TRANSMISION

VERTICAL DE VIH
UCSUR - 2022
Med. MPH Francisco Campos Guevara
Pediatra Infectologo - Hosp. San Bartolomé
SECCIÓN DE REFERENCIA
RESULTADO DE APRENDIZAJE

1. ¿Cuál es la meta de reducción de la TV de VIH?

2. ¿En que semana de gestación se debe empezar
TARGA?
3. ¿Cuándo se toma el PCR-DNA-VIH en los hijos de
madre con VIH?
4. ¿Requisitos para poner BCG a los RN con CIE-10
Z2061?
5. ¿Cuáles son los tres aspectos básicos de la
vigilancia epidemiológica y en cuál de ellos el
médico juega un rol importante?
 REFLEXION DESDE LA EXPERIENCIA
PARA LA PREVENCIÓN DE LA TV del VIH/SIDA
• Control prenatal y Tamizaje
• Diagnóstico precoz: Uso de pruebas rápidas
Consejería pre y post test
• Atención integral (Escenarios) de la gestante con VIH
• Tratamiento preventivo racional por escenarios
• Cesárea, Lactancia artificial y Seguimiento RN
• Atención integral del hij@ de madre con VIH
ESTIGMA Y DESCRIMINACION
SECCIÓN DE REFERENCIA
CIE 10
• EXTRACCION DE SANGRE PARA VIH EN GESTANTE: U2192
• EVALUACION Y ENTREGA DE RESULTADO DE VIH: U2652
• EVIDENCIAS DE LABORATORIO DEL VIH: R75
• CONTACTO CON Y EXPOSICION AL VIH: Z206

• HIJO DE MADRE INFECTADA VIH: Z2061

• INFECCION POR VIH SIN SIDA: Z21X1
• INFECCION PERINATAL POR VIH: Z21X2
• SINDROME DE INFECCION AGUDA DEBIDA A VIH: B230

• SIDA: B24

¿Cómo reducir la TV-VIH a < 2%?

 La mejora en sobrevida resulta en un
incremento de Personas Viviendo
SECCIÓN DE REFERENCIA

con VIH (PVV), entre ellas mujeres

en edad fértil
SECCIÓN DE REFERENCIA Cómo está el VIH a nivel mundial?

Número de Casos nuevos de VIH en

Nuevos casos VIH Adultos y Niños. menores de 14 años y porcentaje de
1990-2017 gestantes que reciben ARV. 2000-2016

Adultos y niños nuevos infectados

por VIHde
Rango
incertidumbre
SECCIÓN DE REFERENCIA

Bangkok: Tasas de Transmisión Según la

Carga Viral en Plasma Durante el Parto

Tasa de transmisión
50% 42.9%
40% 31.6%
30% 27.3%

20% 14.3%
10% 5.4%

0%
6,573- 13,178- 33,760-
<6,573 >93,126
13,177 33,759 93,126

Carga viral materna durante el parto (copias/mL)

Shaffer et al, J Infect Dis. 1999;179:590-9.

Prevención de la TV del VIH a
Menos del 2%

Diagnóstico de la Gestante VIH

1. T. Intrautero 1. Antirretrovirales

2. T. Intraparto 2. Antirretrovirales +
cesárea
3. T. postnatal 3. Suspender la
lactancia materna
 TV del VIH-1 en EEUU
40

% Transmission
24.5%
30
7.6%
20
5.0% 3.3%
10
2.0% 1.5%
0
1993: 1994: 1997: 1999: 2001: 2002:
WITS PACTG PACTG WITS PACTG PACTG
076 185 247 316
Declina debido a:
- Mejora en la toma del test VIH prenatal
- Incremento del uso del TARGA y ARV Profilaxis en mujeres VIH +
- Incremento de la cesárea electiva en mujeres VIH +
SECCIÓN DE REFERENCIA

TV del VIH en la Era de TARGA. Estudio

Colaborativo Europeo. CID 2005; 40:458–65
• De los 4,525 pares de madre-niño(a) en la cohorte
prospectiva: 1,983 participaron de Enero 1997 a
Mayo del 2004
• Incremento de TARGA antenatal de 5% a 92% en
el periodo 2001–2003.
• 50% de mujeres en TARGA antes del embarazo
• La tasa general de TV: 2.8% (IC 95%, 2–3.8%)
• La tasa 2001–03 de TV: 1% (IC 95% CI, 0.3–2%)
 ¿Y luego del 2010?

(18/120)
(5/78)
(3/77)
 Estimado de TMN del VIH
SECCIÓN DE REFERENCIA

en Perú
• Prevalencia de VIH en gestantes 0.2% (2 por mil)
• De 600,000 gestantes al año en Perú nacerían 1,200
expuestos VIH
• Con un 20% de Transmisión: 240 niños y niñas con
VIH cada año
• Con un 2% de Transmisión: 24 niños y niñas con VIH
cada año
• CADA AÑO SE EVITARÍA 216 NIÑOS Y NIÑAS
INFECTADOS CON VIH EN EL PERU
SECCIÓN DE REFERENCIA

Estamos en 40 casos anuales

¿Cómo reducir más la TV-VIH?
SECCIÓN DE REFERENCIA
Incidencia de transmisión materno infantil
del VIH. Perú, 2010- 2018.
7

6.5
VIH
6.2
6
5.8

5 4.9 4.8
4.1
4 3.9

3.7
3

¿Cómo reducir la TV-VIH a < 2%?

1

0
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 I-2018

VIH

DPVIH-MINSA 2018
SECCIÓN DE REFERENCIA
NORMA TECNICA PARA LA
PREVENCIÓN DE LA TRANSMISION
VERTICAL DEL VIH Y LA SIFILIS
CONGENITA
DS 035-2015- PEM 2015-2019
 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA
PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN MATERNO
INFANTIL DEL VIH, SÍFILIS Y HEPATITIS B
RM 1138 -2019 - MINSA
NTS 159 – 2019 - DGIESP
FINALIDAD

Contribuir a la eliminación de la
transmisión materno infantil del
Virus de la Inmunodeficiencia
Humana (VIH), del Treponema
pallidum (sífilis) y del virus de la
Hepatitis B, mediante la detección
temprana de estas infecciones, el
diagnóstico, tratamiento y
seguimiento durante el embarazo,
parto y puerperio, y del niño
expuesto; con enfoque de
derechos, género e
interculturalidad.
 Marco ETMI-Plus

Meta Indicadores de Impacto

Vision
Lograr y mantener • TMI de VIH ≤2%
Generaciones la eliminación de la • ≤0.5 casos de sífilis congénita por 1000 NV
libres de VIH, transmisión • Prevalencia de HBsAg entre niños de 4-6
Sífilis materno infantil
congénita, años <0.1%
del VIH, sífilis, • ≥90% de niños curados de infección por
hepatitis B y Chagas y hepatitis
Chagas B perinatal en las Chagas con serología negativa post
Américas al 2020 tratamiento
 Indicadores de eliminación transmisión
maternoinfantil del VIH y Sífilis Congénita al 2021
(Plan Nacional de ETMI, aprobado con
Resolución Ministerial 985-2016/MINSA)

Indicadores ETMI

Indicadores Impacto

• Tasa TMI VIH ≤2%

• Tasa incidencia de SC ≤0.5 por
1,000 nacidos vivos
Indicadores Proceso

• Cobertura antenatal ≥95%

FUENTE: Instituto Nacional de Salud
• Cobertura tamizaje VIH y sífilis
embarazadas ≥95%
• Embarazadas VIH(+) en TARV y
tratamiento SM ≥95%
• Niños expuesto al VIH en uso de
profilaxis ARV y SLM ≥95%

• Niños expuestos al VIH con

prueba PCR ≥95% (antes 6 meses
edad – diagnostico temprano) FUENTE: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y
Control de Enfermedades -
TARGA POR ESCENARIO

Escenario 1 Gestante diagnosticada con VIH durante

el CPN
Madre ARV Profilaxis desde las 12 semanas
TLD 1 tab c/24 hrs (TENOFOVIR 300
LAMIVUDINA 300 DOLUTEGRAVIR 50)
Emtricitabina/Tenofovir/Efavirenz
1 TABLETA: (FTC+TDF+EFV) c/ 24 h VO
AZT EV 4 hrs. antes de Cesárea o AZT
VO a 300 mg Q 3 hrs. el día del parto
Continuar TARGA después del parto
Niño AZT por 4-6 sem. (si madre ARV>4 sem.)
Suspender lactancia materna
ESCENARIOS PARA SELECCIÓN DE
TRATAMIENTO ARV

Escenario 2 Gestante inicio TARGA antes del

embarazo

Madre Continuar con el tratamiento recibido

Incluso EFV si CV < 400

Niño Igual que escenario 1

ESCENARIOS PARA SELECCIÓN
DE TRATAMIENTO ARV

Escenario 3 Diagnóstico de VIH durante el parto

Madre TARGA igual que escenario 1

ARV < 4 sem Parto vaginal si dilatación > 4 cm o
membranas rotas.

Niño AZT c/12 hrs. por 6 semanas

1ra sem: NVP 12 mg/día VO 1ro. 3ro.
y 7mo. día
Suspender la lactancia materna
ESCENARIOS PARA SELECCIÓN DE
TRATAMIENTO ARV

Escenario 4 Niño nacido de madre infectada por el

VIH que no recibió tratamiento
(F. Campos) antirretroviral
Madre NO TARGA PORQUE LA MADRE YA
ES PUERPERA
EVALUACION PRE-TARGA
Niño Igual que escenario 3
 DE LA FORMA DE PARTO
• PARTO VAGINAL SI CV < 1,000 ó
• PARTO POR CESAREA A 38
semanas y > 2,500 gramos
(Membranas amnióticas integras)
• EL DIA DE CESAREA A TODOS
ZIDOVUDINA EV o VO 300 MG 4
HORAS ANTES Y Q 3 HORAS
HASTA PARTO
SECCIÓN DE REFERENCIA PARTO
• Contraindicado:
• Procedimientos invasivos (Forceps, etc)
• Evitar ruptura de membranas > 4 horas
• Parto vaginal en caso de:
• Dilatación > 4 cm
• Membranas amnióticas rotas
• OPCIONAL: Si CV < 1000 copias/ml
• RN
• Camplamiento temprano del cordón
• No aspiración y Baño de esponja
SECCIÓN DE REFERENCIA

NNVVS - DIAGNOSTICO

• Cumplan con la definición clínica de SIDA (categoría C - CDC

de 1994)
• Mayores de 18 meses (> 24 meses si son Z 20.61):
• Dos pruebas reactivas de ELISA para VIH y prueba
confirmatoria positiva (IFI/LIA)
• Menores de 18 meses:
• 2 Pruebas reacción en cadena con Polimerasa PCR DNA
VIH o PCR RNA VIH (carga viral)
SECCIÓN DE REFERENCIA Pruebas Diagnósticas de VIH
En Mayores de 18 meses

• Pruebas de tamizaje (screening)

• ELISA-VIH (Anticuerpos)
• Pruebas rápidas para VIH
(Anticuerpos)
• Pruebas confirmatorias
• Inmuno-fluorescencia (Anticuerpos)
• LIA (Western blot) (Anticuerpos)
• PCR para ADN-VIH
• PCR para RNA-VIH (Carga viral)
SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA
NNVVS – DIAGNOSTICO
En Menores de 18 meses
PCR DNA VIH o PCR RNA VIH (carga viral)
• AL NACER: en niño(a) con riesgo elevado de
infección (BIII)
• Madre con CV > 1,000 copias/ml cercano al
parto
• Madre sin CPN
• Madre con TARGA menos de 4 semanas
(fcampos)
• En Perú además al 1 y 3 mes de edad

Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection. August 16,
2010
SECCIÓN DE REFERENCIA SEGUIMIENTO DEL RN
Z 20.61

• Al Nacer: Vacuna de Hepatitis B

• No BCG hasta 6to mes luego de PPD
• No OPV sino Polio IM
• Fase 1 (0-5m): 9+11+13+14+14+15=76 latas
• Fase 2 (6-11m): 9+9+9+7+7+7 = 48 latas
• CRED Médico mensual
• CRED de Enfermería (Alto Riesgo)
• Atención Integral: Médico, Enfermera, Trabajo
Social, Nutrición, Psicología y Odontología.
SECCIÓN DE REFERENCIA
NORMA TECNICA PARA LA PREVENCIÓN
DE LA TRANSMISION VERTICAL
DEL VIH Y LA SIFILIS CONGENITA

DS 035-2015- PEM 2015-2019

FRANCISCO CAMPOS
FRANCISCO CAMPOS
SECCIÓN DE REFERENCIA ACTIVIDAD ASINCRONICA

Leer el siguiente artículo y opinar si ¿Usted

recomendaría la lactancia materna exclusiva en hijos
de madres con VIH en Perú?
1. Thomas TK, Masaba R, Borkowf CB, Ndivo R, Zeh
C, Misore A, et al. (2011) Triple-Antiretroviral
Prophylaxis to Prevent Mother-To-Child HIV
Transmission through Breastfeeding—The Kisumu
Breastfeeding Study, Kenya: A Clinical Trial.
https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.137
1/journal.pmed.1001015
SECCIÓN DE REFERENCIA
APLIQUEMOS LO APRENDIDO

1. ¿Cuál es la meta de reducción de la TV de VIH?

2. ¿En que semana de gestación se debe empezar
TARGA?
3. ¿Cuándo se toma el PCR-DNA-VIH en los hijos de
madre con VIH?
4. ¿Requisitos para poner BCG a los RN con CIE-10
Z2061?
SECCIÓN DE REFERENCIA
INTEGREMOS LO APRENDIDO

1. ¿Cuáles son los tres aspectos básicos de la

vigilancia epidemiológica y en cuál de ellos el
médico juega un rol importante?
SECCIÓN DE REFERENCIA
Bibliografia

1. Shaffer et al, Maternal virus load and perinatal human immunodeficiency

virus type 1 subtype E transmission, Thailand J Infect Dis. 1999;179:590-9
2. NTS N° 159-MINSA/2019/DGIESP: Norma Técnica de Salud para la
Prevención de la Transmisión Materno Infantil del VIH, Sífilis y Hepatitis B”
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/5015.pdf
3. ACTG 076 and reduction of perinatal transmission. Update Natl Minor AIDS
Counc. 1997 Mar:4-7, 9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11367433/
4. European Collaborative Study, Mother-to-Child Transmission of HIV
Infection in the Era of Highly Active Antiretroviral Therapy, Clinical Infectious
Diseases, Volume 40, Issue 3, 1 February 2005, Pages 458–
465, https://doi.org/10.1086/427287
5. Carlos Velasquez, et al . RESULTADOS DE LA APLICACIÓN DE TRES
GUÍAS NACIONALES PARA PREVENIR LA TRANSMISIÓN VERTICAL
DEL VIH EN EL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL. LIMA,
PERÚ. Rev Peru Med Exp Salud Publica.
6. http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v28n3/a13v28n3.pdf
MUCHAS GRACIAS