DE

PARTAMENTO DE GERIATRÍA
SERVICIO DE NEUROPSICOLOGÍA

Evaluación Neuropsicólogica Breve en Español

NEUROPSI
Apellidos y Nombres: ………………………………………...……………………………H.C.: ……......………
Edad: ………….… Lugar de Nac.: …………….…………………………Procedencia: ….…………………...
Escolaridad: ………………………………...… Ocupación: ……………………………………………………..
Lateralidad: ………………………….…. Sexo: ……………….... Fecha de Evaluación: …..…/…..…/….….
Motivo de Consulta: Derivado por _______________________ para una Evaluación Neuropsicológica
Observaciones de Importancia:_________________________________________________________
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Antecedentes personales y familiares de importancia:
HTA ( ) Alcoholismo ( ) Enfermedades Pulmonares ( ) Tiroidismo ( )
TEC ( ) Diabetes ( ) Disminución Visual y Auditiva ( ) Alergias ( )
ACV ( ) Cirugías ( ) Farmacodependencia ( )
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PJE. TOTAL (18):______
I. ORIENTACIÓN
IV. LENGUAJE
Tiempo : Día ( ) Mes ( ) Año ( ).
Espacio : Ciudad ( ) Lugar ( ). A. Denominación: Pje: ________
Personal : Edad ( ). 1. chivo____/2.guitarra ___/3.trompeta ___
PJE. TOTAL (6): ______ 4. dedo____/5.llave____ /6.serpiente ____
7. reloj ____/8.bicicleta ____
II. ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN B. Repetición: Pje: ________
1. Sol___ / 2.Ventana __ /3.El niño llora ___
Dígitos en regresión: Pje: _______ 4. El hombre camina lentamente por la
4-8/9-1 (2) 2-8-3/7-1-6 (3) calle________/
8-6-3-2/2-6-1-7 (4) 6-3-5-9-1/3-8-1-6-2(5) C. Comprensión Pje: _______
Detención Visual: Pje: _______ 1. Señale el cuadrado pequeño ______ ___
Aciertos: Errores: 2. Señale un círculo y un cuadrado __________
Sustracción: Pje: _______ 3. Señale un círculo pequeño y un cuadrado
20/17/14/11/8/5 grande__________
PJE. TOTAL (26):_____ 4. Toque el círculo pequeño si hay un cuadrado
grande__________
5. Toque el cuadrado grande en lugar del círculo
III. CODIFICACIÓN pequeño_________
6. Además de tocar los círculos, toque el
A. Memoria Verbal Espontánea: Pje:____ cuadrado pequeño ________
Intrusiones:_____ Perseveraciones:______ D. Fluidez Verbal Pje: _______
Primacía:_______ Presencia:___________ Fluidez Semántica: N° pal._____= Pje.____

I Ensayo II Ensayo III Ensayo

Gato _____ Mano _____ Codo _____
Pera _____ Vaca _____ Fresa_____
Mano _____ Fresa_____ Pera _____
Fresa _____ Gato _____ Vaca _____
Fluidez Fonológica: N° pal.____= Pje._____
Vaca _____ Codo _____ Gato _____
Codo _____ Pera _____ Mano_____
Total _____ Total _____ Total _____
B. Proceso Visoespacial Pje: _____
 Animales

Fluidez Semántica Pje(6): ______ Pje(6): _______

Puntaje Natural Valor Codificado Reconocimiento: Pje. (6): ______
0-8 1 boca codo vaca
9-18 2 gato árbol mano
19-24 3 cama gallo zorro
25-50 4 pera lápiz ceja
Fluidez Fonológica flor fresa
Puntaje Natural Valor Codificado Intrusiones:_____ Perseveraciones:______
0-6 1 Primacía:_______ Presencia:___________
7-13 2
14-18 3
19-50 4

V. LECTURA PJE. TOTAL (3): ______

1.- ¿Por qué se ahogó el gusano?
…………………………………………………..
2.- ¿Qué pasó con el otro gusano?
…………………………………………………..
3.- ¿Cómo se salvó el gusano?
…………………………………………………..

VI. ESCRITURA PJE. TOTAL (2): ______

A) Dictado: El perro camina por la calle. RESUMEN GENERAL
B) Copiado: Las naranjas crecen en los Áreas Totales
árboles Orientación
Atención Concentración
VII. FUNCIONES EJECUTIVAS Codificación
Lenguaje
A) CONCEPTUAL: Pje. Total: ______ Lectura
Semejanzas: Pje(6):_____ Escritura
1. Naranja/Pera : …………………………… Funciones Ejecutivas
2. Perro/Caballo : …………………………… Funciones De Evocación
3. Ojo/Nariz : ……………………………
Calculo: Pje(3): _____ PUNTAJE GENERAL: ____________
1. 13+15=…………………………………….. Escolaridad Nula
2. 12 soles + 9 -14=…………………………. Edad Normal Leve Moderado Severo
3. 2½ docena = ……………………………... 16-30 91-60 59-45 44-30 29-14
Secuenciación Pje(1): _____ 31-50 94-68 67-54 53-41 40-28
51-65 90-59 58-44 43-28 27-13
66-85 75-48 47-34 33-20 19-6
B) MOTORA: Pje Total: ______ 1 a 4 años
Posición de la mano Pje (4): ______ Edad Normal Leve Moderado Severo
Derecha : .............../…..………./…………… 16-30 104-73 72-58 57-42 41-27
Izquierda: ............../…..………./……………. 31-50 104-81 80-69 68-58 57-46
Movimientos alternos: Pje (2): ______ 51-65 97-77 76-67 66-57 56-47
66-85 89-61 60-46 45-32 31-18
Reacciones Opuestas: Pje.(2): ______ 5 a 9 años
Edad Normal Leve Moderado Severo
PJE. TOTAL (18): ______ 16-30 113-102 101-97 96-86 85-75
31-50 117-106 105-101 100-90 89-79
VIII. FUNCIONES DE EVOCACIÓN 51-65 110-98 97-91 90-79 78-67
A. Memoria Visoespacial: Pje:_______ 66-85 90-80 79-72 71-56 55-39
B. Memoria Verbal: Pje: ______ Escolaridad 10-24 años
Evocación C/clave Edad Normal Leve Moderado Severo
16-30 114-103 102-98 97-87 86-77
Partes del cuerpo 31-50 112-102 101-97 96-88 87-78
51-65 101-93 92-88 87-80 79-72
66-85 91-78 77-72 71-59 58-40
Frutas
CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA:____________
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RECOMENDACIONES: __________________
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