VAGINA

 Es un conducto musculo-membranoso que se extiende del cuello uterino a la vulva.

Situación y dirección
Está situada por delante del recto, por atrás de la vejiga y por abajo del cuello uterino.
Posee una porción pélvica y otra comprendida en el espesor del perineo. Su dirección es
oblicua y forma un ángulo de 70° abierto hacia atrás. La vagina no es recta, pues cuando
los órganos adyacentes están vacíos, presenta una ligera concavidad hacia atrás.

Forma, dimensión y medios de fijación

 Forma: En estado de vacuidad, es aplanada y sus paredes se aplican una a otra en toda
su extensión, menos en las extremidades. En su extremidad superior forma una
cúpula que se engarza al hocico de tenca, formando fondos de saco; en su extremidad
inferior es aplanada transversalmente.
 Dimensión: Su longitud es de 8 cm, pero puede dilatarse 3 o 4 cm más de lo normal.
Tiene en su cara anterior una longitud de 7 cm, mientras en la posterior que es más
larga, mide 9 cm. Existen vaginas cortas de solo 4 cm, así como vaginas largas que
alcanzan los 12 a 14 cm. Las dimensiones pueden aumentar hasta permitir introducir
la mano y el antebrazo.
 Medios de fijación: se fija por su cúpula en el cuello uterino; por su extremidad
inferior a los planos del perineo y la vulva; por sus caras anterior y posterior a la
vejiga, a la uretra y al recto.

Configuración exterior y relaciones

 Cara anterior: se relaciona en su parte superior con la vejiga por intermedio de tejido
celular laxo, en donde termina la porción terminal del uréter. En su mitad inferior se
relaciona con la uretra mediante el tabique uretrovaginal.
 Cara posterior: se relaciona en su parte superior en una extensión de 2 a 3 cm con
peritoneo, el fondo de saco de Douglas y el recto. En el resto de su extensión se
relaciona con el recto mediante el tabico rectovaginal. En la mitad inferior de la
vagina, se separa del recto por fibras prerrectales del elevador del ano, constrictor de
la vagina, transverso del peritoneo y tejido celuloadiposo.
 Bordes: se relacionan con el ligamento ancho, tejido celuofibroso del espacio
pevirrectal superior, plexos venosos vaginales, así como con el uréter, el cual pasa a
1.5 cm por fuera de su fondo de saco lateral. También se relacionan con el elevador
del ano y la aponeurosis media del perineo, así como, musculo transverso profundo,
constrictor de la vulva, bulbo de la vagina y gandula de Bartholin.
 Extremidad superior: Se inserta en el cuello uterino por continuidad de la capa
muscular de la vagina con la capa muscular del útero; la mucosa de la vagina, cuando
llega al punto de inserción se refleja para cubrir el hocico de tenca. Formando el cuello
uterino, fondos de saco, de tipo:
o Anterior
o Profundo: relacionado con el fondo de la vejiga
o Posterior: relacionado con el fondo de saco peritoneal de Douglas y el recto.
 o Laterales: cruzados por el uréter y en relación con plexos vaginales.
 Extremidad inferior: Se representa por el orificio vulvovaginal, el cual:
o Es mas o menos obstruido en la mujer virgen por la membrana del himen.
o Tiene forma elíptica, y está rodeado por los músculos constrictores que forman
el anillo vulvar
.
Configuración interior
Las paredes de la vagina presentan pliegues llamados crestas o arrugas vaginales, muy
marcados en los 2/3 inferiores y poco marcados en el tercio superior; los pliegues se
escalonan transversalmente y son más gruesos en la línea media que a los lados y forman
un levantamiento que constituye las columnas de la vagina. Entre las columnas de la
vagina está la anterior, que origina al tubérculo vaginal, situado por abajo del meato
urinario, y al triangulo de Pawlik, el cual corresponde al trígono de Lieutaud de la vejiga
urinaria y se ubica por debajo del cuello uterino.

Constitución anatómica
 Capa externa: está formada por tejido conjuntivo y fibras elásticas.
 Capa muscular: se integra por fibras musculares lisas, dispuestas en dos planos:
o Superficial, que es de fibras longitudinales las cuales se continúan por arriba
con fibras del útero y por abajo terminan en parte en los labios pequeños y en
la aponeurosis del perineo, algunas llegando a la rama isquiopubica.
o Profunda, que es de fibras circulares, que por arriba se continua con la capa
profunda del útero y por abajo se condensan formando el esfínter luso de la
vagina.
 Capa mucosa: cuyo color es normalmente rosado, pero adquiere un color rojo obscuro
durante la menstruación. Se forma de un epitelio pavimentosos estratificado que
descansa sobre un corion rico en fibras elásticas que se adhieren a la capa muscular.

Vasos y nervios
 Recibe sangre de la arteria vaginal, rama de la hipogástrica, de la uterina y de la
hemorroidal media
 Las venas son gruesas y numerosas, y forman en los bordes un amplio plexo, de donde
parten algunos troncos satélites de las arterias correspondientes.
 Los linfáticos se originan en una red mucosa y muscular; al salir de las paredes forman
una red perivaginal de la cual salen conductos que desembocan en los iliacos externos,
conductos que van a los hipogástricos y conductos inferiores para el himen.
 Los nervios emanan del ganglio hipogástrico para la parte superior, y del pudendo
interno para la parte inferior.

VULVA
Generalidades
Está constituida por el conjunto de los órganos genitales externos que forman un saliente
ovoideo. Se halla situada entre el peritoneo y la pared anterior del abdomen,
comprendida entre los muslos. Presenta en su parte media una depresión llamada
vestíbulo, en cuyo fondo está comprendida la uretra y la vagina y que limita
transversalmente por las formaciones labiales. Los labios mayores se unen hacia delante y
se pierden en el monte de Venus, mientras que los menores envuelven el clítoris que, con
otras formaciones, forma el aparato eréctil de la vulva.

Labios mayores:
Son 2 repliegues cutáneos alargados en sentido anteroposterior y transversalmente
aplanados. Posee:
 Cara externa: es convexa, de un color obscuro, corresponde a la cara interna del
muslo del cual se separa por el surco genitocrural; y presenta pelos más escasos que el
monte de venus.
 Cara interna: es obscura, presenta escasos pelos, y corresponde al labio opuesto y al
labio menor del mismo lado, del cual se separa por el surco interlabial.
 Borde superior o adherente: corresponde a las ramas isquiopubianas.
 Borde inferior o libre: es convexo y adosado al borde del labio opuesto; limita la
hendidura vulvar, y presenta pelos en escaso número.
 Extremidad anterior: se une con la del lado opuesto, formando la comisura anterior.
 Extremidad posterior: se une al lado opuesto y constituye a la comisura posterior u
horquilla, la cual presenta una depresión llamada foseta navicular.

Constitución interior: se forma de varias capas; una capa cutánea de epidermis

pigmentada cubierta de pelos y rica en glándulas sudoríparas y sebáceas; el dartos labial,
una capa de fibras musculares lisas que cubren a la capa cutánea por su cara profunda;
capa de tejido celular con grasa abundante y relativa, así como fibras elásticas en
abundancia variada.

Vasos y nervios: son irrigados por las pudendas externas, ramas de la femoral, y por la
perineal superficial, rama de la pudenda interna. Las venas superficiales acompañan a las
arterias y las profundas van con las venas bulbares al plexo vaginal. Los linfáticos se
dirigen a los inguinales superficiales. Los nervios proceden del pudendo interno y de los
abdomino genitales.

Labios menores o ninfas

Son dos repliegues cutáneos que están situados por dentro de los labios mayores, poseen:
 Caras: la externa corresponde a la cara interna del labio mayor del que se separa por
el surco labial. La interna corresponde a la interna del labio opuesto.
 Bordes: el superior o adherente se continua con las partes blandas de las cercanía; el
inferior o libre corresponde a la hendidura vulvar, es convexo y ligeramente dentado.
 Extremidad posterior: se pierde en la cara interna del labio mayor, pero se puede
prolongar e intervenir en la formación de la foseta navicular.
 Extremidad anterior: se dividen en dos pliegues que bordean el clítoris
o El anterior forma una envoltura llamada prepucio del clítoris
 o El posterior alcanza la cara posterior del clítoris, formando con el del lado
opuesto al frenillo del clítoris.

Constitución interior: a veces pueden rebasar a los labios mayores, presentando una
pigmentación idéntica a ellos. Se forman por una envoltura tegumentaria que presenta los
caracteres de piel y mucosa; su epitelio presenta características del tegumento externo. Es
rica en corpúsculos del tacto y en glándulas sebáceas, además contiene tejido conjuntivo
rico en fibras elásticas.

Vasos y nervios: tienen una irrigación y drenaje sanguíneo idéntica a la de los labios
mayores; la circulación linfática se vierte en los ganglios inguinales superficiales. Su
inervación es igual a la de los labios mayores, pero presenta una gran cantidad de
corpúsculos de Meissner y Krause.

Monte de venus
Es un saliente redondeado que se halla por delante de la sínfisis del pubis, con un espesor
que varía de 2 a 8 cm; es glabro en la niña y se cubre de pelos en la pubertad. Está
constituido por un revestimiento cutáneo que cubre tejido celuloadiposo, donde hay
trabéculas elásticas. Se irriga por las pudendas externas, ramas de la femoral; sus venas
desembocan en la femoral; sus linfáticos van a los ganglios superficiales de la ingle; los
nervios proceden de las abdominogenitales.

Formaciones interlabiales: separan a los labios mayores y menores.

 Vestíbulo: es de coloración rosada y se limita a los lados por los labios menores, hacia
delante por el clítoris y atrás por el meato urinario. Presenta una superficie plana y
ligeramente cóncava.
 Meato urinario: es un orificio situado en la línea media, posterior al vestíbulo y por
arriba del tubérculo vaginal.
 Himen: es un tabique perforado, situado en los límites de los conductos vulvar y
vaginal. Presenta una cara superior en relación con el conducto vaginal; una cara
inferior en relación con las formaciones labiales; un borde periférico o de inserción
que se continua con tejidos adyacentes; un borde central que limita la hendidura
himen y que presenta diversos tipos (semilunar, anular, estrellado o labiado). Está
formado por un repliegue mucoso que contiene en su interior tejido conjuntivo y
fibras elásticas; posee vasos sanguíneos variables que explican la elasticidad y
hemorragias diversas que presenta esta membrana. Cierra parcialmente el clítoris en
mujeres vírgenes.

Formaciones eréctiles
Bulbos de la vagina: Están situados a los lados de la uretra y de la vagina; son derecho e
izquierdo y alcanzan una longitud de 3 a 4 cm, con un espesor de 10 – 15 mm. Se puede
distinguir:
 Caras: la externa es convexa y está en relación con el musculo constrictor de la vagina;
la interna es cóncava y se relaciona con el conducto uretral y el orificio inferior de la
vagina.
 Bordes: el inferior corresponde al borde adherente de los labios menores y el superior
a la aponeurosis perineal media.
 Extremidad anterior: es delgada y alcanza la región del vestíbulo, donde se une con la
del lado opuesto mediante una red venosa procedente del bulbo y del clítoris.
 Extremidad posterior: es más gruesa que la anterior y alcanza la mitad del orificio
vulvar, aunque puede llegar a la fosa navicular y sobrepasarla.

Constitución anatómica: es un cuerpo eréctil, con elementos contráctiles poco

abundantes. Su albugínea esta reducida en una envoltura conjuntiva y sus conductos
venosos, no alcanzan la erección perfecta.

Clítoris
Órgano eréctil homologo al pene en el hombre, situado en la parte anterior de la vulva y
formado por los cuerpos cavernosos y sus envolturas.
 Los cuerpos cavernosos se implantan en las ramas isquiopubicas y están recubiertos
por el musculo isquiocavernoso. Se dirigen a la sínfisis pubiana, donde forman el
cuerpo del clítoris, el cual, junto con los cuerpos cavernosos, se dobla bruscamente
para formar la rodilla del clítoris, y continúan para adelgazarse ligeramente hasta su
extremidad, donde toma una forma cónica de vértice redondeado, llamado glande del
clítoris.
 En el ángulo que forma la rodilla del clítoris se encuentra el plexo intermediario de
Kobelt.

Constitución anatómica
 Las envolturas del clítoris se forman por piel que es continuación del tegumento
vulvar; este forma un repliegue superior o prepucio que cubre al glande, y un
repliegue inferior que constituye el frenillo del clítoris.
 Una capa celular cubre la superficie profunda del revestimiento cutáneo.
 Una capa fibroelástica que envuelve a los cuerpos cavernosos llamada fascia
clitoridiana.
 Presenta un ligamento suspensor, formado por tractos fibroelásticos que desciende
de la línea blanca y se insertan en la fascia clitoridiana.

Vasos y nervios:
 Recibe arterias de la pudenda interna que suministra las arterias cavernosas y dorsales
del clítoris.
 Emite venas superiores que forman a la vena dorsal superior que desemboca en la
vena femoral; y la dorsal profunda que desemboca en el plexo de Santorini. Se integra
el plexo intermediario de Kobelt.
 Los linfáticos pueden ser superficiales que van a los ganglios inguinales, y profundos
que van al ganglio de Cloquet y a los retrocrurales.
 Los nervios proceden del pudendo interno, que emite los ramos dorsales del clítoris
que terminan en el glande en corpúsculos de Pacini, Meissner y de Krause.