UVEÍTIS EN PACIENTES VIH

UNA AMENAZA TODAVÍA PRESENTE

Álvaro Loza Sierra

Andrés Eduardo Vega Cruz
Andrea Rodríguez Fuente
Rosalía Demetrio Pablo
EPIDEMIOLOGÍA VIH-SIDA
VIH SIDA
EPIDEMIOLOGÍA VIH-SIDA
AFECTACIÓN OCULAR.

73% pacientes con SIDA [1, 2, 3]

Retinopatía VIH
CMV, Toxoplasma, Sífilis, VVZ,
VHS, Kaposi, …
AFECTACIÓN OCULAR EN VIH-SIDA
ETIOLOGÍA [1, 2, 3, 4]

Agentes infecciosos

CMV
T. Gondii
T. Pallidum
…
Agentes no infecciosos

Fármacos
Reconstitución inmune,
LNH…
AFECTACIÓN OCULAR EN VIH-SIDA

Anejos y conjuntiva Polo anterior Polo posterior

VIH VIH
S. Kaposi (HHV-8) CMV
Molluscum contagiosum CMV
VVZ VVZ
VVZ
Aspergillosis, … T. Gondii T. Gondii
T. Pallidum T. Pallidum
M. Tuberculosis M. Tuberculosis
No infecciosas No infecciosas

Fármacos Fármacos
Reconstitución Reconstitución
inmune inmune
Linfomas
?
CASO 1
Varón 51 años, sin AP.
Dolor y ojo rojo, mala AV, desde hace 4 días.
EXPLORACIÓN
AV 1 / 0,6-nm
BMC OI: PRKs finos, Tyndall 1+.
FO:
CASO
AV 1
0,6
MANEJO CLÍNICO

Anamnesis, analíticas recientes, …. Tratamiento empírico

Exploración oftalmológica Cicloplejía

Corticoides
Antivirales tópicos/sistémicos
AB…

Interconsulta infecciosas Pruebas complementarias Tratamiento dirigido

Sistémico
Intravítreo
CASO 1
Anamnesis extendida: SD. GENERAL, HÁBITOS SEXUALES DE RIESGO
VIH prueba rápida POSITIVO. Contaje CD4: 14

S. INFECCIOSAS
Comorbilidades
Si nuevo diagnóstico: tratamiento
Si ya conocido: resistencias al tratamiento, cumplimiento, …
CD4
MANEJO CLÍNICO

Anamnesis, analíticas recientes, …. Tratamiento empírico

Exploración oftalmológica Cicloplejía

Corticoides
Antivirales tópicos/sistémicos
AB…

Interconsulta infecciosas Pruebas complementarias Tratamiento dirigido

Sistémico
Intravítreo
CASO 1
PLAN:

Serología dirigida
Paciente rechaza ingreso
Tratamiento empírico: Pred-forte c/4h, ciclopléjico, Valganciclovir oral c/12h
CASO 1
.

Revisión 1ª semana

AV OI 0,6-nm
BMC y FO =
Revisión 2ª semana

AV OI 0,05 nm !!
FO:
CASO 1 AV 0,05
MANEJO CLÍNICO

Anamnesis, analíticas recientes, …. Tratamiento empírico

Exploración oftalmológica Cicloplejía

Corticoides
Antivirales tópicos/sistémicos
AB…

Interconsulta infecciosas Pruebas complementarias Tratamiento dirigido

Sistémico
Intravítreo
CASO 1
Intravítrea Ganciclovir y muestra H. Vítreo
Revisión 3ª semana:
AV OI MM
CD4: 60
Resultados serología

IgG e IgM CMV negativa

IgM T. gondii negativa, IgG positiva.
FO y OCT:
CASO 1 AV
MM
CASO 1
.

Serología CMV: Negativo

Se reciben resultados muestra vítrea: PCR + para T. gondii..
Infecciosas inicia Septrin. (TMP-SFM) a dosis terapéuticas
TAC: Lesión frontal calcificada con edema vasogénico (sospecha T. Gondii)

Revisión al mes:
CA sin actividad
AV 0,15
CASO
AV 0,15 1
CASO 2
Varón 56 años VIH+ conocido, pérdida indolora AV 1 mes de evol.
AV OI cd 1 metro
BMC Polo anterior normal
FO:
AV
CD
CASO 2
Serología + CMV
Contaje CD4+: 16
Se trata con Valganciclovir oral, ajuste tto infecciosas, Ganciclovir IV.
En última revisión, persiste fibrosis, inflamación y exudados.
AV OI MM
AV
MM
CONCLUSIONES
.

Presente en nuestro medio

Etiología diversa que se puede confundir
Coordinación servicio de Infecciosas
Tratamiento empírico
Caracterización precoz, pruebas complementarias
Secuelas visuales importantes.
 BIBLIOGRAFÍA

1. Kozak I, Allen J, Spencer D, Freeman W. (2020). HIV-associated Infections en A.P. Schachat (Ed.) Ryan’s Retina (7ª ed., Vol II, pp 1713-
43). Elsevier.
2. Freeman WR, Lerner CW, Mines JA, et al. A prospective study of the ophthalmologic findings in the acquired immune deficiency
syndrome. Am J Ophthalmol 1984;97:133–42.3. Jabs DA, Green R, Fox R, et al. Ocular manifestations of acquired immune deficiency
syndrome. Ophthalmology 1989;96:1092–9.
4. Luo J, Jing D, Kozak I, Huiming Z, Siying C, Yezhen Y, Xin Q, Luosheng T, Adelman RA, Forster SH. Prevalence of ocular manifestations
of HIV/AIDS in the highly active antiretroviral therapy (HAART) era: a different spectrum in Central South China. Ophthalmic
Epidemiol. 2013 Jun;20(3):170-5.