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Estenosis, Insuficiencia Aortica
Estenosis, Insuficiencia Aortica
INSUFICIENCIA AORTICA
Dr. G. Stuart V.
ESTENOSIS AORTICA.
1. DEFINICIÓN
• Se puede definir como una
mayor o menor obstrucción del
flujo de corriente sanguínea
del ventrículo hacia la aorta
durante la sístole. Como
consecuencia hay una mayor
fuerza de contracción
hipertrofia ventricular con
escaza dilatación de sus
cavidad.
ESTENOSIS AORTICA.
2. ETIOLOGÍA
Puede ser :
• congénita:
• secundaria a inflamación reumática: se
evidencia en países pobres.
• calcificación de las cúspides aortica de
causa degenerativa (x ateroesclerosis)
-Es dos veces mas frecuente en el hombre
que en la mujer.
ESTENOSIS AORTICA
• ETIOLOGÍA: congénita
• La valvula aortica bicuspide se presenta
en el 2% de la población. Se asocia con
dilatación valvular e incrementa el riesgo
de disección y rotura.
Esta malformación
congénita produce
deformación y estenosis
aortica en el 50% de casos.
ESTENOSIS AORTICA
• De las formas adquiridas, la secuela del compromiso
valvular por fiebre reumática representa el 25% de las
estenosis aórticas y
• La forma senil, el 50% de los casos es en pacientes
mayores de 70 años. Esta afección valvular aórtica se
ha asociado, a cuadros degenerativos (ateromatosis)
con algunos factores de riesgo:
* enfermedad coronaria aterosclerótica,
* dislipidemia,
* la diabetes mellitus
* la hipertensión arterial
ESTENOSIS AORTICA
3. FISIOPATOGENIA.
Se requiere al menos algún grado de
lesión del endotelio valvular para
generar cambios histopatológicos que
lleven a la fibrosis, fusión comisural y
calcificación, y que éstos, con el
tiempo, sean capaces de reducir el
área valvular lo suficiente como para
alterar la hemodinamia. La estenosis
se considera severa cuando el área
valvular es < 1 cm2 o < 0,6 cm2/m2
de superficie corporal.
ESTENOSIS AORTICA
3. FISIOPATOGENIA.
4. MANIFESTACIONES CLINICAS.
• Los 3 síntomas cardinales de la estenosis
aortica son:
* Disnea de esfuerzo.
* Angina de pecho (que no
supone coronariopatía)
* Síncope de esfuerzo
4. MANIFESTACIONES CLINICAS.
• La insuficiencia aórtica
también puede depender
totalmente de una grave
dilatación de la aorta sin
afección primaria de las
hojuelas valvulares; en
éstos pacientes el
ensanchamiento del
anillo aórtico y la
separación de las
hojuelas causan la
insuficiencia aórtica .
INSUFICIENCIA AORTICA:
Manifestaciones Clinicas
• La insuficiencia aórtica puede existir durante
muchos años y no producir molestias, mediante
una historia clínica cuidadosa se puede
determinar su causa (F. Reumática, Sífilis
Cardiovascular).
• A veces las primeras molestias son latidos
cardiacos acentuados, especialmente al estar
acostados, palpitaciones que son percibidos
como golpes en la cabeza. Estas molestias
pueden durar años hasta que aparezca :
INSUFICIENCIA AORTICA:
Manifestaciones Clinicas
• Disnea de esfuerzo
(primer síntoma de
disminución de reserva
cardiaca)
• Angina de pecho
• Ortopnea
• Disnea paroxística
nocturna
• Sudación excesiva
• Disnea en reposo (en
etapas tardías)
INSUFICIENCIA AORTICA:
Manifestaciones Clinicas
• La angina ocurre tan
frecuentemente en pacientes
jóvenes como en viejos y no
necesariamente indica
enfermedad coronaria. Se
produce por una mayor
demanda de necesidades de
oxígeno a nivel miocárdico y el
flujo sanguíneo a nivel de
coronarias se produce durante
la diástole, dónde existe un
llenado insuficiente.
INSUFICIENCIA AORTICA:
Manifestaciones Clinicas
• El dolor anginoso puede aparecer
tanto en reposo como en el
ejercicio (a diferencia de
coronariopatías. Los episodios
anginosos pueden prolongarse y
muchas veces no responden a la
nitroglicerina por vía sublingual.
• En estados avanzados de la
enfermedad puede haber
acumulación general de líquidos
(edema), hepatomegalia
congestiva dolorosa
INSUFICIENCIA AORTICA: Examen
fisico
• El pulso arterial es muy característico fácilmente
palpable, saltón (o celer), o a veces con el típico
carácter de “martillo de agua”.
• En el cuello se observa el típico latido arterial
(pulso de Corrigan).
• La gran amplitud de las pulsaciones se trasmite
hasta los capilares (pulso deQuincke), se
observa haciendo una pequeña presión de las
uñas, indica un aumento de la presión diferencial.
• El signo de Musset, el paciente mueve la cabeza
ritmicamente al son con el latido cardiaco.
Los signos físicos periféricos de una insuficiencia aórtica
se relacionan a una presión de pulso elevada y al rápido
descenso en la presión sanguínea (<70 mmHg) durante la
diástole:
Pulso celer con colapso diastólico rápido y brusco, también
llamado "pulso en martillo de agua", haciéndose un tanto más
notorio cuando el paciente levanta el antebrazo por encima del
nivel del corazón.
Pulso de Corrigan: un pulso en la carótida con una expansión
o ascenso rápido y seguido por un colapso abrupto.
Signo de Musset: el paciente mueve la cabeza rítmicamente,
descrito como un baile, al son del latido del corazón.
Signo de Quincke, pulsación rítmica del lecho ungüeal, en
especial al comprimir levemente la uña.
Signo de Duroziez, es un soplo aórtico que suena como
pistolazos sobre la arteria femoral cuando ésta se comprime con
el estetoscopio, tanto en sístole como en diástole.
Signo de Traube, es un sonido doble que se oye sobre la
arteria femoral al comprimirla distalmente.
Signo de Lincoln, Se debe a una hiperpulsatilidad de la arteria
poplítea que se observa con las piernas cruzadas. Se sospecha
que Abraham Lincoln padeció insuficiencia aórtica como
consecuencia de un síndrome de Marfan. Se le denomina así
por que cuando se hizo un retrato fotográfico todo el cuerpo
salió nítido, excepto la pierna cruzada.
Signo de Rosenbach, Hígado pulsátil
Signo de Gerhard, Bazo pulsátil.
Signo de Biferiens, pulso de doble levantamiento sistolico que
se percibe al palpar el pulso carotideo y periférico.
Otros signos de esta variada semiología, incluyen el signo de
Landolfi (constricción y dilatación alternante de la pupila), el
signo de Becker (pulsación de los vasos retinianos), signo de
Müller (pulsación de la úvula), signo de Mayne (caída de
>15 mmHg en la presión arterial al subir el brazo) y el signo
de Hill (una diferencia de presiones poplítea y braquial ≥
20 mmHg en casos más severos). Ninguno de los signos
anteriores son suficientes por sí solos en el diagnóstico
correcto de la insuficiencia aórtica.
De importante valor clínico es el soplo diastólico con o
sin los síntomas mencionados.
Los signos físicos periféricos de una insuficiencia aórtica se
relacionan a una presión de pulso elevada y al rápido
descenso en la presión sanguínea (<70 mmHg) durante la
diástole:
INSUFICIENCIA AORTICA: Examen
fisico
• Presión arterial, es
característico el aumento de
diferencias de presión entre
máx. y mín. si el reflujo es
significativo puede descender
por debajo de 70 mmHg .
• El choque de punta esta
desplazado hacia la izquierda y
hacia abajo, es intenso y
extenso.
• Primer ruido, disminuido de
intensidad
• Segundo ruido, tiene una
intensidad que depende del
estado anatómico de la válvula.
INSUFICIENCIA AORTICA: Examen
fisico
• El soplo, se inicia
inmediatamente después
del segundo ruido y
ocupa casi siempre mas
de la mitad de la diástole.
Su auscultación es mejor
en el tercer espacio
intercostal izquierdo o
derecho, línea
paraesternal, tonalidad
aguda y timbre aspirativo-
se irradia hacia abajo y a
lo largo del borde
esternal derecho o
izquierdo.
GRACIAS