Registro de equipos de seguridad o emergencia

DATOS DEL EMPLEADOR

1. RAZÓN SOCIAL O 3. DOMICILIO 4. 5. N° TRABAJADORES

2. RUC
DENOMINACIÓN SOCIAL (Dirección, distrito, departamento, provincia) ACTIVIDAD ECONÓMICA EN EL CENTRO LABORAL

MARCAR ( X )

TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

6. EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) 7. EQUIPO DE EMERGENCIA

8. NOMBRE (S) DEL (LOS) EQUIPO (S) DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

LISTA DE DATO(S) DEL (LOS) TRABAJADORES

FIRMA DE
12. FECHA DE 13. FECHA DE FIRMA DE CONFORMIDAD EN
N° 9. NOMBRES Y APELLIDOS 10. DNI 11. ÁREA CONFORMIDAD EN
ENTREGA RENOVACIÓN RENOVACIÓN
RECEPCION

16. RESPONSABLES DEL REGISTRO

Nombre:

Cargo:

Fecha:

Firma:

www.ivancenteno.com
E-mail: contacto@ivancenteno.com