Gingivitis experimental en el hombre

POR HARALD L<SE,''- D.D.s., DR. ODONT., ELSE THEILADE,''''- D .D.s. Y

s. BORGLUM JENSEN, ...... D.D.S., LIC. ODONT., AARHUS, DINAMARCA

I Cada vez hay más pruebas en diferentes campos de la investigación odontológica

que indican que los depósitos orales desempeñan un papel importante en el
desarrollo y el mantenimiento de la enfermedad periodontal.
Los datos epidemiológicos han demostrado que existe una estrecha correlación
entre la destrucción periodontal y los residuos orales (Li:ivdal et al. 1958, Schei et al.
1959). La microscopía (Waerhaug 1952) y la microscopía electrónica (Theilade
1960) han demostrado que existe una íntima relación anatómica entre los
microorganismos del depósito y los tejidos gingivales. Los experimentos clínicos
(Hine 1950) han demostrado que la acumulación de residuos conduce a la
inflamación gingival. Otras investigaciones han corroborado la observación clínica
común de que tan pronto como se eliminan los depósitos bacterianos de la zona, la
inflamación gingival cede (Ramfjord y Kiester 1954, Waerhaug 1955). La
investigación bioquímica y microbiológica (Schultz-Haudt 1960) ha sugerido que la
enfermedad periodontal es el resultado de una interacción entre la actividad
bacteriana y el tejido del huésped, y ha ofrecido alguna explicación de los
mecanismos implicados. Por último, los estudios bacteriológicos (Rosebury,
MacDonald y Clark 1950, Schultz-Haudt, Bruce y Bibby 1954, y Socransky et al.
1963) han indicado que la diferencia entre la flora microbiana de las gingivas sanas
en comparación con las inflamadas es principalmente cuantitativa, aunque se han
observado pequeñas diferencias en la composición relativa de la flora.
El objetivo de esta investigación era intentar producir ging1v1t1s en pacientes
con encías sanas, retirando todos los esfuerzos activos dirigidos a la limpieza
bucal, y estudiar la secuencia de cambios en la flora microbiana y en las encías
así producidas.

''Profesor y Presidente del Departamento de Periodoncia. ''-

Investigador Asociado, Departamento de Microbiología.
**''Profesor Asociado y Presidente del Departamento de Diagnóstico Oral de la Real Facultad de Odontología de Aarhus,
Dinamarca.

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Página LoE, THEILADE, JENSEN
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MATERIAL Y MÉTODOS
Los sujetos eran nueve estudiantes de
primer año de clínica, un profesor de
periodoncia y dos técnicos de laboratorio,
todos ellos individuos sanos que seguían una
dieta adecuada. Había dos mujeres y diez
hombres, y la edad media del grupo era de
veintitrés años.
EXAMEN CLÍNICO
Gingivales: Al inicio del periodo de
experimentación, se calificó el estado
periodontal de los participantes según el
sistema del Índice Gingival (IG) (Loe &
Silness 1963):
Criterios para el sistema de índice gingival
0 = Ausencia de inflamación.
1 = Inflamación leve: ligero cambio de color y
poco cambio en la textura.
2 = Inflamación moderada-vidriado moderado, rojo
nes, edema e hipertrofia. Sangrado en
presión.
3 = Inflamación severa - enrojecimiento marcado y hy
pertrofia. Tendencia a las hemorragias
espontáneas. Ulceración.
En este sistema, cada una de las tres
unidades gingivales (bucal, mesial y lingual)
del diente recibió una puntuación de 0 a 3,
denominada IG de la zona. Las puntuaciones
de las tres zonas del diente se sumaban y se
dividían por tres para obtener el IG del
diente. Las puntuaciones de los dientes
individuales (incisivos, premolares y
molares) se agruparon para designar el IG
del grupo de dientes. Por último, sumando
los índices de los dientes y dividiéndolos por
el número de dientes examinados, se obtiene
el IG del paciente. El índice del sujeto es,
pues, una puntuación media de las zonas
examinadas. También se comprobó la
formación de bolsas patológicas en cada zona
gingival.
Los sujetos con una inflamación leve
solían obtener una puntuación de 0,1 a 1,0,
los que tenían una inflamación moderada de
1,1 a 2,0, y una puntuación media de 2,1 a 3,0
significaba una inflamación grave. También
se calificó la enfermedad periodontal de los
sujetos mediante el sistema del Índice
Periodontal (PI) (Russell 1956), basado en
los signos clínicos de la periodontitis
marginal.
Higiene bucal: La evaluación de los dientes
blandos se realizó de acuerdo con el sistema
del Índice de Placa (Silness & Loe 1964):
El sistema de índice de placas
Puntuaciones Criterios
0 No hay placa.
Una película de placa que se adhiere al
margen gingival libre y a la zona adyacente
del diente. La placa puede verse in situ sólo
después de la aplicación de la solución
reveladora o utilizando la sonda en la
superficie del diente.
2 Acumulación moderada de depósitos
blandos dentro de la bolsa gingival, o en el
diente y el margen gingival que se puede
ver a simple vista.
Abundancia de materia blanda dentro de la
bolsa gingival y/o en el diente y el margen
gingival.
Cada una de las tres zonas siguientes de
todos los dientes (bucal, mesial y lingual)
recibió una puntuación de 0 a 3, el índice de
placa de la zona. Las puntuaciones de las
tres zonas del diente se dividieron por tres
para obtener el índice de placa del diente.
Los índices de los dientes (incisivos,
premolares y molares) se agruparon para
designar el índice del grupo de dientes.
Sumando los índices de los dientes y
dividiendo por el número de dientes
examinados, se obtiene el índice del sujeto.
El índice del sujeto es, pues, una puntuación
media del número de zonas examinadas.
No se realizó un registro sistemático del
cálculo. En las pocas zonas en las que se
observaron depósitos mineralizados, se
evaluó la formación de placa como es
habitual.
Antes del examen clínico, se secaron los
gingi vae y los dientes con un chorro de aire.
No se utilizó algodón para no interferir con
los depósitos blandos.
Tras el primer examen, los sujetos
recibieron instrucciones de no cepillarse los
dientes y de no utilizar ninguna otra medida
de higiene bucal. Los sujetos fueron
examinados de nuevo a intervalos de tiempo
variables, y cada vez se realizó una
evaluación completa de su estado de placa y
gingival utilizando los mismos criterios que
en la ex aminación introductoria.
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TABLA 1

Índice de placa medio al inicio del experimento, al final del periodo de no limpieza y tras la recomendación de la
limpieza dental.
Paciente No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Media
Inicio 0.76 0.95 0.54 0.23 0.58 0.17 0.60 0.33 0.35 0.11 0.00 0.52 0.43
Fin de la no limpieza
período 2.00 1.99 1.82 1.46 1.60 1.42 1.64 1.40 1.58 1.79 1.64 1.81 1.67
Final 0.17 0.11 0.21 0.06 0.18 O.Q2 0.19 0.28 0.10 a.as a.so 0.14 0.17

Tan pronto como se observaron los El udado se adhiere a la película cuando se

cambios inflamatorios y se realizó una
evaluación completa del índice y la
bacteriología, los pacientes recibieron
instrucciones detalladas sobre los métodos de
higiene bucal utilizando cepillos y palos de
masaje de madera. Esto se inició esa misma
tarde y se continuó una vez por la mañana y
otra por la noche durante la duración del
experimento. La evaluación de la placa y del
estado gingival continuó durante este periodo
de "higiene". Cuando las puntuaciones de GI
y PI se acercaban a cero, se daba por
terminado el experimento. El examen clínico
fue realizado por un examinador.
EXAMEN BACTERIOLÓGICO
Se examinó la flora bacteriana en el
margen gingival a intervalos en los doce
sujetos desde el inicio del experimento hasta
que se diagnosticó una gingivitis clínica. Se
realizó un último examen cuando se habían
restablecido las condiciones gingivales
saludables. El número de exámenes
bacteriológicos varió de 6 a 10 según la
variación individual de la duración del
periodo experimental.
Los datos bacteriológicos se basan en el
examen microscópico de preparaciones de
impresión y frotis bacterianos
convencionales.
La técnica de impresión fue desarrollada
originalmente por Gins y Mattig (1941) y
posteriormente modificada ligeramente por
Jensen (1958). Se utiliza un trozo de película
de plástico transparente, de 0,02
0,05 mm. de grosor se presiona suave pero
firmemente contra la zona de gin giva
marginal que se va a examinar. La placa
bacteriana, las células epiteliales descamadas
y una cierta cantidad de bolsa con leucocitos
ex-
vuelve a mover. Este material se tiñe con
violeta de genio durante veinte segundos y la
película se enjuaga a fondo en agua corriente
del grifo y se seca al aire. A continuación, la
película se sumerge en aceite de ricino, se
aplica un cubreobjetos y se sella la
preparación con parafina. Con el microscopio
es posible seguir la curvatura del margen
gingival y localizar las acumulaciones
bacterianas en puntos específicos de la encía.
Las zonas seleccionadas para la ex
aminación bacteriológica fueron los márgenes
gingivales bucales de ambos premolares y la
parte mesial del primer molar del maxilar
izquierdo. Los hallazgos bacteriológicos en
cada preparación se registraron como la media
de 5 observaciones distintas. Se realizaron tres
observaciones correspondientes al margen
gingival de los maxilares 4,5,6, y 2
observaciones correspondientes a las zonas
papilares entre los maxilares 4,5 y 5 ,6. En cada
lugar se registró el número de bacterias que
colonizaban la zona utilizando un sistema de O +++
a
puntuación. Los tipos de bacterias se registraron ac
ción según criterios morfológicos: Formas
cocales, bacilos cortos, filamentos,
fusobacterias, vibrios y espiroquetas. La
presencia o ausencia de leucocitos y la
aproximación
TABLA 2
Índice de placa medio para grupos de dientes en los
maxilares superior e inferior al final del periodo sin
limpieza.
Grupos de dientes Maxilares Mandíbul
a
Incisivos 1.70 1.66
Premolares 1.65 1.70
Molares 1.73 1.62
Total 1.70 1.65
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CUADRO 3

Índice de placa medio para las diferentes zonas de los incisivos maxilares y mandibulares, premolares y molares
al final del periodo sin limpieza.
Incisivo Premolare Molare Total
s s s
Maxilares 1.89 1.85 1.88 1.87
Zonas bucales Mandíbula 1.76 1.70 1.59 1.69
Total 1.82 1.77 1.73 1.77
Maxilares 2.16 2.16 2.07 2.14
Áreas interprox. Mandíbula 2.02 1.91 1.75 1.90
Total 2.10 2.03 1.92 2.03
Maxilares 1.07 0.96 1.23 1.07
Zonas linguales Mandíbula 1.22 1.45 1.52 1.36
Total 1.15 1.19 1.38 1.23

El tamaño de las acumulaciones de leucocitos La diferencia entre el maxilar y la mandíbula

se anotó en cada observación.
Los frotis bacterianos se prepararon de la
siguiente manera: Se tomaron muestras de
placa con un instrumento de raspado de los
márgenes gingivales bucales de los dientes
mencionados anteriormente. En cada
examen se recogieron raspados
inmediatamente después de tomar la
impresión. Se recogió aproximadamente la
misma cantidad de restos en cada muestreo
y se suspendió de inmediato en 0,5 ml. de
solución salina estéril. La suspensión se
mantuvo en agua helada y se trituró en un
homogeneizador de tejidos a alta velocidad
durante un rnintue. Se hicieron frotis con
esta sus pensión homogeneizada, se
secaron al aire y se tiñeron con la tinción
de Gram. Con la ayuda de un microscopio
se contaron 200 microorganismos en cada
frotis y se calcularon los porcentajes de los
diferentes tipos microbianos.
RESULTADOS
Higiene bucal: El estado de higiene
bucal al inicio del experimento era bueno.
El Índice de Placa medio de los sujetos
individuales se muestra en la Tabla 1.
Durante el periodo de ausencia de limpieza,
todos los participantes acumularon residuos
blandos en grandes cantidades, lo que se
manifestó en un aumento del Índice de
Placa medio de 0,43 a 1,67.
En conjunto, no se observó ninguna
diferencia importante en la tendencia a la
formación de placas.
o entre los distintos grupos de dientes
(incisivos, premolares y molares, Tabla 2).
Asimismo, cuando se compararon las
puntuaciones medias de las distintas
superficies de los dientes (Tabla 3), no
parecían existir variaciones notables en las
zonas interproximales y bucales de los
dientes. En cambio, las superficies linguales
acumulaban menos restos. De todas las zonas
de ambos maxilares, las linguales de los
premolares superiores eran las que
presentaban una menor cantidad de placa.
Todos los participantes estaban bien
informados sobre los aspectos técnicos de
la limpieza de los dientes y, en
consecuencia, las puntuaciones
descendieron rápidamente en cuanto se
impusieron las medidas de higiene bucal.
Los restos blandos no maduraron hasta
convertirse en cálculos clínicamente
detectables y pudieron ser eliminados por
los propios sujetos. Al final del
experimento, el Índice de Placa medio de
todo el grupo era algo inferior al del
principio (Tabla 1).
Estado gingival: Las condiciones
gingivales al inicio del experimento eran en
general muy buenas. El índice gingival de
cada uno de los doce sujetos se muestra en la
Tabla 4. El índice gingival medio del grupo
de sujetos fue de 0,27 y el índice periodontal
medio fue de 0,19. De las aproximadamente
mil unidades gingivales examinadas, se
encontró una bolsa patológica.
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CUADRO 4
Índice gingival medio al inicio del experimento, al final del periodo de no limpieza y tras el reinicio de la
limpieza dental.
Número de 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Media
paciente
Inicie 0.49 0.41 0.15 O.o2 0.24 0.17 0.43 0.15 0.08 0.69 0.38 0.07 0.27
Fin del período sin
limpieza 1.23 1.23 0.92 0.96 0.90 1.05 1.12 0.99 0.90 1.12 0 .98 1.23 1.05
Final 0.11 0.09 0.13 0.02 0.12 0.07 0.14 0.16 0.06 0.02 0 .29 0.10 0.11

Durante la parte del experimento "sin
cepillado", todos los sujetos desarrollaron
gingivitis. El índice gingival medio aumentó
de 0,27 a 1,05. Tres sujetos desarrollaron
gingivitis en un plazo de diez días, mientras
que nueve sujetos tardaron entre quince y
veintiún días. Los sujetos no manifestaron
ningún síntoma subjetivo relacionado con el
dolor o el sangrado, y objetivamente no se
observó ninguna fase aguda durante la
evolución de la gingiva normal a la
crónicamente inflamada.
Los cambios gingivales estaban
dispersos por toda la dentición. No se
encontraron diferencias notables entre los
dientes del maxilar superior y del inferior.
Tampoco parecía que ningún grupo de
dientes (incisivos, premolares, molares)
fuera más susceptible que otros (Tabla 5).
Sin embargo, cuando se compararon las
puntuaciones de las distintas zonas
gingivales de los dientes, se observó
(Tabla 6) que las zonas interproximales
tendían a obtener una puntuación más alta
que las bucales y que las superficies
linguales tenían un índice notablemente
inferior.
Cuando se consideraron todas las
superficies de los diferentes grupos de
dientes, se vio que las zonas interdentales de
los dientes molares superiores eran las más
afectadas y que la zona lingual
CUADRO
5 como grandes "alfombras" de cocos,
Índice gingival medio de los grupos de dientes de los
maxilares superior e inferior al final del periodo sin
limpieza.
Grupos de dientes Maxilar
es
Incisivos 0.99
Premolares 1.01
Molares 1.10
Total 1.03
zona de los premolares inferiores mostraba
regularmente el mejor estado gingival.
Tras el reinicio de las limpiezas dentales,
la inflamación gingival se resolvió en
aproximadamente una semana, durante la
cual el IG medio de todo el grupo
descendió de 1,05 a
0,11 (Tabla 4). Las cifras correspondientes al
índice periodontal fueron de 0,93 y 0,01.
BACTERIOLOGÍA
Las primeras preparaciones obtenidas en
zonas de encías clínicamente sanas mostraron
una flora bacteriana extremadamente escasa
en el margen gingival. Las características
principales eran la presencia de unas pocas
células epiteliales desecadas, algunos
leucocitos muy dispersos y pequeños grupos
de bacterias, principalmente cocos y bacilos
cortos. Cuando se interrumpió la limpieza
dental, la flora bacteriana aumentó
enormemente, y el aumento siguió un patrón
uniforme en todas las personas examinadas,
excepto en una.
En esta nueva colonización bacteriana
del margen gingival se pueden reconocer
tres fases distintas. La primera fase, que
comenzó inmediatamente después del
inicio del experimento, se caracterizó por
un aumento drástico de la flora de cocos.
En estas preparaciones predominaban las
masas de células epiteliales descamadas
completamente cubiertas de cocos, así
probablemente desprendidos del tejido
epitelial subyacente (Fig. IA). Al mismo
tiempo, se observaron pequeñas
Mandíbul acumulaciones de leucocitos a lo largo del
a margen gingival.
1.08
La segunda fase de la proliferación
1.01 bacteriana suele comenzar entre dos y
1.13 cuatro días después de
1.07
Página0/182 LoE, THEILAoE, JENSEN

La limpieza de los dientes había sido
abolida. Se caracterizaba por la
preponderancia de las formas filamentosas
y los bastoncillos delgados, aunque los
cocos seguían estando presentes en un
número bastante elevado (Figs. 1B y lC).
Según criterios morfológicos, las bacterias
filamentosas eran predominantemente
leptotricos y las bacterias fuso se
encontraban en números variables. Las
acumulaciones de leucocitos aumentaron de
tamaño. En uno de los doce sujetos
examinados este tipo de microflora estaba
presente desde el inicio del experimento.
Mientras que la transición de la primera
a la segunda fase de la colonización
bacteriana fue bastante fácil de observar, la
transición de la segunda a la tercera fase
fue más gradual y algo difícil de
cronometrar. La flora bacteriana de la
última fase se caracterizó por la presencia
de vibrios y espiroquetas (Figs. 1D y 1E).
Al principio, estos organismos se veían
estrictamente localizados en una sola papila
o en el margen gingival de un solo diente,
pero más tarde se extendieron hasta cubrir
toda el área examinada. Los cocos, los
bacilos y los organismos filamentosos
seguían siendo numerosos. En dos casos no
se encontraron espiroquetas en el examen
microscópico de las preparaciones de
impresión o de los frotis, pero había un
gran número de vibrios. La transición de la
segunda a la tercera fase tuvo lugar, por
término medio, entre seis y diez días
después de que cesara la limpieza de los
dientes. Leu-
Las acumulaciones de kocitos solían ser muy
abundantes durante esta fase que persistía
durante intervalos de tiempo variables hasta
que se diagnosticaba la gingivitis clínica.
El examen bacteriológico final se realizó
cuando se habían retomado los hábitos
regulares de higiene bucal y se habían
restablecido las condiciones gingivales
saludables. En diez de los doce sujetos, la
flora gingival en ese momento consistía
predominantemente en cocos y bacilos
cortos. En dos casos se encontraron bacterias
filamentosas en un número bastante elevado,
pero en ningún caso se observaron vibrios o
espiroquetas.
El examen microscópico de los frotis
indicó los correspondientes cambios en la
composición relativa de la flora bacteriana
durante el periodo experimental. Los frotis
tomados al inicio del experimento mostraron
que la población bacteriana en las pequeñas
cantidades de placa que se pudieron recoger
estaba dominada por cocos grampositivos y
bacilos cortos. Estos organismos
representaban entre el 90% y el 100% del total
de los organismos contados en nueve de los
doce sujetos. En dos sujetos, los cocos
grampositivos y los bacilos cortos constituían
el 80%, y en un sujeto sólo el 50% de las
bacterias contadas.
En el momento en que la gingivitis clínica
se ha desarrollado, esta composición de la
flora gingival ha cambiado radicalmente. En
todos los sujetos

CUADRO 6
Índice gingival medio de las distintas zonas de los incisivos maxilares y mandibulares, premolares y molares al
final del periodo sin limpieza.
Incisivo Premolare Molares Total
s s
Maxilares 1.16 1.22 1.31 1.23
Zonas bucales Mandíbula 1.34 0.93 1.05 1.13
Total 1.25 1.07 1.15 1.17
Maxilares 1.33 1.51 1.54 1.44
Áreas interprofesionales Mandíbula 1.38 1.11 1.05 1.20
Total 1.37 1.31 1.30 1.33
Maxilares 0.53 0.30 0.46 0.46
ArcaE lingual Mandíbula 0.57 1.00 1.25 0.89
Total 0.56 0.66 0.86 0.67
Fig. 1. l\ficrophotogoraphs de jmprRion 1n-Pparatio11s de la p;ingival n1arg-in durante el pedod de no
higiene. Violeta de genciana. A: Micrnflora predominantemente cocciforme y células epiteliales descamadas
en la fase inicial de ausencia de higiene. (x 460). B: Organismos filamentosos y acumulaciones de leucocitos
siete días después de la retirada del cepillado dental. (x 730). C: Mayor aumento de los fllamentes y
fusobacterias de la preparación mostrada en B. (x 1150). D: Concentración de vibrios. Misma preparación que
en E. (x 1150). E: Predominio de espiroquetas y vibrios después de dos semanas sin higiene y tres días antes
de poder diagnosticar una gingivitis clínica (x 1150).
Página LoE, TttEILADE, JENSEN
12/184
P! que Indu:

2,00
No hay higiene Higiene bucal
bucal

O ys
10- 20 10

Fig. 2. erenclas en la arcun111lación de restos blandos durante los periodos de no higiene oral y de higiene oral.

No hay higiene bucal Higiene bucal

cocos m-positivos y varillas pequeñas

Días
10 15 20 10

Fig. 3. Tendencias de los cambios en la n1icroflora del margen gingival durante los periodos de no higiene
oral y de higiene oral.

Índice gingival

2,00

No hay higiene bucal Higiene bucal

1,00

L------==='-.l .J... --+ Días

10-20 10

Fig, 4, Tendencias de los cambios gingivales durante los periodos de no higiene oral y de higiene oral.
 GINGIVITIS EXPERIMENTAL
Los cocos grampositivos y los bacilos cortos
representaban ahora sólo el 45-60% de los
microorganismos de la placa en la encía
bucal. La distribución de otras bacterias, que
constituyen el 40-55% restante de la flora,
era la siguiente:
Cocos gramnegativos y bacilos cortos:
22% (rango 11 - 31% )
Filamentos Gram-positivos: IO% (rango 5 -
16%)
Fusobacterias: IO% (rango 4 - 15%)
Vibrios: 6% (rango 1 - 12%)
Espiroquetas: 1 % (rango O - 2 % ) observación de que las superficies linguales
Es interesante observar que la flora
originalmente predominante de cocos
grampositivos y bacilos cortos se redujo al
50-70% de la flora total durante los primeros
cuatro-siete días de formación de la placa y
se mantuvo bastante constante en el 45-60%
durante el resto del periodo experimental.
Los filamentos Gram-positivos, las
fusobacterias y los cocos Gram-negativos y
los bacilos pequeños eran visibles en los
frotis después de dos a cuatro días, mientras
que los vibrios y las espiroquetas se
encontraban generalmente unos días después.
DISCUSIÓN
La evaluación de los resultados del
presente estudio debe tener en cuenta que,
aunque los doce sujetos que participaron en
el experimento formaban un grupo bastante
homogéneo, el estado gingival al inicio del
experimento variaba en cierta medida.
Además, el estudio se vio obstaculizado por
el hecho de que los exámenes clínicos y
bacteriológicos no se realizaron siempre el
mismo día y que la duración del intervalo
entre los e x á m e n e s varió. Por lo tanto,
no se ha realizado ningún análisis estadístico,
y las tablas y los diagramas correspondientes
están pensados más para mostrar tendencias
que datos específicos.
A pesar de estas evidentes deficiencias, la
presente investigación ha demostrado que la
supresión de los procedimientos de limpieza
de los dientes da lugar a un rápido aumento
de los residuos orales. Casi todas las zonas
de todos los dientes investigados
Página 13
/185
mostraron la formación de placa poco
después de que se retirara el cepillado de
dientes, y la acumulación aumentó de
forma constante durante el periodo
experimental (Fig. 2). Teniendo en cuenta
que todos los participantes seguían una
dieta escandinava estándar que incluía pan
grueso y grandes cantidades de fruta fresca,
esta observación parece indicar que el
concepto de autolimpieza con este tipo de
dieta es muy cuestionable.
Las superficies linguales de los premolares
maxilares fueron las únicas zonas gingivales
que ocasionalmente estaban libres de
formación de placa. Este hallazgo y la
de todos los dientes maxilares obtuvieron una
puntuación más baja en cuanto a depósitos
blandos que otras zonas pueden explicarse
muy probablemente por el efecto de limpieza
de los movimientos de la lengua.
Los exámenes bacteriológicos han
demostrado claramente que se producen
cambios esenciales en la flora bacteriana del
margen gingival durante el periodo de
desarrollo de la placa. El número de
microorganismos que colonizan una encía
limpia y sana es bajo y la flora está formada
casi exclusivamente por cocos grampositivos
y bacilos cortos. Durante la formación de la
placa se produce un aumento general del
número de microorganismos y, en el
transcurso de unos días, se produce un cambio
definitivo en la composición de la flora. De
un predominio de formas cocales, la
microflora pasa a una población más
compleja en la que primero destacan las
bacterias filamentosas y después los vibrios,
las espiroquetas y los cocos gramnegativos
(Fig. 3). Una secuencia similar en la
colonización bacteriana se ha observado
repetidamente en estudios sobre la formación
temprana del cálculo (Mandel, Levy y
Wassermann 1957, Miihlemann y Schneider
1959, Turesky, Renstrup y Glickman 1961).
Este cambio no puede explicarse en absoluto
por el aumento de la cantidad de placa. Es
más razonable suponer que el aumento de la
edad de la placa provoca alteraciones en el
entorno local que favorecen el crecimiento de
determinados tipos de bacterias.
El presente estudio ha demostrado
además que la gingivitis se produce
simplemente
Página LoE, TttEILAoE, JENSEN
14/186
al retirar todas las medidas de higiene oral
(Fig. 4). Así pues, esta investigación ha
confirmado en cierta medida las
observaciones realizadas por Hine ( 195 0) .
Sin embargo, mientras que la mayoría de sus
casos no mostraron diferencias en el estado
gingival, todos los participantes en el
presente estudio desarrollaron una
inflamación gingival clínicamente
observable. El tiempo necesario para
desarrollar ging1v1t1s clínicas varió
considerablemente. Algunos tenían gingivitis
después de diez días, pero la mayoría de los
sujetos necesitaron de quince a veintiún días.
Por lo tanto, es probable que aquellos que no
mostraron cambios gin gales al finalizar el
experimento de dos semanas (Hine 1950)
hubieran desarrollado gingivitis si el período
de experimentación se hubiera prolongado.
A juzgar por la inspección clínica de la
encía y por el recuento microscópico de
leucocitos en las preparaciones, la gravedad
de los cambios gingivales aumentó de forma
constante durante el periodo sin cepillado. No
parece que se produzca una fase clínica
aguda definida en la progresión de una encía
sana a una encía crónicamente inflamada.
No hay duda de que la placa bacteriana es
esencial en la producción de la inflamación
gingival. Sin embargo, sigue siendo una
cuestión abierta, qué factores dentro de la
placa son directamente responsables. La
presente investigación ha señalado que
durante el envejecimiento de la placa se
producen cambios significativos en la
microflora. El hecho de que la encía normal
no albergara estas bacterias y que el cambio
en la microflora se produjera antes de que se
diagnosticara clínicamente la gingivitis,
puede indicar que estos microorganismos
desempeñan un papel en el inicio de la
inflamación periodontal. La observación de
que el tiempo necesario para desarrollar una
gingivitis clínica varía entre los individuos
podría ser un reflejo de la variabilidad del
mecanismo de defensa individual.
Por último, este experimento ha
corroborado la conocida experiencia clínica
de que la remisión de la placa bacteriana
provoca la resolución de la inflamación
gingival. Pocos días después de que los
procedimientos de higiene oral se re
instituido, todos los participantes mostraron
unas encías que clínicamente parecían más
sanas que al principio del experimento.
En lo que respecta a las variaciones
sugeridas en la respuesta a la irritación
gingival, cabe señalar que,
independientemente de cualquier diferencia
individual en la resistencia, la reactivación de
la placa dio lugar a unas encías clínicamente
no malas.
RESUMEN
La supresión de todas las medidas de
higiene oral en doce personas sanas con
encías clínicamente normales dio lugar a una
gran acumulación de residuos blandos y al
desarrollo de gingivitis marginal en todos los
sujetos. El tiempo necesario para el
desarrollo de la gingivitis varió de diez a
veintiún días. Los exámenes bacteriológicos
simultáneos mostraron que el número de
microorganismos en la zona gingival
aumentó y que se produjeron distintos
cambios en la composición relativa de la
flora. El restablecimiento de la higiene bucal
dio lugar a unas condiciones gingivales
saludables y al restablecimiento de la flora
bacteriana original.
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EL CONSEJO AMERICANO DE PERIODONCIA

1965 Diplomados
El Consejo Americano de Periodoncia anuncia que los siguientes candidatos aprobaron el examen del Consejo
realizado en abril de 1965:
Dr. Gerald M. Bowers, Main Navy Dispensary, Washington, D.C. Dr.
Frederic M. Chacker, 1913 Walnut Street, Philadelphia, Pa. Dr. Jerry
Garnick, 517 Temple Building, Rochester, N.Y.
Dr. Alan H. Greene, 14077 Cedar Road, Cleveland, Ohio
Dr. Samuel Kakehashi, National Inst. of Dent. Res., N.I.H., Bethesda, Md.
Dr. Ralph R. Lobene, Forsyth Dent. Center, Boston, Mass.
Dr. William T. McKenzie, 2161 McGregor Blvd., Ft. Myers, Florida Dr.
Roland M. Meffert, 163 Farrel Drive, San Antonio, Texas
Dr. Richard C. Oliver, 1998 "D" Street, San Bernardino, Calif. Dr.
John S. Pfeifer, 702 East Walnut Street, Green Bay, Wis. Dr.
Arthur M . Quart, 54 Noxon Street, Poughkeepsie, N.Y.
Dr. George T. Raust, Jr., 2364 Geary Street, San Francisco,
California. Dr. Martin Sternig, 65 Park Ave., Bayshore, LI., Nueva
York
Dr. Lewis F. Townsend, Jr., 1611th USAF Dispensary, McGuire AFB, N.J.
Los miembros de la Junta son: Frank E. Beube, L.D.S., D.D.S., Vicepresidente, 730 Fifth Ave., Nueva
York, N.Y.; Donald Kerr, D.D.S., M.S., Presidente, Universidad de Michigan, Escuela de Odontología, Ann
Arbor, Michigan; John W. Neilson, D.D.S., M.S., Universidad de Manitoba, Facultad de Odontología,
Winnipeg, Canadá; Erwin
M. Schaffer, D.D.S., M.S., University of Minnesota, School of Dentistry, Minneapolis, Minnesota; Henry M.
Swenson, D.D.S., Indiana University, School of Dentistry, Indianapolis, Indiana; B. 0. A. Thomas, D.D.S., Ph.D.,
Secy.-Treas., 8 50 Middlefield Road, Palo Alto, Calif.