MANIPULACIÓN Y
COMPORTAMIENTO DE LOS
EL DESARROLLO
GENERACIONAL DE LO
SISTEMAS DE ADHESION
La amplia demanda y uso de adhesivos dentales han impulsado el desarrollo
en rápida sucesión de productos mejores y más fáciles de usar. Los
odontólogos se han visto realmente inundados por oleadas de generaciones
de materiales adhesivos.
Aunque el termino generación no tiene una base científica en el campo de
los adhesivos, y es más bien arbitrario, sirve para el propósito de organizar
una miríada de materiales en categorías más comprensibles.
ADHESION DE LA PRIMERA
A LA SEPTIMA GENERACION
Todas las generaciones de adhesivos, en
general, se unen bien a la estructura
micro cristalino del esmalte; el principal
problema es la fuerza de unión a la
dentina, tejido semiorganico. La unión
se buscaba por la quelación del agente
adhesivo con el calcio, componente de
la dentina; si bien había penetración
tubular, ésta contribuía poco a la
retención de la restauración. Era común
observar el despegamiento de la
interfaz dentinal en pocos meses. Estos
adhesivos se indicaban primariamente
para cavidades pequeñas, con
retención, de clases III y V. La
sensibilidad posoperatoria era común
cuando estos agentes eran usados para
restauraciones oclusales posteriores.
A comienzos de los años ochenta se
desarrolló la 2ª generación, bien
diferenciada. Estos productos
intentaban usar la capa residual como
sustrato para la adhesión. La estabilidad
a largo paso del adhesivo de 2ª
generación era problemática y la tasa de
retención a un año para las
restauraciones no pasaba de 70%.
A final de la década de 1986aparecieron
los sistemas de doble componente:
iniciador y adhesivo. Las mejoras
notables que estos agentes de unión
tenían permitieron que se los clasificara
en 3ª generación, fue igualmente la
primera en lograr adherencia no
solamente a la estructura dental, sino,
además, a metales y cerámicas.
A comienzos de los años noventa, los
agentes de unión de 4ª generación
trasformaron la odontología. Esta
generación se caracteriza por el proceso
de hibridación en la interfaz dentina-
resina reforzada, que consiste en el
remplazo de la hidroxiapatita y el agua
de la superficie dentinaria por resina.
COMPOSITES
Los materiales de 5ª generación se
adhieren bien al esmalte, la dentina, a la
cerámica, y a los metales, pero lo más
importante es que se caracterizan por
tener un solo componente en un solo
frasco. Los agentes de unión de la 5ª
generación son fáciles de usar y de
resultados predecibles; son los
adhesivos más populares de la
actualidad.
La 6ª generación de adhesivos no
requiere gravado, al menos de la
superficie de la dentina. Si bien esta
generación no está aceptada
universalmente, hay un número de
adhesivos dentales presentados desde
el año 2000 en adelante están
diseñados específicamente para
eliminar el pasado de grabado. Los
múltiples componentes y numerosos
pasos en las varias técnicas de la 6ª
generación puede causar confusión y
conducir a error.
La 7ª generación ofrecen el auto
condicionamiento y el auto indicado
para los odontólogos que buscan
procedimientos perfeccionados, con
baja reacción, a variaciones en la técnica
y poca o ninguna sensibilidad
posoperatoria.
Química de los
agentes de unión
Los agentes de unión disponibles en la
actualidad unen con efectividad las
resinas reforzadas a la dentina, pueden
ser mejoradas. Cuando se manipulan
bajo condiciones cuidadosamente
controladas, la longevidad clínica de las
resinas adherida es tan buena como
como la de cualquier otro material
usado en odontología restauradora
INVESTIGACIONES Y
A partir de la última década del siglo XX, el campo de los
composites y adhesivos ha sido el objetivo de un considerable
número de investigaciones.
Secuencia histórica
Watts 24-26 cita en varias
publicaciones las tendencias de las
investigaciones desarrolladas por
diferentes grupos de estudio en el
nivel mundial en el área descrita.
Parte de tales conclusiones,
enunciadas en diferentes años, se
describen a continuación porque
tienen marcada influencia en la
manipulación y el comportamiento
clínico de los composites actuales.
Se han hecho nuevos tipos de
materiales basados en mezclas o
compuestos de constitución
análoga, en parte, a la de los
composites: por un lado, un
monómero o polímero, y por el
otro, un relleno.
Estos materiales de características
similares a los composites en
algunos aspectos se denominan
compómeros y ionorresinas, y
representan una especie de puente
entre los cementos de ionomero
vítreo tradicionales, por un lado, y
el composite común. Muchos
composites se adhieren al diente
por mecanismos de índole micro
mecánica y química inherentes a
sus imprimadores y adhesivos
propios. Ninguno se adhiere aun
mediante interacción química pura
de su relleno mineral con el diente.
Stansbury y Antonucci evaluaron el
empleo de los monómeros MBL
sustancias similares a los acrílicos
en la composición de los productos,
con la finalidad de producir una
leve expansión para minimizar o
evitar la contracción de
polimerización, uno de los más
serios problemas clínicos actuales.
Byerley y col. persiguieron
objetivos similares mediante el
empleo de SOC, abreviatura de
espiroortocarbonatos.
Davy y col. investigaron el
coeficiente de expansión térmica
de resinas sin carga mineral y
Peutzfeld y Junggreen, observaron
la relación existente entre la
resistencia del composite y posibles
defectos superficiales, a semejanza
de lo investigado por Wasell y col.
La alta reactividad de los agentes con fluoruro usados en los tratamientos de topicacion
de flúor han dejado grandes cuestionamientos por sus principales efectos adversos en
las características morfológicas de la superficie y la composición de los composites
TENDENCIAS EN
DESARROLLO
Investigaciones en
los últimos años
En los últimos años próximos al cambio de milenio,
observamos trabajos de investigación muy relevantes
para la operatoria dental, que se analizarán a
continuación.
Según describe D. Watts, citado por C. J. Whitters en el
último número aparecido sobre una serie de artículos
con completísimas revisiones mundiales, los trabajos de
investigación realizados en el área de resinas reforzadas
en el mundo identifican una serie de tendencias que
indujeron marcados cambios en las características y
manipulación de estos materiales. Las resinas reforzadas
continúan atrayendo la atención como restauraciones
estéticas anteriores y como la más importante
"alternativa de la amalgama" para restauraciones
directas del sector posterior.
Composición
Las deficiencias principales de las resinas reforzadas son la
contracción de polimerización y la insuficiente resistencia
al desgas te durante fuerzas de masticación intensas.
Ambos factores son altamente influidos por los sistemas
monoméricos, y se están haciendo grandes esfuerzos en
todo el mando para reducir o eliminar esas propiedades
indeseables. Se ha sugerido el uso de sistemas
monoméricos con liberación de flúor para mitigar los
efectos negativos de las grietas marginales formadas como
consecuencia de la contracción de polimerización.
Polimerización
Cómo la mayoría de las resinas reforzadas son
polimerizadas por activación por luz, el desempeño de las
unidades de luz es crítico. Un problema relacionado con las
restauraciones indirectas de composite es la adhesión del
agente comentaste y, por lo tanto, la cuestión del pre
tratamiento de la superficie con ácido hidrofluorhidrico u
orto fosfórico con micro grabado como tratamiento de pre
cementación.
Contracción
La contracción de polimerización es una propiedad crítica
de las resinas reforzadas. Sakaguchi y col. Demostraron
que los aspectos importantes de esta características
pueden ser evaluados por un método de tensiones.
Adaptación y sellado
Fueron evaluados aspectos de adaptación y sellado en
las áreas próximo cervicales antes y después del termo
ciclado, para restauraciones de composites de clase II
Degradación
y desgaste

Los composites puedes ser de tres tipos:
a) De auto polimerización, b) de foto polimerización y c) duales o de endurecimiento mixto
La de auto polimerización se presentan bajo la forma de dos pastas, una pasta y un líquido o bien un polvo y un líquido que deben mezclarse antes de colocarlos sobre el diente.
Los composites de foto polimerización se presentan en formas de jeringas comunes o en cápsulas pre dosificadas. Las cápsulas con composites deben cargarse en pistolas o jeringas
especiales que facilitan la manipulación y permiten disminuir la contaminación cruzada, ya que se tiran luego de usadas; en consecuencia, tienen un costo más elevado. Los composites de
foto activación permiten obtener restauraciones más densas con menos poros y con mayor grado de conversión de los productos químicos que lo integran. Su manipulación es más simple.
Respecto de la manipulación y el uso clínico de los composites, está área puede ser dividida en:
a) Instrumentos para inserción y contorneado, b) jeringas para inserción, C) instrumentos para la eliminación de excesos y terminación y d) instrumentos y pastas para pulido
Instrumentos para
inserción y contorneado
Estos instrumentos sirven para dos
tareas:
1) llevar el composite desde un block
de dispensado o la jeringa al diente
2) manipular el composite una vez que
se halla adentro o sobre el diente.
Si bien los instrumentos de acero
inoxidable altamente pulidos son los
más comunes, aquellos recubiertos de
un buen de nitruro de titanio se
consideran en el presente los mejores
en su tipo.
Poseen una gran variedad de formas,
pueden tener espesores delgadísimos
e impiden muy bien que el composite
se les quede pegado, aunque no en su
totalidad complementariamente, el
baño de titanio les brinda
trasordinaria dureza e impide
ralladuras
Para su protección, no se los debe
poner junto a otros instrumentos
dentro de limpiadores ultrasónicos: se
lo puede auto clavar
Jeringas para inserción
Las jeringas para composites permiten
la inserción del material para
restauraciones y cementado en las
cavidades y socavados para pernos,
impiden la incorporación de aire en
masa del material en comparación con
las técnicas a mano alzada y, además,
facilitan el procedimiento y acortan el
tiempo de trabajo.
Existen varias marcas comerciales de
composites con presentación en
forma de cápsulas precargadas, que
Juego de empleadas se descartan. De
este modo, se reduce la
contaminación cruzada.
MANIPULACIÓN DE
COMPOSITES
Instrumentos para
eliminación de excesos y
terminación
En el procedimiento para la eliminación
de excesos, la pieza dentaria puede ser
dividida en diferentes áreas: a) ara
vestibular, b) cara palatina, c) caras
proximales y d) Área gingival o cervical,
En el sector anterior resulta apropiado
emplear en la cara vestibular diversos
tipos de instrumentos que se adapten a
su superficie plana o convexa. En cuanto
a la cara palatina, se debe recordar que
es por lo general cóncava y por lo tanto,
el instrumento seleccionado deberá
corresponderse recíprocamente con esa
forma.
En las caras proximales de las piezas
dentarias con diente vecino en contacto
se emplea instrumental o equipamiento
que pueda pasar por esos espacios sin
dañar la otra pieza y en el área gingival
se recurre a instrumentos muy
específicos que deben cumplir con su
objetivo sin producir ralladuras ni daños
en la restauración y que en articular no
dañen la dentina o el cemento
expuestos ni los dientes vecinos.
Se dispone de:
1) fresas de terminación,
2) piedras de terminación,
3) talladores de composites tiras de
terminación proximal
5) discos.
Se recuerda que la secuencia
recomendada en este libro para la
terminación del composite es la
siguiente: a) obtención de la forma, que
se consigue eliminando los excesos y
modelando la restauración con los
instrumentos más abrasivos, b) alisado
de la superficie del composite sin alterar
su formas con instrumentos de grano
fino, c) obtención del brillo con
instrumentos de grano extrafino, pastas
de pulir y gomas siliconadas y d)
resellado de las superficies ya pulidas,
con grabado breve o sin él, con
adhesivos o productos endurecedores
de la superficie.
Fresas de terminación Después de
haber seleccionado su forma y su
tamaño, se las emplea durante la
terminación para obtener la forma.
Algunos operadores comienzan su uso
bajo rocío acuoso, pero la visión del
terreno queda disminuida. Luego se
aplican en seco a baja presión y con gran
cuidado en la terminación más detallada
del alisado, para poder observar los
márgenes de la restauración. Las fresas
de terminación a veces producen
ralladuras o marcas en el composite, y el
empleo de un diseño que posea una
punta de extremo redondeado impedirá
la producción de esas ralladuras.
Piedras de terminación Las piedras
de terminación se usan
fundamentalmente para realizar
modificaciones o un ajuste oclusal en la
porcelana y para terminación de
composites. Como durante el corte estas
piedras producen más calor que las
fresas, siempre debe emplearse
refrigeración con rocío (spray) acuoso y
nunca deben excederse las 50.000 rpm.
Se debe emplear primero la piedra de
grano más grueso y de allí en adelante
otras de grano cada vez más fino,
siempre en secuencia decreciente.
Después de la aplicación de piedras, se
recomienda el empleo de gomas
abrasivas y pastas de pulido para el brillo.
Tiras de terminación proximal Los
excesos interproximales se pueden
eliminar por medio de tiras abrasivas que
pueden tener un soporte metálico o de
plástico. Las tiras deben pasarse con
precaución para no producir laceraciones
gingivales o generar un diastema. Las
tiras metálicas se pueden esterilizar y las
de plástico son descartables (cuadro 38-
7), Las t ras metálicas por lo general se
emplean para pulir porcelana y las
plásticas para composites, ionorresinas y
cementos resinosos. Se sugiere tener de
los dos tipos
Discos Los discos de grano grueso
pueden seleccionarse para la obtención
de la forma y los de grano mediano y no
para el alisado. Se trata de uno de los
elementos de terminación más fáciles de
utilizar.
Instrumental y sustancias
para el alisado y el brillo
El instrumental para alisado y brillo se puede
clasificar en:
1) discos abrasivos,
2) puntas y tazas abrasivas de goma
3) pastas abrasivas.
Discos abrasivos
Los discos abrasivos sirven tanto para la
obtención de la forma (terminación
preliminar) como para alisar y dar brillo a
superficies planas o convexas.
Es posible corregir el largo incisa de la
restauración y refinar la interfaz diente-
restauración sin dañar el esmalte. Se
deben usar siempre en orden, desde el
de grano más grueso hasta el de grano
más fino, según la etapa de terminación.
Los discos flexibles evitan la creación
accidental de surcos. Pueden incorporar
mandriles, que son:
a) De metal y b) de plástico.
Puntas y tazas abrasivas de goma
El instrumental abrasivo de goma se
emplea para alisar y dar brillo a las
superficies de composite y porcelana. Es-
tos instrumentos poseen una gran
variedad de formas y tamaños y están
compuestos por sustancias de diferente
capacidad abrasiva. Hay algunas gomas
de textura dura y otras más blandas.
Dichos sistemas se utilizan para pulir
amalgama y oro. Para lograr su máxima
efectividad pueden aplicarse sin
refrigeración, pero con cuidado de no
ejercer mucha presión ya que producen
calor, lo cual podría incomodar al
paciente o causar daño pulpar
Pastas para brillo
Los composites híbridos requieren el uso
de alguna pasta específica de brillo para
adquirir las mismas características que el
esmalte. Esto generalmente no resulta
necesario en la terminación de los
composites de macropartículas. Las
pastas de brillo se aplican mediante
tacitas de goma o discos especiales.
 FENÓMENOS FÍSICOS Y QUÍMICOS QUE
AFECTAN EL COMPORTAMIENTO Y LA
MANIPULACIÓN DE LOS COMPOSITES

Hay una serie de fenómenos físicos y químicos Se busca comprender cómo se comportan estos Se describirán y analizarán en primer término los
vinculados con el comportamiento clínico que se materiales en el medio bucal frente a la agresión de la factores físicos y químicos, que son:
observan durante la utilización de los composites. Algo saliva. Sustancias alimenticias diversas y cambios de
a) viscosidad,
que todavía preocupa a los investigadores y a los temperatura.
b) con tracción de polimerización
profesionales es la viscosidad insuficiente de los
Se contempla la posibilidad de poder efectuar un c) “flow"
composites, la contracción de polimerización con
mantenimiento o "service" de la restauración y d) cambios de temperatura
formación de alguna brecha a nivel oclusal o proximal,
aumentar su longevidad, atendiendo la salud de la e) presencia de humedad
la reacción de los agentes de enlace con la dentina, la
pulpa f) cierre marginal.
resistencia al desgaste, la estabilidad del color y los
g) resistencia al desgaste
problemas vinculados con la manipulación clínica.
h) estabilidad de color

B) Contracción de Composites fluidos: En el otro extremo de la escala de viscosidad se C) VISCOSIDAD: La viscosidad de los composites
encuentran los composites fluidos, con muy baja viscosidad, lo que permite tienen una gran importancia clínica porque
polimerización: La
que sean inyectados en la superficie del diente o de la preparación. Si bien las facilita o dificulta su manipulación. Los
contracción de polimerización
propiedades mecánicas de estos composites son inferiores a las de los composites actuales más comunes son de
de las resinas reforzadas es uno
composites convencionales, poseen mayor elasticidad, lo que en teoría les formula hibrida y poseen elevada viscosidad.
de los factores más importantes
permitiría acompañar los cambios dimensionales del diente debidos a la Algunos materiales, tanto como para el sector
por tener en cuenta en su
flexión, especialmente en lesiones de clase V. Se los utiliza para pequeñas anterior como para el posterior, se puede
comportamiento clínico. La
lesiones de clase I. para reparar defectos marginales me res de composites o considerar moderadamente, aunque no lo
contracción de polimerización,
de amalgamas, para a fracciones. Abrasiones y erosiones de clase V. en cajas suficiente como para lograr compensar con la
por lo general, no representa un
proximales de clase II, para preparaciones en túnel, para reforzar pare- des de presión de condensación del espesor de la matriz
problema en las cavidades
lesiones grandes, para aliviar el estrés producido durante la polimerización en utilizada en restauración de clase II. Existen
pequeñas rodeadas de esmalte
los materiales más rígidos. compuestos fluidos que no se pueden condensar
en las que se emplea
correctamente la técnica de
grabado ácido y la
microrretención mecánica
suficiente para evitar la brecha.

A) “Flow”: Según Lambretchs y col, dentro

del comportamiento físico de los
composites, se denomina "flow" a los D) Cambios de temperatura: E) Presencia de humedad :
movimientos lentos y graduales o Durante la polimerización de las La humedad, o sea la presencia de agua,
deformaciones que se producen en su resinas reforzadas, como en toda tiene efectos positivos y negativos sobre
masa en diferentes circunstancias. reacción química, se produce un la manipulación y el comportamiento de
Los materiales fotoactivados se desplazan calor llamado exotérmica de los composites.
mediante un fenómeno de "flow" en polimerización. La terminación y el
dirección a la fuente de luz, generalmente pulido constituyen un incidente Entre los efectos positivos se encuentra la
hacia una pared cavitaria externa en la físico que también genera calor expansión higroscópica, que podría
que se aplicó la luz. Los materiales de debido a la fricción. mejorar levemente el cierre marginal, y
auto curado sufren un desplazamiento en entre los negativos figuran la
dirección opuesta, hacia su interior. Al Exotermia de polimerización desalinización y la degradación de la
masticar, las restauraciones oclusales con matriz. También se describirá la
composites experimentan una Hussey y col. midieron la exotermia reactividad de los "primers", los agentes
determinada deformación o "flow" que producida durante la de enlace con carga, la contaminación con
luego se recupera. polimerización y comprobaron un saliva, la contaminación de las
En cuanto a las preparaciones cavitarias aumento de hasta 12 °C en un restauraciones y otros contaminantes
profundas, si período menor de 15 segundos con Expansión higroscópica
un promedio de 5,5 °C + 2,5 °C.
Se produce un cierre periférico potente y Esto sugiere que la pulpa podría El agua es el principal solvente universal y
exitoso, la fuerza generada por la verse afectada por el aumento de el medio bucal posee un alto contenido
polimerización no tiene posibilidades de temperatura producido durante la de este elemento. Cualquier sustancia
aliviarse mediante una recuperación o contracción de polimerización. dejada en contacto con el agua
flow y su valor es cercano a la resistencia presentará indefectiblemente una
de la adhesión. Calor en la terminación y el pulido reacción química en diferentes escalas.
El empleo de ionomero, ionorresinas y Desalinización
compómeros de baja viscosidad y escaso Briseno y col. evaluaron los
flow, además de estar indicados para cambios de temperatura en la En contacto con los composites, el agua
protección dentinopulpar, sellado y otros palpa durante los procedimientos reacciona con ellos y se produce una
usos, permitirá efectuar un relleno de terminación y pulido. Se plastificación paulatina de la masa,
interior significativo reduciendo el contempla la velocidad de corte, el desalinización y degradación, lo que
volumen cavitario y el problema descrito. empleo de refrigerantes y la conduce al deterioro y al envejecimiento
presión. Si no se emplea rocío de la restauración.
acuoso como refrigerante.
Degradación en el medio bucal
F) Cierre marginal: El
apropiado cierre marginal
brinda una de las garantías
que permitirán que la
restauración goce de mayor
longevidad. Las técnicas
adecuadas para lograr el cierre
marginal son el grabado ácido
del esmalte y la dentina y la
reducción de filtración
marginal.
Grabado ácido del esmalte y la
dentina
El grabado con ácido en
preparaciones de clase V
durante 15 o 30 segundos
permitió un cierre marginal
similar con parámetros
superiores en mesial y distal, y
menor calidad de cierre en
gingival e incisal.
Reducción de la filtración
marginal
La filtración marginal en las
restauraciones directas de
clase II con resinas reforzadas
podrá ser reducida median- te
la utilización de una amplia
base cavitaria de ionomero
vítreo o similar de foto curado
o el empleo de un agente de
enlace a dentina de última
generación
g) resistencia del desgaste: Las resinas h) estabilidad de color: La mayoría
reforzadas en el sector posterior de los composites actuales de foto
experimentan cierto desgaste por el uso, lo curado goza de una relativa
que durante mucho tiempo impidió que
estabilidad de color en la boca.
fueran aprobadas por organismos
Algunos materiales cambian
internacionales como materiales aptos para
tal indicación clínica. Con el transcurrir de los levemente de matiz al polimerizar
años, gradualmente adquirieron aceptación Sin embargo, con el tiempo su
luego de rigurosas pautas de investigación color se mantiene de modo
clínica, al principio en forma temporaria y satisfactorio si el material ha sido
luego de manera permanente al haber
adecuadamente pulido y el
cumplido su objetivo Actualmente, diversas paciente realiza un adecuado
fórmulas híbridas se pueden emplear con
cepillado dentario. Las resinas
éxito, ya que poseen un bajo valor de
desgaste en función del tiempo.
reforzadas pueden ser
pigmentadas por algunas
Tipos de desgaste sustancias con colorantes, como la
nicotina, el café, el mate, el té, la
El desgaste de las restauraciones se clasifica
remolacha, la soja, el chocolate, las
en a) desgaste por abrasión o lavado y b)
desgaste por atrición bebidas cola y el vino tinto, entre
otras.
El desgaste oclusal por lavado o abrasión se
vincula con el tamaño, la forma y el tipo de
partícula de relleno, junto con las
características del agente de unión
particula/aglutinante, como el Bis-GMA al
Uretano.
Dureza superficial
La dureza superficial de una restauración con
resina reforzada recién terminada no es un
parámetro que nos pueda indicar una
correcta polimerización de todo el bloque de
esa restauración.
La dureza superficial de una restauración con
resina reforzada recién terminada no es un
parámetro que nos pueda indicar una
correcta polimerización de todo el bloque de
esa restauración.
Según Shortall y col., cuando se emplean los
materiales que comienzan a denominarse
composites advérsales en rellenos de
fórmulas hibridas mejoradas también deberá
tenerse en cuenta la opacidad y el tono del
matiz empleado, junto con los siguientes
factores, para asegurar la correcta dureza de
toda la restauración:
1. Accesibilidad de la fuente de luz.
2. Dirección de la luz.
3. Presencia de tejido dentario y profundidad
de la restauración.