Plan de Calidad

Dirección Distrital 03D03

Cañar -
La Troncal
Centro de Salud el piedrero

Norm ativa

2022

1
INDICE

1. INTRODUCCIÓN ...................................................................... 3
2. MARCO LEGAL ......................................................................... 4
3. ANÁLISIS SITUACIONAL: .................................................... 5
4. ARBOL DE PROBLEMAS: ...................................................... 7
5. CARTERA DE SERVICIOS: ..................................................... 8
6. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD ............ 10
7. ANÁLISIS FODA .................................................................... 11
8. OBJETIVOS ............................................................................. 11
9. EQUIPO DE MEJORAMIENTO CONTINUO: ................ 12
10. MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD...... 13
11. PLANIFICACIÓN DE ESTRATEGIAS ........................... 16
12. PLAN DE CAPACITACIONES ......................................... 17
13. Seguimiento a la ejecución del Plan de Calidad .... 20
14. Bibliografía .......................................................................... 22

2
1. INTRODUCCIÓN.

Los esfuerzos del Gobierno del Ecuador por evolucionar la

prestación de los servicios de salud a un nivel más equitativo,
inclusivo, universal con enfoque de derechos y sobre todo de
calidad, han sido plasmados en el Objetivo 3 de las metas del
Plan Nacional del Buen Vivir, y denotan la intención de mejorar
la calidad de vida de los y las ecuatorianas, por lo tanto, en el
ámbito de la atención de salud, la seguridad del paciente, la
optimización y potenciación de los recursos materiales y el
talento humano, así como el tomar en cuenta la percepción del
usuario, son elementos esenciales de un enfoque de calidad y
es competencia del Ministerio de Salud Pública a través de la
propuesta de Gestión de la Calidad de los Servicios de Salud
bajo el marco legal actual (Ministerio de Salud Pública del
Ecuador, 2018).

Los establecimientos de salud que brindan atención en el

primer nivel son los encargados de reducir y prevenir la gran
parte de la morbilidad en la población con eficacia, efectividad,
eficiencia y calidad.

El compromiso de mejorar la calidad de atención requiere de

un abordaje integral, incorporando no solo componentes
científicos y técnicos, sino

3
también aspectos relacionados con la accesibilidad, los
recursos, la organización y la participación, de tal manera que
tanto los/as usuarios/as, como los equipos de salud perciban
que son el centro del sistema de salud (Ministerio de Salud y
desarrollo Social , 2019).

Elaborar un plan de calidad como política para garantizar la

calidad del servicio, así como la seguridad del paciente en el
centro de salud el piedrero constituye la base de líneas
estratégicas, que brindan servicios de atención primaria a la
comunidad. El objetivo fundamental es proporcionar seguridad
al paciente con servicios de calidad que puedan ser percibidos
por los usuarios internos y externos, que acuden diariamente a
este establecimiento de salud.

Los procesos de calidad de la atención del Centro de salud el

piedrero, son acciones basadas en evidencia en la práctica
diaria mediante la integración de la gestión organizacional
involucrando a todos los actores de los servicios con objetivos
específicos medibles de manera periódica con indicadores, y la
satisfacción de los usuarios.

2. MARCO LEGAL
2.1 Constitución política de la república del Ecuador:
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya
realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos
el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura
física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y
otros que sustentan el buen vivir.

El Estado garantizará este derecho mediante políticas

económicas, sociales, culturales, educativas, y ambientales, y el
acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,
acciones y servicios de promoci6n y atención integral de la
salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los
servicios de salud se regirá para los principios de equidad,
universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia,
eficacia, precaución y bioética, con enfoque generacional."

Art. 362.- La atención de salud como servicio público se

prestará a través de las entidades estatales, privadas,

4
autónomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las medicines
ancestrales alternativas y complementarias. Los servicios de
salud serán seguros, de calidad y calidez y garantizarán el
consentimiento informado, el acceso a la informaci6n y la
confidencialidad de la información de los pacientes".

2.2 Ley orgánica de salud:

Art. 4.- La autoridad sanitaria nacional es el Ministerio de
Salud Pública, entidad a la que corresponde el ejercicio de las
funciones de rectoría en salud; así coma la responsabilidad de
la aplicación, control y vigilancia del cumplimiento de esta Ley;
y, las normas que dicte para su plena vigencia serán
obligatorias.";

Art. 9.- Corresponde al Estado garantizar el derecho a la salud

de las personas, para lo cual tiene, entre otras, las siguientes
responsabilidades: e) Establecer a través de la autoridad
sanitaria nacional, los mecanismos que permitan a la persona
coma sujeto de derechos, el acceso permanente e
ininterrumpido, sin obstáculos de ninguna clase a acciones y
servicios de salud de calidad

3. ANÁLISIS SITUACIONAL:
El Centro de Salud el piedrero es un establecimiento de primer
nivel de atención Tipo A y forma parte de las 8 Unidades
Operativas que conforman al Distrito de Salud 03D03 La
Troncal.
U
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4. ARBOL DE PROBLEMAS:

7
5. CARTERA DE SERVICIOS:

Tipos Servicios Prestaciones Sub-prestación

8
Asistenciales Consulta externa
La condición se vuelve
requerida solo si brinda la
prestación o sub-prestación
Requerido
Apoyo Diagnóstico y Procedimientos (atención
Terapéutico en procedimientos
menores y emergencias
obstétricas) Requerido
Toma de Muestras La
condición se vuelve
requerida solo si brinda la
prestación o subprestación
Condición solo para
ofertar los prestadores
públicos
Inmunizaciones (Los tipos
de inmunizaciones
dependerá de la oferta) La
condición se vuelve
requerida solo si brinda el
servicio, la prestación o
subprestación Condición
Dotación de Medicamentos
y Dispositivos Médicos
Consulta externa en
Medicina General
Requerido
Consulta externa en
Medicina Familiar y
Comunitaria Condición
Procedimientos
ambulatorios en Enfermería
- Cuidados de Enfermería
Condición
Consulta externa en Consulta externa
Odontología Requerido Odontología General Reque
Consulta externa en
Obstetricia Condición
Procedimientos menores Terapia respiratoria Requer
Requerido Curaciones, suturas,
colocación/cambios de sond
retiros de puntos e inyeccio
Requerido
Inmovilización Requerido
Rehidratación Requerido
Extracción de muestras
Inmunización anti BCG
Inmunización anti hepatitis.
Inmunización anti Difteria y
tétanos
Inmunización anti Varicela
Inmunización anti Influenza
Inmunización anti SRP
Otras inmunizaciones
Dispensación / Entrega de
medicamentos
9
 (Farmacia/Botiquín) La
condición se vuelve
requerida solo si brinda la
prestación o subprestación
Condición
Administrativos Admisión y Estadística
Entrega de insumos y
dispositivos médicos
Proveer servicios de
atención al usuario para
facilitar la accesibilidad al
establecimiento de salud

Administración Técnica Coodinar, supervisar y

gestionar los procesos
definidos para el
Establecimiento.

El Ministerio de Salud Pública, en el Manual “Gestión de la

calidad de la atención de los servicios de salud” establece: “La
gestión de la calidad de la atención en los
establecimientos del Ministerio de Salud Pública del
Ecuador debe implementarse a través de los siguientes
componentes operativos:

a) Planificación de la calidad,
b) Organización y funcionamiento,
c) Auditoría de la calidad de la atención en salud y
Mejoramiento continuo,
d) Información y monitoreo. (…)”

En lo que corresponde a la Planificación de la Calidad, cada

establecimiento debe tener su planificación estratégica
institucional, y un componente fundamental de esta, debe ser
el de la gestión de la calidad o “plan de calidad”, con sus
objetivos específicos y líneas de acción correspondientes,
describiendo claramente la orientación que tendrá al momento
de abordar la gestión de la calidad. De igual manera, las Zonas y
los distritos deben formular un plan anual de calidad.1

6. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

10
El centro de salid el piedrero es un establecimiento de salud
tipo A y forma parte de las 6 unidades que conforman el
distrito 03D03 la troncal.

Se encuentra ubicado en el barrio Biblián, perteneciente a la

zona central del recinto el piedrero, detrás de la escuela
Amazonas

Como principales características tenemos que está asentada

sobre un terreno donado por el habitante del sector el Sr.
Walter Emigdio Carpio Castro del cual luego toma posición el
ministerio de salud pública, el centro de salud fue edificado con
paredes de cemento pisos de cerámica y cubierta de zinc.

Cuenta con servicios básicos tales como: agua de pozo, energía

eléctrica, recolección de basura, Pozo séptico e internet

7. ANÁLISIS FODA.

FORTALEZAS OPORTUNIDADES
• Unión del equipo de salud con la finalidad • Aceptación de la comunidad.

de realizar un mejor trabajo. • Facilidad de articulación con las demás

• Equipo organizado del centro de salud. instituciones.

• Apoyo de los GADS PARROQUIALES

DEBILIDADES AMENAZAS
• Escasa comunicación interna y externa. • Desequilibrio entre oferta y demanda.
• Falta de vehículo para brindar un servicio • Distanciamiento geográfico.

extramural de calidad. • Falta de abastecimiento de

• Falta del teléfono de la unidad operativa. medicamentos en el centro de salud.

Falta de talento humano • Disposición por parte del distrito de

cumplir con itinerancia lo que ocasiona

alta rotación del personal encargado de
la gestión de Calidad.

8. OBJETIVOS

7.1 Objetivo General

11
 Mejorar la calidad de la atención y la seguridad del paciente en
el Centro de Salud el piedrero durante el año 2022,
fundamentado en las principales políticas nacionales de salud
del Ministerio de Salud Pública y los lineamientos del Modelo
de Atención Integral en Salud.

7.2 Objetivos Específicos

• Estructurar la organización para la gestión de la calidad

y seguridad del paciente en el establecimiento de
salud.
• Implementar en el establecimiento los procesos de la
calidad de la atención: Guías de
Práctica Clínica, Procesos de atención asistenciales, Auditorías de la calidad de la
atención y
del registro clínico, Metodología Mejoramiento
Continuo de la calidad y Satisfacción del Usuario.
• Ejecutar el programa para la seguridad del paciente en
el establecimiento de salud.

9. EQUIPO DE MEJORAMIENTO CONTINUO:

En el Centro de Salud el piedrero este Equipo de Mejoramiento

de la Calidad está estructurado de la siguiente manera:

Equipo Principal:

Nombre Cargo en el EMC Cargo en el

Establecimiento de Salu
Jazmin Mosquera Ricaurte Lider del Equipo de Medico rural
mejoramiento
Johanna Santos Enfermera Rural
Jose Alejandro Medranda Ruiz Enfermero Rural

12
Los miembros del equipo desempeñarán sus funciones y
responsabilidades enmarcadas en el Reglamento para la
creación, conformación y funcionamiento de los Comités y
Equipos de mejoramiento de la Calidad en los Establecimientos
de Salud del Ministerio de Salud Pública; las reuniones
ordinarias se desarrollarán con periodicidad mensual y de
forma extraordinaria cuando el caso lo amerite, dependiendo
de la naturaleza y frecuencia de medición del indicador de
calidad o del proceso a mejorar. Los eventos centinela y
adversos serán intervenidos inmediatamente, sin excepción

10. MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD

Es una necesidad fundamental para los equipos técnicos o

Equipos de Mejoramiento de la Calidad (EMC) disponer de una
metodología técnicamente estructurada que nos permita
tomar en cuenta todos los factores causales, que nos ayuden a
identificar objetivos concretos y directamente relacionados con
un abordaje integral de la atención en salud.2

El Mejoramiento Continuo de la Calidad se aplica utilizando la

herramienta de Ciclos Rápidos de Mejoramiento que orienta
metodológicamente al funcionario o prestador para
implementar intervenciones que le solucionen de manera
práctica y eficaz los inconvenientes o problemas que se le
presenten cotidianamente en los procesos de atención en los
cuales se encuentra involucrado, para lo cual deben basarse en
cuatro fundamentos:
1. Entender y concentrarse sobre las necesidades de los
usuarios/as,
2. Entender cómo funcionan los procesos de atención dentro
del sistema del establecimiento.
3. Utilizar datos para medir los resultados.
4. Involucrar en el mejoramiento a equipos de gerentes,
prestadores de servicios, y representantes comunitarios.1

Una vez que se conocen los resultados de las mediciones de

los indicadores de calidad de la atención (en cualquier servicio)
y se han identificado las brechas de cumplimiento, es
fundamental que se inicie un proceso de intervención

13
tendiente a corregir y mejorar los procesos asistenciales,
administrativos y de gestión involucrados, cuyo resultado final
sea un Plan de acción contextualizado (Ciclo Rápido),
argumentado, factible de ser cumplido, monitoreado, evaluado
y que, sobre todo, genere aprendizajes valiosos que puedan
servir a sí mismos y a otros grupos de trabajo.2

Este proceso será ejecutado por los Equipos de Mejoramiento

de la Calidad conformados en cada área o servicio de atención
de los establecimientos de salud.

Los Equipos de Mejoramiento de la Calidad deben resolver la

diferencia entre lo esperado (estándares) y lo producido (nivel
de desempeño) a través de la introducción de cambios en los
procesos de atención y si es necesario su reestructuración para
conseguir los resultados establecidos como “de calidad”, en
base del análisis de la información de las deficiencias en la
entrega de servicios y tomando en cuenta la evidencia
científica disponible, la experiencia y fortalezas de los equipos
de trabajo de prestadores asistenciales.1

Figura 1: Pasos para el Mejoramiento de la Calidad

Fuente: MSP. Guía de Gestión Interna de Mejoramiento
Continuo. 2017

En el establecimiento de salud se desarrollará de manera

ordinaria mínimo dos Ciclos Rápidos de Mejoramiento de la
Calidad con periodicidad trimestral, resultado del análisis de las
auditorías realizadas mediante el Programa de Auditoría de la
14
Calidad de la Atención en Salud (PACAS) y de los resultados de
las encuestas de satisfacción al usuario.

15
 11. PLANIFICACIÓN DE ESTRATEGIAS

Objetivo Estrategia Actividad Responsable Fecha Fecha fin Verificable Indicador Valoración
Inicio
Estructurar la organización para la gestión de la calidad y Constituir un equipo de Reestructurar el Administrador Técnico 01-02-2022 28-02-2022 Acta de Numero de Anual
seguridad del paciente en el establecimiento de salud. trabajo EMC conformación Actas
--------*100
2

Mantener la Gestión de la Calidad en los establecimientos Análisis FODA Reunión mensual de Administrador Técnico / 1-02-2022 31-12-2022 Acta de Reunión Número de actas Trimestral
de Salud. institucional, identificar los EMC delegado. ---------*100
nudos críticos y trabajar 3
en ellos
Desarrollar en el Guías de Práctica Clínica Evaluar Evaluar el Jose Medranda 18-02-2022 31-02-2022 Informe de Numero de Mensual
establecimiento los procesos conocimientos de las conocimiento de las capacitación con capacitacione s
de la calidad de la atención. guías de práctica clínica Guías de Práctica firmas de ejecutadas
Clínica y capacitar asistencia ---------*100
sobre las mismas de (pretest y post Número de
test.) capacitacione s
ser requerido
programadas

PACAS Ejecución del PACAS Aplicación y Administrador Técnico 15-02-2022 31-12-2022 Informe de Número de Trimestral
Seguimiento del Auditoría Auditorias
Programa de (Mensual) ejecutadas
Auditoria de la ---------*100
Calidad de Número de
Atención Auditorias
Programadas
según PACAS

Metodología Evaluar las falencias para Reuniones mensuales Jeico Leon Olvera 17-03-2022 18-3-2022 Documento Número de Trimestral
Mejoramiento intervenir de manera y cuando se Físico o virtual Ciclos de MC
Continuo de la calidad oportuna encuentre un de Ciclos de terminados
problema en la unidad mejoramiento ---------*100
que requiera continuo Numero de CMC
intervención. levantados
 Satisfacción del Usuario Satisfacción del Usuario Evaluar la satisfacción Priscila Suarez montero 23-02-2022 31-12-2022 Monitoreo Numero de Mensual
del usuario Zonal encuestas
ejecutadas
---------*100
Numero de
encuestas
establecidas
Ejecutar el programa para la seguridad del paciente en el Velar por la seguridad Capacitar al personal Jazmin Mosquera 14-03-2021 31-12-2022 Informe de Número de Trimestral
establecimiento de salud. del paciente en el de salud para Ricaurte Capacitación y capacitacione s
establecimiento de mantener seguridad supervisión en ejecutadas -----
salud. del paciente en el base al -*100
establecimiento de programa de Número de
capacitacione s
salud en las 12 seguridad del
programadas
prácticas seguras paciente.

12. PLAN DE CAPACITACIONES

Se elaboró el plan de capacitaciones programadas en temas relacionados con las actividades de los Comités/EMC y Guías de Práctica Clínica
con el siguiente cronograma:

Tema* Facilitador** Fecha de cumplimiento

Reglamento para la creación, conformación y funcionamiento de los Comités y Jose Medranda Ruiz 8/02/2022
Equipos de mejoramiento de la Calidad en los Establecimientos de Salud del
Ministerio de Salud Pública, 2017.
Manual de Procesos para Establecimientos de Salud de Primer Nivel, 2016.

Manual de Atención Integral en Salud Médico Familiar o Profesional con mayor 4/03/2022
experiencia en la Institución
Socialización del Protocolo de Identificación Correcta del paciente. Manual de Jazmin Mosquera Ricaurte 18/03/2022
Seguridad del Paciente – Usuario, 2016.
Guía de Mejoramiento Cristina guerrero 04/04/2022
Continuo de la Calidad de la
Atención en Salud, 2017.
Manual de Estándares, Indicadores e Instrumentos para medir la calidad Materno Johanna Santos 15/04/2022
– Neonatal. (Indicador de Control Prenatal)
Protocolo de Higiene de Manos- Practica Segura Manual de Seguridad del Paciente. Priscila Suarez 06/05/2022

Guía Salud de los Adolescentes Cristina Guerrero 11/05/2022

Protocolo de Control de Abreviaturas Peligrosas – Manual de Seguridad del Jose Medranda Ruiz 10/06/2022
Paciente.
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis Jeico Leon Olvera 08/06/2022

Protocolo de Notificación de Eventos Adversos – Manual de Seguridad del Paciente Jose Medranda Ruiz 7/07/2022

Guía Práctica Clínica de Dolor Lumbar (2016) Dra Nadia Bayas 15/07/2022
Protocolo de Manejo de Medicamentos de Alto Riesgo – Manual de Seguridad del Johanna Santos 19/08/2022
paciente
Neumonía adquirida en la comunidad en paciente de 3 meses a 3 años Cristina Guerrero 5/08/2022

Protocolo de administración correcta de medicamentos – Manual de Seguridad del Dra Nadia Bayas 09/09/2022
Paciente
GPC Hipertensión Arterial (2018) Johanna Santos 16/09/2022

Protocolo de Educación en Seguridad del Paciente Jose Medranda 14/10/2022

Diabetes Mellitus tipo 2 Jose Medranda 21/10/2022

Transferencia correcta de Información de los pacientes en puntos de transición - Dra Nadia Bayas 11/11/2022
Manual de Seguridad del Paciente.
Diagnóstico y tratamiento del episodio depresivo y del trastorno depresivo Johanna Santos 16/12/2022
recurrente en adultos.

*Durante el transcurso del año se podrán adicionar otros temas dependiendo de las necesidades de los profesionales e institucionales.
**El facilitador podrá variar de acuerdo a la permanencia del talento humano en el establecimiento y a la gestión del Administrador Técnico.

11.1 PLAN DE CAPACITACIONES PROGRAMADAS EN TEMAS RELACIONADOS CON LA ATENCIÓN MATERNO - NEONATAL

Número Tema Fecha

1 Score MAMÁ y claves obstétricas. 23/02/2022
2 Atención integrada a las enfermedades prevalentes en la infancia. Cuadro de procedimientos. (AIEPI) 11/03/2022
3 Control prenatal. 7/04/2022
Manual de educación prenatal.
4 Alimentación y nutrición de la mujer gestante y de la madre en período de lactancia. 10/05/2022

Diagnóstico y tratamiento de la anemia en el embarazo.

5 Tratamientos hipertensivos durante el embarazo. 16/06/2022

6 Anomalías de inserción placentaria y vasos sanguíneos fetales. 9/07/2022

7 Ruptura de membranas pretérmino. 14/08/2022

8 Trastorno Hipertensivo en el embarazo. 11/09/2022

9 Diagnóstico y tratamiento de la infección vaginal en obstetricia. 13/10/2022

10 Diagnóstico y tratamiento de la amenaza de aborto y del aborto espontaneo, incompleto, diferido y 10/11/2022
recurrente.

13. Seguimiento a la ejecución del Plan de Calidad

El seguimiento a la ejecución de este Plan de Calidad será realizado por el responsable de la Gestión de la Calidad en el Establecimiento de
Salud y el Administrador Técnico. Se elaborará un informe trimestral con los miembros del Comité de Gestión de Calidad y Seguridad del
Paciente y los Equipos de Mejoramiento de la Calidad. Este Informe se entregará a la Unidad Distrital de Provisión y Calidad de los Servicios
de Salud.
14. Bibliografía

1. Ministerio de Salud Pública (MSP). Gestión de la Calidad de la Atención de los Servicios de Salud. 2018.
2. Ministerio de Salud Pública (MSP). Mejoramiento Continuo de la Calidad de la Atención en Salud. 2017.
3. Ministerio de Salud Pública (MSP). Manual de Seguridad del Paciente – Usuario.
2016.
4. Ecuador, M. d. (2018). Manual de Gestión de la Calidad . Quito .
5. Ministerio de Salud y desarrollo Social . (2019). Plan de evaluación y mejora de la calidad en el
primer nivel de atención . Buenos Aires .

ELABORADO POR:
Md. Ramiro Rojas Realpe
Especialista Distrital de
Calidad de los Servicios

REAVISADOR POR:
Dra Nadia Bayas
Administrador Técnico del
Establecimiento de Salud.

REVISADO POR: Dra. Margarita Montero

Experto Distrital de los
Servicios de Salud 03D03

APROBADO POR: Dr. Renato Patiño

Director Distrital 03D03