FATIGA Y SOMNOLENCIA EMPRESA DE TRANSPORTE LUIS EDUARDO INOSTROZA RUT:R.U.T. 11.467.

002-2
ENCUESTA DE ALERTA TEMPRANA (SALUD OCUPACIONAL EN EL TRABAJO )
Versión: 01
METODO DE RESPUESTA SI - NO FECHA

NOMBRE DEL CONDUCTOR: CARGO:

SET DE PREGUNTAS REALIZADAS POR EL SUPERVISOR O JEFE DE TURNO DEL TRABAJADOR ANTES DEL INICIO DE LA JORNADA LABORAL, ESTO COMO GESTIÓN DE ALERTA TEMPRANA PARA "LEVANTAR LA MANO" U OTRO MECANISMO PARA LA IDENTIFICACIÓN Y
GESTIÓN DE ALERTA TEMPRANA.

DÍAS DEL MES QUE SE REALIZA LA ENCUESTA

N° PREGUNTAS DE EVALUACIÓN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 ¿HA TENIDO DIFICULTADES PARA LOGRAR UN

DESCANSO REPARADOR?

2 ¿PRESENTA ALGÚN EVENTO QUE DIFICULTEN

SU BUEN DORMIR?

3 ¿HA SUFRIDO DE IMSOMNIO?

4 ¿DUERME MENOS DEL TIEMPO NECESARIO?

¿ESTÁ CONSUMIENDO ALGÚN MEDICAMENTE

5 QUE PROVOQUE SOMNOLENCIA?

¿PADECE ALGUNA ENFERMEDAD NO

6 TRATADA QUE PUDIESE CAUSAR
SOMNOLENCIA?

¿EXISTEN FACTORES EXTERNOS QUE AFECTEN

7 LA CALIDAD DEL SUEÑO?

¿A PRESENTADO EVENTOS IMPORTANTES DE

8 SOMNOLENCIA?

¿HA TENIDO ALGÚN PROBLEMA QUE

9 DISMINUYA SU ESTADO DE ALERTA?

OBSERVACIONES
(INFORMAR OPORTUNAMENTE)

FIRMA TRABAJADOR
RESPONSABLE

FIRMA SUPERVISOR
A CARGO

CRITERIOS PARA ENVIAR AL TRABAJADOR A CHEQUEO MÉDICO SI LA GESTIÓN EFECTUADA EN CASO DE PERDIDA DE ALERTA DEBE QUEDAR DEBIDAMENTE
• TRABAJADOR HA PRESENCIADO 3 EVENTOS DE ALERTA EN UN MISMO TURNO. ¿ES NECESARIO DERIVAR AL
• TRABAJADOR SE PRESENTA 2 DÍAS CONSECUTIVOS EN CONDICIONES NO APTAS PARA MANEJAR. TRABAJADOR PARA QUE REALICE UN REGISTRADA
•REEPETICIÓN DE EVENTOS EN UN CICLO DE TRABAJO. CHEQUEO MÉDICO? (TRABAJADOR INVOLUCRADO, FECHA, HORA DEL EVENTO, ACCIONES DE
• RESPUESTA SI EN LOS ÍTEM 5 Y 6. NO RECUPERACIÓN, RETORNO CORRESPONDIENTE, DERIVACIÓN DE SALUD ).
 VEHICULO LIVIANO (CAMIONETA)
Versión:01
CONTRATO / SERVICIO: tresmonteslucchetti MES:

CODIGOS DE ESTADO: BUENO (B) / MALO (M) / NO APLICA (N/A) AÑO:

NOMBRE DEL CODUCTOR: CARGO: FIRMA:

MARCA: PATENTE: FECHA MANTENCIÓN: AÑO DEL VEHÍCULO:

DÍAS DEL MES QUE CORRESPONDE LA INSPECCIÓN

DOCUMENTOS PERSONALES SI NO N° ELEMENTOS DEL EQUIPO OBSERVACIONES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

LICENCIA MUNICIPAL VIGENTE SEGÚN TIPO DE 1 EXTINTOR MULTIPROPOSITO/ABC

VEHICULO ( LEY 18.290) 2 TRIANGULOS / CONOS

CHECK LIST FATIGA Y SOMNOLENCIA 3 BOTIQUIN

REVISION TECNICA 4 BOCINA

SEGURO OBLIGATORIO (SOAP) 5 PATENTE DEL VEHICULO

PERMISO DE CIRCULACION /PADRON 6 CINTURONES DE SEGURIDAD

7 ALARMA DE RETROCESO

8 GATA

9 LLAVE DE RUEDA

10 SEGURO PARA TUERCAS (ARAÑAS)

11 ESPEJO RETROVISOR INTERIOR

12 CIERRE DE PUERTAS Y SEGURO

13 AIR BAG (CONDUCTOR )

14 NEUMATICO DE REPUESTO

15 LUCES ALTAS / BAJAS

16 LUCES DE TABLERO

17 LUZ INTERIOR

18 LUZ PATENTE

19 LUCES INTERMITENTES (DERECHO

IZQUIERDO)

20 LUCES DE ESTACIONAMIENTO

21 LUCES DE FRENO

22 TERCERA LUZ DE FRENO

23 LUZ DE RETROCESO

24 PARABRISAS DELANTERO

25 PARABRISAS TRASERO

26 LIMPIAPARABRISAS

27 LAMINA CONTRA IMPACTO

28 CINTAS REFLECTANTES

29 LOGO EMPRESA

30 ESPEJOS RETROVISORES

31 AIRE ACONDICIONADO

32 GEOLOGO REFLECTANTE AMARILLO

33 MARCADOR DE VELOCIDAD

34 MARCADOR DE REVOLUCIONES

35 MARCADOR CUENTA KILOMETRO

36 MARCADOR DE TEMPERATURA

37 MARCADOR DE COMBUSTIBLE

38 NIVEL DE ACEITE (VER MOTOR)

39 NIVEL DE AGUA RADIADOR

40 PERMISO DE CIRCULACIÓN

41 PUERTAS Y CHAPAS

42 PARACHOQUES

43 NEUMÁTICOS (INCLUIDO REPUESTO)

44 RUEDA (VERIFICACION APRIETE DE PERNOS)

45 ESTADO GENERAL DE NEUMATICOS

46 CONOS

MEDIDAS PREVENCION COVID 47 ALCOHOL GEL

48 INSUMOS PARA DESINFECCION DEL VEHICULO

49 SE REALIZA DESINFECCION DEL VEHICULO

FIRMA CONDUCTOR
LOS CONDUCTORES DEBEN ASEGURARSE QUE EL VEHICULO ESTA
EN BUENAS CONDICIONES DE LO CONTRARIO NO DEBE SER
UTILIZADO.
CHECK LIST DEBE
RENOVARSE CADA MES
SI EL VEHÍCULO SE ENCUENTRA EN MAL ESTADO Y NO CUMPLE CON
LOS ESTÁNDARES DE LA DIVISIÓN, INFORMAR INMEDIATAMENTE AL
SUPERVISOR A CARGO. FIRMA TOMA CONOCIMIENTO SUPERVISOR
DIRECTO
 EMPRESA DE TRANSPORTE LUIS EDUARDO INOSTROZA RUT:R.U.T. 11.467.002-2
CAMION DE TRANSPORTE
Versión: 01
CONTRATO / SERVICIO: tresmonteslucchetti MES:

CODIGOS DE ESTADO: BUENO (B) / MALO (M) / NO APLICA (N/A) AÑO:

NOMBRE DEL CONDUCTOR: CARGO: FIRMA:

MARCA: PATENTE: KILOMETRAJE: AÑO DE LA MÁQUINA:

DÍAS DEL MES QUE CORRESPONDE LA INSPECCIÓN

DOCUMENTOS PERSONALES SI NO N° ELEMENTOS DEL EQUIPO OBSERVACIONES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
LICENCIA MUNICIPAL VIGENTE SEGÚN TIPO DE 1 EXTINTOR
VEHICULO ( LEY 18.290) 2 JUEGO DE TRIANGULOS
CHECK LIST FATIGA Y SOMNOLENCIA 3 BOTIQUIN
REVISION TECNICA 4 BOCINA
SEGURO OBLIGATORIO (SOAP) 5 CINTURON DE SEGURIDAD
PERMISO DE CIRCULACION /PADRON 6 LIMPIAPARABRISAS
7 GATA HIDRAULICA
8 LLAVE DE RUEDA
9 ESTADO GENERAL DE LA CARROCERIA
10 CONOS
11 ESTADO GENERAL DE LA CARROCERIA
12 NEUMATICOS PRIMER EJE
13 NEUMATICOS SEGUNDO EJE
14 TERCER EJE
15 NEUMATICO DE REPUESTO
16 LUCES ALTAS / BAJAS
17 LUCES DE TABLERO
18 LUZ INTERIOR
19 LUZ PATENTE
20 LUCES DE EMERGENCIA
21 TERCERA LUZ DE FRENO
22 LUCES DE FRENO
23 INTERMITENTES DELANTEROS
24 INTERMITENTES TRASEROS
25 LUCES DE RETROCESO
26 PARABRISAS DELANTERO
27 PARABRISAS TRASERO
28 LOGO EMPRESA
29 ESPEJOS RETROVISORES
30 ESPEJO INTERIOR
31 AIRE ACONDICIONADO
32
33 CINTAS DE AMARRE
34 CINTA REFLECTANTE
35 RADIO FM
36 PERMISO DE CIRCULACIÓN
37 SEGURO OBLIGATORIO
38 REVISION TECNICA / EMISIÓN DE GASES
39 REGISTRO DE MANTENCIONES
40 FRENOS DE SERVICIOS
41 FRENOS DE ESTACIONAMIENTO
42 FRENOS DE AIRE
43 MARCADOR DE VELOCIDAD
44 MARCADOR DE REVOLUCIONES
45 MARCADOR DE COMBUSTIBLE
46 MARCADOR CUENTA KILOMETRO
47 MARCADOR DE TEMPERATURA
48 NIVEL DE ACEITE (MOTOR)
49 NIVEL DE AGUA RADIADOR (MOTOR)
50 NIVEL LIQUIDO REFRIGERANTE (MOTOR)
51
52
53
54
55

LOS CONDUCTORES DEBEN ASEGURARSE QUE EL VEHICULO ESTA EN FIRMA CONDUCTOR

BUENAS CONDICIONES DE LO CONTRARIO NO DEBE SER UTILIZADO.

ESTANDAR DE CONTROL DE FATALIDADES Nº4.VEHICULOS LIVIANOS CHECK LIST DEBE

RENOVARSE CADA MES
SI EL VEHÍCULO SE ENCUENTRA EN MAL ESTADO Y NO CUMPLE CON
LOS ESTÁNDARES DE LA DIVISIÓN, INFORMAR INMEDIATAMENTE AL FIRMA TOMA CONOCIMIENTO
SUPERVISOR A CARGO. SUPERVISOR DIRECTO