuada
★ Presenta alteraciones dentales:
Apiñamiento leve ; asimetrías, desviaciones de línea media, alteraciones tamaño y
forma (incisivos laterales), número (agenesia de premolares o molares..).

● Maloclusión clase II
Se caracteriza por una desproporción en tamaño y posición de los maxilares
★ Maxilar superior adelantado (Prognatismo) MÁS GRANDE
(MACROGNATISMO)
★ Mandíbula atrasada. (Micrognatismo-retrognatismo).
★ MALOCLUSIÓN MÁS FRECUENTE

Tenemos 2 tipos de clase II:

- Maloclusión clase II, división I: Más común

● Posición de los maxilares:

➢ Maxilar (prognatismo).
➢ Mandibular (retrognatismo)
● Tamaño de los maxilares:
➢ Maxilar (macrognatismo)
➢ Mandíbula (micrognatismo)
● Perfil:
➢ Convexo.
● Etiología:
➢ Alteraciones de tipo funcional.
➢ Hábitos nocivos: Sucesión digital.
➢ Problemas respiratorios. (duermen con boca abierta)
➢ Alteraciones de deglución.
● Overjet: Aumentado + 2mm
● Overbite: Mordida abierta anterior.
● Posición dental:
➢ Vestíbulo-versión: Incisivos superiores e inferiores
● Forma de arco: Maxilar superior triangular
● Relación molar y canina: Clase II, Dentición temporal escalón distal.
● Análisis transversal: Frecuente el apiñamiento, mordida en tijera

- Maloclusión clase II, división II:

● Posición de los maxilares:

➢ Maxilar (prognatismo).
➢ Mandibular (retrognatismo)
● Tamaño de los maxilares:
➢ Maxilar (macrognatismo)
➢ Mandíbula (micrognatismo)
● Perfil:
➢ Convexo.
● Etiología:
➢ Relacionado con genética (11, 21 erupción por palatino), (12,22,
erupción por vestibular) CAMBIA VÍA ERUPCIÓN DE LOS DIENTES

● Overjet: usualmente normal.

● Overbite: Mordida profunda
● Posición dental:
 ➢ Palato-versión: Centrales superiores, Vestibuloversión de laterales
superiores
● Forma de arco: Maxilar superior cuadrado
● Relación molar y canina: Clase II, Dentición temporal escalón distal.
● Análisis transversal: Frecuente el apiñamiento.

● Maloclusión clase III

Se caracteriza por una desproporción en tamaño y posición de los maxilares
● Maxilar superior atrasado (retrognatismo- micrognatismo) Más pequeño
● Mandíbula adelantado. (prognatismo- macrognatismo).
○ Overjet disminuido (mordida cruzada anterior)
○ Overbite normal pero invertido (mordida abierta)
○ Mordida cruzada anterior o borde borde
○ Perfil cóncavo
○ Etiología: Genética
○ Características dentales
➔ Vestíbulo-versión de centrales y laterales superiores
➔ Linguoversión de incisivos centrales y laterales inferiores
○ Clase molar y canina: Clase III, dentición temporal escalón mesial de más
de 2 mm.
○ Frecuente el apiñamiento, mordida cruzada posterior

Clínicamente se puede determinar pero para ser más exacto se hace estudio de
cefalometría
- El overjet y el perfil son las característica más importantes
➢ Clase I Perfil recto y overjet de 1-2 mm
➢ Clase II Perfil convexo y overjet aumentado
➢ Clase III: Perfil cóncavo y Overjet disminuido
 ALTERACIONES ESQUELÉTICAS EN SENTIDO VERTICAL
El parámetro que se tiene en cuenta es el overbite o sobremordida vertical
- Normal: Dientes superiores sobrepasan inferiores en un 30%
ALTERACIONES ENCONTRADAS:
● Mordida abierta (MÁS FRECUENTE)
Asociada a la maloclusión clase II, división I, etiología funcional
○ Hábitos
● Mordida profunda (MÁS FRECUENTE)
Asociada a la maloclusión clase II, división II, etiología genética (problemas de
tipo articular).
○ Más frecuente en clase II división II
○ Relacionada con factores genéticos y del cóndilo (desgaste)
● Mordida borde a borde (NO ES NORMAL)
○ Es un paciente clase III

El diagnóstico esquelético se debe complementar con una radiografía lateral (se observa
la inclinación de los planos maxilar y mandibular con respeto a la base del cráneo).

ALTERACIONES ESQUELÉTICAS SENTIDO TRANSVERSAL

Normal: Dientes superiores sobrepasan inferiores y hay relación cúspide-fosa

- Puntos de contacto por la relación cúspide fosa (Los puntos de contacto evitan los
movimientos)
- Overjet +1-2 mm

Una adecuada relación cúspide-fosa con una guía anterior, asegura una buena relación
articular a nivel de la cavidad glenoidea, es decir las anomalías transversales se
relacionan con problemas articulares y de simetría facial.

ALTERACIONES ENCONTRADAS:
● Mordida cruzada (Más frecuente)
○ En zona anterior: Se nombra el diente con el antagonista (mordida cruzada
anterior 21-31)
○ En zona posterior: Puede ser bilateral o unilateral (mordida cruzada
posterior bilateral o unilateral posterior derecha )
 *Mordida cruzada posterior derecha
- La mordida cruzada puede ser dental o esquelética (rx postero-anteriores o
tomografía)
○ El paciente puede terminar con una asimetría facial, dolor articular,
desviación de la línea media si no hay diagnóstico temprano
○ Relacionadas con clase III esquelética
■ Cuando hay relacion cuspide- cuspide se considera tam bien
mordida cruzada
● Mordida Tijera

○ Cara vestibular de postero- inferiores contacta con cara palatina de

postero- superiores
○ Clase II esqueléticas severo
○ Apiñamiento
○ Línea media
● Mordida borde a borde

Se considera mordida cruzada posterior

Buena oclusión = Buena salud articular de ATM

DIAGNÓSTICO DE OCLUSIÓN:
Alteración en sentido sagital (Clase I,II o III) + Alteración sentido vertical
(overbite)(Mordida abierta, Mordida profunda, o borde a borde) + Alteración en sentido
transversal (Mordida cruzada o mordida en tijera ).

27/10/22

TERCER CORTE

PRINCIPIOS BÁSICOS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

IMPORTANCIA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

● Es fundamental porque mantienen la estética facial, los dientes son la estructura más
importante en el tercio inferior.
● Si nosotros tenemos dientes tenemos huesos
● Si no hay dientes se pierde la dimensión vertical

DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

● Crecimiento
○ Lo primero que crece es la cabeza: Primero crece bóveda craneana y por último la
mandíbula
○ Lo último que crece son las extremidades
● Desarrollo
○ Proceso relacionado con la maduración y erupción
○ Es importante el desarrollo y el crecimiento facial: Para la estética
○ Los cambios y en crecimiento y desarrollo van hasta la muerte
○ La maduración de la cara
○ Con la edad se pierde hueso por vestibular y por tanto, se marcan surcos
nasogenianos, se cae labio superior y se empiezan a notar más los inferiores
 ○ Si los huesos cambian los dientes también van a cambiar, si yo realizo unas
coronas a un paciente joven, cuando envejezca el tratamiento de estética va
cambiar por que se pierde hueso.

COMPONENTES DEL ESQUELETO CRANEOFACIAL

Los arcos faríngeos resultan de la migración de las células de la cresta neural (1), estas tienen un
relación epitelio mesenquimal (2) y se condensan (3) para que haya formación de hueso (4)

Hay dos tipos de formación ósea: Ambas comienzan con célula mesenquimal y son mediadas por
genes Homeobox
● Formación ósea intramembranosa: Es DIRECTA - Los huesos son más esponjosos (
maxilar superior)
○ TODOS los huesos de la bóveda craneal son de formación intramembranosa
○ Es cuando hay transformación directa de la mesénquima en hueso
○ Huesos esponjosos
 ○ Dos huesos de formación intramembranosa se unen por medio de una SUTURA(
bóveda) sutura palatina media

PASOS FORMACIÓN OSEA INTRAMEMBRANOSA

Las células ECTOMESENQUIMALES se condensan y se
convierten en OSTEOBLASTOS
Los osteoblastos sintetizan la matriz osteoide compuesta
por colágeno T2, proteínas no colágenas y glicoproteínas
Hay una MINERALIZACIÓN y se forman los CENTROS DE
OSIFICACIÓN
Hay una CALCIFICACIÓN y se forman las trabéculas y el
periostio
Los huesos se unen con otros por medio de SUTURAS

● Formación endocondral: Es INDIRECTA - Los huesos son más compactos ( mandibula)

○ Célula mesenquimal - Condroblastos - Cartílago de Merkel ( desaparece) -
Osteoblastos - Huesos
○ Dos huesos de formación endocondral se unen a través de SINCONDROSIS( base
del craneo)
○ El cartílago queda o termina en ATM
○ Cartílagos-endocondral ( brazos y piernas), huesos duros y compactos.
○ Huesos compactos

PASOS FORMACIÓN ÓSEA ENDOCONDRAL

Las células ECTOMESENQUIMALES se condensan y
se convierten en CONDROBLASTOS
CONDROBLASTOS producen una matriz de colágeno
T2, proteoglicanos, colágeno T10 y condroitin sulfato
Se da hipertrofia y calcificación de los
condroblastos
EL CARTÍLAGO SE ELIMINA y los OSTEOBLASTOS
empiezan a formar hueso
Dos huesos se unen por medio de la SINCONDROSIS
Ambos comienzan con célula mesenquimal y son mediados por genes Homeobox

Una vez se forman los huesos se empieza en proceso de remodelado

● Remodelado óseo: Participan osteoblastos (Surgen de mesénquima, forman hueso) y
osteoclastos (reabsorción o pérdida ósea, Surgen de sistema hematopoyético). Si está en
un estado EQUILIBRADO permite la formación y reabsorción de hueso en un 5-10%

1. Aposición: Formación de hueso - Osteoblastos (Se diferencian a partir de células

masenquimales)
■ Los osteoblastos que surgen de la mesénquima, secretan o producen
matriz ósea
■ Más osteoblastos en pico de crecimiento( primeros años de vida, cuando
salen los dientes )
■ Cuando hay secreción de la matriz ósea:
● Algunos osteoblastos maduros se quedan dentro de esa nueva
matriz y se convierten en osteocitos
● Los que quedan fuera de la matriz pasan a ser células de
revestimiento plano
2. Reabsorción: Pérdida de hueso - Osteoclastos (Se diferencian a partir de celulas
hematopoyética osea de macrofagos)
○ Los osteoclastos remueven la matriz mineralizada
○ Para que el osteoclasto se diferencia a partir de macrofagos tiene que haber el
estímulo de CITOSINA M-CSF y RANKL
3. Deriva: Desplazamientos de los huesos - LOS HUESOS SE MUEVEN = DESPLAZAMIENTO
■ Desplazamiento primario: Aposición y reabsorción en el
mismo hueso
 ■ Desplazamiento secundario: En huesos vecinos

Los huesos tienen desplazamiento con el paso de los años, por tanto los procedimiento
estéticos que yo haga se verán distintos con el paso de los años
Con los años la capacidad de diferenciación de osteoblastos disminuye
PARA QUE HAYA UN REMODELADO ÓSEA NORMAL DEBE DE HABER EQUILIBRIO ENTRE
OSTEOBLASTOS Y OSTEOCLASTOS cuando se pierde el equilibrio aparecen patologías como la
osteoporosis
Pérdida ósea en enfermedad periodontal: El proceso inflamatorio hace que aumenten los
macrofodos que luego se convertiran osteoclastos que van a producir la pérdida de hueso

IDEAL: Mantener equilibrio entre osteoblastos y osteoclastos

NOTA: Solo tenemos más osteoblastos que osteoclastos hasta que llegamos al pico de
crecimiento y desarrollo, luego empezamos a tener más osteoclastos que osteoblastos.

FORMACIÓN Y DESARROLLO DEL ESQUELETO CRANEOFACIAL

1. Base del cráneo (En periodos embriológicos y primero años de vida)
a. Formación ósea ENDOCONDRAL
■ En el segundo mes de vida intrauterina se forma el CARTÍLAGO del
condrocráneo a partir de la mesénquima
L

2. Bóveda craneal
a. Formación INTRAMEMBRANOSA
■ Entre la sexta y la novena semana aparecen centros osificación que van a
formar los hueso de la bóveda craneal
■ Esos huesos de la bóveda craneal se unen a través de SUTURAS

3. Maxilar y mandíbula
■ Se forman a partir del PRIMER ARCO FARÍNGEO
■ Mandíbula en 4 semana
■ Maxilar 6 semana y se da por la fusión de las prominencias nasales
internas, maxilares y placodas palatinas
TEORÍAS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
● De Van Limborg: El crecimiento está dado por muchos factores y los más importantes son
los intrínsecos

○ Factores genéticos intrínsecos

■ El crecimiento de los seres humanos está dado principalmente por
factores genéticos intrínsecos
○
○ Factores epigenéticos
■ Relacionado con HORMONAS
■ Es posible modificar esa genetica
■ son aquellos determinados genéticamente, pero que ejercen su influencia
( endocrino)
○ Factores ambiental
■ Local
● Hábitos
● Pérdida o extracción temprana de los dientes
■ General
● Alimentación
● Peso
● Nutrición
● Sutural de Sicher
○ La más importante es la formación intramembranosa
○ Suturas
○ Para que exista una formación craneofacial normal, las suturas deben ser
funcionales y formarse de la manera adecuada
● Cartilaginosa de Scott
○ La más importante es la formación ósea endocondral
○ Cartílago

● Matriz funcional Moss

○ La función también controla el crecimiento
○ Niño con deglución y masticación normal lo más probable es qu esea clase 1
 ● Servosistema de Petrovic
○ Para lograr un equilibrio necesito que todo funciones de una manera normal
○ Tanto, cóndilos, erupción, cartílago, sutura, función, etc deben funcionar normal
para que sean normales

3/11/2022
 CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRANEOFACIAL
CRECIMIENTO BÓVEDA CRANEAL
● Es el espacio en el cráneo ocupado por el cerebro y tiene como función protegerlo
● FORMADO POR: Dos huesos parietales y porción escamosa del occipital
● Formación ósea endocondral
● Unión por medio de suturas
● Luego de su formación se da remodelado óseo
● ESTÍMULO IMPORTANTE PARA SU CRECIMIENTO = CRECIMIENTO DEL CEREBRO
● Tiempo de crecimiento está relacionado con el del cerebro, y finaliza en la etapa
temprana
● Mayor pico de crecimiento = 2 años, ahí finaliza
● Se relaciona con crecimiento neural
● NO se relaciona con la maduración esquelética
● ALTERACIONES EN CRECIMIENTO DE BÓVEDA
○ Craneosinostosis
○ Hidrocefalia
CRECIMIENTO BASE CRANEAL
● SINCONDROSIS ESFENO - OCCIPITAL:Encargada del crecimiento adaptativo de la
base del cráneo
● La base del cráneo nos sirve de soporte para el cerebro, protección y unión
● Formado por:
○ Hueso frontal
○ Etmoides
○ Esfenoides
○ Occipital
● Hay base del cráneo anterior, media y posterior
● Formación intramembranosa y endocondral en su mayoria
● Unión por sincondrosis
● Luego de su formación se da un proceso de remodelado óseo
● LA ÚNICA SINCONDROSIS CON CAMBIOS EN LA ADOLESCENCIA ES LA ESFENO-
OCCIPITAL
● Tiene su mayor crecimiento en la etapa embrionaria
● Su osificación se da en etapas tempranas
● La sincondrosis esfeno-occipital es el centro de crecimiento responsable de
cambios adaptativos por medio de mecanismo compensatorios
 COMPLEJO NASOMAXILAR
● Constituido por:
○ 2 maxilares
○ 2 cigomaticos
○ 2 lagrimales
○ 2 nasales
○ 2 palatinos
○ El etmoides
○ El vomer
● Formación intramembranosa
● Centro de crecimiento sutural
CRECIMIENTO MAXILAR SUPERIOR
1. CRECIMIENTO SAGITAL
○ ALTERACIONES
■ Mordida borde a borde : Micrognatismo o retrognatismo del
maxilar
■ Clase II: Overjet aumentado y perfil convexo
○ Aposición: Predominio ATRÁS y ARRIBA - en la parte posterior del maxilar
más osteoblastos

■ Los sitios de aposición más importantes son: Suturas fronto maxilar,

cigomático temporal, pterigopalatina, cigomaticomaxilar
■ REMODELADO ÓSEO CON ERUPCIÓN DENTARIA
○ Reabsorción: Predominio ZONA ANTERIOR - en la parte anterior más
osteoclastos
○ Desplazamiento: Hacia ATRÁS y ADELANTE
○ NORMAL: Clase I (overbite normal= 30%) - esto se determina mirando el
overbite y el perfil
■ Hay proporcion en cuanto a tamaño y posicion en comparación con
la mandíbula
○ CLASE I: Perfil recto, overjet de 2 mm, relación molar y canina clase I,
crecimiento sagital adecuado
○ CLASE II: Alteración en crecimiento anteroposterior por prognatismo
mandibular
 ○ CLASE III: Deficiencia de crecimiento y retrognatismo maxilar

2. CRECIMIENTO TRANSVERSAL o anchura del maxilar

○ Dado por centros de crecimiento:
■ SUTURA MEDIA PALATINA
● Es el más importante
● Crecimiento hast alos 12 años
■ ERUPCIÓN DENTAL
● Si los dientes erupcionan con inclinación a vestibular hacen
que haya crecimiento óseo
● El mayor crecimiento se logra cuando erupcionan los caninos
■ ALTERACIONES
● Mordida cruzada
● Mordida en tijera
● APIÑAMIENTO: Falta de crecimiento transversal
● Labio paladar hendido

3. CRECIMIENTO VERTICAL
○ Dos estímulos importantes
■ Dezp. Primario: El septum nasal, los huesos frontales y el cigomático
empujan maxilar a abajo
■ Dezp. Secundario: Desplazamiento por erupción dental
● La presencia de los dientes se relaciona con la altura alveolar
y la dimensión vertical del tercio inferior
* Los dientes tienen en el ligamento que tiene las célula s mesenquimales que forman el
hueso lo que mantiene hueso en sentido vertical es la presencia de los dientes *

○ Crecimiento vertical normal: Overjet de 30%

○ ALTERACIONES
■ Mordida abierta
■ Mordida profunda
■ Pérdida prematura de permanentes
○ Es el más tardio
CRECIMIENTO MANDIBULAR
● La mandíbula inicia siendo de formación ósea endocondral y termina siendo de
formación ósea intramembranosa
● Inicia con cartílago de meckel y luego queda un cartílago secundario que va a ser el
cóndilo mandibular
● Tiene TRES PLANOS ESPACIALES
1. CRECIMIENTO SAGITAL
○ Aposición: Hay más osteoblastos en la parte posterior
○ Reabsorción: Más osteoclastos en anterior
○ Desplazamiento: Abajo y adelante
 ○ Para que haya clase I debe de haber un crecimiento proporcional entre
mandibular y maxilar
○ CLASE I: Crecimiento anteroposterior normal
○ CLASE II: Mandíbula pequeña y retrognatismo
○ CLASE III: Si la mandíbula es más grande que el maxilar y hay prognatismo
○ el maxilar inferior crece de manera transversal: por el principio en V
(Celulas formadoras de hueso están en el cóndilo) y la erupción dental

2. CRECIMIENTO TRANSVERSAL
○ el maxilar inferior crece de manera transversal
■ principio en V
● (Células formadoras de hueso están en el cóndilo)
● No hay crecimiento en zona anterior
● erupción dental
3. CRECIMIENTO VERTICAL
CRONOLOGÍA CRECIMIENTO CARA HUMANA

Mordida borde a borde : Micrognatismo o retrognatismo del maxilar

en la parte posterior del maxilar más osteoblastos

en la parte anterior más osteoclastos
overbit normal= 30%

DEBE HABER EQUILIBRIO Y PROPORCION DE CRECIMIENTO DEL MAXILAR Y MANDÍBULA

PARA QUE EL PX SEA< CLASE 1 - LO MIRO MIRANDO OVERJET Y PERFIL
CRANEOSINOSTOSIS Y LABIO Y PALADAR HENDIDO: Mordida cruzada
apiñamiento: Deficiencia

el septum nasal empuja el maxilar hacia

los dientes tienen en el ligamento que tiene las célula s mesenquimales que forman el
huesito
lo que mantiene hueso en sentido vertical es la presencia de los dientes

exceso

la mandíbula inicia siendo de formación ósea endocondral y termina siendo de formación

ósea intramembranosa

la mejor fábrica de células en la mandíbula es el cóndilo

la zona en donde más hay osteoclastos es en vestibular de dientes anteroinferiores por

eso es más susceptibles que haya recesión y enfermedad periodontal y pérdida osea
el maxilar inferior crece de manera transversal: por el principio en V y la erupción dental

el único estimulo que tenemos que tenemos en mandíbula son los dientes

cuando se pierde dimension vertical hay problemas de vertigo y otorrino

el conilo mandibular es

a los 9 años la car es redodnda por qu ehay crecimiento en sentido tranversal

15 años crecimeinto en sentido sagital o anteroposterior al mismo tiempo que crecen
brazos y piernas la mandíbula se va iendo al mismo tiwmpo se va la mandíbula hacia
adelantae

las niñas en el pico de crecimiento tienen mayor aumento de grasa l

crecimiento en sentido vertical: de los 17 a los 20 la cara se pone larga y esta relacionando
con pico de crrecimeinto condilar

El peridod embrionario
en la cuarta semna hay la formacion del sistema nervioso central

los arcos faríngeos salen de las células del