Código: FM02-GAD/FIN

FORMATO 01
Versión:
Fecha de
12/10/2020
RECIBO PROVISIONAL aprobación:
Página: 1 de 1

N° 6060

PROCESO ELECTORAL: SEGUNDA ELECCION REGIONAL – SER 2022

Yo, TERESA SILVA CUBAS, COORDINADOR DE MESA, de JOSE LEONARDO ORTIZ

ZONA 4, he recibido de la Oficina Descentralizada de Procesos Electorales Chiclayo - ODPE
CHICLAYO, la cantidad de S/ 40.00 (CUARENTA con 00/100 soles).
Habilitación por concepto de:

2.3.21.299 OTROS GASTOS S/ 40.00

TOTAL S/ 40.00

Cheque Nº : 200-83

Voucher Nº : 290

Autorización de descuento:
En caso de no cumplir con la rendición de cuentas, autorizo descontar del monto total de mis
honorarios por los servicios prestados, hasta el importe total del presente Recibo Provisional,
renunciando a cualquier tipo de reclamo posterior.

Día Mes Año

Lugar : CHICLAYO Fecha : 03 12 2022

_____________________________
COORDINADOR DE MESA
TERESA SILVA CUBAS
DNI: 71573829

(*) Consignar la oficina correspondiente

(**) Indicar el Cargo del receptor de fondos
 Código: FM02-GAD/FIN
FORMATO 01
Versión:
Fecha de
12/10/2020
RECIBO PROVISIONAL aprobación:
Página: 1 de 1

N° 6061

PROCESO ELECTORAL: SEGUNDA ELECCION REGIONAL – SER 2022

Yo, MIGUEL ANGEL SILVA CUBAS, COORDINADOR DE MESA, de JOSE LEONARDO

ORTIZ ZONA 4, he recibido de la Oficina Descentralizada de Procesos Electorales Chiclayo
- ODPE CHICLAYO, la cantidad de S/ 40.00 (CUARENTA con 00/100 soles).
Habilitación por concepto de:

2.3.21.299 OTROS GASTOS S/ 40.00

TOTAL S/ 40.00

Cheque Nº : 200-83

Voucher Nº : 290

Autorización de descuento:
En caso de no cumplir con la rendición de cuentas, autorizo descontar del monto total de mis
honorarios por los servicios prestados, hasta el importe total del presente Recibo Provisional,
renunciando a cualquier tipo de reclamo posterior.

Día Mes Año

Lugar : CHICLAYO Fecha : 03 12 2022

_____________________________
COORDINADOR DE MESA
MIGUEL ANGEL SILVA CUBAS
DNI: 71573830

(*) Consignar la oficina correspondiente

(**) Indicar el Cargo del receptor de fondos