Okey.

Bueno, entonces, como les había comentado, vamos rápidamente y vamos a

hacerlo rápido. Vamos a hacer un poquito la introducción, no? Como le decía, vamos a
tener que dife que definir, eh, cuatro módulos, eh? Los primer módulo, obviamente es con
respecto a la hematología que diga que básicamente se establecen lo que son la
citopenias y la citosis de los diferentes componentes sanguineos en este caso, los
componentes sanguíneos que nos, pues nosotros nos nos interesa son obviamente las tres
series celulares.

Luego los rojo, los blancos, las que son los em componentes, eh, celular, se podría decir ya
que, bueno, empezamos con la hemopoyesis . Es decir, la fabricación de las tres líneas
celulares, eh, se dan en la medula osea , que es un. Básicamente tiene su estructura. La
medula consiste en tejido conectivo altamente celular que ocupe el espacio medular de la
mayor parte de los huesos del adulto, porque es ahí en donde se da la la hemapoyesis

no hay em cuando somos en este caso, objetos todavía o estamos en vida intrauterina,
hay otros otros órganos que son los que generalmente producen sangre. Todo lo que
deriva del saco vitelina tiene la capacidad de producir sangre ya en estas circunstancias,
eh? Cuando ya nace el el paciente, o sea, el ser humano, no nacía, casi pierde la capacidad
de producir sangre en otros que no sean la medula y después de nacimiento,
posteriormente, eso casi de percent de producción de can sean la medula no, eh?

La medula generalmente en la calidad de medular ingresan arteriolas que ramifican hasta

los hasta formar sinosiodes y la pared de estos están constituidas por una capa única de
cédulas de tutelares de cubiertas por fibroblastos em. Las prolongaciones de los
fibroblastos se anastonosan entre sí para formar una malla de soporte para las células
hematopoyecticas

es decir que ahí están las células que generalmente van a dar origen a todas los
hemocomponentes no, aquí tenemos una, una una esquemática, no? Cómo? Cómo
encuentran las arteriolas cómo se encuentra las vena? Sí. Y claro, ven, cómo se forman
ahí esas fibras, esas, esas arteriolas y entre las arteriolas se encuentra esta como red de
fibroblastos que no se van a sentar las donde se van a sentar las cédulas madre para dar
origen y a las cédulas sanguineas es decir globulos rojo globulos blancos y las plaquetas
ya, eh?

También hay que tomar en cuenta que estas arteriolas. Pues mientras se van ramificando.
van formando sinusoides confluyen para conformar venas para el drenaje de la cavidad,
medular por ahí drena y por ahí donde saldra los hemocomponentes en arteriolas,
capilares y sinosoides, eh?

Ven, eh? Y venas forman el compartimiento vascular de la medula osea son bien irrigados
y interdispersas en la medula osea se encuentran los adipositos, que generalmente son la
parte que más eh, como que te va de sostén que va acompañada la medula osea. Hay que
tomar en cuenta que la medula osea a nosotros nacemos con el 100%, celularidad de
medula osea, eh, productora de sangre.

Pero mientras más vamos creciendo, más o menos un 10% por cada década de la vida.
Disminuye la parte celularidad y aumenta la parte de los adipocitos. Es decir, eh, se va
disminuyendo la capacidad de de la medula osea de tener células sanguíneas de
hematopoyeticas productoras de sangre. Es por eso que generalmente que tomar en
cuenta que nosotros nacemos con el 100% para los 10 años, tendremos 90 % celularidad
hematopoyectica y 10%, grasas es decir adipocitos.

A los 50 años, tenemos 50% de celular madre. En este caso, se medula celular para
generar sangre y 50% adipocitos . Cuando tenemos 90 años, tenemos ya solo 10% de
celularidad. Para formar células sanguíneas y 90% células adipocitos, es decir, grasa. Pues
esa es la relación. Es muy importante para poder entender después ciertas patologías que
tenemos que tomar en cuenta, eh, la cara interna del hueso y las trabeculas oseas están
revestidas por el endosteum que incluyen precursores osteogenicos decir formadores de
de hueso, osteoblastos y osteoclastos es decir remodeladores

y eh, y también, eh, procesos líticos del del hueso son esas cédulas que también, pues se y
se pueden encontrar también en médula osea. Listo ya, eh, la medula osea es el asiento,
como decía normal de la hematopoyesis durante la vida post natales de ahí donde se
tienen que pedir sangre. Pero en circunstancias, en este caso, patológicas fisiológicas de
otra manera hay otros órganos que pueden tomar esta esta, esta vatuta, principalmente
todos los que derivan del del del saco viteri y decir casi todo lo que es del tracto digestivo
pueden en en procesos en procesos patológicos.

empezar a producir y sangre no la celula madre pluri potencial, eh? Se alojado en sitio
sitios especificos que se conocen como nichos y generalmente dependerá de la expresión
epi genética en el nicho para que hay una intervención para la decisión del futuro de la
celula madre progenitora. Es decir, se dependerá. Del entorno del nicho para ver si esta
célula se dirige, se va o se compromete para saber qué tipo de célula va a producir
después.

Ya tambien hay que tomar en cuenta que la medula osea ofrece los precursores
hematopoyeticos condiciones únicas y esenciales para su alojamiento. Eso es importante.
Ya el estroma de la medula osea expresan en su superficie moléculas de adhesión.
secretan factores de crecimiento e interlukinas que son las que ayudarán al compromiso.

La decisión de hacia donde tiene que dirigirla la cédula madre y con la progresion de la
diferenciación, disminuye la intensidad de unión entre molécula es decir mientras más
me voy diferenciando más la medula osea la celula hematopoyetica en la medula se va
diferenciando menos podrá estar, eh intervenida estimulada por otro tipo de moléculas
de factores de crecimiento.
Ya eh. Entonces, en este contexto se decir cuál es el concepto de pluripotencialidad es
decir la celula madre básicamente es única y una sola célula madre, una sola madre
común, no para que todos los tipos celulares tengan origen en una sola, en una célula.
Necesita la que decir todas las vías de definiciones.

Es decir, la segunda madre puede estar puede dirigirse en cualquiera de las de las vías que
nos van a ayudar a la diferenciación. El compromiso de linaje es la expresión de una
secuencia de pasos de la restriccion progresiva de mitosis sucesivas. Sí, y la restricción
progresiva de posibilidades o alternativas de vías de diferenciación, es decir, cada vez, y
cuando se van haciendo menos, menos, menos, menos, menos posibilidades irse por otros
por otros lugares, excepto en ciertos componentes patológicos en que, por circunstancias
de epigeneticas, genéticas.

Pueden, eh, una veces no diferenciarse y continuar mientras va aumentando como diria
como mientras va progresando la diferenciación. Si no va adquiriendo una, una como
quien diría una diferenciación, pues es obiamente eso es patológicos y lleva una a un
problema. Sí, ya entonces, dense cuenta cómo la célula madre en este caso de la célula
madre plu potencial.

Como de éstas generan dos grandes tipos de células. Las células quedarán la célula madre
linfoide la célula madre mieloide o lo que también conocida la célula, el progenitor
linfoide común o el progenitor mieloide común. Esas son las dos grandes células que
posteriormente que obviamente derivan de la célula madre pluripotente y que darán
origen en los diferentes viajes de linajes celulares.

Entonces, eh, como quien diría por eso los síndromes mieloproliferativos derivan de la
célula mieloide y linfoproliferativos de las células este linfoides que son dos células
diferentes y dense cuenta, como de una célula importantísimo, como de la célula
mieloide, derivan los tres tipos de células sanguíneas y aquí derivan lo de aquí, derivan.

Las células pueden diferenciarse para convertirse en plaquetas globulos rojos. Pueden
convertise en glóbulos blancos, principalmente macrófagos neutrofilos eosinofilos y
basofilos y de otra célula totalmente diferente. Derivan las células e y las células. t, eso es
muy, muy importante para poder comprender las cosas y claro se da esto
secundariamente a un proceso de diferenciación gracias a la capacidad de direccionar a un
montón de factores de montón de factores de crecimiento precisamente interleucinas
como pueden ver, o, por ejemplo, el eosinofilo deriva.

De cuando está estimulado para interleucia 3 interleucina 5, no, por ejemplo, el basofilo.
Pues dependiendo interleucina cuatro, interleucina tres. SF, por ejemplo, son esas los que
dan y esa estimulación son los quedarán la posibilidad de que se puedan dividir a
diferentes lugares.
ESTA DIAPOSITIVA NOS AYUDA porque nos ayuda a comprender muchas cosas. Entonces,
eh? Básicamente por dónde vamos a empezar. Obviamente vamos a empezar por la SERIE
roja. Sí, y y dentro de la serie roja, básicamente nosotros vamos a atender cómo es. Se da
la serie roja, como les había comentado de la célula, eh protector mieloide kumo este
elide pues derivan básicamente.

Eh dos células que son las el progenitor megacaricito eritroide y el progenitor en este
caso, eh, mieloide propiamente dicho del megacariocito eritroide. Pues derivan dos
células que básicamente son los los progenitores megaprogenitores megacariocitos te
darán origen a las paquetes y el progenitor eritroide que daba origen a los eritrocitos
propiamente dicho no importantísimo.

Gracias a qué se da esto? Gracias a la famosa eritropoyetina que , pues es una molécula
centrisadA en el riñón principalmente, pero también puede ser estar en el higado.
Estimula la formación de colonia eritroides. Ayuda la proliferacion de eritroblastos
incrementa en los reticulocitos circulantes. Acorta el tiempo de paso de eritroblasto a
reticulocito y esta eritropoyetina actuar gracias a la acción del ja dos.

Esta vía de iniciación que es importante que más adelante en las clases, vamos a a ver
como toma de importancia esta esta vía. Sí, la remodelacion eritroide como decimos,
básicamente deriva de un emocitoblasto es una célula de un progenitor, eh eritroide sí.
imagen de division

Policromatofago que convierten en eritroblasto eh propiamente dicho normoblasto que

generalmente también se lo conoce. Como eritroblasto ortocomatico el retículo y
básicamente el eritroide. Quiénes son los únicos que tiene en que estar en sangre
periférica? Pues netamente sólo tienen que estar en sangre eritrocitos sí, un poquito de
de reticulocitos

Progenitor megacariocito eritroide desde ahí ya empieza a estumular la eritropoyetina.

Eso es importantísimo porque ya vamos a entender por qué es eso. Nos da a entender por
qué un paciente con ferro puede costar con o puede estar con places elevadas. Esa es la
causa porque lapo litina generalmente empieza ya a estimular desde que hubo el
compromiso.

Bueno, entonces de la serie eritroide osea de la patología eritroide de básicamente, hay

que tomar en cuenta que vamos a hablar, obviamente, eh, las células sanguíneas con
respecto a lo que es anemia y con respecto de lo que es la, citosis también poliglobulia
primero vamos a hablar siempre vamos a hablar primero con repecto a las citopenias y
luego iremos con las citosis en este caso.
Entonces empezamos con las con con lo que anemias no. Hay que tomar en cuenta lo
siguiente, este es un un cuadro que también tienen que estar muy que tienen que tener
siempre en su mente, no que básicamente el las células, en este caso el los glóbulos rojos.
Tenemos que tener en cuenta el eritron que es el órgano, como diría, de glóbulos rojos,
que básicamente se expresa como la producción de medula osea eritroide para formar el
volumen globular total que más o menos está eh estipulada en 2000 mililitros el volumen
globular total es decir de glóbulos d rojos.

Y que básicamente representa. El 40% del volumen sanguíneo total, es decir, que más o
menos 40% de 5,000 más o menos 20,000 las 20,000 m, que generalmente tiene que estar
en circulación. Y hay que tomar en cuenta que la medula osea generalmente tiene la
capacidad de producir 17 ml de glóbulos rojos, básicamente en 120 días.

Generalmente estos 17 ml tienen que ser perdidos, ya sea. Por descamación o por
destrucción, porque porque la vida de rojo, el de 120 días, y tiene que también estipulase
entonces eso hay que tener muy en cuenta esta situación. Entonces, cuál es la función del
del eritron en sí? Pues obviamente de aporte de oxígenos de los tejidos.

Entonces, cuando uno dice éste eritron es insuficiente, pues el aporte de oxígeno
disminuirá. Esta dilución de la porte oxígeno puede ser que la célula o estimula la célula
sensora interstical peritubular del riño para que forme eritropoyetina y este va a
estimular a todas las colonias formaras de de bufa eritroide o colonias formaras celulares
de eritroide en la medula osea para producir lo que tiene que producir.

Entonces hay que tomar en cuenta que en esta circunstancia, el detonante, el la piedra
angular, el que detona la producion de de sangre no es la medula osea ni es la
eritropoyetina, es la cantidad de oxígeno. Ese es el detonante para que se produzca
glóbulos rojos. Al final de cuentas, esto tiene que quedar bien claro, porque muchos
médicos creen que el detonante, la cantidad de hierro, eso no es verdad.

La cantidad es del oxígeno que dispara todo el mecanismo para producción de sangre. Eso
es muy importante.

Entonces. Todo el sistema eritroide de cuáles son las alteraciones que yo puedo tener al
memento del sis de una alteración en en el sistema. Básicamente son cuatro la anemia, la
poliglobulia cianosis seudocianosis esas son las cuatro patologías generales que nos puede
dar la alteración de los obviamente, la anemia que es establece como una insuficiencia
eritroide y decir la capacidad, la incapacidad de poder donar, dar o llevar oxígeno los
tejidos en cantidad suficiente.

La poliglobulia cuando el volumen dura total está por eh, es mayor Aldo para y que
también puede para más o menos tomar en cuenta, pues estar también enfrentado por el
lema toc escrito mayor al límite superior para el pero ojo que este es un el mato es un
valor relativo por eso. Podemos llamar pseudo polí bulas o pollas relativas.
No todo paciente cuando todo todo alto realmente tiene poli obulo. Pero bueno, a
hablaremos cuando veamos polí la otra alteración es, pues la nois y la seguridad nois
hacen dosis que no es más que el aumento de la de ovina y lace osis, que es el aumento
de hemoglobinas que son, no funcionan. Por ejemplo, la mete hemoglobina, la sumo
lubina, la carg lobina.

Sí. Entonces, como les decía la función del sistema y obviamente desde transportar o a los
tejidos, eh, la anemia on tener dos, dos definiciones la capacidad de transportar oxígeno,
los tejidos para usted, sus requerimientos. Esto es importante porque, por ejemplo,
existen circunstancias que, por ejemplo, hay un paciente con que tiene pop.

Generalmente tiene que tener, he mato poquitos del no y que ése es del mato que ayuda
o que intenta poner o llevar el oxígeno a los tejidos. Pero qué es lo que pasaba? Pasaría si
que por circunstancias de ese mato en este paciente, bajar bajar a 48%? Pues en teoría,
no tendría anemia. Sí, pero para él, si he ea porque porque baja la disminución o
transporte de oxígeno a los tejidos ya la otra definición es solamente estipulada a la
hemoglobina.

Así anemia se le concede por vida por debajo de valores normales para dar sexo. Estas dos
definiciones de que tener en cuenta y las dos definiciones son válidas. Pero mucho más.
Me gusta la primera porque obviamente es un poco más fisiológica, no? Eh, como les
decía las limitaciones de la segunda definición, por ejemplo, la de hemoglobinas.

La hemoglobina depende, es la contra. Depende de la concentración del hemo en plasma,

no? Y hay situaciones, por ejemplo, en la mo dilución que puede hacer que falsamente se
crea o que le morir esta unida cuando realmente no lo está a sea, por ejemplo, del
embarazo que aumenta la hemoglobina. Pero lo que más aumenta del agua y falsamente
se diluye y falsamente se piensa o se llama de anemia del embarazo, pero no es anemia
porque la cantidad de modo es normal y la administración de oxígenos normal entonces
no tendría por qué decisi nadie.

Otra limitación de la segunda de definición no es que básicamente lasas. Pueden estar se

funcion antes, no funcionas o hipos o hiper em, por ejemplo, hay hemoglobinas que no
pueden transportar oxígeno. Por ejemplo, la mente morlona la carbo noloa lalo ésta en
vez en teoría, al no poder transmutar el oxígeno tendía la posibilidad de caer en el en la
primera definición, es decir, anemia por incapacidad de trans, pero generalmente estas de
modelo vias.

Lo que producen es poliglotía porque porque tienen que aumentar la producción de

hemoglobina para poder o intentar dar oxígeno, todos los tejidos ya otras alteraciones
que generalmente tienen que tomar en cuenta son las lobinas que pueden entregar poco
oxígenos tejidos, por ejemplo, las de hemoglobinas con afinidad elevada la.
Al oxígeno. Estas también producen polio u otras que en cambio, tienen eh, demasiado
oxígeno de demasiado oxígeno o tejidos. Por ejemplo, las de hemoglobinas con diminuto
baja afinidad de oxígeno. Estos obviamente producen sema y no precisamente pandemia
también depende de los distintos registros titulares, por ejemplo, el hipismo, el hipismo al
no necesitar mayor oxigenación.

Pues obviamente no tiene por qué veremos la via, eh? Normal y tiene a bajar. No, también
produce una pseudo anemia. Circunstancias esto? Alguna pregunta con respecto a esto?

Sí. Disculpe, eh? No le entendí muy bien, eh? En impacientes con con. Que tienen un c y
percent de de ma se les con le consideraría normal para ello, cómo, como y percent de ma
se les consideraría normal para ellos. Para ellos no es normal, pero es lo que necesita. Lo
necesita. Sería que té o lo vienes de 48 y y y cuando se con consideraría una poli bul en en
un paciente con a ver el paciente con el pos tiene que tener poli mm, ya no sería la
complicación más para él.

Difícil que un paciente que que tenga po no tenga poli bul ya si un paciente con el pop no
tiene s porque la medula no, no funciona bien,

ya. Gracias. OTO. Sí. Es importante. Eso es importante que vamos a ver cómo sobre sobre
sobre diagnosticamos. Sangre espesa. Todo mundo tiene sangre espesa aquí y a todo
mundo lo mandan hacer sangres y eso es importante, no? Pero bueno, eso después
cuando veamos polí vamos a a entenderlo de mejor manera.

Alguna otra pregunta? Sí, doctor, yo tengo una pregunta. Entonces, leg la en el embarazo?
Cómo? Cuál podríamos considerar que es normal a ver cómo lamina del embarazo? Eh?
Qué valor podríamos considerarlo o normal? Hasta cuánto? O sea del embarazo del
embarazo, no debería ser llamado de embarazo. No es a, pero como te acabamos de
explicar aquí realmente la primera definición es la es la definición más exacto, decir la
transporte oxígeno.

Si para transportar oxígeno, yo necesito o me me alcanza con ruinas de hasta de 12

gramos, por de pues, no debería ser conservada anemia en el embarazo. En este caso,
cuando te digo aumenta la producción de así pero que más aumenta es del agua y por hay
una modulación y por eso tienen a disminuir y por eso, cuando ya cuando vean
ginecología en este.

Van a tomar en cuenta que existe. O sea, existen todos estos, por qué existen? Esto tiene
una razón. Eso, eso tiene una razón para que se deja o de obstetricia. Pero básicamente,
como siempre, no te voy a a a decir cuál es del valor para considerar a nany en el
embarazo, porque para posibilidad a na, estamos tener tres variables primero, el valor.

Estandarizado normal. Y eso tienes que, como que le dice a la edad, obviamente a la altura
no es lo mismo una un paciente que vive en el nivel del mar, un que vive a metros sobre
nivel del mar o el otro que viva a unas metros en el mar. Así que es imposible poderte
decir este memento, pero eso sí lo vemos cuando hacemos con la rotación.

Sí, lo vemos si les hago ver. Y sí les explico cómo hay que hacer los cálculos de normalidad
ya justamente para poder establecer los valores que hate que decir para a un paciente en
este caso embarazada, decirle que tenga nema o que no tenga emi. Muchas doctor.

Algo más,

doctor eh, de acuerdo de lo que dijo mi compañero también en corta variable sería
considerar la edad ge estacional de la paciente para terminar. Claro, generalmente la la
modulación del del embarazo generalmente se inicia el segundo, a veces el segundo
trimestre y se vuelve netamente importante es a partir del tercer trimestre.

Claro, por qué? Porque por qué sucede eso? Porque fisiológicamente el cuerpo tiene que
empezar a adaptarse a lo que del parto. Entonces, al cuerpo lo que le interesa es perder
más agua que sangre. Por eso aumenta el agua en relaciones. Si que fuera a no pasar eso.
Algún parto le dejara, pero sin. Eh morlona chuta, pero en 10 Pons.

Entonces eso es lo que generalmente tiende o o por eso sucede este proceso porque se
prepara para el parto. Entonces, sí, cuándo empieza esta? Esta em models, esta hemo
dilución esta inmi del embarazo. O sea, empieza en el segundo, pero se hace más más. Se
hace más notorios al final del tercer semestre, porque ahí estamos ya cerca del pa.

Es típico la paciente que está en en la semana 30 en la semana 32, la 36 en que consulta

porque el paciente antes por anemia no anemia, es algo mal querer debe suceder.
Entonces no sería correcto administrar hi o aumentar dosis de dieron en segundo de
tercer s. No tiene sentidos. No tiene sentido salvo que el paciente o la paciente haya
iniciado con anemia.

Eso es otra cosa. Es otra situación ya. Por ejemplo, si hay una paciente de veinti ocho años
que ha tenido hoyadas durante toda su vi, siempre tiende la anemia. Sí se quede
embarazado. Lo más probable es que al final del embarazo, oiga, sí, tengan una verdadera
filipina. Ay. Así pues, sí, pero los que tienen verdadera pero pero ya.

Pero una paciente normal no tiene sentido darle hielo al final del embarazo porque no, no,
no, no hay. No tendría por qué no tenía por qué faltar, como digo, salvo que ya haya
tenido el momento de quedar embarazada y se pandemia no

algo más.

Ya continuamos. Entonces, básicamente, cómo es la semiología DEA? Básicamente, como

siempre, no nos tenemos que tomar interrogatorio el examen físico, el interrogatorio,
tengo que entrena los síntomas, básicamente los síntomas más comunes de del sistema
Detroit, más que antes, las ten y la disnea. Lo que más llama la atención con respecto a ne
no con síntomas cardinales, las ten y disnea por ahí puede haberse fala caída del perro.

Bueno, pero sin toda anemia, tiene pasajeramente astenia y disnea, ya que hay que tomar
en cuenta la evolución de la niña, que es reciente es que de larga data contantes ojo que
en ningún momento se está nombrando anemia crónica. Esa tecnología no existe. No
existe una tecnología de anemia crónica. Muchas veces se confunde en la teología con la
anemia de procesos crónicos, otro sinónimo anemia de la inflamación.

Pero muchas veces yo recibo entre consultas de médico general que dicen valoración
fome por anemia crónica. No, eso no existe crónica. No existe. Es, no hay una terminología
de ese tipo. No, eh, no. La duración de la de la anemia es sí, puede ser o se puede, es
siente de larga o de larga data constante o intermitente.

Pero ne crónica, ese hombrecito de ne crónica no existe si existe la n, los crónicas que
llamamos a hablar, ya que son sinónimos con la n de información, montón de cosas, pero
no existe por favor, la línea cónica ya ni tampoco la vez por ahí anda, es que es crónico,
doctor. Que se fe con crónico. Ya vamos a ver cosas.

No? Oye, vente. También hay que tomar en cuenta, eh? También así hay una causa, te
patri génica. Pues obviamente sea un paciente que está que ta que tuvo un accidente y
tiene una factura de fémur. Y ese fémo está con un hematoma enorme. No voy a pensar
que que a que la anim es por cualquier otra cosa rara.

Pues obviamente esa es la es la causa. Es importantísima tomar en cuenta eso, no. El

examen físico es importante, como todo la inspección y la palpación. La inspección. Tengo
que ver las conjuntivas las dos ques de las maneras las conjuntivas generalmente ahí
donde se ve, se ve la la la palidez en la esque erótica se ve en cambio.

Él cómo dice la ictericia ahí no se ve o a veces ponen en el diseño físico, pone esloras
esque pálidas.

Cómo ven par un es clara, no tengo la clero ahí se ve la par conjuntivas y más maneras se
ve la palidez en las esque erótica. Se ve la ictericia en lo que se viene lamente que nos
interesa bastante como siempre, el vaso, el hígado y los ganglios. De eso es lo que
nosotros de eso obviamente lo sabe, es complementar.

Qué es lo que vamos a ver después de alguna pregunta con respecto a esto?

Nada. Sí, vacuna una consulta. Usted dice que en el examen físico, eh, el memento de la
palpación, nos, eh, concentramos lo que es en el vaso en el hígado de los ganglios, eh?
Qué de lo anormal o qué se sentiría diferente a lo que es normal en estos dos? Eran
básicamente lo que más nos llama la atención. Es la es pe nome legal?
No, obviamente un vaso grande significa mucho. Y con su respecto al hígado también una
e pato mega también mucho un vaso pequeño también. Algunas cosas ya es lo que más la
teoría, los ganglios linfáticos. Pues obviamente, bueno, vamos a hacer una casi al final,
vamos a dar una pequeña introducción a los geología de los gan linfáticos.

Fue para adelantar que me interesa los gan. Así, obviamente el tamaño, la consistencia,
los bordes, eh, y que están adheridos o no a planos a planos profundos. Qué es lo que me
interesa para decir si es un gan sospechoso o si, que es un gan, ve activo. No es lo que
generalmente me tengo que tomar en cuenta.

Acaba de la duda. Sí. Sí, gracias. Ya. Algo más? Sí,

ya. Bueno, entonces lo sabe, complementa básicamente en qué nos vamos de nosotros,
en qué nos vamos a a basa vasallos de el demo? Comúnmente conocemos la bi.
Básicamente valoramos algunas cosas. Primero, los valores y los índices de matemáticos
no son los mismos. Los valores de matemáticos básicamente son lo que yo mido, lo que en
este caso, el laboratorio mide y los índices de matemáticos básicamente son lo que
generalmente se calcula ya.

Cuáles son los dolores de matemáticas? Dolores de matemáticos, básicamente de lema

Cristo, los lóbulos rojos y le hemo. Ya. Entonces, la relación entre Emma glóbulo rojo me
representará el volumen corpuscular medio. La relación entre hemoglobina y glóbulo rojo
me representa la hemo corpuscular media y la relación de hec casual, el mató tiemo,
básicamente la construcción demoro corpuscular media.

Sí, esos son los índices de matemáticos. Ese matemático, como como esos son los que se
calculan y los valores son los que se mide de qué más consta matemático, obviamente de
recuento, y la fo de coria y recuento de plaquetas y la morfología básicamente de
hematíes de cositas y placetas no siempre se lo hace, pero debería también este una.

Pero como digamos, no siempre se lo hace, ya siempre tengo el problema y siempre he

tenido en la. Alguna vez, eh, se confunde? No muchas veces ahí ahí se confunden que el
proceso de los lóbulos rojos no te número de gorros rojos. No tiene importancia clínica. O
sea, clínicamente no sirve para nada el número de glóbulos rojos ya.

Y muchas veces como digo, para qué me sirven los dos básicamente solos para calcular los
dolores de matemáticos? Mmm. El número de unos rojos clínicamente no significa nada.
Ahora aquí más o menos, se trata uno de eh que se entienda el por qué o por qué no
significa nada de número, porque yo puedo tener anemia con muchos lóbulos rojos.

Y también puedo tener anemia con pocos glóbulos rojos. Lo que interesa es del valor. Se
puede decir de eso cuenta que yo siempre para decir un pa, decir dos es lo normal. Ya.
Pero yo puedo tener glóbulos rojos, eh? Más grandes y pocos que iguales anemia. Pero
también puedo tener muchos glóbulos rojos, pero mu con muy poco valor.
Se puede decir que igual si decir siendo anemia, muchas veces se confunde o porque ven
que los glóbulos rojos están en un límite inferior a lo normal. Dicen que el paciente es
anemia cuando no lo no lo es. Oh, pacientes que tienen bastantes lóbulos rojos y dicen
que no es anemia, no si es anemia, porque porque pandemia digo, el número de lóbulos
rojos no es clínicamente significativo.

Eso es importante para poder entender por poder no tener esos problemas de que es
laboratorio se equivocó porque el paciente tiene anemia y tiene 6,006,000,000 de
eritrocitos. Eso no es así? Listo? Alguna pregunta con respecto a esto?

Mm, doctor, solo en los de eritrocito sería, o sea este ese valor de que sean me, eh,
menos cantidad, o sea, no sería significativo, pero en las otras estirpes celulares y es
significativo, verdad? Tipo neófitos y cómo, cómo o sea, solo en los de eritrocitos, el valor,
o sea, la cantidad no es significativa. O sea, no nos va a decir si es anemia o no, pero en las
otras es ay, ya le dijimos pero las otras estí sí, es importante.

Claro, no. Pues de nosotras sí. Glóbulos rojos el número de es clínicamente, pero es
diferente. El número en el cambio es importantísimo en los lóbulos blancos y en las
paquetes también. En las otras líneas celulares, la cantidad, el número de células en este
caso sí, es químicamente sólo en los rojos, no,

ya do. Gracias. Algo más?

Bueno, como les decía, eh, que también se tiene que tomar en cuenta en la la morfología
y universitaria para ver la morfología universitaria. Básicamente tenemos varios
parámetros por establecer. Por ejemplo, hay que ver el tamaño, hay que ver color, hay
que ver la coloración y también hay que ver si que tiene o no inclu.

Y obviamente la forma de los glóbulos gros hay que tomar en cuenta que el tamaño
nosotros podemos estar como sitio. G rojo de tamaño normal. Un macro con el más
grande de lo normal. Un micro cuando es di cuando es más pequeño de lo normal, la
coloración la coloración puede ser norma rona puede ser hipo ía ojo.

No existe la hiper no hay hiper con respecto al color. Puede ser norma crónico o
hipocrático. No existe la hiper mi. Por qué? Porque el color del globo rojo depende de la
cantidad de log lobina que se tenga. Y el globo lo rojo genéticamente tiende a saturarse
demolo hasta un punto y no se puede sobres saturar hemoglobina.

No se sobre satura lag de rojo. Por eso no existe la hiper comería. Generalmente lo que se
confunde concomida es con la policroma oia que eso es otra cosa, la poli. Eso es una cosa
totalmente diferente. Eso tiene una relación totalmente, pero se confunden esos
términos. No existe la hipa muchas veces. La hip c establece con cono familia que ya les
voy a explicar el por.
Ya puede haber inclusión los dibujos también. Por ejemplo, cuando yo creo, cuando tiene
que tener núcleo, por ejemplo, cuando tiene el y otro no tiene que estar esa cabé puede
haber apunta basó puede haber cupos de joli claramente lo que se pueda ver en esta
alteración y con plata forma hay un montón de formas.

Por ejemplo, hay los di equinos, los estoma de ceros o balas a canto. Cito trépano des de
un montón de formas de de glóbulos rojos que tienen ya pero importante. La forma sola
de los glóbulos rojos no determina no determina patología propiamente dicha siempre
tiene que estar en relación al cuadro que del paciente.

Por ejemplo, la existencia de cuantos en un paciente normal no es. Clínicamente

relevante. La presencia de es ningún paciente totalmente normal. No es relevante.
Siempre tiene que tener en contexto de la clínica del paciente. Ya aquí están algunas las
zonas de en cuenta, como un Glo or rojo de normal que el cuadro va esos son los glóbulos,
los glóbulos rojos normales no?

Y, por ejemplo, el de cómo se ve el d. Si estamos en el d, el que está en el centro tiene una

coloración un poco más intensa que los anteriores. Esa es una policroma lo que
falsamente se confunde con hiper ía. Perdón, no es policroma y que representa es todavía
como que tiene un rezago. Son son em.

Que todavía tienen, eh, presencia de como que diría son como retículos son hes un poco
de maduro inmaduros todavía ya. Entonces, en cuenta como, por ejemplo, tengo aquí en
el f, como es la hipocreía es totalmente pálidos. Sí, eh? Por ejemplo, en el g, los macro. Así
como son esos lóbulos rojos más grandes de los de los más grandes de los de de lo normal
y hacía un montón, por ejemplo, en el p, como son los esquisto en la d, como perdón en a
q.

Cómo son los la decir de lágrimas como en la s? Son los as, así como medios como
estrellados. Sí, eh? Qué más? Por ejemplo, en la e. El punteado basó fil en acá. La
presencia de, eh, un eris, eh? Él ve, por ejemplo, lo globos decir en pila de de mentira al de
moneda? No? Eh, el h, por ejemplo, los des esferas ya un montón de.

Montón de formas que a veces pueden representar cierto tipo de cierto tipo de de
patologías. Por ejemplo, en la es ms de la canto cita, por ejemplo, el canto es a veces se ve
mucho en pacientes que tienen alteraciones de pláticas. Lo mismo la w, que es el dia,
también con como talmente aparecen impacientes que tienen insuficiencia hepática, no la
ayer, por ejemplo, los cuerpos de hes o sin alteraciones de ciertas 10º latías que hacen
que se formen esas inclusiones.

Hay gran dotas de estos en en esos procesos. Eh? Que más. Bueno, no creo que,

bueno, el montón de circunstancias no listo. Alguna pregunta?

No

hay preguntas.

Aló? No una pregunta. No recuerdo cuál dijo que podía. O sea, dijo que no desistía el la
hipertermia, pero dijo que uno, una forma de los de los globo los podría confundirse con
eso. Cuál de es la policroma oia el d. Eso es como ves en el en el en el cuadrante de. Cómo
están los dobles rojos justo en el centro hay uno más grande y con coloración más intensa.

A veces ahí se confunde eso se confunde con hiper commi, pero eso le pre no existe. Lo
que se llama es policroma de la policroma. Oia es la apariencia de los que a veces son un
poco son todavía inmaduros que decir que están saliendo más antes de lo que deberían
salir.

Gracias, dock.

Bueno, entonces otra circunstancia que tomar en cuenta que también a veces debería
constar en el programa, pero generalmente ya no consta. Es el famoso retículo qué
retículo no es más que el goo rojo y maduro que todavía tiene reza. Todavía tiene rezago
de trozos de núcleo. Y esto generalmente a mí, cito, me representa la suficiencia medular
a más de citos.

Quiere decir que la medula ocia empieza a producirlas más o menos el valor absoluto
normalmente de ti oscila entre el al 60 de a por público que más o menos representa el
1% de 5,000,000 de globo rojo que en teoría pueden ser normales. Y en estas
circunstancias, cuando yo aumento, hay que diferenciar dos cosas, la hay preproducción,
que generalmente es bueno decir, la realmente produce más y saca más reti por esa razón
o una liberación precoz que eso no es tan bueno, es medio malo por porque eso quiere
decir la la.

La liberación precoz básicamente quiere decir que se están sacando antes los glóbulos
rojos de lo que realmente será que vivía. Y eso es lo que representa la poli croma filia. Así
que salen más salen antes de lo que deberían salir ya, a diferencia de la inf producción en
cambio que son retículos que no tienen que no tienen policopia porque porque saben lo
que tiene que decir, sino que salen más porque la mesuro está está produciendo carga.

Es por eso que hay que tomar en cuenta que el retículo tiene que ser estipulado según el
grado de anemia que se tenga en un a. Es medular normal, básicamente sin anemia, como
decías en un promedio de estar en por en una nie menos no estar en 100,000 por metro
cuadra y en una severa, pues más o menos tienen que estar en 50.

Y se dice que en la médula ósea en en anotaciones, hacemos el ejercicio y realmente me

ahí entiende y mejor. Pero es importante tomar en cuenta estas. Listo.
Alguna pregunta?

Entendido?

Sí. Bueno, entonces ahora sí, con todas esas circunstancias de 50, cómo, eh? Como les
dije, el una de las primeras diapositivas o las primera diapositiva que habíamos
comenzado, cómo está formado el electrón ya? Y es ahí en donde uno tiene que tomar en
cuenta. Si en cuenta como el lugar total es el que define todo, entonces anemia
básicamente tienen que titularse por dos circunstancias.

Es decir, Sí, puede haber esto. Este eón puede estar bajo para producir anemia, pero esa
es cuesta el bajo por razones o la medula, o sea, no alcanza a poder sintetizar esos 17 m
de los rojos que claramente tiene que sintetizar o en su defecto los sintetizas o pero se
pierden más de siete m. Es por eso que lan tenemos que diferenciales en dó en así por el
generativos de decir cuando la medula no alcanza pero si todo y las di tienen de que la
médula en teoría funciona pero suspensas son mayores que su producción.

A éstas le conocemos esta últimas como las hiper degenerativas y las que no alcanzan a
producir lo que tienen que producir. Tenemos como las y por regenera. Entonces, cuando
en tres apuntase, quién me da a mi la posibilidad de decir c pero afirmativas hoy por
generativas la cantidad de culos, los retículos cuando son es menores de 1%.

Entonces se consideran como y por hoy son mayores de dos p 100. Se consideran como
hiper recreativos, ton cuando son y por generativo, tengo dos posibilidades o hay un
defecto prolifera de la medula o hay un defecto de maduración. El defecto prolifera
básicamente se da por dos circunstancias porque hay un déficit fo o porque hay un
defecto en la medula ide propiamente dicha.

Por qué se caracterizan este tipo de anemias? Porque estos amias usan como norma p
ctica. Decir tamaño de los lóbulos rojos normales. Ya cuando es por difi deficiencia de
deficiencia de vitro pretina pues lo más común es influencia crónica y la na de procesos
crónicos. Y cuando hay un defecto de la medula, puede ser por plaza por fibrosis de medo
por reemplazo de mela.

Es muy interesante cuando es por defecto de la maduración. Hay que tomar en cuenta
que el glóbulo rojo madura indistintamente por un lado puede madurar por un lado,
puede madurar el el núcleo y por otro lado, puede madurar el citoplasma. No
necesariamente van unido. Se puede decir de la misma de la misma?

No, no, no, madura igual. El defecto de maduración del núcleo básicamente se da cuando
hay un defecto de. Eh duplicación de la dé y estas ligeramente forman las líneas meo
plásticas y porque se pueden dar lao por deficiencia de pins, los más comunes aquí tiene
que ver mucho la deficiencia de vitamina y ha sido fólico, pero pueden haber deficiencias
de porrinas no.

Por ejemplo, la diferencia de porrinas básicamente en las decisiones hepáticas pueden

realmente no produce las pus convenientemente producidas en elástica y también
alteraciones de la o deficiencias de los ácidos vivos de los tribus. Nu ecoicos de encimas,
que es de de doctoras también pueda decir son estas alteraciones?

Finalmente, por qué se caracterizan? Porque este tipo de anemias cursan con macro ysi
decir son macro. Cuando existe un defecto de la maduración de citoplasma, muchas veces
se dan porque hay un defecto en una síntesis de morlona y obviamente éstas
hemoglobinas usan con hipocreía ya. Y básicamente, por qué se da esta gente?

Son por donde me plásticas tú lo que caracteriza ésta de queja van común al se evidencian
porque tienen se vienen como micros de glóbulos rojos pequeños. Sí, entonces tiene
sentido estudiar vitamina b dos y ha sido fólico en un paciente que cursa con go los rojo
pequeños. Pues no tiene ningún sentido o al revés.

Tiene sentido estudiar hierro fede y tan ferina de parámetros de hierro a un paciente que
tiene cosa con anemia con volumen corpuscular a decir con micro osis no tiene ningún
sentido ya hasta ahí. Preguntas después haber sido claro, porque esto. Es lo que
generalmente tienen que llevarse para toda su vida de médico.

Demente. No,

hasta hay alguna pregunta? Está claro. Me hice entender,

no sé si podría. Cuando, por ejemplo, yo no le comprendí bien, podría repetir esa

partecita. Qué partecita la de aquí, la de las micros ya a ver para que la medo la ocia no
produzca lo que tiene que producir. Ya puede haber, eh, no se posee por dos cosas o
porque hay un defecto de la proliferación o porque un defecto de la maduración.

Sí. La maduración de los glóbulos rojos generalmente es indistinta. Por un lado, puede. Eh
madurar el glóbulo, el núcleo y por otro lado, puede madurar cataplasma. Ya no
necesariamente van de la mano cuando no madura, no madura el núcleo. Por qué no
madura el núcleo? Porque generalmente hay defectos, la duplicación de la v.

Por qué se puede dar esa situación básicamente por deficiencia endinas deficiencias nas
asturianas o hay la deficiencia de ácidos de tribuno clas ya estas esas toma las famosas
arenas me o plásticas y generalmente cruzan como macros osis. Por qué? Porque si tú te
das cuenta el momento de una cédula progenitora elide casi en su total totalidad será
núcleo y no habrá casi citoplasma.
Entonces, mientras va durando el núcleo, el núcleo se hace cada vez más. Chiquito. Y
dando lugar a aquel citoplasma tenga más. Pero si no, madura el núcleo, este c glóbulo
rojo es el hi blas. Se queda con un núcleo grandote, haciendo que el glóbulo rojo cada vez.
Y cuando porque tiene que producir hemoglobina, se haga más grande, más grande, más
grande.

Y al momento de ser expulsada, ese glóbulo, ese núcleo va a quedar un glóbulo rojo
enorme grandote. Por eso se producen las macros cticas por esa razón, en cambio, cuando
no existe o cual o hay un defecto en maduración del citoplasma, eso qué decir que hay un
defecto no se sin tet la cantidad suficiente de morlona por tal razón, el citoplasma no
crece.

Sino que se queda pequeño. Y por eso éstas anemias por deficiencias de maduraciones
plasma se acusan como son o se ven como hipo cómicas y generalmente se ven micros
éticas. Y cuáles son las principales causas de estos son la ferro pe. La tal asea hondea
asidero elástica.

Entendido. Quedo ya hasta ahí. Alguna pregunta?

Fue una pregunta. Entonces, en caso de que yo quiera diagnosticar una nema anemia meo
plástica, eh, yo podría solicitar un examen de vitamina b y si me sale. Positivo por vitamina
b que querría decir que es positivo para anemia meo plástica o algo así? No más bien al
contrario, para diagnóstico a la anemia meo plástico, no necesitas vi elf fólico.

Si necesitas ver el tamaño del obulo rojo. Ah, ya ya. Listo, do aquí. Ti. Perdón. Gracias.
Claro.

Alguna te pregunta

ya? Entonces esto con respecto a las normas, di por regenera con respecto a las anemias y
pre recreativo decir en las que existe una mayor pérdida que era produc. Qué
básicamente se dan por 12 circunstancias. Básicamente se da o por hip paralisis puede
decir aumento la destrucción. Hubo periodos de de periodos de sangre.

Las pérdidas agudas de sangre. Obviamente no es no es objetivo de la hematología

porque no tienes desde punto de vista teológico. No tiene mucho que decir ya, pero sí las
peri nois la die demó, es decir, la destrucción exagerada de los rojos básicamente se dan
por dos alteraciones o porque hay alteraciones corpusculares decir anomalías propias del
g rojo que los llevan el estuviese fácilmente o porque hay destrucción extra corpuscular sí.

Las de monedas de ver corpusculares básicamente pueden ser por alteración en tres en
tres formas de la. En tres maneras, se puede decir componente de o porque hay una
hemoglobina mal formada que no es lo mismo que invención de la cantidad de cintas de
modulo via o porque hay alteración en las membranas o porque hay alteraciones en las
enzimas.

Las unas dan hemopatías mimbras apatías y encimo apatías. Sí, cualquier alteración de
éstas estudian los rubos rojos y hiper. Y la esta corpusculares básicamente son, son dos,
no están acá, pero básicamente son dos las de de origen inmune, es decir, la que nuestro
propio cuerpo, o sea por procesos inmunológicos, se destruyen o por sin su defecto.

Hay agentes externos que destruyen por ejemplo, el paciente con paludismo paciente con
dengue. Se destruyen los lóbulos rojos por un evento extremo. Pero, por ejemplo, la nene
generalmente puede producir destrucción. Entendido?

Sí. Siga este tipo. Este tipo de lo que llama la atención usan con retículos y dosis cuando un
paciente este estación como anemia hiper adjetiva así con hiper cuis, deja de tener
sentido el volumen crepuscular medio porque va a ser inestimado por la cantidad y grande
que puede confundir el volumen crepuscular medio y puede haber anemias demolí.

Con volumen corpuscular alto. Y no sé, me plásticas. Lo puede tener ánimas demolí con
volumen corpuscular bajo, por ejemplo, las las desper y no son ceros. Cuando un paciente
tiene retículos alto, ya deja de ser relevante el volumen volumen cu popular vez.
Entendido,

eh? No. Disculpa. Me puede repetir esa parte que cuando existes hiper adjetivas es decir,
aumento de los vehiculos, ya no, ya queda. Ya no hay clínicamente relevante el medio. Por
qué? Porque los reti citos van a ensombrecer el cálculo de el volumen medio porque el
volumen no se mi. Se calcula y de qué depende?

Dependerá del Tamar del número de los lóbulos rojos y del hac. Entonces, por tal razón, el
tamaño generalmente del glóbulo rojo, este dato de ve claramente es más grande, va a
ensombrecer o va a ser que el cálculo del volumen cuticular medio ya no sea exacto. Y
puede haber, eh, puede haber micro citos o macis en una m vegetativa, pero ya no tendrá
la misma importancia clínica que en las don y por generativas.

Entendido?

Sí, lo muchas gracias. Bien, alguna pregunta con esto?

Aló. No creo, doctor. Un doctor, en qué tipo de anemia está contraindicado? El dar ha sido
fólico al paciente. O sea, no está contraindicado de dicha, pero lo que tú puedes tener es
lo que se llama la trampa del de la trampa del delato. Tú generalmente, eh? Digamos de
una nel que tenga una doble deficiencia de vita y ha sido fólico.

Si tú le das sólo ácido fólico, generalmente aumenta la la o peor a la de neurológica del

paciente. Pol a vitamina no es una contraindicación, pero la ción es dar un dar, eh, ácido
fónico solo sin vita no sé si miss entender. Sí, doctor, ya so consideración en sí, no hay
pero no se puede dar o estaría en contraindicado.

Ha sido fólico en a metica provincia de vitamina sin haber dado vita porque entre en la
estampa del fo lato y empeora el proceso de los y empeora el proceso de los glóbulos
pero en el proceso neurológico de las anemias mes por evidencia de.

Algo más?

Nada.

No, no tengo una curiosidad.

Puede haber una mezcla de una anemia ahí, per re degenerativa y una con una ahí por
degenerativa tipo. No se detectó una y y por degenerativa anteriormente, pero la tenía y
viene con una em nois. Y ese tipo generativa podría ver el caso. Claro. Obviamente, por
ejemplo, si yo tengo un paciente con este caso, fíjate un paciente con Talia, eh, no miento.

Un paciente que tenga una m me vino apatía. Es decir, una amia hiper, pero que una
mujercita pero que tenga por una cier menor. Esa esa hemopatía en teoría, debería hiper
latía, pero se puede mezclar con una hiper menor. Es una serpea. Pues lo uno te va
ensombreces lo otro. Pero como yo sé decir, siempre es de típica esa típica pregunta.

Y generalmente yo sé terminar el comentario de esa manera. Eso es algo que ya supera o

pasa el el, como digo, el objetivo de la materia, porque eso ya es para nosotros. Eso ya es
de especial del darse cuenta la una con respecto a la hurta. Sí. Pero claro que sí. Un
paciente, por ejemplo, con insu sin arenal crónica, puede tener básicamente una
deficiencia de de b, un paciente con de defensa de b también puede tener laica.

Por ejemplo, el paciente con los dem de mala absorción no sólo tiene ame agar plástica o
anemia tecnica, puede tener las dos y es difícil defender entre el uno y el otro, pero eso es
para nosotros o para eso es la especialidad para eso ya estoy yo, usted claramente no
porque ahí sabes, llega hasta un punto, obviamente quien quiera hacer ese patólogo
podrá, eh, tendrá esa posibilidad de esa manera, pero generalmente tiene desde eso
sucede, pero eso ya es para nosotros

ya. Gracias. Listo. Bueno, entonces, eh, hasta que llegamos nosotros, más o menos de esto
es para que se sientan en cómo es porque, como digo, ir a a pregu ver p a a directamente
a estudiar anemia sin este sin esta a creación en un poco difícil. Así que generalmente
vamos a ir a hablar de una de las enfermedades, un representante de cada una de estas
alteraciones, por ejemplo, ya la próxima clase, van a beber los tres temas.

Vamos a tomar desde la más frecuente ya hasta de la más frecuente que simplemente es
la ICA y decir un grupo, eh, espo en laica, otro grupo espo, nena mega o plástica. Y otro
grupo espo a nema por eh, de procesos crónicos. Sí. Pues son tres exposiciones para el
próximo miércoles. Listo.