FORMATO PARA LA SOLICITUDE DEL MANTENIMIENTO DE VEHICULOS,

EQUIPOS Y/O MAQUINARIA

PROCESO SOLICITANTE FECHA

UBICACIÓN Vehiculo
TIPO
TIPO DE MANTENIMIENTO Preventivo Correctivo Equipos
DESCRIPCIÓN DEL MANTENIMIENTO

INFORME (Registrato en el formato de Seguimiento al Mantenimiento)

CAUSAS DEL MANTENIMIENTO MEDIDAS APLICABL
Envejecimiento El uso Mantenimiento, Rutinario Inspección Men
Desgaste Medio ambiente Reparación Inspección Pre Ope
Mala instalación Defecto de la pieza Verificación Inspección Vis
Nº LISTA DE RESPUESTO, INSUMOS O MATERIALES QUE SE REQUIERAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
QUIENES PARTICIPAN EN EL MANTENIMIENTO
Nombre: Nombre:
Quien
Quien solicita Cargo: Cargo:
autoriza
Firma: Firma:
OBSERVACIONES

Elaboró: Coordinador SST Aprobó: Gerente

Fecha:07/07/2021 Fecha:07/07/2021
 CODIGO: FO.GO.007
E VEHICULOS, VERSIÓN: 2
FECHA: 11/22/2022
PAGINA: 1 DE 1
PRIORITARIO Si No
Vehiculo Máquinaria
Equipos Otros
DURACIÓN

DATOS ESPECIFICOS
PLACA:
REFERENCIA:
KILOMETRAJE:
miento)

MEDIDAS APLICABLES
Inspección Mensual Otros
Inspección Pre Operacional
Inspección Visual
CANTIDAD

Nombre:
Quien
Cargo:
realiza
Firma: