Actividad de aprendizaje 16 Evidencia 6:

“Reporte de un accidente”

El reportar los accidentes laborales es considerada como una de las actividades principales que toda empresa debe de
llevar a cabo cada vez que un trabajador sufra alguno, ya que puede hacerse el seguimiento a las condiciones de
salud, seguridad e higiene del trabajador y así permitir llevar una estadística real de cuántos accidentes son
reportados por sus empleados, tomando de esta manera acciones de mejora en las condiciones laborales de sus
empleados.

Teniendo en cuenta lo descrito, realice lo siguiente:

1. Consulte qué entidades autorizadas legalmente existen constituidas como ARL en Colombia y en la sede
de una de ellas, obtenga el formato para reporte de un accidente de trabajo o consulte uno en internet o,
en su defecto, créelo de acuerdo a los lineamientos o normas que indican estas organizaciones.

-ARL SURA
-SEGUROS BOLIVAR S.A.
-AURORA S.A compañía de seguros de vida aurora s.a.
-EQUIDAD SEGUROS la equidad de seguros generales organismo cooperativo.
-POSITIVA compañía de seguros s.a.
-LIBERTY SEGUROS S.A.
-MAPFRE Colombia vida seguros s.a.
-COLMENA SEGUROS
-SEGUROS ALFA S.A. y SEGUROS DE VIDA ALFA S.A.
-AXA COLPATRIA SEGUROS S.A.
 ARP-RV-PYP-01 VERSIÓN 3
ACTUALIZADO 14/03/2019

FORMATO DE INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTES

TIPO DE EVENTO: MORTAL GRAVE LEVE INCIDENTE

I. DATOS GENERALES
Empresa:

Actividad Clase de riesgo:

económica:

Dirección: Teléfono:

Ciudad:

Responsable del Sistema de Gestión

de Seguridad y Salud en el Trabajo

II. DATOS DEL TRABAJADOR

Nombre: Género: M F

Documento : CC CE TI PA No.

Fecha de nacimiento: DIA MES AÑO Edad:

Tipo de vinculación: Planta Misión Indep Coop Est/Apr

Oficio: Experiencia:

Fecha de ingreso: DIA MES AÑO

Antigüedad en la empresa:

III. DATOS DEL ACCIDENTE

Fecha del accidente: DIA MES AÑO HORA

Departamento: Municipio de
Ocurrencia:

Fecha del reporte a la DIA MES AÑO Fecha de la DD MM AA

ARL: Investigación:

Fecha notificación DIA MES AÑO Fecha Notificación DD MM AA

Dirección Territorial: EPS :

Nombre jefe inmediato: Cargo:

Circunstancia del AT: Propio del

Tránsito Violencia Deportivo
trabajo

Tipo de lesión:

Factor de riesgo (Peligro) asociado al

AT:

Agente del accidente:

Parte del cuerpo

afectada:

Mecanismo o forma del

AT:

Probabilidad de que ocurra nuevamente el accidente: Bajo Medio Alto

Daño a la propiedad y/o proceso:

Costos estimados:
 Código: FGH-104 Versión:
REPORTE DE ACCIDENTE O INCIDENTE DE TRABAJO
03
AFP A LA QUE ESTÁ AFILIADO:

EPS A LA QUE ESTÁ AFILIADO ARL: A LA QUE ESTÁ AFILIADO

COLMENA
I. IDENTIFICACIÓN GENERAL DEL EMPLEADOR O CONTRATANTE
TIPO DE VINCULADOR LABORAL:
SEDE PRINCIPAL
ACTIVIDAD ECONOMICA EDUCACION SUPERIOR
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL TIPO DE IDENTIFICACION NÚMERO
POLITECNICO COLOMBIANO JAIME ISAZA CADAVID NIT 890980136-6
DIRECCIÓN TELÉFONO FAX
CR 48 7-151 3197900 3197985
CORREO ELECTRÓNICO DEPARTAMENTO MUNICIPIO ZONA
gestionh@elpoli.edu.co Medellín URBANA
Antioquia
CENTRO DE TRABAJO DONDE LABORA EL TRABAJADOR
SON LOS DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO LOS MISMOS DE LA SEDE PRINCIPAL? CENTRO
DE TRABAJO
DIRECCIÓN TELÉFONO FAX
DEPARTAMENTO MUNICIPIO ZONA
II. INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE SE ACCIDENTÓ
TIPO DE VINCULACIÓN:
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE

TIPO DE IDENTIFICACIÓN
NÚMERO FECHA DE NACIMIENTO GENERO
CC
Día Mes Año
DIRECCIÓN CELULA R
TELÉFONO
CORREO ELECTRÓNICO
DEPARTAMENTO MUNICIPIO ZONA CARGO

OCUPACIÓN HABITUAL
TIEMPO DE OCUPACIÓN HABITUAL AL
MESES DIAS
MOMENTO DEL ACCIDENTE
FECHA DE INGRESO A LA EMPRESA SALARIO U HONORARIOS (MENSUAL) JORNADA DE TRABAJO HABITUAL

III. INFORMACIÓN SOBRE EL ACCIDENTE

FECHA DEL ACCIDENTE
JORNADA EN QUE SUCEDE
TOTAL TIEMPO LABORADO
PREVIO AL ACCIDENTE
¿MURIÓ EL TRABAJADOR?
HORA DEL ACCIDENTE (0-23 DIA DE LA SEMANA EN EL QUE OCURRIÓ EL
HH MM
¿ESTABA REALIZANDO SU LABOR HABITUAL?
EN CASO NEGATIVO, DIGA CUÁL:
LUGAR DONDE
TIPO DE ACCIDENTE OCURRIO EL
ACCIDENTE
DEPARTAMENTO OCURRENCIA MUNICIPIO OCURRENCIA ZONA DE OCURRENCIA

INDIQUE EN QUÉ SITIO OCURRIÓ EL ACCIDENTE TIPO DE LESIÓN (si son varias, relacione en la línea)

OTRAS LESIONES:
PARTE DEL CUERPO
AGENTE DEL ACCIDENTE (CON QUÉ
APARENTEMENTE AFECTADA FORMA DEL ACCIDENTE
SE LESIONÓ EL TRABAJADOR

IV. DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE

DESCRIBA DETALLADAMENTE QUÉ ORIGINÓ EL ACCIDENTE (Responda a las preguntas que estaba haciendo, qué paso, cuándo, dónde, cómo,
con que y por qué)

EN CASO AFIRMATIVO, RELACIONE A CONTINUACIÓN LOS DATOS DE

HUBO PERSONAS QUE PRESENCIARON EL ACCIDENTE?
LOS TESTIGOS
APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS DOCUMENTO CARGO U OCUPACION
CC
APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS DOCUMENTO CARGO U OCUPACION
CC

PERSONA RESPONSABLE DEL INFORME (Jefe inmediato ó quien haga sus veces)
APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS CARGO U OCUPACIÓN
DOCUMENTO
CC
FIRMA
TELÉFONO
Email:
 L

S
A EQUIDAD SEGUROS DE VIDA O.C.

STEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES S M M LV

OVEDADES DE INGRESO 828116

* NO SE DEBEN INSERTAR MÁS FILAS AL ARCHIVO

Fecha de expedición
Fecha
documento Segundo Primer Segundo Departamento de Municipio de Fecha Ingreso
Nacimiento
identificación Nombre Apellido Apellido residencia residencia dd/mm/aaaa
dd/mm/aaaa
Dirección de Teléfono de Tasa de Código Empresa en
Tipo Documento Identificación Primer Nombre Correo electrónico Ocupación Cargo Salario Sexo E.P.S A.F.P
residencia contacto Cotización Sucursal Misión
2. Basado en el accidente que consultó en las evidencias Riesgos laborales y Análisis preliminar de
riesgos, pertenecientes a esta guía de aprendizaje, simule el reporte de dicho accidente ante la ARL y
proceda al estudio de la causa del accidente de trabajo, siguiendo la técnica propuesta en el material
complementario “Análisis causa raíz” perteneciente a esta actividad de aprendizaje, para informar los
resultados a las áreas respectivas.

MAQUINA PERSONAL

. FALTA MANTENIMIENTO .FALTA DE CONCENTRACION EN LAS LABORES

. CARPA MAL ACOMODADA . MALA POSICION AL ACOMODAR LA CARPA

CAIDA
CONDUCTOR

. FALTA DE CONTROL . CARPA DETERIORADA

. VIAJES LARGOS . VARILLA DEL CAMION TORCIDA

METODOS MATERIALES
 INFORME DE ACCIDENTE DE TRABAJO DEL EMPLEADOR O CONTRATANTE

EPS a la que está afiliado Código EPS ARL a la que está afiliado Código ARL
SOS EPS ( OCCIDENTAL DE SALUD S.A) 018 ARL SURA 40

AFP a la que está afiliado PROTECCION Código AFP 002

Identificación general de la empresa

Tipo de vinculador laboral Empleador Contratante Cooperativa de trabajo asociado

Nombre de la actividad económica

EMPRESAS DEDICADAS AL COMERCIO AL POR MAYOR A CAMBIO DE UNA RETRIBUCION O POR CONTRATA DE PRODUCTOS MANUFACTURADOS, INCLUYE SOLAMENTE LA VENTA DE MERCANCÍAS EN GENERAL CON AUTO
TRANSPORTE

Nombre o razón social

CENTRAL PECUARIA CARTAGO

Tipo de identificación NI CC CE NU PA Número 16225705

Dirección Teléfono Fax

CL11#6-40 2130021 2142287

Correo electrónico Departamento Municipio Zona

CONTASURTIFINCA@HOTMAIL.COM VALLE DEL CAUCA CARTAGO U
R

Centro de trabajo donde labora el trabajador

Son los datos del centro de trabajo son los mismos de la sede principal? Si No

Nombre de la actividad económica del centro de trabajo Código de la actividad económica del centro de trabajo 4604201
EMPRESAS DEDICADAS AL TRANSPORTE INTER-MUNICIPAL DE CARGA POR CARRETERA

Dirección Teléfono Fax

CL11#6-40 2130021

Departamento Municipio Zona

VALLE DEL CAUCA CARTAGO U R

Identificación de la persona que se accidentó

Tipo de vinculación Planta Misión Cooperado Estudiante o aprendiz Independiente Código

Primer apellido Segundo apellido Nombres

VILCHEZ MEJIA WILSON IVA

Tipo de identificación Número Fecha de nacimiento Sexo

NI CC CE NU PA 14568781 14081982 M F

Dirección Teléfono Fax

AV JIMENEZ N 7 25 2130021

Departamento Municipio Zona Cargo

BOYACA SAN CARLOS U CONDUCTOR
R
Ocupación habitual Tiempo de ocupación habitual al momento del accidente
CONDUCTORES DE CAMIONES Y VEHÍCULOS PESADOS 15:28

Fecha de ingreso a la empresa Salario u honorarios (mensual) Jornada de trabajo habitual

15042017 781242 Diurna Nocturna Mixto Turnos

Información sobre el accidente

Fecha del accidente Estaba dentro de la empresa? Día de la semana en el que ocurrió el accidente
13082018 11:00:00 N Lunes

Jornada en que sucede ¿Estaba realizando su labor habitual? ¿Cuál?

Normal Extra Si No

¿Causó la muerte al trabajador? Departamento del accidente Municipio del accidente Zona donde ocurrió el accidente
Si No CALDAS LA DORADA U R

Total tiempo laborado previo al accidente Tipo de accidente

4:0 Violencia

ARL SURA S.A. Reporte de presunto accidente Página 1 de 2

Lugar donde ocurrió el accidente Dentro de la empresa Fuera de la empresa

Indique cuál sitio

Parte del cuerpo aparentemente afectado
Almacenes o depósitos
Cabeza
Áreas de producción
Ojo Cuello
Áreas recreativas o deportivas
Tronco (incluye espalda, columna vertebral, médula espinal, pelvis)
Corredores o pasillos

Escaleras Tórax

Parqueaderos o áreas de circulación vehicular Abdomen

Miembros superiores
Oficinas
Manos
Otras áreas comunes
Miembros inferiores
Otro
Pies

Ubicaciones múltiples

Lesiones generales u otras

Tipo de Lesión
Fractura Quemadura

Luxación Envenenamiento o intoxicación aguda o alergia

Efecto del tiempo, del clima u otro relacionado con el ambiente

Torcedura o esguince, desgarro muscular, hernia o laceración de tendón sin herida
Asfixia

Conmoción o trauma interno Efecto de la electricidad

Amputación o enucleación Efecto nocivo de la radiación

Herida Lesiones múltiples

Trauma superficial Otro

Golpe contusión o aplastamiento

Agente del accidente (con que se lesionó el trabajador)

Mecanismos o forma del accidente
Máquinas y/o equipos
Caída de personas

Medios de transporte Caída de objetos

Pisadas, choques o golpes

Aparatos
Atrapamientos
Herramientas, implementos o utensilios
Sobreesfuerzo, esfuerzo excesivo o falso movimiento

Materiales o sustancias
Exposición o contacto con temperatura extrema
Radiaciones
Exposición o contacto con la electricidad

Ambiente de trabajo (incluye superficies de tránsito y de trabajo, muebles, tejados, en el Exposición o contacto con sustancias nocivas o radiaciones o salpicaduras Otro
exterior, interior o subterráneos)
CAÍDA DIFERENTE NIVEL INFERIOR A 1,5 MTS...
Otros agentes no clasificados

Animales (vivos o productos animales)

Agentes no clasificados por falta de datos

Descripción del accidente

EL CONDUCTOR ESTABA ACOMODANDO LA CARPA DEL CAMIÓN CUANDO PERDIO EL EQUILIBRIO Y CAYO AL PISO LESIONANDOSE LA MANO DERECHA QUE COLOCÓ PARA
EVITAR GOLPEARSE LA CABEZA.

Personas que presenciaron el accidente Hubo personas que presenciaron el accidente? Si No

Apellidos y nombres Documento de identidad No.
Cargo CC TI CE

NU PA
Apellidos y nombres Documento de identidad No.
Cargo CC TI CE NU PA

Persona responsable del informe (Representante o delegado) Documento de identidad No.

Fecha de diligenciamiento del informe del accidente Fecha de recibido 13-08-2018
en ARL18:04:26
SURA
ARL SURA S.A.
Fecha Impresión31-08-2018
Apellidos y nombres AVILA TRUJILLO JUAN DAVID CC TI CE NU PA1112769410
12:12:34
Cargo LOGISTICA 13-08-2018 18:04:26
3. Prepare un instrumento para la presentación de los resultados de la investigación del
Accidente de Trabajo (AT), acompañado de imágenes y asegúrese que contenga como
mínimo:

o Dónde y cuándo ocurrió el AT.

El accidente ocurrió afuera en Cartago valle calle 11 #6-40 el día 10/08/2022 A las
11:00am

o Quién y qué estuvo involucrado.

En el accidente solo estuvo involucrado el conductor.

o Cómo ocurrió el accidente.

El conductor estaba ubicado fuera de los depósitos por que acababa de descargar la
carpa estaba desacomodada, el conductor se bajó del camión acomodarla perdió el
equilibrio y cayó sobre su mano derecha la puso de apoyo para no golpearse la
cabeza

o Consecuencias en personas, instalaciones, maquinas o procesos.

El conductor solo tuvo solo un golpe en su mano sin fracturas, en instalaciones

maquinarias o procesos no hubo ningún problema.
 o Análisis del accidente.

Durante 2021, las caídas de altura constituyeron el 12% de las fatalidades reportadas a ARL
SURA. Por eso es muy importante tener presente este riesgo y saber cómo mitigarlo
adecuadamente.
En algunos sectores son comunes los trabajos en azoteas, mansardas, buitrones, fosos de
ascensores, entre otros lugares altos, y las caídas de altura son uno de los grandes riesgos que
pueden materializarse.
El 12% del total de las fatalidades reportadas en SURA durante el 2017
ocurrieron por caídas de altura que, según la norma, se dan desde los 1.5 metros.
Incluso, los trabajos en altura son considerados Tareas de Alto Riesgo (TAR), pues en caso de
una caída, las consecuencias casi siempre son lesiones graves o la muerte del empleado.
Este tipo de accidentes puede darse cuando no existen los sistemas de
prevención estipulados por la ley, hay fallas en la estructura, el trabajador
decide desengancharse del sistema antiácido, da un paso en falso o cae por un
hueco.
Sin embargo, la situación se pone más crítica cuando se combina con tareas como trabajo
eléctrico o en lugares estrechos como buitrones o fosos de ascensores, ya sea por caídas de
objetos o porque alguien tiene acceso a los controles eléctricos del ascensor y hace que se
mueva mientras hay alguien trabajando en el foso.
El empleado no trabaja en alturas en este caso se cayó de una parte alta por estar realizando una
actividad de su empleo y está en ese momento en su labor, se pudo haber evitado si el revisa su
camión después del descargue y el pide colaboración al bracero que lo ayudo con la compuerta.

o Recomendaciones de prevención de AT.

La administración del riesgo debe incluir un control operacional que se hace

siempre que se ejecuten las tareas, para evitar que el trabajador las esté haciendo sin
que algún compañero evalúe las condiciones de riesgo. Estos controles deben
estar firmados por los encargados del trabajo en alturas y el responsable de Seguridad y Salud en
el Trabajo.

Para gestionar el riesgo adecuadamente es fundamental identificar las tareas, los sitios y las
personas que están expuestas y establecer un esquema de prevención, partiendo de estos riesgos.

La mejor manera de prevenir las caídas de altura es eliminar los factores riesgosos para no
exponer al colaborador. Por ejemplo, montando escalas con barandas, en vez de escaleras o
utilizando extensiones para realizar los trabajos desde el suelo.
Si no puede evitarse la exposición al riesgo hay que proponer un tratamiento adecuado del mismo,
que incluya:

 Un inventario de riesgos y tareas con las prácticas de seguridad para cada una de ellas.
 Capacitación de los trabajadores, certificando sus competencias y aptitudes para hacer
trabajo en alturas. Para esto existen entes como el SENA, que ofrecen cursos y
entrenamientos.
 Evaluación y certificación médica de las condiciones en las que está el trabajador para las
tareas que va a ejecutar. Debe renovarse mínimo una vez al año y puede hacerlo el médico
de la empresa.
 Control de acceso a las zonas de trabajo en alturas como azoteas. Estas deben estar
cerradas y aseguradas para que no se pueda ir sin autorización o control.
 Señalización y etiquetado de las zonas de riesgo. Todas deben estar acordonadas, c erradas
o con acordonadas de acuerdo a la norma