1.

Epidemiología de la enfermedad cardiovascular y de los factores de riesgo cardiovascular en

mujeres.
2. Presentaciones clínicas en mujeres.
3. Factores de riesgo específicos en mujeres.
4. ¿Qué tienen de especial y diferentes las mujeres?
5. ¿Por qué es necesario un enfoque de género en la atención de la salud cardiovascular?

El objetivo principal es crear conciencia de que las mujeres también se infartan, que sus
manifestaciones clínicas pueden ser diferentes, que tienen factores de riesgo que son específicos y
que todo eso deriva en que puede recibir una atención diferencial negativa.

https://www.health.harvard.edu/heart-health/gender-matters-heart-disease-risk-in-women
EL GÉNERO IMPORTA: EL RIESGO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS EN LAS MUJERES
La enfermedad cardíaca es la principal causa de muerte entre las mujeres, y una de las más
prevenibles. La investigación nos está brindando información sobre cómo podemos controlar nuestro
riesgo.
Hemos recorrido un largo camino desde los días en que la preocupación de una mujer por la
enfermedad cardíaca se centraba exclusivamente en la amenaza que representaba para los
hombres en su vida. Ahora sabemos que no es sólo un problema de hombres. Cada año, la
enfermedad cardíaca coronaria, la principal causa de muerte en los Estados Unidos, afecta a
mujeres y hombres en cantidades casi iguales.

El riesgo aún se subestima

En una encuesta realizada por la Asociación Estadounidense del Corazón, aproximadamente la
mitad de las mujeres entrevistadas sabía que la enfermedad cardíaca es la principal causa de
muerte en las mujeres, pero solo el 13 % dijo que era su mayor riesgo para la salud personal. Si no
es una enfermedad cardíaca, ¿entonces qué? Otros datos de encuestas sugieren que en el día a
día, las mujeres aún se preocupan más por contraer cáncer de mama, a pesar de que las
enfermedades cardíacas matan a seis veces más mujeres cada año. ¿Por qué la desconexión?
El cáncer de mama afecta la imagen corporal, la sexualidad y la autoestima de maneras que no
afecta un diagnóstico de enfermedad cardíaca. Además, la enfermedad cardíaca tiende a aparecer a
una edad más avanzada (en promedio, el primer ataque cardíaco de una mujer ocurre a los 70
años), por lo que la amenaza puede no parecer tan real para las mujeres más jóvenes. La mayoría
de las mujeres de 50 años conocen a mujeres de su edad que han tenido cáncer de mama, pero
ninguna que haya tenido una enfermedad cardíaca.
Además, muchas mujeres dicen que sus médicos nunca les hablan sobre el riesgo coronario y, a
veces, ni siquiera reconocen los síntomas, confundiéndolos con signos de trastorno de pánico, estrés
e incluso hipocondría.
Principales síntomas de un ataque al corazón en las mujeres:

Fuente: Circulación 2003, vol. 108, pág. 2621. NO LO ENCONTRE

Diferencias sexuales evidentes
La mayoría de nuestras ideas sobre las enfermedades cardíacas en las mujeres solían provenir de
estudiarlas en los hombres. Pero hay muchas razones para pensar que es diferente en las mujeres.
Los síntomas de una mujer a menudo son diferentes a los de un hombre, y ella tiene muchas más
probabilidades que un hombre de morir dentro de un año de sufrir un ataque al corazón. A las
mujeres tampoco parece que les vaya tan bien como a los hombres después de tomar
medicamentos anticoagulantes o someterse a ciertos procedimientos médicos relacionados con el
corazón. La investigación recién ahora está comenzando a descubrir las bases biológicas, médicas y
sociales de estas y otras diferencias. La esperanza es que los nuevos conocimientos conduzcan a
avances en la adaptación de la prevención y el tratamiento a las mujeres.
La enfermedad cardíaca puede comenzar en la niñez, desarrollarse silenciosamente con el tiempo y
llegar sin previo aviso como un ataque cardíaco, a menudo mortal. Por lo tanto, no debemos esperar
a que aparezcan los síntomas o que la investigación nos brinde más información antes de tomar
medidas comprobadas para reducir nuestro riesgo.
Diferencias por sexo en riesgo coronario y tratamiento
La investigación está identificando diferencias de género en las enfermedades cardíacas que pueden
ayudar a afinar la prevención, el diagnóstico y el tratamiento en las mujeres. Aquí hay unos ejemplos.
Lípidos en sangre. Antes de la menopausia, el propio estrógeno de la mujer ayuda a protegerla de
enfermedades cardíacas aumentando el colesterol HDL (bueno) y disminuyendo el colesterol LDL
(malo). Después de la menopausia, las mujeres tienen concentraciones más altas de colesterol total
que los hombres. Pero esto por sí solo no explica el aumento repentino en el riesgo de enfermedad
cardíaca después de la menopausia. Los triglicéridos elevados contribuyen de manera importante al
riesgo cardiovascular en las mujeres. El HDL bajo y los triglicéridos altos parecen ser los únicos
factores que aumentan el riesgo de muerte por enfermedad cardíaca en mujeres mayores de 65
años.
Diabetes. La diabetes aumenta el riesgo de enfermedades cardíacas en las mujeres más que en los
hombres, quizás porque las mujeres con diabetes tienen más factores de riesgo adicionales, como la
obesidad, la hipertensión y el colesterol alto. Aunque las mujeres suelen desarrollar enfermedades
del corazón unos 10 años más tarde que los hombres, la diabetes borra esa ventaja. En las mujeres
que ya sufrieron un ataque cardíaco, la diabetes duplica el riesgo de sufrir un segundo ataque
cardíaco y aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca.
Síndrome metabólico. Este es un grupo de riesgos para la salud (cintura grande, presión arterial
elevada, intolerancia a la glucosa, colesterol HDL bajo y triglicéridos altos) que aumenta la
probabilidad de desarrollar enfermedades cardíacas, derrames cerebrales y diabetes. La
investigación de la Escuela de Medicina de Harvard sugiere que, para las mujeres, el síndrome
metabólico es el factor de riesgo más importante para sufrir ataques cardíacos a una edad
inusualmente temprana. En un estudio de pacientes que se sometieron a una cirugía de derivación,
el síndrome metabólico produjo un mayor riesgo para las mujeres que para los hombres de morir
dentro de los ocho años.
De fumar. Las mujeres que fuman tienen más probabilidades de sufrir un infarto que los hombres
fumadores. Las mujeres también tienen menos probabilidades de lograr dejar de fumar, y las
mujeres que dejan de hacerlo tienen más probabilidades de comenzar de nuevo. Además, es posible
que las mujeres no consideren que el reemplazo de la nicotina sea tan efectivo y, debido a que el
ciclo menstrual afecta los síntomas de abstinencia del tabaco, es posible que obtengan resultados
inconsistentes con los medicamentos antitabaco.
Síntomas. Muchas mujeres no experimentan el dolor de pecho aplastante que es un síntoma
clásico de un ataque al corazón en los hombres. Algunos se sienten extremadamente cansados o les
falta el aire. Otros síntomas atípicos incluyen náuseas y dolor abdominal, de cuello y hombros. En un
estudio, las mujeres reportaron fatiga profunda y trastornos del sueño tanto como uno o dos meses
antes de un ataque al corazón. Durante un ataque cardíaco, solo una de cada ocho mujeres informó
dolor en el pecho; incluso entonces, lo describieron como presión, dolor u opresión en lugar de dolor.
Diagnostico y tratamiento. Las mujeres tienen arterias coronarias más pequeñas y ligeras que los
hombres. Esto hace que la angiografía, la angioplastia y la cirugía de derivación coronaria sean más
difíciles de realizar, lo que reduce la posibilidad de que una mujer reciba un diagnóstico adecuado y
tenga un buen resultado. Las mujeres tienden a tener más complicaciones después de la cirugía. Y
tienen el doble de probabilidades de seguir teniendo síntomas varios años después de la
angioplastia coronaria. (Por lo general, son mayores que los hombres y tienen más afecciones
crónicas en el momento de su primer evento coronario). Las respuestas de las mujeres a las pruebas
de estrés con ejercicio estándar también son diferentes a las de los hombres, por lo que es difícil
interpretar los resultados. Afortunadamente, estos problemas están disminuyendo gracias a los
avances tecnológicos y una mejor comprensión de las enfermedades del corazón en las mujeres.
Lo primero es lo primero
Varias cosas bajo su control pueden ayudar a reducir su riesgo de enfermedad cardíaca.
No fume, ni activa ni pasivamente. Su probabilidad de tener un ataque al corazón se duplica si
fuma de uno a cuatro cigarrillos por día. Incluso si no fuma, la exposición regular al humo de otra
persona puede aumentar su riesgo.
Sé más activo. Haga al menos 30 minutos por día de ejercicio de intensidad moderada, como
caminar a paso ligero, la mayoría de los días. Incluya aún más actividad en su vida: use las
escaleras en lugar del elevador, trabaje en el jardín, estacione más lejos de su destino y camine.
Come saludablemente. Los estudios de la Escuela de Medicina de Harvard y otros lugares han
identificado varios ingredientes cruciales de una dieta saludable para el corazón: cereales integrales,
una variedad de frutas y verduras, nueces (alrededor de 5 onzas por semana), grasas
poliinsaturadas y monoinsaturadas, pescado graso (como salmón) y una ingesta limitada de grasas
trans.
Reduce el estrés y trata la depresión. Su riesgo de enfermedad cardíaca aumenta si está
deprimido o se siente crónicamente estresado. Las estrategias para reducir el estrés incluyen
ejercicio, sueño adecuado, técnicas de relajación y meditación. La psicoterapia puede ser
especialmente útil con la depresión y la ansiedad.
Alcanza los números. Según la Asociación Estadounidense del Corazón (American Heart
Association, AHA), puede reducir en gran medida el riesgo de estas enfermedades manteniendo
ciertas medidas corporales y niveles de colesterol y presión arterial (vea el cuadro a continuación).
Objetivos de prevención para reducir el riesgo de enfermedades cardíacas en las mujeres
Adaptado de la información de Circulation 2004, vol. 109, págs. 672–93.NO LO ENCONTRE
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https://www.escardio.org/The-ESC/Advocacy/women-and-cardiovascular-disease
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN MUJERES
Reducir la brecha de género en la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades
cardiovasculares.
La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de muerte en mujeres en Europa y en
todo el mundo. Los ataques cardíacos en mujeres, que representan un tercio de todas las muertes
de mujeres en todo el mundo, tienen peores resultados y una mortalidad más alta que en los
hombres.
Presidente del Comité de Defensa de la ESC, Prof. Hugo Katus: “ Es el mejor momento para
recordarle a la gente el riesgo de enfermedad cardiovascular que amenaza la vida de las mujeres por
muchas razones. Las enfermedades cardiovasculares matan a más mujeres que hombres, e incluso
en mujeres menores de 65 años, más del doble de mujeres mueren de enfermedades
cardiovasculares que de cáncer de mama. Desafortunadamente, la mortalidad cardiovascular en las
mujeres, a diferencia del cáncer, no está disminuyendo, sino que se ha estancado o aumentado y
muchas mujeres viven con enfermedades cardiovasculares crónicas no curables. Por lo tanto, se
necesita con urgencia una mayor conciencia sobre las enfermedades cardiovasculares, no solo entre
el público o los profesionales de la salud, sino también, lo que es más importante, entre las mujeres
de todas las edades ”.
Cerrando las brechas en el cuidado cardiovascular de las mujeres: Declaración ESC
La Sociedad Europea de Cardiología (ESC) acoge con beneplácito la publicación del informe 'The
Lancet women and cardiovascular disease Commission: reduce the global charge by 2030', que
describe las lagunas en la investigación, la prevención, el tratamiento y el acceso a la atención de las
enfermedades cardiovasculares para las mujeres. .
Al comentar sobre el informe de la Comisión Lancet, la profesora Barbara Casadei, expresidenta de
la ESC, dijo: “ La ESC llama a reducir la brecha en la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de
las enfermedades cardiovasculares entre hombres y mujeres. Se necesita más investigación, una
mayor participación de las mujeres en los ensayos clínicos y más atención política a las ECV en las
mujeres si nuestro objetivo es lograr la igualdad de género ”.
Las ECV son la principal causa de muerte en mujeres, tanto en Europa como en todo el mundo. Sin
embargo, en comparación con los hombres, las mujeres con CVD suelen estar infradiagnosticadas y
tratadas. ¿Por qué?
Las diferencias en la etiología y la presentación clínica de las ECV conducen a un diagnóstico
erróneo y a la desestimación de los síntomas como relacionados con la ansiedad. Por ejemplo, es
más probable que las mujeres presenten infarto de miocardio/isquemia en ausencia de enfermedad
arterial coronaria obstructiva (MINOCA/INOCA), con disección de la arteria coronaria o
miocardiopatía de Takotsubo. Esto da como resultado que las mujeres sean diagnosticadas
erróneamente con más frecuencia que los hombres.
Infrarrepresentación de las mujeres en los ensayos clínicos . La inscripción de mujeres en ensayos
clínicos de ECV financiados por el NHLBI fue del 27 % entre 1997 y 2006. En los ensayos clínicos
europeos de ECV, la proporción de mujeres inscritas fue incluso menor 1 .
Conciencia insuficiente entre las mujeres y los médicos sobre los síntomas específicos del sexo y la
presentación de las ECV . Un estudio presentado recientemente en el congreso Acute
CardioVascular Care 2021 de la ESC mostró que el 41% de las mujeres esperan más de 12 horas
antes de buscar ayuda en caso de dolor torácico 2 .
Enormes disparidades en la morbilidad y mortalidad por ECV en toda Europa . Por ejemplo, una
mujer en Lituania tiene 13 veces más probabilidades de morir de una enfermedad cardíaca que una
mujer en Francia, mientras que para los hombres la brecha es 9 veces 3 .
Es hora de actuar y abordar la brecha de género en las ECV
El ESC apoya las recomendaciones presentadas por la Comisión The Lancet para mejorar la
investigación, la prevención y el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares en las mujeres.

Más específicamente, el CES pide :

Recopilación de datos armonizados en toda Europa
Para comprender mejor la prevalencia, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades
cardiovasculares en mujeres de diferentes zonas geográficas, la ESC ha tomado la iniciativa de
evaluar la prevalencia y los resultados de las enfermedades cardiovasculares que son más
frecuentes en las mujeres mediante la creación de registros sobre el embarazo y las enfermedades
cardiovasculares, y sobre el periparto. miocardiopatía dentro de nuestro Programa de Investigación
EURObservational. Además, para documentar y mejorar la atención de los pacientes con ECV
común, la ESC ha iniciado el proyecto EuroHeart, que se basa en una colaboración de registros
nacionales y que proporciona una infraestructura sólida para realizar estudios observacionales de
alta calidad y ensayos clínicos pragmáticos. Se necesita un mayor apoyo para la recopilación de
datos integrales y armonizados en pacientes con ECV para mejorar la atención cardiovascular en
mujeres y en todas las regiones.
Identificación y eliminación de barreras que limitan la participación de las mujeres en los
ensayos clínicos
Tradicionalmente, las mujeres han estado subrepresentadas en los ensayos clínicos de ECV; esto ha
limitado nuestro conocimiento de la eficacia y la seguridad de muchas terapias en mujeres en
comparación con los hombres, lo que, a su vez, ha resultado en la infrautilización de las
intervenciones preventivas y de tratamiento para las ECV en mujeres. Debe promoverse
urgentemente una mayor participación de las mujeres en los ensayos clínicos; el diseño y los
protocolos de investigación deberían abordar mejor los aspectos y resultados específicos del sexo.
Mayor inversión en investigación dirigida a la salud cardiovascular de las mujeres
Una mejor comprensión del riesgo cardiovascular en las mujeres es esencial para identificar
tempranamente a aquellas con mayor riesgo y garantizar que se las atienda adecuadamente. El
nuevo Programa Marco de Investigación de la UE, Horizonte Europa, debe apoyar la inversión en
investigación centrada en la salud cardiovascular de las mujeres, incluida la salud materna, que
conduzca a una mejor prevención y atención.
Apoyo a las actividades de sensibilización
Dirigirse al público y, específicamente, a las mujeres para garantizar que se reconozcan y notifiquen
los factores de riesgo y los síntomas de ECV en las mujeres.
Actividades educativas específicas para profesionales sanitarios
para garantizar que estén mejor equipados para evaluar el riesgo e identificar signos y síntomas de
ECV en mujeres, con el objetivo de evitar la infrautilización actual de las recomendaciones de las
guías en pacientes femeninas. La ausencia de recomendaciones específicas por sexo no justifica la
infrautilización de las estrategias de prevención y tratamiento existentes en mujeres con ECV.
Aumentar el número de mujeres en la profesión de cardiología
La desigualdad de género no solo afecta a los pacientes, sino que también sigue siendo un problema
importante dentro de la profesión de cardiología. Las mujeres constituyen la mayoría de los
graduados en medicina en muchos países, pero están infrarrepresentadas en cardiología y casi
ausentes en los puestos superiores o de liderazgo. Dado que la diversificación del liderazgo
promueve la innovación y el avance en la atención al paciente, la investigación y la prestación de
atención médica, cambiar la cultura en cardiología debe ser una prioridad.
1 Stramba Badiale M, Women and research on cardiovascular diseases in Europe: a report from the
European Heart Health Strategy (EuroHeart) project, European Heart Journal, July 2010, Volume 31
(14)
2 Martinez-Nadal G, Heart attack diagnosis missed in women more often than in men. Presentation
at ESC Acute CardioVascular Care 2021 congress, March 2021
3 European Society of Cardiology, Atlas of Cardiology

Lea el informe final de la Comisión , publicado el 16 de mayo de 2021. YA LO DESCARGUE

  Heart attack diagnosis missed in women more often than in men. ESC press release, 12
March 2021
 Heart disease deaths rising in young women. ESC press release, 10 Feb 2021
 Young women who suffer a heart attack have worse outcomes than men. ESC press release,
14 Oct 2020
 Women’s heart attack symptoms are not all that different. ESC press release, 4 May 2020,
 Women at Heart: ESC initiative
 Cardiovascular health after menopause transition, pregnancy disorders, and other gynecologic
conditions: a consensus document from European cardiologists, gynaecologists, and
endocrinologists, European Heart Journal, 7 March 2021. Read the article.
 The Lancet Commission on women and cardiovascular disease: time for a shift in women's
health. 9 March 2019. Read the article.
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https://www.cdc.gov/heartdisease/women.htm
MUJERES Y ENFERMEDADES DEL CORAZÓN
El término enfermedad cardíaca se refiere a varios tipos de afecciones cardíacas, incluida la
enfermedad de las arterias coronarias y el ataque cardíaco.
Aunque a veces se piensa que la enfermedad cardíaca es una enfermedad de hombres, casi tantas
mujeres como hombres mueren cada año de enfermedades cardíacas en los Estados Unidos.
Este mapa muestra las tasas de mortalidad por enfermedad cardíaca en mujeres en los Estados
Unidos. El rojo más oscuro indica una tasa de mortalidad más alta.
¿Cómo afecta la enfermedad cardíaca a las mujeres?
A pesar de los aumentos de conciencia en las últimas décadas, solo alrededor de la mitad (56%) de
las mujeres reconocen que la enfermedad cardíaca es su principal causa de muerte. 1
Conozca más datos sobre las mujeres y las enfermedades cardíacas:
 La enfermedad cardíaca es la principal causa de muerte de las mujeres en los Estados
Unidos, matando a 314,186 mujeres en 2020, o aproximadamente 1 de cada 5 muertes de
mujeres. 2
 La enfermedad cardíaca es la principal causa de muerte entre las mujeres afroamericanas y
blancas en los Estados Unidos. Entre las mujeres indias americanas y nativas de Alaska, las
enfermedades cardíacas y el cáncer causan aproximadamente la misma cantidad de muertes
cada año. Para las mujeres hispanas y asiáticas o de las islas del Pacífico, la enfermedad
cardíaca ocupa el segundo lugar después del cáncer como causa de muerte. 3
 Aproximadamente 1 de cada 16 mujeres de 20 años o más (6.2 %) tiene enfermedad
coronaria, el tipo más común de enfermedad cardíaca: 4
Aproximadamente 1 de cada 16 mujeres blancas (6,1 %), mujeres negras (6,5 %) y mujeres
hispanas (6 %)
Aproximadamente 1 de cada 30 mujeres asiáticas (3,2 %)
¿Cuáles son los síntomas de las enfermedades del corazón?
Aunque algunas mujeres no tienen síntomas, otras pueden tener 5
 Angina (dolor o malestar torácico sordo y pesado o agudo)
 Dolor en el cuello, la mandíbula o la garganta
 Dolor en la parte superior del abdomen o en la espalda
Estos síntomas pueden ocurrir cuando está descansando o cuando realiza actividades diarias
regulares. Las mujeres también pueden tener otros síntomas, incluidos 5
 Náuseas
 vómitos
 Fatiga
A veces, la enfermedad cardíaca puede ser "silenciosa" y no diagnosticarse hasta que tenga otros
síntomas o emergencias, incluidos 5
 Ataque cardíaco : dolor o malestar en el pecho, dolor en la parte superior de la espalda o en
el cuello, indigestión, acidez estomacal, náuseas o vómitos, fatiga extrema, malestar en la
parte superior del cuerpo, mareos y dificultad para respirar
 Arritmia: sensación de aleteo en el pecho (palpitaciones)
 Insuficiencia cardíaca : Dificultad para respirar, fatiga o hinchazón de las venas de los pies,
los tobillos, las piernas, el abdomen o el cuello
Si tiene alguno de estos síntomas, llame al 9-1-1 de inmediato.
¿Cuáles son los factores de riesgo de las enfermedades del corazón?
La presión arterial alta, el colesterol LDL (lipoproteína de baja densidad) alto y el tabaquismo son
factores de riesgo clave para las enfermedades del corazón. Aproximadamente la mitad de todas las
personas en los Estados Unidos (47%) tienen al menos uno de estos tres factores de riesgo. 6
Varias otras condiciones médicas y opciones de estilo de vida también pueden poner a las personas
en un mayor riesgo de enfermedad cardíaca, que incluyen
 Diabetes
 Tener sobrepeso u obesidad
 Comer una dieta poco saludable
 La inactividad física
 Beber demasiado alcohol
¿Cómo puedo reducir mi riesgo de enfermedad cardíaca?
Para reducir sus posibilidades de contraer una enfermedad cardíaca, es importante hacer lo
siguiente: 7
 Conozca su presión arterial. Tener la presión arterial descontrolada puede conducir a
enfermedades del corazón. La presión arterial alta no presenta síntomas, por lo que es
importante controlar su presión arterial con regularidad. Obtenga más información sobre la
presión arterial alta .
 Hable con su médico o equipo de atención médica sobre si debe hacerse una prueba de
diabetes. Tener diabetes no controlada aumenta el riesgo de enfermedades del corazón. 8
Obtenga más información sobre la diabetes .
 Dejar de fumar. Si no fumas, no empieces. Si fuma, aprenda maneras de dejar de hacerlo .
 Hable con su médico sobre cómo controlar su nivel de colesterol y triglicéridos en la sangre.
Obtenga más información sobre el colesterol .
 Elija alimentos saludables. Tener sobrepeso u obesidad aumenta el riesgo de enfermedades
del corazón. Obtenga más información sobre el sobrepeso y la obesidad .
 Limite la cantidad de alcohol que bebe a una bebida al día. Obtenga más información sobre el
alcohol .
 Controle los niveles de estrés encontrando formas saludables de lidiar con el estrés. Obtenga
más información sobre cómo lidiar con el estrés .

 Mosca L, Hammond G, Mochari-Greenberger H, Towfighi A, Albert MA, American Heart

Association Cardiovascular Disease and Stroke in Women and Special Populations Committee
of the Council on Clinical Cardiology, Council on Epidemiology and Prevention, Council on
Cardiovascular Nursing, Council on High Blood Pressure Research, and Council on Nutrition,
Physical Activity and Metabolism. Fifteen-year trends in awareness of heart disease in women:
Results of a 2012 American Heart Association national survey. Circulation.
2013;127(11):1254–63, e1–29.
 Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics. About
Multiple Cause of Death, 1999–2020. CDC WONDER Online Database website. Atlanta, GA:
Centers for Disease Control and Prevention; 2022. Accessed February 21, 2022.
 Heron M. Deaths: Leading causes for 2016 [PDF-2.3M]. National Vital Statistics Reports.
2018;67(6).
 Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A, Bittencourt MS, Callaway CW, Carson AP, et al. Heart
disease and stroke statistics—2019 update: a report from the American Heart Association.
Circulation. 2019;139:e1–e473.
 NHLBI. Heart Disease in Women. Accessed October 2, 2018.
 Fryar CD, Chen T, Li X. Prevalence of uncontrolled risk factors for cardiovascular disease:
United States, 1999–2010 [PDF-494KB]. NCHS data brief, no 103. Hyattsville, MD: National
Center for Health Statistics; 2012.
 HHS, OWH. Heart disease prevention. 2015. Accessed October 2, 2018.
 HHS, OWH. Diabetes. Accessed October 2, 2018.