TEMA 1

1. CONCEPTOS BÁSICOS.
1.1. HIGIENIZACIÓN.

Limpieza + Desinfección = Higienización

Se consigue que un objeto sea seguro o que la carga microbiana se mantenga en niveles que no perjudiquen la salud -> eliminación
casi total de gérmenes.

1º Suprimir residuos y materiales.

2º Destrucción de parte de los gérmenes o reducirlos a un nivel adecuado.

Esterilización: destrucción completa de todos los organismos.

Limpieza: separación de la suciedad de las superficies inertes que sirve como soporte y nutriente a los microorganismos. Éstos en la
limpieza no mueren.

La suciedad se clasifica:
- Según el estado:
- Libre: posada al soporte. Se elimina de manera sencilla.
- Adherente: pasta pegajosa adherida al soporte. Su eliminación es con productos químicos junto con acciones físicas de
arrastre.
- Incrustada: difícil de eliminar. Su eliminación es con productos químicos específicos e instrumentos.
- Según la composición:
- Proteínas: eliminación con detergente alcalino y dispersante. Solubles en agua.
- Lípidos: eliminación con detergente de poder emulsionante y dispersante. No solubles en agua.
- Azúcares: eliminación muy sencilla menos si están caramelizados. Solubles en agua.
- Hidratos de carbono: eliminación con detergentes dispersantes. Escasa solubilidad.
- Sales minerales: eliminación con productos ácidos. No solubles en agua.
- Feculantes: difíciles de limpiar.
- Pigmentada: restos de colorantes naturales.
- Según el origen:
- Humano o animal. - Mineral.
- Vegetal. - Mixta.

1.2. DESINFECCIÓN, ESTERILIZACIÓN, ASEPSIA Y ANTISEPSIA.

Desinfección: destruye los microorganismos patógenos que se hallen en personas, animales, ambientes, superficies o cosas. No
garantiza la eliminación de esporas. Hay varios tipos según el grado de seguridad.
Se usan antisépticos (sobre la piel y tejidos vivos) y desinfectantes (sobre materiales, superficies y objetos).

Esterilización: técnica de saneamiento cuya finalidad es la destrucción de cualquier forma de vida, aniquilando todos los
microorganismos. Es el nivel más alto de seguridad.

Asepsia: medidas utilizadas para esterilizar todo aquello que entra en contacto con los tejidos vivos de un paciente antes de una
intervención. No implica esterilidad.

Asepsia quirúrgica: conjunto de maniobras o procedimientos que tienden a evitar la contaminación de una herida, instrumental o
campo quirúrgico.

Antisepsia: procedimiento de eliminación o inhibición de la proliferación de microorganismos en tejidos vivos o líquidos corporales
mediante el uso de antisépticos.
2. LIMPIEZA DE MATERIAL Y UTENSILIOS.
Carga microbiana: cantidad de microorganismos que existe en los objetos.

Factores de velocidad de destrucción de los microorganismos:

- Temperatura: cuanto más alta sea la temperatura, mayor es la destrucción.
- Tipo de microorganismo: hay microorganismos más susceptibles a agentes físicos y viceversa.
- Estado fisiológico de las células: las células jóvenes se destruyen más fácil.

2.1. FINALIDAD DE LA LIMPIEZA.

2.2. CLASIFICACIÓN Y NORMAS DE LOS MATERIALES A LIMPIAR Y ESTERILIZAR.

2.2.1. MATERIAL DESECHABLE.

Productos de un solo uso ya que no resisten los tratamientos físicos y químicos o son difíciles de limpiar, desinfectar y
esterilizar.

2.2.2. MATERIAL REUTILIZABLE/NO DESECHABLE.

Se utilizan más de una vez ya que son resistentes, fáciles de limpiar y de diseño sencillo.

Se clasifica:
- Según su peligrosidad:
- Según sus características:
- Material termorresistente: resiste altas temperaturas en la esterilización.
- Deben abrirse o desmontarse.
- Material no oxidado ni con restos de suciedad.
- Material termosensible: no resisten la acción del calor.
- Deben desmontarse.
- Lavarse a mano con agua y jabón (evitando detergentes).
- Nunca lavar en equipos de lavado automático.
- Material de gran tamaño: manipularlo con mucho cuidado.
- Desmontarlos.
- Limpiar con cuidado.
- Desechar las partes de un solo uso.
- Equipos especiales: anestesia y asistencia respiratoria.

Sus normas:
2.3. MATERIALES PARA LA LIMPIEZA.

2.3.1. DETERGENTES.

Según sus características:

- Poder detergente: desincrustar la suciedad adherida.
- Poder humectante: contacto del agua con la superficie.
- Poder dispersante: mantener la suciedad que ha salido flotando.
- Poder solubilizante: disolver la suciedad de tipo lipoide.
- Compatibilidad con desinfectantes.
- Baja formación de espuma.
- Biodegradable: exento de fosfatos.
- No irritante o tóxico.
- Uso sencillo.
- Económico y de fácil acceso.
- pH adecuado con respecto a la materia que hay que limpiar:
- Neutro: no mucho en el ámbito sanitario. pH igual a 7.
- Ácido: para materiales con residuos de materia orgánica. pH por debajo de 7.
- Alcalino: para materiales con residuos de materia orgánica. pH por encima de 7.
 Según su finalidad:
- Surfactantes: reducen la tensión superficial del agua y disuelven las grasas.
- Sustancias alcalinas: eliminación de grasas.
- Inhibidores de la corrosión: previenen el deterioro.
- Biocidas: aumentan el poder de desinfección.
- Enzimáticos: para material contaminado con proteínas. Sin actividad desinfectante.

2.4. TÉCNICAS DE LIMPIEZA.

- En seco.
- Limpieza húmeda.

Los materiales de plástico son fáciles de limpiar y muy resistentes. Se limpian manualmente o a máquina pero con detergente
alcalino y sin estropajo.

Limpieza del material en la central de esterilización: utilizar el material -> tratamiento previo (la materia orgánica no se fije) -> en
cestillos bajo chorro de agua fría -> zona de lavado -> cajas contenedores -> montacargas especiales -> trasladarlo -> clasificación
de material (sumergible, no sumergible y delicado sumergible) -> técnica de lavado (mecánico o manual) -> secado (si ha sido
mecánico no hace falta) -> desinfección o esterilización.

2.4.1. LIMPIEZA EN SECO.

Ni agua ni jabón. Se pasa un paño seco.

2.4.2. LIMPIEZA HÚMEDA.

- Manual: agua, detergente y compresas quirúrgicas. Cepillado -> remojo -> enjuague -> desinfección -> secado.
- Limpieza por inmersión: sumergir el material en agua con detergente -> limpiar y aclarar con agua destilada ->
secar el material -> clasificar -> empaquetar -> esterilizar.
- Limpieza por fricción: guantes y preparar la solución con detergente y agua -> prelavado de agua fría y cepillo
-> limpiar el instrumental con detergente y frotando -> aclarar con agua a 25/27ºC -> secar con pistola, secador,
estufa, paños…
- Limpieza por loción: mojar una compresa en detergente enzimático, escurrir y frotar en una dirección ->
aclarar con otra compresa limpia y seca -> desinfectar con base alcohólica en aerosol.
- Mecánica:
- Máquinas lavadoras: bandejas -> cestillos o diferentes soportes -> material para limpiar -> accesorios
específicos según el material -> programar diferentes parámetros (temperatura, flujo de agua y tiempo).
- Ultrasonidos: ondas mecánicas de alta frecuencia. Rompe la capa de suciedad y la descompone en pequeñas
partículas suspendidas en el agua.
Abrir el instrumental articulado -> eliminar la suciedad con agua fría -> sumergir en el líquido -> cambiar la
solución según las recomendaciones -> limpieza de 3/5 minutos con frecuencia de 20 kHz -> enjuagar el
instrumental con agua destilada -> secar el instrumental con pistola, paños suaves, estufas…

Componentes:
- Generador de ultrasonidos: ondas eléctricas -> frecuencias ultrasónicas de 25/50 kHz.
- Transductores: ondas eléctricas -> ondas ultrasónicas por elementos vibratorios.
- Cubeta de limpieza: tanque con agua con detergente enzimático. No produce espuma.
3. CRITERIOS DE VERIFICACIÓN DEL PROCESO DE LIMPIEZA
Y ACONDICIONAMIENTO DEL MATERIAL LIMPIO.
Lavado de manos aséptico -> prendas de barrera: gorro, guantes y bata -> validar si el proceso he sido correcto.

Sistemas o dispositivos para las lavadoras/desinfectadoras en la normativa europea (UNE-EN ISO 15883/2009) para garantizar un
correcto proceso de lavado y que complementa la inspección visual:

3.1. MATERIAL TEXTIL.

- Recepción y clasificación: inspeccionar pieza a pieza para que no esté deteriorada ni rota y no presente ausencia de botones ni
manchas.
- Doblado:
- Paños: en cuatro partes con las puntas hacia afuera.
- Batas: al revés menos las mangas.
- Sábanas grandes: de manera longitudinal.
- Entremetida: por la mitad de manera longitudinal.
- Empaquetado: introducir un dispositivo químico para validar el proceso de esterilización, identificar la fecha, numero de
autoclave, de carga, de lote, contenido de textil, etc.
- Bolsas de papel crepado.
- Bolsas mixtas.

3.2. MATERIAL QUIRÚRGICO.

Mesa de trabajo -> revisar el contenedor -> revisar el material -> colocar un paño verde y un cestillo en el fondo -> colocar papel
crepado -> agrupar el instrumental -> colocar un dispositivo químico.

- Empaquetado.
- Validación: con protocolos de limpieza. Si se ha realizado mediante la técnica de limpieza mecánica:

4. DESINFECCIÓN.
Procedimiento para sanear cuya finalidad es la destrucción de los gérmenes patógenos que provocan enfermedades transmisibles.

Antisepsia: desinfección en tejidos vivos.

Factores para el proceso de desinfección:

- Tipo de microorganismos. - Naturaleza del objeto.
- Número de microorganismos. - Correcta limpieza.
- Tiempo de actuación. - Temperatura.
- Concentración. - Gasto económico.

Frecuencia de desinfección en servicios hospitalarios:

- Quirófanos y unidades de hospitalización: diariamente.
- Oficinas o despachos: semanalmente.
- Resto de servicios: según patología y protocolo.

Tipos de desinfectantes para la reproducción de microorganismos:

- Bactericidas.
- Fungicidas.
- Viricidas.

Tipos de desinfectante para el crecimiento de microorganismos:

- Bacteriostático.
- Fungistático.
- Virustático.

4.1. MÉTODOS DE DESINFECCIÓN.

4.1.1. MEDIOS FÍSICOS.

- Radiaciones ultravioletas: 250/270 nm de una lámpara especial de acción bactericida. Los objetos deben estar
perfectamente limpios.
- Pasteurización: calor a 65/95ºC durante 10 minutos.
- Ebullición: en agua destilada a 100ºC durante 5/10 minutos.

4.1.2. MÉTODOS QUÍMICOS.

Se usan desinfectantes.

- Tipos de desinfectantes más conocidos:

- Peróxido de hidrógeno o agua oxigenada: limpiar las heridas.
- Formol: desinfectar el material.
- Fenol: limpiar las manos de los cirujanos.
- Compuestos clorados: efecto decolorante, desodorante y desinfectante.
- Yodo: efecto antiséptico fuerte y rápido.
- Alcohol etílico de 70%: desinfección de la piel e instrumental.
- Productos orgánicos derivados del mercurio.
 - Técnicas para administrar los desinfectantes:
- Aerosoles: por finas gotas.
- Inmersión: sumergir elementos.
- Loción: humedece un paño, esponja o bayeta y aplicar sobre la superficie a desinfectar.
- Pulverización.
- Vapores de gases desinfectantes.
- Vaporización y fumigación.

4.2. NIVELES DE DESINFECCIÓN.

4.3. SELECCIÓN DE DESINFECCIÓN.