Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría

Depósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.ws

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LA FUNCIÓN RESPIRATORIA Y SU REPERCUSIÓN A NIVEL DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO • • • • • • •
Fieramosca Fabiola, Odontólogo, diplomado en ortodoncia interceptiva. UGMA Lezama Ernesto. Odontólogo, diplomado en ortodoncia interceptiva. UGMA Manrique Rossana. Odontólogo, diplomado en ortodoncia interceptiva. UGMA Quirós Oscar. Ortodoncista, Prof. Titular, Jefe de la Cátedra y coordinador del postgrado de Ortodoncia de la Universidad Central de Venezuela. Farias Margarita, Ortodoncista Jefe de la Cátedra de Ortodoncia de la Universidad Gran Mariscal de Ayacucho, Rondón Sandra. Ortodoncista, Prof colaborador Cátedra de Ortodoncia UCV, Cátedra de Ortodoncia, UGMA. Lerner Harry. Ortodoncista, Prof colaborador Cátedra de Ortodoncia UCV, Cátedra de Ortodoncia, UGMA, USM. RESUMEN: La Respiración normal involucra la utilización adecuada del tracto nasal y nasofaríngeo. Si hay un aumento de volumen de las estructuras que se encuentran dentro de esos espacios (tejido adenoideo y/o amígdalas debido a procesos infecciosos o alérgicos), se imposibilita el paso de aire por estos conductos y el resultado puede ser que el niño respire por la boca, y esto trae como consecuencia serias alteraciones en el aparato estomatognático que afectan al niño tanto estética, funcional como psíquicamente. Todo ello es motivo para presentar un estudio, a fin de conocer las anomalías dentofaciales más frecuentes en niños respiradores bucales. Palabras clave: Respiración, respirador bucal. SUMARY: The normal breathing involves the use adapted of nasopharyngeal tracto. If there is an increase of volume of the structures that are within those spaces (woven adenoid andor tonsils due to infectious or allergic processes), the air passage is disabled by these conduits and the result can be that the boy breathes by the mouth, and this brings like consequence serious alterations in the stomatognathic system that affect the child from the aesthetic, functional and psychical point of view. That's why; we conducted a study in order to know the most frequent dent maxillofacial abnormalities in children mouthbreathing. Key words: Breathing, Mouthbreathing.

INTRODUCCIÓN Los seres humanos nacen condicionados para alimentarse por la boca y respirar por las fosas nasales. El desequilibrio o ruptura de este patrón fisiológico afecta el crecimiento y desarrollo, no sólo facial sino general. La armonía en el desarrollo del maxilar depende en gran medida de la función respiratoria y de que ésta se realice normalmente por la nariz manteniendo los labios cerrados de manera tal que los músculos mantengan una presión fisiológica constante sobre los maxilares y la corriente de aire que entra por las fosas nasales estimula los procesos óseos remodelativos que permiten el desplazamiento hacia abajo del paladar, mientras la lengua en contacto con los dientes se posiciona contra el paladar, oponiéndose a la fuerza que ejerce la corriente de aire nasal sobre el mismo y estimulando al mismo tiempo el crecimiento transverso. Si este mecanismo se altera ya sea por la falta de sellado labial, respiración bucal o mala posición de la lengua se produce entonces un desequilibrio funcional del sistema respiratorio y del desarrollo de los maxilares. El niño respirador bucal constituye una entidad clínica polifacética, que produce alteraciones que pueden afectar su desarrollo físico y psíquico. Su detección y corrección depende de la oportuna intervención de un equipo multiprofesional, que incluye al pediatra del niño, al otorrinolaringólogo infantil, fonoaudiología, odontología, etc.

FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/funcion_respiratoria_sistema_estomatognatico.asp Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela 

PLACENTEROS: como es el caso de succión digital DEFENSIVOS: en aquellos pacientes con rinitis alérgica. La respiración bucal se torna un hábito defensivo. provocando así la respiración bucal asimismo estudiar cuales son los cambios faciales y maloclusiones más comúnmente asociadas a este síndrome. Pre-escolar: (2 a 5 años) si en caso del habito de succión es ocasional. el cual al principio es funcional pero que puede tornarse en perjudicial. gestos. especialmente en las conocidas como golpe gótico para los fonemas K. Los hábitos pueden ser de dos tipos: • • Hábitos Útiles Hábitos Dañinos Dentro de los hábitos útiles se incluyen las funciones normales adquiridas o aprendidas como posición correcta de la lengua.2) Es la costumbre o practica adquirida por la repetición frecuente del mismo acto.Venezuela  . etc. pero por el contrario si es continuo e intenso puede producir malposiciones dentarias en los dientes primarios. • Factores que modifican. ejemplo: inserciones corta de frenillos linguales. Escolar: (6 a 12 años) requieren de un análisis mas profundo de la etiología del hábito. IMITATIVOS: la forma de colocar los labios y la lengua al hablar. no tiene efectos nocivos sobre la dentición. Si el habito cesa ante de los 6 años de edad. A cada repetición se hace menos consciente y si es repetido muy a menudo será relegado a una acción del todo inconciente. se un hábito concomitante a dicha malformación. por la persistencia del tiempo. HEREDITARIOS: Algunas malformaciones congénitas de tipo hereditario pueden acarrear per. De acuerdo a su etiología pueden ser clasificados: • • • • • INSTINTIVOS: como el habito de succión.Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 .ortodoncia. en reglas generales no tiene efectos dañinos.ws/publicaciones/2007/funcion_respiratoria_sistema_estomatognatico.ws P á g i n a  | 2    Esta revisión bibliográfica tiene como objetivo fundamental documentar como se realiza la función respiratoria de manera fisiológica y como distintos factores pueden alterar este proceso. HABITOS BUCALES (1. Estos son claros ejemplos de actitudes imitativas. respiración. la deformación producida es reversible en un alto porcentaje de los casos. ATM y otros. estructuras de soporte. Hábitos dañinos son aquellos que pueden ser lesivos para la integridad del sistema estomatognático. Puede producir malposiciones dentarias y malformaciones dento esquelétales. muecas. deglución adecuada.asp Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . intensifican o minimizan la acción del hábito: DURACION: Por su duración pueden subclasificarse: • • Infantil: (hasta 2 años) en esta etapa de la vida forman parte del patrón normal del comportamiento del infante. establecer las pautas de tratamiento para el síndrome de respiración bucal. J y para las fricativas faringes al emitir la S y la CH. • FUENTE: http://www.G.RIF: J-31033493-5 .Caracas . lengua.ISSN: 1317-5823 . dientes.ISSN: 1317-5823 – www. asma.ortodoncia. ADQUIRIDOS: como es el caso de la fonación nasal en los figurados. etc. labios. aun después de intervenirlos quirúrgicamente. etc.

ortodoncia. La respiración es una función que se realiza de manera involuntaria.ortodoncia.ISSN: 1317-5823 – www. GENERALIDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO La respiración. Clasificación de los hábitos: • • • • • • • • • • • • • • Succión del pulgar Succión de otros dedos Succión del labio Succión del frenillo Succión del Chupón Succión de la Lengua Respiración Bucal Protrusión lingual al tragar Protrusión lingual al hablar Mordedura de labio Mordedura del carrillo Objetos extraños Apretamiento dentario Otros hábitos Dentro de la diversidad de hábitos que existe. Desde el punto de vista fisiológico el término respiración abarca tres funciones distintas relacionadas entre sí: 1) ventilación (entrada y salida de gases de los pulmones) 2) intercambio de gases (que tiene lugar entre el aire alveolar y la sangre de los pulmones y entre la sangre y los tejidos) 3) utilización de oxigeno por parte de los tejidos en las reacciones de liberación de energía que se llevan a cabo en la respiración celular (5) Un ser humano sano en reposo respira con una frecuencia de 12 a 15 veces por minuto. en esta oportunidad pasaremos a estudiar Respiración Bucal conocido como el "Síndrome de Obstrucción Respiratoria". Por lo general utilizamos el termino respirar para referirnos a la realización de movimientos ventilatorios. La respiración es un mecanismo complejo por lo tanto sería muy difícil que dependiera de un solo aparato.ISSN: 1317-5823 . constante. El aparato respiratorio esta compuesto por las vías aéreas altas y bajas. Intensa: Cuando la contracción del músculo buccinador es fácilmente apreciable (1).RIF: J-31033493-5 . en cada una de estas respiraciones se inspiran y expiran 500 ml de aire (8).Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . La mayor actividad del área nasal estimula los tejidos de la nariz. el aparato cardiovascular y el sistema hamatopoyético. según el diccionario terminológico de ciencias médicas. o sea a los movimientos toráxicos que observamos en los seres humanos.ws/publicaciones/2007/funcion_respiratoria_sistema_estomatognatico. se define como la función en virtud de la cual se absorben del exterior los gases necesarios para el sostenimiento de la vida y se eliminan del interior los gases nocivos para la misma. Además del aparato respiratorio las otras estructuras que intervienen en esta función son fundamentalmente el sistema nervioso central (por medio de centro respiratorio). de los senos y la circulación paranasal y puede tener una influencia favorable sobre el crecimiento de las estructuras óseas contiguas. siendo una de las funciones mas importantes del organismo.Caracas . la caja torácica y sus músculos.ws P á g i n a  | 3    FRECUENCIA Pueden ser intermitente (diurno) o Continuos (nocturno) INTENSIDAD • • Poca intensa: presenta poca actividad muscular especialmente los buccinadores específicamente en el caso de succión del dedo. FUENTE: http://www.Venezuela  . el tejido pulmonar y sus vasos.asp Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . y la pleura (6).

lo que puede iniciar una falta de desarrollo de la capacidad respiratoria. MECANISMO DE LA RESPIRACION La ventilación pulmonar es llevada a cabo por la contracción y relajación de los músculos respiratorios. Debido a este aumento del volumen del tórax disminuye la presión intrapulmonar lo que favorece el paso del aire del medio externo a los alvéolos pulmonares.ws P á g i n a  | 4    La vía aérea constituye el mecanismo de unión entre las estructuras respiratorias pulmonares y el medio externo. El aire procedente de las cavidades nasal y bucal accede a la Faringe. esta constituida por la fosa nasal anterior y la vía nasal principal. y de aquí a los bronquiolos terminales que son el final de la zona de conducción. En situaciones de normalidad los seres humanos respiramos fundamentalmente por la nariz. así como filtración y limpieza del mismo (5). Bronquios principales y los Bronquiolos terminales. La zona de conducción esta constituida por la Boca. Nariz. generando determinadas respuestas. Las cerdas vocales y los pliegues ventriculares forman parte de la Laringe (órgano que genera la voz). EI paso del aire por las fosas nasales. Faringe. el desarrollo tridimensional de las fosas nasales. La inspiración (entrada de aire a los pulmones) se realiza de la siguiente manera: Las motoneuronas Alfa estimulan la contracción del Diafragma y los músculos Intercostales externos.Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . Laringe.ws/publicaciones/2007/funcion_respiratoria_sistema_estomatognatico.Caracas .ortodoncia. Al contraerse el Diafragma este desciende aumentando el diámetro céfalo caudal del tórax y la contracción de los músculos intercostales externos desplazan las costillas hacia arriba y adelante. que en condiciones normales se lleva a cabo de manera pasiva debido a las propiedades elásticas de la cavidad torácica.ortodoncia. Como su nombre lo indica estas estructuras son las encargadas de llevar el aire que se introduce en el sistema hasta la zona respiratoria o de intercambio.ISSN: 1317-5823 .asp Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . dejando de excitar las terminaciones neurales de las fosas nasales. aunque se considera fisiológico respirar parcialmente por la boca en determinadas circunstancias. de aquí el aire se introduce a la Tráquea. Cuando el recién nacido sufre una congestión en las vías respiratorias altas. que protege la entrad a la Tráquea. que es una cavidad situada por detrás del paladar. Entre las mas importantes podemos citar la amplitud del movimiento torácico.Venezuela  . Tráquea. Sin embargo para que el aire pueda entrar y salir de la Tráquea y los pulmones debe atravesar una especie de válvula de apertura denominada Glotis ubicada entre las cuerdas vocales. Si hay un aumento de volumen de las estructuras que se encuentran dentro de estos espacios (tejido adenoideo y/o amígdalas FUENTE: http://www. automáticamente y como medida de defensa. FISIOPATOLOGIA DE LA RESPIRACION La respiración normal involucra la utilización adecuada del tracto nasal y nasofaringeo. Cuando el niño sana de su afección respiratoria pueden ocurrir dos cosas: que recupere espontáneamente la respiración nasal o que bien la olvide por haber encontrado un mecanismo más fácil he instaure definitivamente una respiraci6n bucal.Sucesivamente el aire pasa de la Tráquea a los Bronquios principales. La Nariz es aquella parte de las vías aéreas que se proyecta el la cara. lo que hace disminuir el diámetro del tórax y el aumento la presión intraalveolar. aumentando el tamaño antero posterior de la caja torácica. incita a las terminaciones nerviosas allí situadas.: Zona de conducción y zona respiratoria. pasa a respirar por la boca. así como la excitación de ciertas hormonas endocrinas y el control de la amplitud torácica. En el caso de que el niño no recupere la respiración nasal quedaran anuladas las respuestas del desarrollo espacial de las fosas nasales y de los senos maxilares. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS Desde el punto de vista funcional podemos dividir las estructuras que atraviesa el aire en el sistema respiratorio en dos zonas. incluye algunas porciones de los bronquiolos terminales y todos los bronquiolos respiratorios.RIF: J-31033493-5 . El movimiento espiratorio da comienzo con la relajación de los músculos inspira torios. la ventilación y el tamaño de los senos maxilares he innumerables estímulos vitales para todo el organismo. lo que en general pasa inadvertido por padres y pediatras. como hecho mecánico. La zona respiratoria es la zona donde se lleva a cabo el intercambio de gases. favoreciendo de esta manera la salida de aire de los pulmones (6). Posteriormente finalizado el movimiento inspiratorio se inicia la espiración. por lo tanto el aire va a llegar a los pulmones por una vía mecánicamente mas corta y fácil.ISSN: 1317-5823 – www. Estas estructuras tienen otras funciones adicionales: Calentamiento y humidificación del aire inspirado.

llamado también artresia nasal. La obstrucción funcional o anatómica se considera como la interrupción parcial o total del flujo de aire. 2. FUENTE: http://www. Otro factor es la desviación extrema de los ángulos de la base craneal.ortodoncia. la abertura de las coanas y la apertura piriforme son demasiado pequeñas para permitir el suficiente flujo de aire. se esta impidiendo el paso del aire por estos conductos y el resultado puede ser que el individuo respire por la boca y sea también acompañado por una postura adaptativa de las estructuras de la cabeza y la región del cuello. El tejido blando se puede inflamar varios grados. Una hipertrofia adenotonsilar no tratada trae como consecuencia: enfermedades de oídos.ISSN: 1317-5823 . adaptando una clásica postura de respirador bucal. Ricketts considera que podemos dividir las obstrucciones en dos grupos: 1. pera la agudeza del Angulo desde basion a silla a nasion. se reduce el espacio por donde el aire. provocando la respiración por la boca. Otra causa es la displasia de la base craneal.Caracas .ortodoncia. condición que conlleva a la obstrucción nasal.ws/publicaciones/2007/funcion_respiratoria_sistema_estomatognatico. Estos factores se relacionan con lo que Bimler llama la micro rino displasia. La respiración por la boca ocurre siempre que el organismo capte que la resistencia nasal es inadecuadamente alta.ws P á g i n a  | 5    consecuencia de una enfermedad infecciosa o de tipo alérgico). Las características generales esqueléticas como una base estructural Los tejidos blandos y las condiciones locales Etiología de la Obstrucción Respiratoria por las características Generales esqueléticas La primera condición esquelética es la nariz pequeña. Aunque generalmente la obstrucción respiratoria nasofaringea se asocia con subsiguiente respiración oral. pudiendo afectar la relación de los maxilares y el desarrollo normal de la oclusión.RIF: J-31033493-5 . La basa del cráneo puede ser normal en tamaño.Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . La sensación de respiración nasal libre se relaciona solo en parte con la respiración al flujo aéreo nasal.Venezuela  . cual sea su causa. que ingresa por la nariz pasa hacia la laringe y traquea. es adoptada como habito debido a la costumbre. Un individuo puede ser respirador bucal como consecuencia de una obstrucción anatómica o funcional. que a pesar de ser eliminada. Etiología de la Obstrucción Respiratoria de la Vía Aérea Superior Los cambios en las dimensiones del tracto respiratorio (constricción u obstrucción) pueden disminuir el flujo del aire. asi como la disostosis craneal. Factores Etimológicos de la Obstrucción Respiratoria Nasal: • • • • • • Hipertrofia adenotonsilar en un 39% Rinitis alérgica en un 34% Desviación del septum nasal en un 19% Hipertrofia turbinal en un 12% Rinitis vasomotora en un 8% Otros pólipos y procesos tumorales (4).asp Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . Pasaremos a explicar brevemente cada uno de ellos: Hipertrofia Adenotonsilar: También llamada hipertrofia de las amígdalas palatinas y adenoides esta relacionada con las alergias o las infecciones repetitivas. la falta de altura posterior de la rama ha sugerido una falta o un pobre desarrollo de la altura maxilar.ISSN: 1317-5823 – www. por ejemplo. EI crecimiento mandibular puede ser un factor que altere el espacio aéreo nasal. que se presenta en cualquier punto desde la narinas hasta el espacio subglotico. si la resistencia es demasiado elevada o muy baja habrá sensación de obstrucción nasal. esta también puede ser el resultado de un hábito. donde la porcion anterior del plano palatino es elevado a pianos craneales estándares como si hubiese fallado al descender. con o sin ningún daño de la vía aérea superior. La resistencia nasal debe encontrarse dentro de ciertos límites para que el individuo sienta que esta respirando con normalidad. puede causar la reposición del maxilar al mismo tiempo que la base craneal anterior es inclinada hacia abajo con respecto al clivus. malformaciones maxilares.

insuficiencia respiratoria nasal. y particularmente de las inferiores. el resultado es una obstrucción nasal continua (4). cuadros crónicos de infecciones de las vías respiratorias. (fig.ISSN: 1317-5823 – www. y esta caracterizada por una obstrucción nasal intermitente.Venezuela  . trastornos en la concentración y rendimiento escolar. picazón nasal. En algunas ocasiones esta desviado y no produce ningún síntoma.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/funcion_respiratoria_sistema_estomatognatico. existen otras que aparecen con mucha menos frecuencia. rinorea y en algunos pacientes estornudos. causar irritabilidad y trastornos del sueño (4). disminución de la olfacción (4). Otras causas: Además de las causas descritas anteriormente.asp Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . Los síntomas se desencadenan ante la presencia de un alergeno y son consecuencia del estimulo masticatorio y células basófilas con participación de la IgE.ws P á g i n a  | 6    maloclusión dental. entre otros. FUENTE: http://www. Los síntomas que se producen son congestión. como son: los pólipos nasales (Fig. es producto de la dilatación de los vasos de la mucosa. Rinitis Vasomotora: Es comúnmente asociada a agentes físicos. 2). entre otras. En los niños dependiendo la magnitud de sus síntomas pueden disminuir la concentración. debido a que cambia de una fosa nasal a otra según la posición de la cabeza.RIF: J-31033493-5 . divide la cavidad nasal en dos compartimientos.Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . que son las más frecuentes a la hora de desencadenarse una obstrucción respiratoria a nivel del tracto aéreo superior. rinolitos y procesos tumorales.Nº1) Figura Nº 1 Hipertrofia Turbinal: También conocido como hipertrofia de cornetes es la combinación de largos estadios de rinitis alérgica y un alto grado de inflamación que puede producir inflamación permanente de los cornetes.ISSN: 1317-5823 . Cuan5o esto ocurre el tejido se inflama y pierde de la habilidad normal para expandirse y contraerse. Rinitis Alérgicas: Se define como la inflamación de la mucosa nasal. pero una vez que la desviación es importante y obstruye el paso del aire inspirado puede ocasionar problemas como por ejemplo: obstrucción nasal unilateral o bilateral.Caracas . incluyendo el calor. basculante y con secreción seromucosa (4) Desviación del Septum Nasal: EI septum nasal (tabique) esta formado por hueso y cartílago y es el eje central de la pirámide nasal.ortodoncia. cefalea en ocasiones que se irradia hacia la nuca. el frío e irritantes no específicos como perfumes. cuerpos extraños. Es importante tanto diagnosticar como evaluarla para así evitar complicaciones. También se denomina rinitis alterna. polvo y humo de cigarrillo.

Características Extrabucales: • • • • • • • • • • Cara alargada Expresión facial distraída Presencia de ojeras Narinas flácidas Tercio inferior aumentado Labios resecos e incompetentes Labio superior delgado Labio inferior grueso Puntillado característico del mentón La desviación extrema de los ángulos de la base craneal. El clivus se puede inclinar verticalmente y los cóndilos occipitales se posicionan hacia delante reduciendo las dimensiones de la nasofaringes. rechazando la asociación entre la respiración oral y la ClaseII frecuentemente citada Depresión mandibular que radiograficamente se manifiesta por una rotación posterior y aumento de la hiperdivergencia. Dentro de ellas tenemos características extrabucales.ws/publicaciones/2007/funcion_respiratoria_sistema_estomatognatico.ortodoncia.ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.asp Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . la mandíbula adopta una posición forzada de avance produciendo una falsa clase I.Caracas . N y col para 1990 reportaron que se presenta una ligera tendencia a Clase II de tipo esqueletal en los pacientes respiradores bucales Mordida cruzada posterior. • FUENTE: http://www. que los clase II. La base craneal puede ser normal en tamaño. puede causar la reposición del maxilar al mismo tiempo que la base craneal anterior es inclinada hacia abajo respecto al clivus. posturales y radiográficas (4).ISSN: 1317-5823 . uni o bilateral.RIF: J-31033493-5 . B 2003 cito que Ung. pero la agudeza del Angulo desde basion. encontró un mayor % de pacientes con esta alteración respiratoria de Clase I . intrabucales funcionales. a silla a nasion.Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . acompañada de una moderada mordida abierta anterior Mordida cruzada funcional unilateral por avance mesial de los condilos. y en los casos de mordida cruzada bilateral. Características Intrabucales: • • • Vásquez.Venezuela  .ws P á g i n a  | 7    Figura Nº 2 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL SINDROME DE OBSTRUCCIÓN RESPIRATORIA Numerosos autores han tratados de describir las características clínicas que distinguen a los pacientes con insuficiencia respiratoria nasal y presentan respiración bucal. Es importante mencionar que Gottlieb.

escapulares.asp Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 .Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 .ISSN: 1317-5823 .Venezuela  .ortodoncia. Características funcionales: Como consecuencia de la insuficiencia respiratoria nasal también se derivan otros trastornos funcionales que contribuyen a agravar la relación intermaxilar. es necesario realizar una evaluación postural ya que generalmente se encuentran alteraciones a este nivel. cervicales. para que las correcciones necesarias sean realizadas precozmente Tensión de músculos pectorales.ws P á g i n a  | 8    • • Compresión maxilar superior acompañada de una protrusión de la arcada superior e inclinación anterosuperior del plano palatino Posición baja de la lengua con avance anterior e interposición de la lengua entre los incisivos (4). que puede llevar a laterognatia y provocar asimetría mandibular y facial Borla del mentón hipertónica Características Posturales: • En los pacientes respiradores bucales. lumbares.Caracas .3) • • • • • • • FUENTE: http://www. tendones isquiotibiales Acortamiento del músculo pectoral lo que da la sensación de hombros caídos Aumento de la lordosis cervical que hace que se elonguen a los músculos extensores del cuello con la finalidad de lograr una posición que ayude a mantener las vías respiratorias abiertas para aumentar el paso de aire por el tracto buconasofaringeo Posición interiorizada de la cabeza que conlleva a una falta de alineación del cráneo con respecto a la columna cervical Perdida del equilibrio de los componentes esqueléticos con lo cual sobreviene una compensación muscular Escapulas aladas o abducidas por atrofia muscular Musculatura abdominal flácida y prominente que ocurre por una lordosis lumbar debido a la tracción ejercida por los músculos iliacos y a la flacidez de los glúteos.ortodoncia.ws/publicaciones/2007/funcion_respiratoria_sistema_estomatognatico. que origina mordida abierta anterior o lateral Incompetencia lingual con presencia de labio superior hipotónico y labio inferior hipertónico Interposición labial (por detrás de los incisivos) Deglución atípica Lateroposición funcional mandibular si la compresión maxilar es muy grande. Sobre todo en los pacientes en crecimiento.(Fig.ISSN: 1317-5823 – www. la oclusión dentaria y el funcionamiento muscular. tales como: • • • • • • Interposición lingual.RIF: J-31033493-5 .

mayor Angulo gonial y una altura facial inferior aumentada (4) induciendo una obstrucción de la vía aérea.ISSN: 1317-5823 – www. causando una alteración en el equilibrio de las presiones que actúan sobre los maxilares y los dientes e influir en el crecimiento y en la posición de unos y otros. ángulos del plano mandibular más inclinados y mandíbulas más retrognaticas que los del grupo control. estas fueron comparadas can las direcciones de crecimiento en una muestra control de 37 niños con vías aéreas despejadas e iguales en edad y sexo. Se describen los cambios en la dirección del crecimiento mandibular en un periodo de 5 anos después de unas adenoidectomias y el establecimiento de la respiración nasal en una población de niños suecos. En los pacientes con mayor porcentaje de respiración oral que nasal se observa: plano mandibular empinado.ortodoncia. Linder -Aronso y colaboradores (4). mostrando una postura mas abierta de la mandíbula. Las medidas en las direcciones de crecimiento mandibular fueron obtenidas de una serie de radiografías cefalometricas luego de adenoidectomias en 38 niños suecos con edades entre 7 y 12 anos con obstrucciones nasofaringeas previas. La posición y morfología mandibular esta determinada por el plano mandibular a la horizontal de Frankfort y al plano silla La variación normal es de 21º ± 3 de la horizontal de estándar es concomitante al aumento de la altura facial inferior (4). El propósito de estudio es demostrar la hipótesis de que el establecimiento de la respiración nasal en los niños con severa obstrucción nasofaringea puede ser eliminada como un factor en la determinación de la dirección de crecimiento mandibular. sugiriendo por lo tanto una posición baja de la lengua y elongación de la cara con posición mandibular mas baja y acompañado de la disminución del ancho palatino (4). El valor promedio es de 11. De acuerdo que la respiración es uno de los factores principales y determinantes en la postura de los maxilares y la lengua.RIF: J-31033493-5 .Caracas . Evaluación de las vías Aéreas: El espacio de las vías aéreas superiores posteriores puede ser evaluado mediante dos mediciones: • Diámetro Faringeo Superior: es la menor distancia desde la pared posterior de la faringea a la mitad anterior del velo del paladar. hasta la pared posterior de la faringea.3 mm para las mujeres y 13.ISSN: 1317-5823 . maxilares y la lengua. en 1986 realizaron un estudio acerca de la dirección de crecimiento mandibular después de una adenoidectomia. Inicialmente se encontraron alturas faciales inferiores significativamente mayores.asp Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . así como de la propia cabeza en menor proporción. El valor promedio en adultos es de 17. Diámetro Faringeo Inferior: se mide a nivel del plano mandibular. morfología maxilo mandibular y la dirección de crecimiento mandibular. la distancia paladar-lengua e índice facial se encuentran aumentada. Los analisis mostraron que durante los 5 años posteriores a la adenoidectomia las niñas tenían una dirección de crecimiento mandibular más horizontal que las del grupo control. con una desviación estándar de ± 4 mm² • FUENTE: http://www. altura facial inferior. desde la zona que se corresponde a la base de la lengua. con una desviación estándar de ± 4 mm una disminución del espacio en esta área pudiera ser indicador de disminución de la capacidad respiratoria nasal del paciente 2. Pero el pronóstico preciso y objetivo de cualquier problema a este nivel debe ser realizado por un otorrinolaringólogo (2).Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 .5 para los hombres. El Angulo maxilo mandibular y la resistencia del área nasal esta aumentada.ortodoncia. parece razonable que un patrón respiratorio alterado (respirador bucal) pueda modificar la postura de la cabeza.ws/publicaciones/2007/funcion_respiratoria_sistema_estomatognatico.ws P á g i n a  | 9    Figura Nº 3 Características Cefalometricas: El análisis cefalometrico permite evaluar y orientar sobre los posibles problemas en las vías respiratorias altas relacionadas con el espacio nasofaringeo.4 mm.Venezuela  .

Esta infrautilización de la nariz condicionaría una involución de las estructuras orales. Moyers y Wooside. • • • • FUENTE: http://www. Menciona que han sido formuladas varias hipótesis con relación a este tema. ha constituido un tema polémico y controversial en el campo de la ortodoncia.asp Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 .Oscar Quirós A. o en pacientes con un marcado patrón dolicocefalico que pueden estar asociado a mordidas abiertas 2. (Fig. al igual que en los pacientes con amígdalas hipertroficas y en pacientes con una posición adelantada de la mandíbula. que se reflejan en la boca. y que ha agrupado en cuatro apartados: • El primer grupo se encuentran entre los que postulan la presencia de una relación entre la respiración oral y la morfología facial. propuesta por Bloch en 1888. Nº 4) Figura Nº 4 Tomado del libro Bases Biomecánicas y aplicaciones clínicas en Ortodoncia interceptiva. El segundo grupo sostiene que la reparación oral altera el equilibrio muscular ejercido por la lengua. esta hipótesis fue denominada "Teoría de la atrofia por la falta de uso".Caracas .ortodoncia. Que describen una cadena de factores como son: obstrucción de las vías aéreas a nivel nasofaringeo.ISSN: 1317-5823 . cambios posturales con hiperextensión de la cabeza y estiramiento de los tejidos blandos consecuencia de este cambio postural. propuesta por Tomes en 1872 y apoyada por Angle. aumentando la obstrucción de las vías aéreas. teoría que se conoce como "Teoría de la compensación". 2006.ISSN: 1317-5823 – www.Venezuela  .ws P á g i n a  | 10    En el caso de los respiradores bucales este espacio puede estar aumentado. Estiramiento que produce fuerzas diferenciales y a su vez cambios a nivel del esqueleto facial. como lo cita Canut. El tercer grupo sostiene que la respiración oral es consecuencia de la inflamación crónica de la nasofaringe que obstruye el paso de aire por la nariz: el factor inflamatorio seria responsable de la deformidad maxilar. provoca que la lengua adopte una posición mas baja y adelantada quedando situada en el tercio inferior del arco mandibular. La respiración oral altera la corriente de aire y las presiones a través de las cavidades nasales y orales causando un desequilibrio en el desarrollo de estas estructuras.Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . mejillas y labios sobre el arco maxilar. cambios a nivel neuromuscular.ortodoncia.RIF: J-31033493-5 .1 Relación entre la Función Respiratoria y Morfología Facial El efecto de la función respiratoria en la morfología dentofacial.ws/publicaciones/2007/funcion_respiratoria_sistema_estomatognatico. Piensa que el respirador al mantener la boca entre abierta. el cual considera que el aumento de la presión intraoral impide el descenso del paladar con el crecimiento. El ultimo grupo niega que pueda existir relación determinante entre la morfología dental y el modo de respirar. Otra teoría interesante. fue la propuesta por Solow y Kreiborg con su hipótesis "del estiramiento de los tejidos blandos". Bimler basado en dicha teoría describió el síndrome de la microrrinodisplasia. que es lo que se conoce como "Teoría del Excavamiento".

existen test o pruebas diagnosticas que nos permitirán comprobar nuestras sospechas como son: • • • • El reflejo nasal de Gudin. movimientos corporales. se utilizan terapias de Kinesiología respiratoria que favorecen la corrección de estos problemas tanto posturales como respiratorios. y con una respuesta de dilatación en condiciones normales) Apagar la vela (coloca vela prendida cerca del orificio a cada lado debe apagar la vela soplando en condiciones normales) El Algodón (Coloca algodón cerca del orificio de la nariz a cada lado . Intervención del Odontólogo Los pacientes con este síndrome presentan una autohigiene deficiente ya que la saliva al tener la boca abierta se seca. de tal forma de atacarlo integralmente y lograr así el bienestar para el paciente. Intervención del Kinesiólogo y/o Traumatólogo y/o Ortopedista Dado los efectos del síndrome de respiración bucal. L. Fonoaudiología. P. considerando que la respiración bucal generalmente coexiste con una disfonía o sigmatismo. F. el paciente inspira y espira.ortodoncia. que nos orientara en el diagnostico del paciente. lo cual impide una buena autoclisis. y nos brinda detalles muy importantes que posteriormente serán utilizados en la anamnesis.ortodoncia. el espejo se debe empañar simétricamente en condiciones normales. En el respirador bucal de larga data se produce una disfunción maxilar. El ortodoncista es el único miembro del equipo de salud que monitorea el crecimiento craneofacial. iniciamos por medio de un examen visual detallado. B y M. TRATAMIENTO Este síndrome debe ser atendido por un equipo multidisciplinario capaz de abordarlo desde las diferentes instancias que implica.ws P á g i n a  | 11    No es posible negar la existencia de una relación entre la respiración y la morfología dentofacial. inicio de semisólidos. Un diagnóstico precoz por parte del otorrino garantizará una rehabilitación oportuna que evite el compromiso de las estructuras óseas que muchas veces es irreversible. D. ya que este respaldo no esta comprobado científicamente. A su vez debe ir acompañado de un examen clínico. N. Kinesioterapia .Caracas . aunque tampoco se puede mantener que la respiración oral es el principal factor etiológico responsable de las anomalías dento faciales que acompañan a las facies adenoideas. (Paciente con boca bien cerrada y se le comprime las alas de la nariz por 20seg. etc. FUENTE: http://www. desenvolvimiento con amigos. Dentro de las especialidades que deben conformar este equipo se encuentran: el pediatra. fonoaudilógo.ISSN: 1317-5823 – www.ISSN: 1317-5823 . CH. Al sospechar de la presencia del síndrome de obstrucción respiratoria. se debe observar el movimiento en condiciones normales) El Espejo de Glatzel (Coloca un pequeño espejo bajo la nariz indicamos que inspire y espire. odontólogo.asp Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . medio social. lo que junto a la mala posición lingual. hipertrofia de cometes. provocando dislalias fundamentalmente al tratar de emitir los fonemas S. Que comprende expresión facial. los que constituye el examen miofacial. etc. entre ellos la escoliasis y el pie plano. por ende es el encargado de orientar y acompañar a la familia en el seguimiento y tratamiento de estos niños y también el encargado de organizar las interconsultas necesarias con otras especialidades como otorrinolaringología. Intervención del otorrinolaringólogo Este especialista será el encargado del despeje de las vías aéreas superiores obstruidas que causan la respiración bucal: adenoides. colegio. entre otros. Esto acompañado de una mala higiene por parte del individuo puede causar fácilmente caries.ws/publicaciones/2007/funcion_respiratoria_sistema_estomatognatico. uso de chupón y biberón.Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . desviación del tabique nasal. Intervención del fonoaudiólogo El fonoaudilógo juega un papel importante en el tratamiento de estos pacientes. presencia de hábitos. La anamnesis debe estar constituida por datos como son el tiempo de amamantamiento. o alteración en la articulación de la letra "S" es el trastorno articulatorio más frecuente en el respirador bucal. comunicarse. relación de sus padres y familiares. etc. Por lo tanto es difícil predecir que un determinado tipo de respiración vaya a provocar una determinada alteración morfológica.RIF: J-31033493-5 . otorrino. forma de pararse. hipertrofia de amígdalas. DIAGNÓSTICO Desde el momento que el paciente entra al consultorio.Venezuela  . aunque indudablemente potenciara la anomalia si el patrón morfogenico es sensible a la misma tendencia de desarrollo. produce una mala oclusión dentaria (mordida abierta). pólipos (engrosamiento de la mucosa nasal y sinusal) y puede tratar alergias.Fisiatría.

mediante aparatos ortopédicos fijos o móviles. donde predomino el sexo femenino). encontrándose ambos resecos.ortodoncia. mordida abierta y cruzada. Dr. Estos resultados coinciden con lo señalado por los distintos autores que describen está condición. ya citados en la revisión bibliográfica. En adultos: rol correctivo. así como también para el ortodoncista conocer bien los signos del Síndrome del Respirador. nos basamos en la anámnesis sobre tipo de FUENTE: http://www. en relación con el masculino lo que implica un aumento de crecimiento de las estructuras anatómicas involucradas en la respiración.R. trata de que el problema se revierta durante el desarrollo. Sin embargo. trampa palatina. Incompetencia labial. Es de hacer notar que se observó la prevalencia de estás características en el grupo etéreo de 8 a 10 años de edad. relacionándose está situación con la presentada en el "Estudio nacional de crecimiento y desarrollo humano de la República de Venezuela. Las escápulas aladas se mostraron como la alteración más evidente al examen físico esquelético. narinas flácidas. por considerarlo la descripción más completa que define la respiración naso-bucal. Lo que pudiera explicarse. con tamaños diferentes y parcialmente obstruidas.RIF: J-31033493-5 . Expansión del maxilar: a través de la utilización de placas de expansión. Aristiguietta. quienes reportaron características clínicas especificas para el tipo de respiración que combina la vía nasal y bucal. Lydia Barrios Felipe. Dra. lo cual puede explicarse porque este grupo reunió mayor número de niños. presencia de ojeras.R. mayor frecuencia en el masculino (aunque no en lo referente a narinas flácidas y parcialmente obstruidas. Simoés.N. Linder-Aronson. Labio inferior hipertónico grueso/normal. lo que nos lleva a reflexionar en la posibilidad de incluir este examen en la rutina del reconocimiento del I. lo hemos tomado para presente estudio.ISSN: 1317-5823 . Milagros A.asp Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . la respiración bucal ha sido descrita por algunos autores tales como : Fernández y Acosta .). Segovia. Canut.Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 .Caracas .ws P á g i n a  | 12    • Ortodoncista: es el encargado de cambiar la estructura bucal para una correcta respiración. quienes consideran el término como la consecuencia de un hábito o costumbre. paladar profundo. Proyecto Venezuela". Adicionalmente al analizar los resultados en relación al sexo se encontró. malposición dentaria y escápulas aladas.Venezuela  .ortodoncia. Fundacredesa .N. El Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Nasal (I. ejercicios elásticos adosados a pantalla oral para estimular los orbiculares de los labios y el elevador del labio superior y placa vestibular de acrílico. Terapia Miofuncional Orofacial: corrige el desequilibrio muscular orofacial dado por respiración bucal. • • • Otras terapias utilizadas: Trabajo Respiratorio Global (TRG): por medio de ejercicios pasivos y activos y de una terapia de reentrenamiento psíquico y físico tratan de modificar el patrón respiratorio y la postura. a pesar de haber sido eliminada la causa de obstrucción u otro hábito bucal. Mabel Duque Hernández 7 coincidiendo nuestros resultados con lo señalado por Gudiño y Peraza. Las características faciales del Síndrome que se presentaron con mayor frecuencia fueron: Altura facial inferior aumentada. se usan frenillos fijos y en algunos casos cirugía. Labio superior Hipotónico delgado. Moraima Puente Benítez. Los datos obtenidos en la entrevista no son lo suficientemente consistentes para explicar la relación del Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Nasal con problemas de orden sistémico u otro hábito bucal. Para su diagnóstico.N. en la región Nor-Oriental que señala al sexo masculino como el más afectado. referidos a problemas oclusales y del habla. que persiste.).ws/publicaciones/2007/funcion_respiratoria_sistema_estomatognatico.R. el borla del mentón hipertónico.R. CONCLUSIONES Es de fundamental importancia tanto para el estomatólogo general. y pudiera pensarse que el nivel educativo de la población resultó una limitante. Rodríguez Carpio y Dra.ISSN: 1317-5823 – www. entre los estudios consultados podemos mencionar: los realizados por Dra. rotación posterior de la mandíbula. Tratamiento en niños: rol interceptivo. porque el desarrollo hormonal del sexo femenino ocurre a edad más temprana. posición de labios y lengua en reposo y en deglución incorrectos. Trata los problemas de: compresión de maxilar. DISCUSIÓN La presente investigación plantea reconocer las características más resaltante del Insuficiente Respirador Nasal (I. Armando Castillo Coto Dra.N. otorrinolaringólogo. para ello hemos realizado una revisión bibliográfica de distintas fuentes con la finalidad de hacer un análisis comparativo que nos permita establecer conclusiones acerca de las manifestaciones clínicas más significativas del I.

ws P á g i n a  | 13    alimentación al nacer. 6. Editorial Panamericana.com. además de la comprobación clínica de la Respiración bucal. Manual moderno. Amolca.estudioadistancia.ws/publicaciones/2007/funcion_respiratoria_sistema_estomatognatico. Los métodos de análisis de la actividad funcional son mucho más complejos y la fisiología muscular es menos conocida que la posición dentaria o esquelética. ortodoncistas. enfermedades recidivantes del sistema respiratorio alto y hábitos de sueño. Ira S. Ortodoncia Clínica y terapéutica. Caracas. Cardinali D. y otras características faciales y bucales. España 2003. 8. El tratamiento de estos trastornos debe estar enfocado desde un punto de vista multidisciplinario. sin embargo. neumonólogos.ortodoncia. España. El mismo debe ser detenido y minucioso ya que la desviación funcional reviste particular importancia en el niño. México 2000. Séptima edición.2006. Masson.Acta Odontológica Venezolana Nº 44-2-2006. Hábito de respiración Bucal en niños. Barrios L. debido a la poca resistencia esqueletal. 17ª edición. Best y Taylor Bases Fisiológicas de la práctica Médica. inmunólogos. para obtener óptimos resultados. Rev Cubana Ortod 2001:16(1): 47-53. el papel rehabilitador de la ortodoncia está primordialmente dirigido a que el aparato estomatognático funcione en condiciones fisiológicas y la musculatura es el motor de la actividad funcional. Argentina 2003. 4. Los efectos de los trastornos funcionales sobre el aparato estomatognático serán más graves cuanto más temprano aparezcan y cuanto más persistente y prolongado sea el período de acción de éstos. debemos realizar una correcta valoración morfofuncional de la lengua y labios. McGrawHill. REFERENCIAS 1. diplomado en ortodoncia interceptiva 22/01/2007.ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia. otorrinolaringólogos. foniatras. Ganong W. 13ª edición. la sutileza de los tejidos de soporte y la mineralización ósea que aún no se ha completado. 5.Venezuela  .asp Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . Parra Y. Castillo A. Quirós O. Canut J.2004.   FUENTE: http://www. Fisiología humana. Primera edición.ISSN: 1317-5823 . Puente M. http://www. Segunda edición. 2. Bases Biomecánicas y aplicaciones clínicas en ortodoncia interceptiva.RIF: J-31033493-5 . Fisiología Médica. Dvorkin M. integrado por odontólogos. 7. El paciente respirador bucal una propuesta para el estado Nueva Esparta 19962001. de aquí la importancia del examen funcional. 3.Caracas .Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría Depósito Legal Nº: pp200102CS997 . Rodríguez M.

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