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Proporciones de longitudes en voladizo y extensiones anteroposteriores

de prótesis atornilladas de arco completo híbridas definitivas: resultados
de un estudio clínico
Carl Drago, DDS, MS, FACP1,2
1Sistema de Salud Gundersen, LaCrosse, WI
2Facultad de Odontología de la Universidad de Marquette, Milwaukee, WI

Palabras clave Resumen

Implantes dentales; osteointegración; carga inmediata de
Objetivo:Registrar las longitudes de voladizo distal (CL) de prótesis híbridas definitivas de arcada
arcada completa; provisional/definitivo
completa fabricadas para pacientes después del tratamiento con un protocolo de carga oclusal
prótesis
inmediata. Las extensiones anterior/posterior (AP) se midieron en los modelos maestros de las prótesis
definitivas. Se calcularon las relaciones CL/AP para estos 2 parámetros. A continuación, estas medidas se
Correspondencia
Carl Drago, Gundersen Health System - compararon y evaluaron en cuanto a significación estadística y clínica; también se compararon las

Especialidades dentales, 1910 S. Ave.,
LaCrosse, WI 54601.
Correo electrónico: carl.drago@gmail.com.
El autor niega cualquier conflicto de intereses.
Aceptado el 30 de mayo de 2016
doi: 10.1111/jopr.12519
relaciones CL/AP entre prótesis definitivas y provisionales.
Materiales y métodos:Se trataron 130 pacientes con 193 arcadas edéntulas (112 maxilares; 81 mandibulares;
191 arcadas restauradas con 4 implantes; 2 arcadas maxilares restauradas con 5 implantes). En este informe se
incluyeron setecientos setenta y cuatro implantes (Nobel Biocare Brånemark System [Nobel Active]). Todos menos
2 pacientes tenían 4 implantes colocados en cada mandíbula: los implantes anteriores eran relativamente
verticales; los implantes posteriores se inclinaron paralelos a la pared anterior del seno maxilar y en ángulo distal
por encima del agujero mentoniano. Los pacientes fueron tratados y seguidos en la práctica privada por el autor.
Los implantes debían tener al menos 35 Ncm de torque de inserción para cargarse inmediatamente. Todos los
implantes se cargaron inmediatamente con oclusiones completamente funcionales a través de prótesis
provisionales de resina acrílica de arcada completa. arco completo definitivo, Las prótesis híbridas se fabricaron
aproximadamente de 6 a 9 meses después de la colocación del implante con estructuras de diseño asistido por
computadora/fabricación asistida por computadora (CAD/CAM), bases de prótesis y dientes protésicos de resina
acrílica. Las mediciones de los segmentos distales en voladizo se realizaron con un calibre de Boley en las prótesis
provisionales y definitivas antes de la inserción. Los diferenciales AP se midieron en los modelos maestros hechos
a partir de impresiones a nivel del pilar aproximadamente 4 meses después de la carga oclusal. Las
complicaciones protésicas, como las fracturas de la base de la dentadura postiza y las fracturas dentales de la
dentadura postiza cohesiva/adhesiva, se registraron en los gráficos a medida que ocurrían. Todos los gráficos
fueron revisados para este informe. Las reparaciones protésicas para las prótesis definitivas se analizaron por
tipo (diente o base de la dentadura), arcada, género y ubicación dentro de las arcadas edéntulas.
Resultados:Los pacientes fueron seguidos hasta 48 meses después de la carga oclusal inmediata. Un paciente
experimentó un fracaso del implante maxilar; la tasa de supervivencia global del implante (SR) fue del 99,5 % (770
de 774). Cuatrocientos cuarenta y seis de 450 implantes maxilares y 324 de 324 implantes mandibulares
sobrevivieron para SR de 99,1% y 100%, respectivamente. Treinta y tres de las 193 prótesis provisionales (17,1%)
justificaron al menos una reparación durante el tratamiento. Una de las 193 prótesis definitivas demostró una
fractura de la base de la dentadura posterior. Los segmentos en voladizo promedio para las prótesis maxilares
definitivas fueron de 15,6 mm (derecha) y 15,4 mm (izquierda). Los segmentos en voladizo promedio para las
prótesis mandibulares definitivas fueron de 15,5 mm (derecha) y 15,6 mm (izquierda). La extensión AP maxilar
promedio fue de 18,4 mm; la extensión AP mandibular promedio fue de 17,3 mm. Las proporciones promedio de
extensión CL/AP del maxilar superior fueron 0,85 (derecha) y 0,84 (izquierda); las proporciones de extensión CL/AP
mandibular promedio fueron 0,89 (derecha) y 0,90 (izquierda). No hubo asociaciones estadísticamente
significativas entre las relaciones CL/AP y la frecuencia o el tipo de reparaciones protésicas registradas en este
estudio.
Conclusiones:Los resultados de este análisis retrospectivo clínico de 4 años indicaron que uno de 130 pacientes
experimentó fallas en los implantes. La tasa de complicaciones protésicas para las prótesis definitivas en este
estudio fue inferior al 1% (0,005). El autor sugiere que los parámetros utilizados en los diseños de estructuras de
este estudio para estructuras fresadas de titanio de arcada completa (relación CL/AP<1), dio como resultado
resultados consistentes y predecibles para la rehabilitación de pacientes edéntulos.

Revista de Prostodoncia0(2016) 1–7© C2016 por el Colegio Americano de Prostodoncistas 1

Prótesis de arcada completa Proporción de longitudes en voladizo, diferenciales AP
El protocolo Brånemark original para prótesis híbridas fijas
atornilladas fue diseñado para usarse con 4 a 6 implantes.1
Los implantes generalmente se colocaban entre los agujeros
mentonianos en mandíbulas edéntulas y se dejaban curar sin carga
oclusal antes de los segundos procedimientos quirúrgicos en los que se
destapaban los implantes y se colocaban pilares transmucosos. Se
permitió que los tejidos blandos periimplantarios cicatrizaran antes de
comenzar los procedimientos protésicos necesarios para la fabricación
de prótesis híbridas definitivas. En el protocolo original, las prótesis
híbridas se fabricaban con estructuras de metal colado, bases de
prótesis y dientes protésicos. Las prótesis definitivas fueron
atornilladas.2,3
Las prótesis definitivas se diseñaron con segmentos en voladizo
distales a los últimos implantes a cada lado de la mandíbula e
inicialmente se fabricaron con longitudes en voladizo determinadas
empíricamente.4Numerosos médicos informaron complicaciones
protésicas asociadas con prótesis híbridas definitivas; Posteriormente
se cuestionaron las longitudes de los voladizos, especialmente en
relación con las complicaciones asociadas con los segmentos
fracturados en voladizo.5Zarb y Schmitt concluyeron que un número
significativo de los problemas que encontraron con el protocolo
protésico original eran de naturaleza iatrogénica.5Attard y Zarb
informaron posteriormente que la longevidad de las prótesis definitivas
para este grupo de pacientes fue de 8,39±5,30 años.6
Las complicaciones protésicas asociadas con las prótesis fijas de arcada
completa han disminuido con el aumento de la experiencia clínica con
respecto a este tipo de restauraciones.7Ravald et al informaron los resultados
de un estudio clínico en el que se realizó un seguimiento de los pacientes
durante 12 a 15 años después de la inserción de prótesis fijas de arcada
completa. De los 66 pacientes iniciales, 44 estaban disponibles para examen
12 a 15 años después de la inserción de las prótesis. Informaron que dos
pacientes mostraron complicaciones protésicas asociadas con estructuras y 7
prótesis tenían lo que se consideraban fracturas dentales menores.7Fischer y
Stenberg informaron sobre los resultados de un estudio prospectivo de 10
años sobre prótesis maxilares de arcada completa soportadas por implantes.
8Esta cohorte de ensayos controlados aleatorios de 24 pacientes incluyó los
resultados de 23 pacientes. De los 23 pacientes, 21 aún tenían sus marcos
originales; una estructura se fracturó después de 8 años; uno fue rehecho
después de 7 años para crear un mejor soporte para la prótesis. Las prótesis
demostraron tasas de éxito, supervivencia y fracaso del 92 %, 82 % y 9 %,
respectivamente. No se informaron efectos perjudiciales secundarios a las
extensiones en voladizo. Se observaron un total de 4,7 complicaciones
relacionadas con la resina por prótesis; la fractura dental fue la complicación
protésica más frecuente. Fischer y Stenberg notaron una disminución en el
número de complicaciones relacionadas con la resina con el uso de diseños
de estructura tipo onlay de oro lingual en comparación con los pacientes que
usaban protectores bucales resistentes, 0,71 y 1,67, respectivamente por
prótesis. No se registraron fracturas de pilar ni de tornillo de pilar. No
reportaron las longitudes de cantilever utilizadas en las prótesis definitivas.
Sertqoz y Guvener informaron los resultados de un análisis de elementos
finitos (FEA) con respecto a las longitudes de los voladizos y los implantes en
la distribución de la tensión en prótesis fijas implantosoportadas.9
La distribución de tensiones se evaluó en la interfaz hueso/implante con
modelos 3D FEA y tres longitudes en voladizo. Se "colocaron" seis
implantes en un modelo mandibular desdentado; Se estudiaron
longitudes en voladizo de 7, 14 y 28 mm en nueve modelos; las
longitudes de los implantes fueron de 7, 15 y 20 mm. Fuerzas verticales
2 Revista de Prostodoncia0(2016) 1–7©
Drago
de 75 Ncm y fuerzas horizontales de 25 Ncm se aplicaron a los extremos
distales de los segmentos en voladizo. Sertqoz y Guvener informaron que las
tensiones en las interfaces hueso/implante se maximizaron en la interfaz
hueso/implante más distal en los lados cargados; las tensiones aumentaron
significativamente con la longitud del voladizo. No informaron cambios
estadísticamente significativos asociados con diferentes longitudes de
implante. Bevilacqua et al utilizaron FEA y estudiaron la transmisión de carga
asociada con diferentes inclinaciones de implantes y longitudes de voladizo.10
Sus resultados revelaron pruebas biomecánicas y de laboratorio de que la
inclinación distal de los implantes posteriores en prótesis fijas, completas y
ferulizadas sin voladizos, redujo la tensión generada alrededor del hueso
periimplantario en comparación con los niveles de tensión observados en el
hueso periimplantario con implantes verticales y segmentos en voladizo en
estructuras similares. prótesis fijas completas.
McAlarney y Stavropoulos afirmaron que las proporciones de extensión de
longitud en voladizo (CL)/anterior-posterior (AP) pueden usarse como características
de diseño para CL en prótesis atornilladas de arcada completa.11
Asumieron, utilizando un modelo matemático, qué fallas protésicas ocurrían cuando
las uniones atornilladas se veían comprometidas por fuerzas de compresión que
excedían los valores de torque previos al tornillo en las articulaciones, o fuerzas de
tracción que abrían las uniones atornilladas a través de la deformación plástica.
Informaron que los valores previos al torque siempre fueron menores que los
límites elásticos de los tornillos. Llegaron a la conclusión de que las proporciones
CL/AP clínicas eran (1) más bajas que las informadas anteriormente y (2) se
encontró que eran de 0,5 a 1,8, 0,7 a 1,6, 1,1 a 1,7 y 1,8 para tres, cuatro, cinco y seis
implantes, respectivamente. . Si bien las distribuciones de implantes con los
diferenciales AP más altos a menudo proporcionaron una oclusión adecuada, sus
resultados indicaron que el uso de una única relación CL/AP no era necesariamente
un indicador óptimo de CL clínicamente exitosas para prótesis de arcada completa.
McAlarney y Stavropoulos informaron más tarde que la carga de los voladizos
aumentaba las cargas distribuidas a los implantes en casos clínicos de arcada
completa. El aumento de las cargas podría dar lugar a un aumento de las
complicaciones protésicas de las prótesis de arcada completa.12Llevaron a cabo un
estudio clínico en el que se investigaron los efectos netos de varias variables clínicas
sobre las CL predichas de prótesis de arcada completa fijas y atornilladas. Las
variables incluyeron el número y la distribución de los implantes, la mandíbula
específica y las decisiones clínicas con respecto a los CL óptimos. Llegaron a la
conclusión de que, dentro de las limitaciones de su estudio, las complicaciones
previstas de las uniones con tornillos de oro podrían reducirse si los CL fueran
inferiores a los calculados a partir de ecuaciones lineales y si las extensiones AP
fueran superiores a 11,1 mm.
Gallucci et al informaron sobre los resultados clínicos de 5 años de
rehabilitaciones mandibulares fijas soportadas por implantes con voladizos
distales.13Su ensayo multicéntrico prospectivo incluyó a 45 pacientes
desdentados tratados con prótesis mandibulares híbridas
implantosoportadas. Las prótesis se diseñaron con voladizos de extensión
distal. Los datos fueron recolectados en: colocación del implante, colocación
del pilar, entrega de la prótesis definitiva, 3 meses y 5 años después de la
carga. Se evaluaron los parámetros biológicos, de implante y protésicos para
cada implante. Informaron CL mandibulares de 6 a 21 mm (promedio de 15,6
mm). La supervivencia del implante fue del 100 % (237/237); la tasa de
supervivencia de la prótesis mandibular fue del 95,5% (43/45). La tasa global
de éxito del tratamiento fue del 86,7 % (39/45). De los seis pacientes que no
cumplieron con los criterios de éxito, dos pacientes requirieron el reemplazo
de las prótesis y cuatro pacientes presentaron más de cuatro eventos de
complicaciones. Gallucci et al identificaron las complicaciones como
biológicas o
C2016 por el Colegio Americano de Prostodoncistas
Drago
técnico. La mayoría de las complicaciones fueron técnicas (54/79 [68%]);
la mayoría de estos involucraron dientes de resina acrílica fracturados y
bases de prótesis (20/54 [37%]).
Los estudios anteriores identificaron específicamente las
complicaciones de las prótesis definitivas de arcada completa fabricadas
con estructuras metálicas. Malo et al informaron sobre los resultados
clínicos a 5 años para prótesis de arcada completa provisionales y
definitivas soportadas por cuatro implantes.14Este fue un estudio de
cohorte retrospectivo con 110 pacientes (165 prótesis de arco completo,
fijas, de carga inmediata); los pacientes fueron seguidos durante 5 años.
Los resultados primarios medidos incluyeron la supervivencia protésica
acumulada (provisional y definitiva) y la supervivencia del implante.
Malo et al informaron que la tasa de supervivencia protésica fue del
100%; cinco pacientes perdieron implantes para una tasa de
supervivencia acumulada del implante (CSR) del 95,5%. La incidencia de
complicaciones protésicas fue del 16 % para pacientes con arco doble,
del 13 % para pacientes con arco único; las diferencias fueron
estadísticamente significativas. Los autores concluyeron que las
complicaciones mecánicas fueron significativamente mayores para los
pacientes rehabilitados con arco doble en comparación con los
pacientes tratados con restauraciones de un solo arco completo. Sin
embargo,
El propósito de este informe fue identificar las proporciones CL/AP para
prótesis híbridas atornilladas definitivas de arcada completa y compararlas
con las proporciones publicadas anteriormente para prótesis provisionales de
resina acrílica de carga inmediata con respecto a las longitudes en voladizo
(CL ) y extensiones anterior/posterior (AP).
materiales y métodos
Esta fue una revisión retrospectiva de gráficos; los pacientes no eran
identificables para el investigador o el estadístico. La junta de revisión
institucional declaró que la aprobación no era necesaria.
Ciento treinta pacientes tratados consecutivamente incluidos en este estudio fueron tratados en dos
entornos de práctica privados urbanos desde el 1 de septiembre de 2011 hasta el 30 de diciembre de 2015.
Todos los pacientes fueron tratados por el autor. Cada paciente recibió prótesis de resina acrílica atornilladas de
arcada completa; las prótesis se cargaron inmediatamente (193 arcadas totales; 112 maxilares, 81
mandibulares) (Fig. 1). Para los pacientes dentados, se extrajeron los dientes; se realizaron alveolectomías; los
implantes se colocaron y cargaron con prótesis atornilladas de resina acrílica de arcada completa en cuestión de
horas el mismo día. Los implantes se colocaron en los maxilares de pacientes desdentados utilizando el mismo
protocolo quirúrgico. Todos los pacientes fueron tratados con un tipo de implante específico (NobelActive;
Nobel Biocare, Yorba Linda, CA). Se colocaron setecientos setenta y cuatro implantes (450 maxilares; 324
mandibulares). Se requirieron valores de torque de inserción de al menos 35 Ncm para que los implantes se
cargaran inmediatamente; todos los implantes se cargaron inmediatamente. Uno de los tres cirujanos orales/
maxilofaciales (Diplomados, Junta Estadounidense de Cirugía Oral y Maxilofacial) colocó los implantes con un
protocolo quirúrgico de implante específico; un cirujano era el jefe de residentes de un programa de residencia
en cirugía oral. El autor y un técnico de laboratorio dental fueron responsables de la fabricación de las prótesis
provisionales. Los pacientes fueron tratados con protocolos quirúrgicos y protésicos previamente publicados.
American Board of Oral and Maxillofacial Surgery) colocaron los implantes con un protocolo quirúrgico de
implante específico; un cirujano era el jefe de residentes de un programa de residencia en cirugía oral. El autor
y un técnico de laboratorio dental fueron responsables de la fabricación de las prótesis provisionales. Los
pacientes fueron tratados con protocolos quirúrgicos y protésicos previamente publicados. American Board of
Oral and Maxillofacial Surgery) colocaron los implantes con un protocolo quirúrgico de implante específico; un
cirujano era el jefe de residentes de un programa de residencia en cirugía oral. El autor y un técnico de
laboratorio dental fueron responsables de la fabricación de las prótesis provisionales. Los pacientes fueron
tratados con protocolos quirúrgicos y protésicos previamente publicados.15Setenta y un pacientes tratados con
prótesis inmediata mandibular tenían maxilares opuestos restaurados con dientes naturales, coronas o
restauraciones fijas;
Revista de Prostodoncia0(2016) 1–7© C2016 por el Colegio Americano de Prostodoncistas
Prótesis de arcada completa Proporción de longitudes en voladizo, diferenciales AP
10 pacientes funcionaron con prótesis completa maxilar. Los pacientes
tratados con prótesis maxilares de arcada completa tenían dentición
mandibular fija opuesta. Ninguna de las denticiones mandibulares
antagonistas fueron restauradas con prótesis removibles.
Para las prótesis provisionales fabricadas en este estudio, los
segmentos posteriores en voladizo nunca excedieron un diente
completo (Fig. 2). En las prótesis definitivas, las relaciones CL/AP no
superaron 1,0; los objetivos de las prótesis definitivas eran incluir al
menos dos premolares y un molar en los segmentos posteriores.
Armellini y von Fraunhofer informaron que las demandas funcionales
de los pacientes son muy variables e individuales; los tratamientos
dentales deben adaptarse a las necesidades y capacidades de
adaptación del individuo. La Organización Mundial de la Salud informó
que las denticiones funcionales, estéticas y naturales deben tener al
menos 20 dientes.dieciséisArmellini y von Fraunhofer realizaron una
revisión de la literatura revisada por pares en inglés relacionada con los
arcos dentales cortos (SDA) que cubría el período entre 1966 y 2004.
Llegaron a la conclusión de que los SDA para pacientes parcialmente
edéntulos proporcionaron funcionalidad oral, mejoraron la higiene
bucal, la comodidad y, posiblemente, costos reducidos. Los segmentos
en voladizo para ambos tipos de prótesis se midieron con un calibre de
Boley después de realizar los procedimientos de acabado y pulido, justo
antes de la inserción clínica (Fig. 3). Las extensiones AP se midieron en
los modelos maestros tomando bordes rectos y colocándolos sobre las
aberturas de acceso a los tornillos de los análogos anteriores y las
superficies distales de los análogos posteriores. Rara vez los implantes
eran perfectamente simétricos de derecha a izquierda. Las medidas se
realizaron desde el centro de las líneas que conectan los implantes
anteriores. Esto también fue cierto para las líneas posteriores. Las
distancias se midieron con una regla milimétrica en el medio de la regla.
Estas medidas tenían una precisión de aproximadamente 0,5 mm. Las
ubicaciones de las líneas AP perpendiculares a las líneas dibujadas entre
los implantes anterior y posterior tenían una precisión de
aproximadamente 0,5 mm. Esta fue una limitación en este estudio.
Las prótesis definitivas incluyeron prótesis de arcada completa de
titanio CAD/CAM. Las estructuras maxilares se diseñaron para su uso
con bases de prótesis envolventes maxilares (Fig. 4). Las estructuras
mandibulares se diseñaron con forma de L de modo que las superficies
de huecograbado de metal pulido estuvieran muy cerca de los tejidos
dentro y alrededor de los implantes y las crestas edéntulas (Fig. 5). Las
estructuras fueron diseñadas y fresadas para tener al menos 4 mm de
espesor verticalmente y 4 mm de ancho bucolingualmente. La oclusión
para las prótesis definitivas incluyó 20°Dientes posteriores de resina
acrílica. Se establecieron relaciones oclusales cúspide/fosa. Se obtuvo la
oclusión de la función de grupo para los movimientos de trabajo. En los
casos de prótesis completa superior, no hubo contactos oclusales en los
dientes anteriores (6 a 11).
Se identificaron y registraron las reparaciones protésicas de las prótesis
definitivas: fractura de la base de la dentadura, desprendimiento/
deslaminación del diente de la dentadura, fractura del diente de la
dentadura, aflojamiento del tornillo protésico y/o del pilar. No se registró
desgaste oclusal; Los problemas con la fonética tampoco se registraron. Se
señaló que estas son situaciones clínicas importantes; el autor optó por
centrarse en los problemas mecánicos identificados. La falta de registro de
otros problemas clínicos ciertamente es una limitación de este estudio.
La comparación de las longitudes de los voladizos, los diferenciales A/P y
las relaciones CL/AP entre los grupos utilizó la prueba t de Student estándar
o, en los casos en que se supuso que las varianzas eran iguales.
3
Prótesis de arcada completa Proporción de longitudes en voladizo, diferenciales AP Drago

Figura 1Imagen oclusal de una prótesis provisional de resina acrílica de arco

completo maxilar típica utilizada en este informe.

Figura 4Vista oclusal del diseño CAD/CAM para una estructura maxilar típica
utilizada en una prótesis de arcada completa.

Figura 2Imagen oclusal de una prótesis provisional de resina acrílica de arcada

completa maxilar típica del segmento posterior izquierdo que ilustra la longitud del
segmento posterior distal en voladizo.

Figura 5Vista oclusal del diseño CAD/CAM para una estructura mandibular típica
utilizada en una prótesis de arcada completa.

figura 3Medición de laboratorio de un segmento en voladizo para una

estructura fresada de titanio CAD/CAM.

violada, la prueba t de Satterthwaite. La comparación entre los

cocientes CL/AP definitivos e intermedios utilizó la prueba t
pareada. Todos los cálculos se realizaron con SAS v9.3 (SAS
Institute Inc., Cary, NC).
Los pacientes fueron vistos aproximadamente 1 semana después de la inserción
de las prótesis definitivas; Las visitas de revisión programadas incluyeron 1, 6,
Figura 6Imagen clínica de la única complicación protésica (prótesis definitiva)
reportada en este estudio. La prótesis híbrida fracasó debido a un volumen
de restauración insuficiente y falta de distancia interoclusal.

4 Revista de Prostodoncia0(2016) 1–7© C 2016 por el Colegio Americano de Prostodoncistas

Drago Prótesis de arcada completa Proporción de longitudes en voladizo, diferenciales AP

tabla 1Reparaciones protésicas de prótesis definitivas maxilares y Tabla 3Separaciones AP, longitudes de cantilever y relaciones CL/AP para
mandibulares prótesis definitivas sin complicaciones protésicas (192/193)

Adhesivo Cohesivo Promedio definitivo

Definitivo Protésico Dentadura diente diente Promedio prótesis Definitivo
prótesis Total complicaciones base fractura fractura punto de acceso viga voladiza APLAUDIR

Separación de números (mm) longitud (mm) relación

Maxilar 112 1 1 0 0
mandibular 81 0 0 0 0 Maxilar 112 18,5 (2,6)
Total 193 1 1 0 0 definitivo
prótesis
(total)
maxilar derecho 112 15,6 (2,2) 0,9 (0,15)
Maxilar izquierdo 112 15,4 (1,8) 0,8 (0,13)
Tabla 2Separaciones AP, longitudes en voladizo y relaciones CL/AP para prótesis
mandibular 81 17,5 (2,8)
provisionales con complicaciones protésicas (33/193)
definitivo
prótesis
Interino promedio Provisional
(total)
Promedio prótesis prótesis
mandíbula derecha 81 15,5 (2,6) 0,9 (0,14)
punto de acceso viga voladiza APLAUDIR
mandíbula izquierda 81 15,6 (2,6) 0,9 (0,15)
Separación de números (mm) longitud (mm) relación

Interino maxilar 112 18,5 (2,6)

prótesis
(total) Tabla 4Separaciones A/P, longitudes en voladizo, relaciones AP/CL para prótesis provisionales con

maxilar derecho 112 9.6 (1.4) 0,5 (0,13) complicaciones de la base de la dentadura/dientes de la dentadura postiza

Maxilar izquierdo 112 9.4 (1.3) 0,5 (0,12)

Interino promedio Provisional
mandibular 81 17,5 (2,8)
Número Promedio prótesis prótesis
provisional

prótesis
provisional A/P viga voladiza APLAUDIR

extensión de prótesis (mm) longitud (mm) relación

(total)
Mandíbula

mandíbula derecha 81 9.1 (1.2) 0,5 (0,13) maxilar derecho 11 10,1 (0,9) 0,61 (0,14)
mandíbula izquierda 81 9.3 (1.2) 0,5 (0,12) Maxilar izquierdo 8 10,3 (1,3) 0,63 (0,16)
Maxilar total 19 18,4 (3,5)
Mandíbula derecha 11 9,2 (0,9) 0,58 (0,14)
Izquierda mandibular 3 9,6 (0,8) 0,60 (0,15)
total mandibular 14 17,3 (3,3)
12, 24, 36 y 48 meses. Se tomaron radiografías periapicales 1, 2 y 3
años después de la inserción.

Tabla 5Separaciones A/P, longitudes en voladizo, relaciones AP/CL para prótesis definitivas con
Resultados complicaciones de la base de la dentadura postiza/dientes protésicos

Los pacientes fueron seguidos hasta 48 meses después de la carga oclusal Promedio
inmediata. Un paciente experimentó un fracaso del implante maxilar; la tasa definitivo Definitivo
de supervivencia global del implante (SR) fue del 99,5 % (770 de 774). Número Promedio prótesis prótesis
Cuatrocientos cuarenta y seis de 450 implantes maxilares y 324 de 324 definitivo A/P viga voladiza APLAUDIR

implantes mandibulares sobrevivieron para SR de 99,1% y 100%, Mandíbula prótesis extensión (mm) longitud (mm) relación

respectivamente. Los resultados del conjunto actual de datos se informan en

maxilar derecho 15,6 (1,7) 0,89 (0,14)
las Tablas 1 a 6. Todos los pacientes regresaron para las citas de revisión
Maxilar izquierdo 1 15,4 (1,8) 0,90 (0,12)
programadas.
Maxilar total 1 18,4 (3,5)
La tasa de reparación protésica para las prótesis definitivas (con
Mandíbula derecha 15,5 (2,4) 0,89 (0,10)
estructuras de titanio fresadas CAD/CAM) en este estudio fue inferior al Izquierda mandibular 15,6 (2,3) 0,88 (0,14)
1 % (1/193); la tasa de reparación protésica de las prótesis provisionales total mandibular 0 17,3 (3,3)
(resina acrílica) fue del 17,1%. Los CL aumentaron significativamente
entre las prótesis provisionales y definitivas para cada cuadrante; cada
uno de los valores fueron estadísticamente significativos (pag <0,0001).
La reparación protésica de la prótesis maxilar definitiva (fractura de la
Discusión
base de la dentadura postiza) probablemente involucró un diseño de
estructura inapropiado y/o falta de espacio de restauración (Fig. 6). los Las complicaciones protésicas en cualquier campo de la odontología son
pags-valor representó la importancia de la prueba t pareada, con una problemáticas para pacientes y médicos. Se han producido complicaciones
hipótesis nula de ninguna diferencia entre las longitudes de los protésicas secundarias a problemas biológicos imprevistos, como traumatismos,
segmentos en voladizo de las prótesis provisionales y definitivas. hábitos parafuncionales no reconocidos o trastornos sistémicos.

Revista de Prostodoncia0(2016) 1–7© C2016 por el Colegio Americano de Prostodoncistas 5

Prótesis de arcada completa Proporción de longitudes en voladizo, diferenciales AP
Tabla 6Medias y desviaciones estándar para relaciones CL/AP aumentadas
entre prótesis provisionales y definitivas (pags<0.0001)
Segmentos posteriores en voladizo
maxilar derecho 0,31 (0,13)
Maxilar izquierdo 0,31 (0,09)
Mandíbula derecha 0,35 (0,13)
Izquierda mandibular 0,34 (0,13)
facilidad, así como de errores clínicos o de laboratorio, como posiciones de
implantes 3D menos que óptimas, falta de reducción ósea, uso deficiente de
materiales dentales, registros incorrectos de relaciones mandibulares o
diseños protésicos. Con respecto a las prótesis híbridas de arcada completa,
las complicaciones se han clasificado en mecánicas o biológicas.5,6
Inicialmente, las tasas de complicaciones de las prótesis híbridas eran altas;
con una mayor experiencia clínica, las tasas de complicaciones han
disminuido.10-13Los resultados de este estudio indicaron un éxito clínico
predecible si las relaciones CL/AP para prótesis definitivas no superaban 1,0.
Estudios previos realizados por el presente autor informaron una tasa
relativamente alta de complicaciones protésicas para prótesis provisionales
de resina acrílica atornilladas de arcada completa (17%).17,18Es probable que
un porcentaje desconocido de las complicaciones informadas estuviera
relacionado con la longitud de los segmentos en voladizo en las prótesis
provisionales, así como con los posibles efectos nocivos asociados con los
hábitos mandibulares parafuncionales.
Las prótesis provisionales cargadas oclusales inmediatas se han fabricado
de varias formas, incluida la resina acrílica termopolimerizable. En un estudio
anterior,17Los cilindros de los pilares se recogieron clínicamente con resina
acrílica autopolimerizable. Las prótesis definitivas fabricadas en este estudio
diferían significativamente de las prótesis provisionales, ya que se fabricaron
con estructuras CAD/CAM que soportaban las bases de las dentaduras y los
dientes de las dentaduras postizas. Los segmentos en voladizo se diseñaron
con relaciones CL/AP específicas que no superaron 1,0. Los resultados de este
estudio están básicamente de acuerdo con los resultados informados por
McAlarney y Stavropoulos11,12quienes concluyeron que las distribuciones de
implantes con altos diferenciales AP proporcionaron una oclusión adecuada.
También notaron que el uso de una sola relación CL/AP no era
necesariamente un indicador óptimo de prótesis y longitudes en voladizo
clínicamente exitosas. McAlarney y Stavropoulos también señalaron que las
tasas de complicaciones protésicas podrían disminuir si los CL fueran
menores que los calculados a partir de ecuaciones lineales y si las
extensiones AP fueran superiores a 11,1 mm. En este estudio, los
diferenciales A/P promedio fueron superiores a 11,1 (maxilar 18,4 mm;
mandibular 17,3 mm). Dado que las situaciones clínicas varían mucho entre
los pacientes, el presente autor informó las proporciones CL/AP, así como las
mediciones cuantitativas de CL y A/P.
Los resultados de este artículo arrojaron mejores resultados clínicos
en comparación con los resultados de Gallucci et al informados en su
estudio clínico de 5 años de prótesis híbridas fijas mandibulares con
voladizos distales (tasa de éxito del tratamiento general del 87 %).13
Galucci et al informaron CL que oscilaban entre 6 y 21 mm (promedio de 15,6
mm); la tasa de supervivencia de la prótesis mandibular fue del 95,5%.
Informaron significativamente más complicaciones protésicas que las
registradas en este estudio.
Hubo varias limitaciones con respecto a los métodos en este
informe. La más significativa de las limitaciones involucraba la
6 Revista de Prostodoncia0(2016) 1–7©
Drago
método de medición. Se usaron una regla milimétrica y un calibre Boley
para medir los diferenciales A/P y los CL. La regla milimétrica
probablemente tenía una precisión de 0,5 mm; el calibre Boley tenía
una precisión de 0,1 mm. En retrospectiva, se deberían haber utilizado
pags<0.001
calibradores más precisos para las mediciones. Otra limitación de este
pags<0.001
estudio involucró las variables específicas reportadas; No se evaluaron
pags<0.001 las complicaciones mecánicas comunes como el desgaste, las
pags<0.001 complicaciones funcionales y el habla.
Conclusiones
Los resultados de este informe clínico indicaron que la fabricación de
estructuras de titanio CAD/CAM para su uso en prótesis híbridas atornilladas
de arcada completa con relaciones CL/AP inferiores a 1,0 resultó en prótesis
prácticamente sin complicaciones. Las prótesis provisionales en la misma
población de pacientes tuvieron un 17,1% de complicaciones protésicas.
Dado que los diferenciales AP fueron los mismos para las prótesis
provisionales y definitivas, las diferencias en las tasas de complicaciones
protésicas pueden estar relacionadas con los diferentes materiales dentales
utilizados en las prótesis (resina acrílica en las prótesis provisionales frente a
estructuras fresadas de titanio y bases de prótesis de resina acrílica en las
prótesis definitivas). Se indica investigación adicional para determinar si se
pueden aumentar las proporciones CL/AP para proporcionar a los pacientes
más dientes artificiales.
Expresiones de gratitud
El autor agradece a Andrew Borgert, PhD,
bioestadístico, Gundersen Lutheran Medical
Foundation, LaCrosse, WI, por su ayuda con la parte
estadística de este manuscrito.
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