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PROTOCOLO MIPRES

Código: PRXXX INFORMACIÓN CLASIFICADA

1. OBJETIVOS:

Objetivo General:

Establecer el procedimiento para la prescripción de servicios y tecnologías en salud no cubiertas


por el plan de beneficios en salud, estandarizando el proceso MIPRES, para régimen contributivo
y subsidiado, desde la prescripción hasta el recobro, verificando el cumplimiento de los requisitos,
términos, y condiciones ante el asegurador, unificando criterios que eviten reprocesos,
optimizando así el tiempo y los ingresos financieros.

Objetivos Específicos:

• Describir los pasos de manera clara y concisa del proceso MIPRES acorde a la normatividad
actual.
• Socializar e implementar el protocolo del proceso MIPRES.
• Garantizar la adherencia del protocolo con los profesionales y en los servicios donde se genere
formulación MIPRES.

2. ALCANCE:

El presente protocolo aplica para los profesionales que de acuerdo con la normatividad vigente
pueden prescribir u ordenar servicios y tecnologías en salud no cubiertas por el plan de beneficios
en salud (médicos generales, especialistas y sub especialistas, profesionales en nutrición,
optómetras y odontólogos y personal administrativo que gestiona los MIPRES ante el asegurador
EAPB de la Subdirección Salud Cafam.

3. TÉRMINOS Y DEFINICIONES:

 Cobro: administradora de los recursos del sistema general de seguridad social en salud
(ADRES) o quien haga sus veces, a fin de obtener el pago de cuentas directamente al
proveedor o prestador de servicios y tecnologías en salud no cubiertas en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC, cuyo suministro fue garantizado a sus afiliados y
prescritor por el profesional de la salud u ordenados por fallos de tutela, caso en el cual la
factura de venta o documento equivalente se presentará sin constancia de cancelación.3

 Comparador administrativo: tecnología en salud financiada con recursos de la UPC que las
entidades recobrantes utilizarán para definir el monto a recuperar por la tecnología en salud
objeto de recobro/cobro. (1)

 Enfermedades huérfanas: aquellas denominadas crónicamente debilitantes, graves, que


amenazan la vida y con una prevalencia menor de 1 por cada 5.000 personas, comprenden,
las enfermedades raras, las ultra-huérfanas y olvidadas, en los términos del artículo 2 de la

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Ley 1392 del 2010 modificado por el artículo 140 de la Ley 1438 del 2011 y demás normas
que la modifiquen o sustituyan. (1)

 Entidad responsable del afiliado: entidades promotoras de salud y entidades territoriales


que en atención al modelo de gestión de garantía de suministro acogido en virtud de la
Resolución 1479 de 2015 son responsables del afiliado. (1)

 Entidad recobrante: entidad promotora de salud o entidad obligada a compensar, que


garantizó a sus afiliados el suministro de servicios o tecnologías en salud no cubiertas en el
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, en virtud de la prescripción realizada por el
profesional de la salud o mediante un fallo de tutela y que solicitan al Fondo de Solidaridad y
Garantía — ADRES o quien haga sus veces, el reconocimiento y pago de dichos servicios o
tecnologías en salud. (3)

 Ítems del recobro: corresponde a cada servicio o tecnología en salud presentada en un


mismo recobro para verificación y pago. (3)

 Junta de Profesionales de la Salud: es un grupo de profesionales de la salud, los cuales se


reúnen para analizar la pertinencia y aprobación bajo criterio médico de aquellas tecnologías
en salud no financiados con recursos UPC medicamentos del listado UNIR, servicios
complementarios o productos de soporte nutricional en el ámbito ambulatorio, que señale el
acto administrativo vigente para el reconocimiento y pago por ADRES (3)

 Medicamentos vitales no disponibles: conforme a lo dispuesto en el Decreto 481 de 2004,


es aquel “indispensable e irremplazable para salvaguardar la vida o aliviar el sufrimiento de
un paciente o un grupo de pacientes y que, por condiciones de baja rentabilidad en su
comercialización, no se encuentra disponible en el país o las cantidades no son suficientes”,
que debe cumplir con los criterios allí previstos. Adicionalmente, también incluye
medicamentos sin registro sanitario expedido por el INVIMA que se encuentran autorizados
por esa Entidad a través del Listado de Medicamentos Vitales no Disponibles. (1)

 Médico (o profesional) par: Es un médico que tiene la misma especialidad del que realiza la
prescripción inicial. En el caso de que una prescripción se realice por un sub especialista de
la medicina, su par podrá ser el que cuente con la misma especialidad base como
prerrequisito para la sub-especialización del médico que prescribe. El par de un médico
general podrá ser otro médico general o un médico especialista del área o tema específico de
que trate la prescripción.

 Usos no incluidos en el registro sanitario (UNIRS). Es entendido como el uso o


prescripción excepcional de medicamentos que requieren ser empleados en indicaciones y/o
grupos de pacientes diferentes a lo consignado en el registro sanitario otorgado por el INVIMA.
(3)

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 Otros agentes: actores o agentes del SGSSS como proveedores, operadores logísticos,
gestores farmacéuticos u otra denominación, que cumplen el ciclo en la garantía de la
protección al derecho fundamental de la salud, realizando el suministro efectivo. (1)

 Prestación sucesiva: tecnología en salud o servicio complementario que se suministra a un


usuario de forma periódica, cuyo objetivo puede ser promoción, prevención, diagnóstico,
tratamiento, rehabilitación o paliación, cuya prescripción supera los treinta (30) días
calendario y debe señalar la cantidad, la frecuencia y el tiempo total de uso en que se requiere.
(1)

 Prestación única: tecnología en salud o servicio complementario que se suministra a un


usuario por una única vez, cuya prescripción debe señalar la cantidad, la frecuencia y el
tiempo total de uso el que en ningún caso podrá pasar de treinta (30) días calendario, cuyo
objetivo puede ser de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y
paliación. (1)

 Prestaciones no financiadas con recursos del Sistema de Salud: tecnologías o servicios


que cumplan con los criterios señalados en el artículo 15 de la Ley 1751 de 2015 así como
las que hagan parte del listado de la Resolución 5267 de 2017 y demás normas que la
modifiquen o sustituyan. (1)

 Producto de soporte nutricional: es el aporte de nutrientes necesarios para mantener las


funciones vitales de un individuo, bien sea a través de nutrición parenteral, enteral o mixta,
cuando no es posible la alimentación convencional. (1)

 Profesional de la salud par: profesional de la salud que tiene la misma especialidad del que
realiza la prescripción inicial o del profesional de nutrición y dietética que pueden ordenar los
productos de soporte nutricional para autorización de la junta de profesionales de la salud. En
el caso de que una prescripción se realice por un subespecialista de la medicina, su par podrá
ser el que cuente con la misma especialidad base como prerrequisito para la
subespecialización del médico que prescribe. El par de un médico general podrá ser otro
médico general o un médico especialista del área o tema específico del que trate la
prescripción; igualmente para los profesionales de la salud en Nutrición y Dietética y
optómetras será uno que tenga el mismo título profesional. (1)

 Profesional de la salud: para efectos de la presente resolución se entiende por profesional


de la salud, aquellos que de acuerdo con la normativa vigente tienen la facultad de realizar
prescripción de tecnologías (médicos, optómetras y odontólogos). (1)

 Profesionales SSO: egresados de los programas de medicina, odontología, que se


encuentran cumpliendo el requisito de prestar el Servicio Social Obligatorio para obtener la
autorización del ejercicio de estas profesiones. (2)

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 Recobro: solicitud presentada por una entidad recobrante ante el Fondo de Solidaridad y
Garantía — ADRES o quien haga sus veces, a fin de obtener el pago de cuentas por concepto
de servicios o tecnologías en salud no cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo
a la UPC, cuyo suministro fue garantizado a sus afiliados y prescrito por el profesional de la
salud u ordenados por fallos de tutela. (3)

 Reporte de Prescripción de Servicios o Tecnologías en Salud No Cubiertas en el Plan


de Beneficios en Salud con cargo a la UPC: diligenciamiento de la prescripción que realiza
el profesional de la salud, o en casos excepcionales, las Entidades Promotoras de Salud
(EPS) o las Entidades Obligadas a Compensar (EOC) de acuerdo con sus competencias, o
en caso de servicios analizados por Juntas de Profesionales de la Salud, el profesional de la
salud designado por las Instituciones Prestadoras de Servicios, mediante el aplicativo
dispuesto por este Ministerio, que corresponde a un mecanismo automatizado en el que se
reportan los servicios o tecnologías en salud prescritos que no se encuentren cubiertos por el
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC. (4)

 Reporte de prescripción de servicios o tecnologías en salud no financiadas con


recursos de la UPC del Régimen Subsidiado y servicios complementarios:
diligenciamiento de la prescripción que realiza el profesional de la salud, o en casos
excepcionales, las EPS, o en caso de servicios analizados por las Juntas de Profesionales de
la Salud, el profesional de la salud designado por las IPS, mediante el aplicativo dispuesto
por este Ministerio. (1)

 ReTHUS: Registro Único Nacional de Talento Humano en Salud (4)

 Rol Admisión: personal designado en la entidad para realizar un proceso de consulta del
estado de afiliación del paciente previo a la consulta con el profesional de la salud. (2)

 Rol Anulador EPS: profesional de la salud, activado por el delegado de la EPS para confirmar
la anulación de las prescripciones solicitadas por los Prescriptores – Profesionales de Salud
Independientes que hacen parte de su red. (2)

 Rol Anulador IPS: profesional de la salud, activado por el delegado de la IPS para realizar la
anulación de las prescripciones solicitadas por los Prescriptores de su IPS. (2)

 Rol Ordenador: profesional de la salud (nutrición y dietética) activado por el delegado de la


IPS para registrar las prescripciones de Productos de Soporte Nutricional. (2)

 Rol Prescriptor: profesional de la salud autorizado para prescribir (médico, odontólogo,


optómetra) activado por el delegado de la IPS o EPS (a los profesionales de la salud
independientes).

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 Servicio ambulatorio no priorizado: prestación prescrita por un profesional de la salud en


el ámbito ambulatorio que, de conformidad con el estado clínico del afiliado, requiere su
prestación, en un tiempo máximo de 5 días calendario. (1)

 Servicio ambulatorio priorizado: corresponde a un servicio prescrito por un profesional de


la salud en el ámbito ambulatorio, que, de conformidad con el estado clínico del afiliado,
requiere su prestación, en un tiempo máximo de 24 horas por su condición de salud. (3)

 Servicio sucesivo: servicio o tecnología en salud que se suministra a un usuario de forma


periódica, cuyo objetivo puede ser promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento,
rehabilitación o paliación, en el cual se debe señalar la frecuencia de uso, cantidad y el tiempo
total en que se requiere el mismo. (3)

 Servicio único: servicio o tecnología en salud que se suministra a un usuario por una única
vez, cuyo objetivo puede ser de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento,
rehabilitación y paliación. (3)

 Servicios o tecnologías complementarias: corresponde a un servicio que, si bien no


pertenece al ámbito de la salud, su uso incide en el goce efectivo del derecho a la salud, a
promover su mejoramiento o a prevenir la enfermedad. (3)

 Servicios no financiados con recursos del Sistema de Salud: corresponde a cualquier


servicio que advierta alguno de los siguientes criterios: i) Finalidad cosmética o suntuaria que
no esté relacionada con la recuperación o el mantenimiento de la capacidad vital o funcional
de las personas; ii) Que no exista evidencia científica disponible sobre su seguridad y eficacia;
iii) Que no exista evidencia científica sobre su efectividad clínica; iv) Que su uso no haya sido
autorizado por la autoridad competente; y) Que se encuentren en fase de experimentación;
vi) Que tengan que ser prestados en el exterior. (3)

 Soporte Nutricional: corresponde al aporte de nutrientes necesarios, bien sea con nutrición
parenteral o enteral, o ambas, en los casos en los cuales no sea posible mantener la
alimentación convencional. (3)

 Suministro efectivo: entrega de la tecnología en salud no financiada con recursos de la UPC


y/o servicio complementario que en el marco de la prescripción por profesional tratante o
mediante fallo de tutela se debe garantizar y entregar al afiliado; la cual podrá realizar la IPS
u otro agente del SGSSS, conforme a las reglas y obligaciones señaladas en el presente acto
administrativo o aquel que lo modifique o sustituya para cumplir y cerrar el ciclo respectivo. (1)

 Tecnología en salud: se entiende por tecnología en salud (TS) toda actividad, intervención,
medicamento, procedimiento, dispositivo médico o servicios usados en la prestación de

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servicios de salud, así como sistemas organizativos y de soporte con los que se presta la
atención en salud de conformidad con lo establecido en la Resolución 5592 de 2015 o la
norma que la modifique o adicione. (3)

 Tecnología o Servicio Excepcional: corresponde a una tecnología o servicio que, si bien no


corresponde al ámbito de la salud, su uso incide en el goce efectivo del derecho a la salud o
a promover su mejoramiento y a prevenir la enfermedad. Lo anterior puede financiarse con
los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud – SGSSS, de manera
excepcional y analizando cada caso en particular. (2)

 Tecnologías en Salud No Financiadas con recursos de la UPC o Servicios


Complementarios: corresponde a aquellas tecnología que no se encuentran financiadas por
el plan de beneficios en salud con recursos de la UPC o descritas en la Resolución 5592 de
2015, con sus anexos 1, 2 y 3, que hacen parte integral del mismo acto administrativo, en la
Resolución 0001 de 2016 y demás normas que la modifiquen, adicionen, complementen o
sustituyan. (2)

 Tecnologías en salud o servicios prestados en el exterior: aquellas que se presten fuera


del país, exceptuando los estudios de laboratorio y patología, con toma de muestra en el país
y procesados en el exterior, los cuales se encuentran expresamente excluidos de su
financiación con recursos asignados al Sistema de Salud. (1)

 Usos no incluidos en el registro sanitario (UNIRS): uso o prescripción excepcional de


medicamentos que requieren ser empleados en indicaciones, vías de administración, dosis o
grupos de pacientes diferentes a los consignados en el registro sanitario otorgado por el
INVIMA. (1)

4. RESPONSABLES:

● Médicos generales
● Médicos especialistas y sub especialistas
● Profesionales en nutrición
● Optómetras
● Odontólogos generales y especialistas
● Autorizador Servicio Salud
● Auditoria Cuentas Medicas
● Auxiliar de Cuentas Medicas

5. RESULTADOS ESPERADOS:

● Diligenciar correcta y oportunamente en el aplicativo web MIPRES la prescripción u


ordenamiento de medicamentos servicios y tecnologías en salud no cubiertas por el plan de
beneficios en salud.

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● Obtener la compensación económica por la prescripción, ordenamiento, dispensación y


administración de medicamentos, servicios y tecnologías en salud no cubiertas por el plan de
beneficios en salud.

6. MATERIALES:

● Equipo de cómputo con acceso a Plataforma MIPRES


● Internet
● Listado códigos CUPS (ver anexo No.1)
● Listado medicamentos UNIRS (ver anexo No. 2)
● Consentimiento informado (ver anexo No. 3)
● Formato de Contingencia MIPRES (ver anexo No. 4)
● Listado de exclusiones de la Resolución 5267 de 2017 (ver anexo No. 5)
● Acta de junta médica (ver anexo No. 6)
● Acta de junta médica automática (ver anexo No. 7)
● Siglas (ver anexo No. 8)
● Historia clínica sistematizada o de contingencia

7. TAREAS:

Tarea 1: Inscripción al ReTHUS


Responsables: Médicos generales, médicos especialistas y sub especialistas, profesionales en
nutrición, optómetras y odontólogos generales y especialistas.

Para el presente protocolo, los médicos generales, médicos especialistas y sub especialistas,
profesionales en nutrición, optómetras y odontólogos generales y especialistas son los
responsables de verificar o realizar la inscripción en el ReTHUS de acuerdo con la Ley 1164 de
2007.

Tarea 2: Vinculación del profesional con el Centro de Atención en Salud de acuerdo con
los roles definidos.
Responsables: Jefe inmediato del profesional inscrito al ReTHUS y médico encargado de las
Juntas MIPRES.

El jefe inmediato del profesional que ingresa a la institución deberá solicitar a través del buzón
compartido Mipres@cafam.com.co la vinculación del profesional en el aplicativo con el Centro
de Atención en Salud Cafam donde va a laborar, deberá informar el rol requerido y la (s) sede
(s) a vincular.

El profesional designado por la Subdirección Salud Cafam será el responsable de realizar la


vinculación.

Tarea N° 3: Realizar Atención en la salud.

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Responsables: Médicos generales, médicos especialistas y sub especialistas, profesionales en


nutrición, optómetras y odontólogos generales y especialistas.

Para el presente protocolo, los médicos generales, médicos especialistas y sub especialistas,
profesionales en nutrición, optómetras y odontólogos generales y especialistas, realizarán la
atención en salud y diligenciamiento de la historia clínica de acuerdo con el Protocolo para el
adecuado diligenciamiento de la historia clínica y protocolos, guías y documentos de cada
disciplina; en la definición de la conducta en primera instancia, estará orientada a la prescripción
u ordenamiento de medicamentos servicios y tecnologías en salud incluidas en el plan de
beneficios en salud (PBS) y agotadas las anteriores o no disponibilidad de alternativas en el PBS
se procederá a la prescripción u ordenamiento necesario para la atención del paciente dejando
clara la justificación en el registro de la historia clínica.

Los paciente de régimen subsidiados de Bogotá D.C entraron en operación a Mipres desde el 1
de Enero del 2019 el cual realizarán igual tramite que paciente de régimen contributivo, los
usuarios de Cundinamarca seguirá con antiguo tramite de CTC (Comités Técnico Científicos).

Tarea N° 4: Prescripción u ordenamiento de tecnologías en salud no financiadas con


recursos de la UPC de servicios y cargue en plataforma o por plan de contingencia.
Responsables: Médicos generales, médicos especialistas y sub especialistas, profesionales en
nutrición, optómetras, odontólogos generales y especialistas y médico con rol de anulador IPS
Cafam.

Previo al cierre definitivo de la historia clínica sistematizada, los profesionales en salud


mencionados realizarán la prescripción u ordenamiento de las tecnologías en salud no
financiadas con recursos de la UPC y servicios complementarios en el aplicativo Web:
https://MIPRES.sispro.gov.co/MIPRESNOPBS/Login.aspx diligenciando los ítems
correspondientes a cada una de las opciones:

 Medicamentos (ver instructivo diligenciamiento MIPRES)


 Procedimientos (ver instructivo diligenciamiento MIPRES)
 Dispositivos médicos (ver instructivo diligenciamiento MIPRES)
 Producto de soporte nutricional (ver instructivo diligenciamiento MIPRES)
 Servicios complementarios (ver instructivo diligenciamiento MIPRES)

Para la prescripción, el profesional deberá tener en cuenta los siguientes requisitos:

1. Que la(s) tecnología(s) en salud no se encuentre(n) financiadas con recursos de la UPC, esto
quiere decir que no sea de las cubiertas o descritas en el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC (PBSUPC).

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2. Que la tecnología en salud haya sido autorizada por autoridad competente, para el caso de
medicamentos, alimentos con propósito médico especial o dispositivos médicos, por el
Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA).
3. Para el caso de tecnologías en salud como procedimientos en salud o servicios del ámbito en
salud, éstos deben estar codificados y denominados en la Clasificación Única de
Procedimientos en Salud (CUPS).
4. Que se hayan agotado primero las opciones que hacen parte del Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la UPC (PBSUPC), no se haya obtenido el resultado clínico o paraclínico deseado
o esperado; se manifiesten reacciones adversas o eventos secundarios; existan indicaciones
o contraindicaciones expresas; no existan alternativas del PBSUPC, todo lo anterior deberá
registrarse y justificarse en la historia clínica.
5. La prescripción en la herramienta tecnológica MIPRES, sea consecuente con la evidencia
científica disponible, el diagnóstico y lo autorizado por autoridad competente o registro
sanitario.
6. Debe consignarse en forma expresa en la historia clínica del paciente y la herramienta
tecnológica MIPRES, sin que implique registros dobles de la información.
7. El estado de salud del paciente sea coherente y consistente con la solicitud de la tecnología
en salud no financiada con recursos de la UPC o servicios complementarios.
8. Para los casos de medicamentos vitales no disponibles que trata el Decreto 481 de 2004
frente a la autorización de aprobación de importación o los del listado se deberá realizar la
prescripción en el formato de fórmula médica de la institución. Una vez el INVIMA autorice la
importación, la EPS ingresará la información en la herramienta tecnológica MIPRES. En todo
caso, el ingreso de la información a la herramienta tecnológica no es condicionamiento para
efectuar el suministro al usuario. (1)

El profesional de la salud que prescribe tecnologías en salud no financiadas con recursos de la


UPC, así como servicios complementarios, deberá tener en cuenta los siguientes criterios:

1. Justificar técnicamente las decisiones adoptadas teniendo en cuenta la pertinencia con


relación al o los diagnósticos del paciente, para lo cual dejará constancia en su historia clínica
y en la herramienta tecnológica, así como el registro de la información sobre los resultados
de las ayudas diagnósticas y de ser necesario la evidencia científica que sustente su decisión.
2. Comunicar al paciente con claridad el motivo por el cual no se utiliza la tecnología en salud
cubierta por el plan de beneficios, así como los resultados esperados, posibles efectos
adversos y complicaciones de las tecnologías en salud no financiadas con recursos de la
UPC. Cuando no existan alternativas en el plan de beneficios para tecnologías en salud que
se puedan considerar reemplazadas o sustituidas, el profesional de la salud deberá
manifestar esta situación en la historia clínica soportada con la evidencia científica.
3. En caso de que la tecnología en salud no financiada con recursos de la UPC corresponda a
un medicamento, este deberá cumplir cualquiera de las siguientes condiciones:

 Estar registrado con sus respectivas indicaciones ante el INVIMA.

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 Hacer parte del listado temporal de usos no incluidos en el registro sanitario de que tratan
los artículos 44 y 45 de la resolución 2438 de junio 2018.
 Corresponder a medicamentos sin registro sanitario que ingresen al país bajo la
modalidad de vitales no disponibles. El profesional de la salud lo prescribirá de acuerdo
con lo previsto en los artículos 2.5.3.10.15 y 2.5.3.10.16 del Decreto Único 780 de 2016 o
la norma que los modifique o sustituya.

4. En caso de que la tecnología en salud no financiada con recursos de la UPC corresponda a


un procedimiento en salud, se entienden incluidos en este los dispositivos médicos, esto es,
insumos, materiales, elementos o suministros, entre otros, necesarios e insustituibles para su
realización o utilización, por lo que no se requerirá la prescripción separada de estos, excepto
en los casos definidos en el plan de beneficios o en actos administrativos expedidos por el
Ministerio de Salud, en los cuales la normativa indique de forma explícita, que no hace parte
de la financiación del mismo o correspondan a una financiación condicionada.
5. En caso de que la tecnología en salud no financiada con recursos de la UPC corresponda a
dispositivos médicos, como insumos, materiales, elementos o suministros, entre otros, se
deberá indicar el procedimiento al que corresponde, cuando haya lugar a ello.
6. Cuando la tecnología en salud no financiada con recursos de la UPC se trate de
procedimientos, deberá utilizar sin excepción la clasificación única de procedimientos en salud
(CUPS) definida en la Resolución 5171 de 2017 o la norma que la modifique o sustituya.
7. Diligenciar de forma completa los datos solicitados en el reporte de la prescripción de
tecnologías en salud no financiadas con recursos de la UPC y conforme a los artículos
2.5.3.10.15 y 2.5.3.10.16 del Decreto 780 de 2016 o la norma que los modifique o sustituya.
8. La prescripción de medicamentos sin registro sanitario que ingresen al país bajo la modalidad
de vitales no disponibles conforme al Decreto 481 de 2004 o la norma que modifique o
sustituya, podrá realizarse cuando la vida o seguridad del paciente se encuentren en riesgo
inminente a criterio del médico tratante y podrán ser suministrados previa autorización del
INVIMA.
9. Para los medicamentos no financiados con recursos de la UPC se consideran armonizadas
las indicaciones aprobadas por el INVIMA, en cuanto a que, si en un solo registro sanitario se
define una indicación, la misma se considerará para todos los medicamentos con diferente
registro sanitario y que presenten igual principio activo, concentración y forma farmacéutica,
por lo tanto, no será objeto para la nominación como medicamento Incluido en el listado
UNIRS.
10. La prescripción de medicamentos de control especial que no se encuentren financiados con
recursos de la UPC, debe realizarse de conformidad con la Resolución 1478 de 2006 o la
norma que la modifique o sustituya. Para efectos del reporte en la herramienta tecnológica, si
se requiere un medicamento de control especial por tiempo sucesivo se realizará el reporte
por el tiempo que el o los profesionales de la salud tratantes indiquen, sin que se requiera
transcripción mensual en la mencionada herramienta.
11. Cuando se requieran para la realización de tecnologías en salud no financiadas con recursos
de la UPC, medicamentos con fines de analgesia, anestesia y sedación, incluyendo los
anestésicos, analgésicos, sedantes, relajantes musculares de acción periférica y reversores

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de anestesia que se consideren necesarios e insustituibles para tal fin, los mismos se
entenderán incluidos en dicha atención, por lo cual no será necesario diligenciar en la
herramienta tecnológica prescripción alguna.
12. Los radiofármacos necesarios e insustituibles para la realización de los procedimientos de
medicina nuclear no financiados con recursos de la UPC se entienden como incluidos en el
procedimiento de medicina nuclear y deberán ser parte de su costo global y no prescribirse
de forma separada.
13. Cuando la tecnología en salud no financiada con recursos de la UPC corresponda a un
producto de soporte nutricional como alimento para propósitos médicos especiales, este
deberá cumplir las siguientes condiciones: i) Estar registrado ante el INVIMA con su respectiva
clasificación como alimento para propósitos médicos especiales dentro de la categoría 14.3
“Alimentos para uso especial” establecida en la Resolución 719 de 2015 o aquella norma que
la modifique o sustituya, y ii) corresponder a productos de soporte nutricional diseñados y
elaborados para ser administrados por vía oral o por sonda, en el ámbito hospitalario,
ambulatorio o domiciliario, con el fin de brindar soporte nutricional total o parcial a personas
que presentan enfermedades o condiciones médicas con requerimientos nutricionales
especiales, y capacidad limitada, deficiente o alterada para ingerir, digerir, absorber,
metabolizar o excretar alimentos normales o determinados nutrientes o metabolitos de los
mismos, o que por sus condiciones médicas necesiten otros nutrientes específicos; y cuyo
manejo nutricional no puede atenderse únicamente modificando la alimentación convencional.
(1)

A. En el ámbito de atención ambulatoria, deberá tener en cuenta lo siguiente:

1. La prescripción podrá efectuarse por primera vez hasta por un término máximo de tres (3)
meses y a partir de allí, el profesional de la salud tratante determinará la periodicidad con la
que se continuará prescribiendo la tecnología en salud no financiada con recursos de la UPC
o el servicio complementario, sin que en ningún caso se pueda ordenar por tiempo indefinido.
2. Tratándose de pacientes, respecto de los cuales se determine un tratamiento definitivo para
el manejo de su patología, los períodos de prescripción podrán ser superiores a tres (3) meses
y hasta por un (1) año. Al término de este período, el profesional de la salud deberá hacer la
evaluación correspondiente y determinar la continuidad de la prescripción de la tecnología en
salud no financiada con recursos de la UPC o del servicio complementario.
3. Cuando se trate de servicios sucesivos la prescripción tendrá un único número generado por
la herramienta tecnológica y no será necesaria la transcripción mensual por parte del
profesional de la salud tratante, por lo tanto, el suministro a los usuarios, a cargo de la entidad
responsable del asegurado, se debe garantizar con dicha prescripción sin requerir
autorizaciones ni trámites adicionales.
4. Cuando se trate de tecnologías en salud no financiadas con recursos de la UPC o servicios
complementarios prescritas de forma ambulatoria, pero cuyo suministro debe realizarse de
forma hospitalaria, podrá diligenciarse la solicitud en la herramienta tecnológica como servicio
ambulatorio tanto priorizado como no priorizado.

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5. Una vez la EPS o la entidad territorial, de conformidad con el modelo de gestión de garantía
de suministro adoptado, en virtud de la establecido por la Resolución 1479 de 2015, informe
la fecha y lugar para recibir el suministro efectivo, el usuario dispondrá de quince (15) días
calendario cuando se trate de servicio ambulatorio priorizado; de treinta (30) días calendario
para el servicio ambulatorio de los medicamentos y, noventa (90) días calendario en el caso
de procedimientos.
6. La EPS o la entidad territorial, según sea el caso, deberá informar oportunamente a sus
usuarios los datos ya mencionados acerca del prestador o proveedor asignado para el
suministro de las tecnologías en salud no financiadas con recursos de la UPC, así como de
los servicios complementarios, de lo contrario, no aplicarán los términos aquí previstos para
reclamar la tecnología en salud o servicio requerido. (1)

B. En el ámbito hospitalario de atención, sea de internación, domiciliario o urgencias,


deberá tener en cuenta lo siguiente:

1. En casos de urgencia vital, la prescripción de tecnologías no financiadas con recursos de la


UPC o servicios complementarios podrá efectuarse en la herramienta tecnológica dispuesta
por el ministerio de salud de forma posterior a la prestación de los servicios, durante las doce
(12) horas siguientes a la atención y hasta posterior al egreso del paciente.
2. En caso de servicios hospitalarios con internación en institución o domiciliaria, la prescripción
se podrá registrar en la herramienta tecnológica, durante la internación y hasta la fecha del
egreso. En caso de que se presenten excedentes en cuanto a las cantidades prescritas por
el profesional de la salud, la evidencia de entrega se realizará contra lo efectivamente
suministrado y facturado, para régimen subsidiado (resolución 2438 – 2018) y ante ADRES
(resolución 1885 – 2018) para régimen contributivo. En el caso de los Servicios Hospitalarios
y urgencias IPS Cafam, la prescripción deberá ser realizada por el profesional tratante al
momento del ingreso hospitalario y en caso de no haberse elaborado, se deberá realizar al
momento del egreso hospitalario del paciente.
3. Sin perjuicio de lo establecido en el numeral anterior del presente protocolo, el profesional de
la salud deberá conforme a la normatividad vigente registrar en la historia clínica, el plan de
tratamiento de forma habitual y prescribirá en el ordenamiento médico diario el manejo que
se requiera realizar.
4. Cuando se trate de prescripciones para el egreso hospitalario, se debe tener en cuenta lo
siguiente:
I) Si corresponde a prescripciones necesarias para garantizar la continuidad del
tratamiento posterior al egreso hospitalario, el profesional de la salud deberá
seleccionar el ámbito ambulatorio priorizado en la herramienta tecnológica y podrá
generar la solicitud hasta por un mes de tratamiento
II) Cuando se requiera ajustar o cambiar el plan de manejo en el ámbito de atención
domiciliaria, corresponderá a los profesionales de la salud de la IPS domiciliaria, la
prescripción en la herramienta tecnológica.

Aprobado por: Jefaturas de Departamento V1 de 20/02/2019 Pág. 12 de 34


PROTOCOLO MIPRES

Código: PRXXX INFORMACIÓN CLASIFICADA

5. Cuando la IPS no haga parte de la red de prestadores de la EPS y se requiera atención de


urgencias e incluso se defina la hospitalización del usuario, se podrá utilizar el ámbito de
atención de urgencias desde el ingreso hasta el egreso hospitalario, siempre y cuando se
informe y sea autorizado por la EPS o la entidad territorial tal condición, en los términos
estipulados para dicho reporte, no pena de incurrir en omisión a la obligación de reportar la
información. (1)

Al finalizar la prescripción u ordenamiento en el aplicativo web, el profesional copiará y pegará el


número generado y descargará la fórmula en formato PDF para impresión y entrega al paciente.
En caso de requerirse la anulación de una prescripción generada en la herramienta tecnológica,
deberá ser solicitada por el profesional de la salud que la realizó, dentro de las veinticuatro (24)
horas siguientes a su prescripción inicial, y será realizada por el Profesional en salud con Rol
Anulador IPS, en un tiempo máximo de cuarenta y ocho (48) horas después de solicitada por el
profesional de la salud prescriptor, siempre y cuando no se haya realizado la entrega de la
prescripción. Es necesario tener en cuenta que, al solicitar la anulación, la misma se realiza para
todos los ítems prescritos dentro de la misma.

En caso de dificultades técnicas, ausencia del servicio eléctrico, falta de conectividad o


inconsistencia de afiliación o identificación, el profesional diligenciará con letra legible, con esfero
de tinta negra y en su totalidad la prescripción u ordenamiento en el formato de contingencia
MIPRES (ver Anexo N° 4) y generará la fórmula médica en formato manual, garantizar el
diligenciamiento de los campos correspondientes a la razón social, NIT y código de habilitación
con digito de identificación de la clínica o CAS solicitante de manera clara y completa, dicho
formato no podrá contar con fecha de diligenciamiento mayor a 72 horas al momento de ser
remitido ante la EPS del usuario, ya que es una causal de devolución y solicitud de corrección al
mismo, generando reproceso y posibles pérdidas para los servicios de ámbitos Hospitalario y de
urgencias. El formato debe citar de manera clara los datos tanto del profesional solicitante, como
del usuario requirente del servicio. Adicionalmente tener en cuenta en los casos de servicios
Hospitalarios, la selección correcta del ámbito en el formato, se debe tener presente que el
formato será transcrito de la misma forma como sea diligenciado por parte del profesional tratante

El formulario de contingencia establecido por el ministerio no podrá diligenciarse para solicitar


tecnologías no financiadas con recursos de la UPC o servicios complementarios diferentes a las
señaladas en la herramienta tecnológica.

Para los pacientes de la IPS Domiciliaria, el médico diligenciará el MIPRES en la plataforma


correspondiente y enviará el soporte y la fórmula al correo mipresipsdom@cafam.com.co el
oficinista encargado de la IPS Domiciliaria enviará al paciente vía correo electrónico, si el
paciente no dispone de correo electrónico se hará entrega en formato físico en la oficina 1106
del CAS Calle 48.

Aprobado por: Jefaturas de Departamento V1 de 20/02/2019 Pág. 13 de 34


PROTOCOLO MIPRES

Código: PRXXX INFORMACIÓN CLASIFICADA

En el caso de prescripción de medicamentos UNIRS (Ver anexo N° 2 Listado medicamentos


UNIRS), el médico deberá diligenciar el formato de consentimiento informado (Ver anexo N° 3)
de acuerdo con el Protocolo de Consentimiento informado.

En caso de incapacidad, calamidad o renuncia del profesional responsable que genero la


prescripción u ordenamiento con algún error, se debe avisar de inmediato al jefe del área
encargada para delegar a otro profesional que genere la prescripción.

Tarea N° 5: Entrega de la fórmula y direccionamiento del paciente.

Responsables: Médicos generales, médicos especialistas y sub especialistas, profesionales en


nutrición, optómetras, odontólogos generales y especialistas, enfermero jefes, oficinista y
profesional junior IPS domiciliaria.

Posterior a la prescripción u ordenamiento en el aplicativo Web o en formato de contingencia, la


entrega de la fórmula y direccionamiento al paciente dependerá del servicio donde se encuentre
el paciente, de la siguiente forma:

A. Servicios ambulatorios:

El profesional entrega la fórmula MIPRES al paciente, indica que a través de los medios
electrónicos que hayan sido registrados en la base de datos del asegurador le será enviado el
código de autorización y notificación de la farmacia o proveedor donde le serán dispensados
los medicamentos, productos de soporte nutricional, dispositivos médicos o servicios
complementarios y explica los tiempos de entrega establecidos así:

 Ambulatorio priorizado: máximo 24 horas

 Ambulatorio no priorizado: máximo 5 días

 Medicamentos del listado UNIRS, productos de soporte nutricional, dispositivos médicos o


servicios complementarios que requieren Junta de profesionales (ver Tarea No. 6): máximo
5 días

Adicionalmente el profesional informará al usuario si la prescripción u ordenamiento requiere de


Junta de profesionales verificando la parte superior derecha de la fórmula y explicará que en
caso de no ser notificado a través de los medios electrónicos en los tiempos establecidos deberá
acercarse a las oficinas de autorizaciones del asegurador para verificar si no fue aprobado por
la Junta, caso en el cual, el usuario deberá solicitar cita con el profesional tratante para reevaluar
el uso de otras tecnologías.

Aprobado por: Jefaturas de Departamento V1 de 20/02/2019 Pág. 14 de 34


PROTOCOLO MIPRES

Código: PRXXX INFORMACIÓN CLASIFICADA

En el caso de haber realizado la prescripción u ordenamiento en Formato de Contingencia


MIPRES, el profesional tomará foto o escaneado del formato MIPRES diligenciado y de la fórmula
manual y enviarlos vía correo electrónico MIPRESipsdom@cafam.com.co y funcionario
encargado de autorizaciones Cafam será el que realice el respectivo trámite ante el asegurador.
Al paciente se le entregará la fórmula y formato contingencia MIPRES originales y explica los
tiempos previamente mencionados.

En caso de que el paciente no disponga de medios electrónicos para la notificación por parte del
asegurador deberá direccionarse a los puntos de atención de la E.P.S para actualizar los mismos
o para solicitar el número de autorización correspondiente.

B. Servicios hospitalarios y urgencias:

El médico entrega el formato MIPRES a la Enfermera Jefe del Servicio, quien hace entrega de
la fórmula a la auxiliar de farmacia interna y solicita la dispensación del medicamento, en caso
de que el medicamento no se disponga en la farmacia interna del CAS, el auxiliar de farmacia
informará al regente de farmacia para la consecución y disposición del medicamento, en caso de
urgencia, si el medicamento está disponible en el carro de paro, se abrirá éste y se hará uso del
medicamento requerido.

En caso de maniobras de reanimación, se hará entrega inmediata del medicamento desde


farmacia interna y posterior a la finalización de la reanimación, el médico tratante realizará la
prescripción, formulación e impresión en el aplicativo MIPRES.

En caso de haber realizado la prescripción en formato de contingencia MIPRES, el profesional


deberá imprimir adicionalmente el pantallazo generado del aplicativo Web y entregará a la
Enfermera Jefe del Servicio para el envío de estos soportes escaneados al correo electrónico
gestctchospitalario@cafam.com.co.

En caso de definición de conducta ambulatoria, el profesional entrega al paciente la fórmula


MIPRES y explica los tiempos establecidos para la dispensación:

 Ambulatorio priorizado: máximo 24 horas


 Ambulatorio no priorizado: máximo 5 días
 Medicamentos del listado UNIRS, productos de soporte nutricional con indicación de ámbitos
ambulatorio o ambulatorio priorizado, dispositivos médicos o servicios complementarios que
requieren Junta de profesionales: máximo 5 días (ver Tarea No. 6)

En el caso de haber realizado la prescripción u ordenamiento en Formato de Contingencia


MIPRES, el profesional deberá imprimir adicionalmente el pantallazo generado del aplicativo
Web y entregará a la Enfermera Jefe del Servicio para el envío de estos soportes escaneados al
correo electrónico gestctchospitalario@cafam.com.co, al paciente le entregará la fórmula y
formato contingencia MIPRES originales y explica los tiempos previamente mencionados.

Aprobado por: Jefaturas de Departamento V1 de 20/02/2019 Pág. 15 de 34


PROTOCOLO MIPRES

Código: PRXXX INFORMACIÓN CLASIFICADA

C. IPS Domiciliaria Cafam:

Durante la valoración del paciente crónico en el domicilio, el profesional explica al paciente y su


cuidador que la fórmula MIPRES le será enviada por correo electrónico en un plazo máximo de
24 horas hábiles, explica los tiempos máximos de dispensación:

 Ambulatorio priorizado: máximo 24 horas


 Ambulatorio no priorizado: máximo 5 días
 Medicamentos listados UNIRS, productos de soporte nutricional, dispositivos médicos o
servicios complementarios que requieren Junta de profesionales (ver Tarea No. 6): máximo
5 días.

Adicionalmente explica al paciente y cuidador la disponibilidad del correo electrónico:


MIPRESipsdom@cafam.com.co a través del cual pueden notificar cualquier novedad en temas
relacionados con los trámites del MIPRES.

En caso de que el paciente o cuidador no dispongan de correo electrónico o haya sido necesario
realizar la prescripción u ordenamiento en el formato de contingencia MIPRES (ver anexo No. 4)
se informará al paciente o cuidador que se deben dirigir a la Central Operativa de la CAS Calle
48 Oficina 1106.

En el caso del paciente del Programa de Hospitalización Domiciliaria, El enfermero Jefe de


planeación del cuidado solicitará los medicamentos requeridos para ser dispensados por el
CENDIS acorde con el Protocolo de planeación del cuidado; el médico tratante enviará la fórmula
MIPRES en un plazo no mayor a 24 horas posteriores a la valoración médica al correo electrónico
MIPRESipsdom@cafam.com.co el profesional Junior de la IPS Domiciliaria enviará junto con la
fórmula MIPRES los soportes requeridos acuerdo con el Protocolo ejecución del procedimiento
trazabilidad IPS Domiciliaria ; en caso de no valoración médica en las primeras 24 horas
posteriores al ingreso del paciente, el Jefe de Sección de Servicios Domiciliarios delegará un
médico para la realización de la formulación MIPRES en el aplicativo web con el fin de dar
continuidad al tratamiento indicado desde la IPS hospitalaria. Cuando la formulación de la
totalidad del tratamiento indicado haya sido previamente cargada en el aplicativo Web desde la
Institución hospitalaria y se disponga de la fórmula MIPRES no será necesario generar una nueva
fórmula desde la IPS Domiciliaria Cafam, en caso contrario, el médico tratante deberá generar
una nueva formulación MIPRES.

En caso de MIPRES anulados, aplazados o sin gestión por parte del asegurador, diariamente
enviará el informe al autorizador de Servicios de Salud encargado, quien a su vez deberá enviar
a cada uno de los Coordinadores o Jefes de cada servicio para la retroalimentación al profesional
y corrección a que haya lugar.

Aprobado por: Jefaturas de Departamento V1 de 20/02/2019 Pág. 16 de 34


PROTOCOLO MIPRES

Código: PRXXX INFORMACIÓN CLASIFICADA

Tarea N° 6: Realizar Junta de profesionales.


Responsables: Médico líder de la Junta, el profesional par del profesional de la salud prescriptor
u ordenador, médico general adscrito a la junta y secretario técnico encargado de parte operativa.

Las juntas de profesionales están conformadas por al menos tres profesionales de la salud que
se encuentren inscritos en el ReTHUS y al menos uno de sus miembros deberá ser profesional
par del profesional de la salud prescriptor u ordenador y las funciones operativas por parte del
secretario técnico.

 Si la prescripción se genera como ambulatoria priorizada, urgencias o en internación


institucional o domiciliaria, la decisión de la junta deberá pronunciarse en un término no mayor
a setenta y dos (72) horas siguientes a la solicitud del profesional de la salud.

 Si la prescripción se genera como ambulatoria no priorizada, la decisión de la junta deberá


pronunciarse dentro de los cinco (5) días calendario siguiente a la solicitud del profesional de
la salud.

Si la Junta de profesionales excede el tiempo de respuesta se realizará el respectivo reporte a


Superintendencia Nacional de Salud.

La Junta siempre verificara los criterios de evaluación de la prescripción adecuada de tecnologías


en salud no financiadas con recursos de la UPC o servicios complementarios los cuales se
estable bajo criterios médicos, técnicos y de pertinencia de la normatividad vigente:

A. Criterios generales:

1. Tener relación de la solicitud efectuada con la condición clínica del paciente.


2. La prestación solicitada no debe cumplir ninguno de los criterios señalados en el artículo 15
de la Ley 1751 de 2015 tales como:

 Que tengan como finalidad principal un propósito cosmético o suntuario no relacionado


con la recuperación o mantenimiento de la capacidad funcional o vital de las personas;
 Que no exista evidencia científica sobre su seguridad y eficacia clínica
 Que no exista evidencia científica sobre su efectividad clínica
 Que su uso no haya sido autorizado por la autoridad competente
 Que se encuentren en fase de experimentación
 Que tengan que ser prestados en el exterior.

3. Tampoco hacer parte del listado de exclusiones de la Resolución 5267 de 2017(ver anexo
No. 5)
4. En caso de tratarse de medicamentos de la lista temporal de medicamentos con uso no
incluido en registro sanitario (UNIRS) que exista el consentimiento informado firmado por
parte del paciente o su representante.

Aprobado por: Jefaturas de Departamento V1 de 20/02/2019 Pág. 17 de 34


PROTOCOLO MIPRES

Código: PRXXX INFORMACIÓN CLASIFICADA

5. La pertinencia clínica de las cantidades prescritas o ajustes de las mismas.


6. Se han agotado las alternativas existentes en el Plan de Beneficios en Salud.

B. Criterios específicos:

Prescripciones de servicios complementarios:

a) Solicitud de transporte:

 Transporte ambulancia no cubierto por PBS/UPC, especificar diagnostico con alteración a la


marcha con complicaciones para el desplazamiento, las más frecuentes son:
limitación funcional total, luxación atlanto-axoidea, no sostén cefálico ni troncular,
osteoporosis con fracturas patológicas, oxigeno 24 horas.
 Transporte diferente ambulancia no PBS/UPC las indicaciones más frecuentes son: trastorno
de la marcha (R268), limitación funcional moderada ,parálisis cerebral con uso de sillas de
ruedas u otros dispositivos (carro); Cuando requiera aclarar siempre que el transporte
requerirá plataforma.
 Recordar que todos los viajes son redondos.
 El diagnostico principal asociado a la patología de base y los diagnostico complementarios
alteración a la marcha o en paciente con agresividad con diagnósticos psiquiátricos.
 Se debe justificar actividades a realizar, destino y frecuencia de uso, el cual debe de coincidir
con números solicitados en la formulación.
 Si es primera vez la solicitud, realizar la formulación por máximo por 3 meses.

b) Solicitud de pañales:

 Tener relación de la solicitud efectuada con la condición clínica del paciente, en este caso
llevar el diagnostico de incontinencia fecal u orinaría.
 Cuando se trate de prescripción de pañales y la cantidad requerida para un mes de
tratamiento sea igual o menor a 120 unidades contabilizados por usuario. No se requerirá del
análisis por parte de la Junta de Profesionales de la Salud.
 Si el paciente requiere más de 120 unidades al mes, se debe de justificar el por qué excede
el gasto urinario y fecal, relacionado con patología de base.

c) Solicitud de bloqueadores solares, champú y lociones capilares:

 Para la prescripción de primera vez de bloqueadores solares o champú y lociones capilares


debe ser formulado por especialista en dermatología.
 Se debe tener relación de la solicitud efectuada con la condición clínica del paciente.
 No debe tener como finalidad principal un propósito cosmético o suntuario no relacionado,
con la recuperación o mantenimiento de la capacidad funcional o vital de las personas.
 La pertinencia clínica de las cantidades prescritas o Justes de las mismas.

Aprobado por: Jefaturas de Departamento V1 de 20/02/2019 Pág. 18 de 34


PROTOCOLO MIPRES

Código: PRXXX INFORMACIÓN CLASIFICADA

d) Solicitud de lentes de contacto:

 Para la prescripción de primera vez de lentes de contacto debe ser formulado por especialista
en oftalmología.
 Se debe tener relación de la solicitud efectuada con la condición clínica del paciente.
 No debe tener como finalidad principal un propósito cosmético o suntuario no relacionado,
con la recuperación o mantenimiento de la capacidad funcional o vital de las personas.
 La pertinencia clínica de las cantidades prescritas o Justes de las mismas.

e) Solicitud de medias de compresión graduada o anti embolicas:

 Para la prescripción de primera vez de medias de compresión graduada o anti embolicas debe
ser formulado por especialista en cirugía general o cirugía vascular.
 Se debe tener relación de la solicitud efectuada con la condición clínica del paciente.
 No debe tener como finalidad principal un propósito cosmético o suntuario no relacionado,
con la recuperación o mantenimiento de la capacidad funcional o vital de las personas.
 La pertinencia clínica de las cantidades prescritas o Justes de las mismas.

f) Solicitud de zapatos y plantillas ortopédicas:

 Para la prescripción de primera vez de medias de zapatos y plantillas ortopédicas debe ser
formulado por especialista en fisiatría u ortopedia.
 Se debe tener relación de la solicitud efectuada con la condición clínica del paciente.
 No debe tener como finalidad principal un propósito cosmético o suntuario no relacionado,
con la recuperación o mantenimiento de la capacidad funcional o vital de las personas.
 La pertinencia clínica de las cantidades prescritas o Justes de las mismas.
 Su justificación debe ser acorde con su patología de base y especificar él porque del
ordenamiento.

g) Prescripciones de producto de soporte nutricional:

 El diagnostico principal y asociado con la patología de base y los diagnósticos


complementarios con el grado de desnutrición o condición del paciente
 La fórmula nutricional en tipo de prescripción debe ser sucesiva para evitar negaciones por
parte de la aseguradora en tiempo futuro, en caso de gestantes con bajo peso en el embarazo
y se formule soporte nutricional en el último trimestre si puede ser tipo de prestación única
 El Tipo de Producto Nutricional debe ser coherente con el diagnostico principal y/o
Diagnósticos asociados, así como su producto nutricional con el tipo de requerimiento que
el paciente necesite para su manejo.
 La unidad de medida del soporte nutricional debe coincidir con la presentación del producto.

Aprobado por: Jefaturas de Departamento V1 de 20/02/2019 Pág. 19 de 34


PROTOCOLO MIPRES

Código: PRXXX INFORMACIÓN CLASIFICADA

 La pertinencia clínica de las cantidades prescritas. De ser necesaria más de una dosis el
profesional deberá dentro de su justificación sustentar su manejo nutricional.
 El tiempo del soporte nutricional no debe ser superior a 4 meses, solo en algunos casos es
valedero, cuando el paciente presenta solo alimentación con soporte nutricional, el tiempo no
puede ser menor de dos meses ya que no valoramos la efectividad del producto, de ser
estrictamente necesario con el fin de evaluar tolerancia será justificado por el profesional .
 Para la justificación, se debe mencionar, en adultos de 18 a 60 años: edad, sus medidas
antropométricas como el peso usual (si aplica), peso actual, talla, perímetro braquial, IMC y
de ser necesario porcentaje de pérdida de peso vs tiempo estimado en meses, Ingesta
calórica (si cubre o no su ingesta actual con su requerimiento calórico diario estimado, ej.:
<70% o >70% RET) y examen físico (opcional); en adultos mayores peso usual (si aplica),
peso actual, talla, perímetro braquial, perímetro de pantorrilla , IMC y de ser necesario
porcentaje de pérdida de peso vs tiempo estimado en meses, Ingesta calórica (si cubre o no
su ingesta actual con su requerimiento calórico diario estimado, ej.: <70% o >70% RET); en
niños y adolescentes, edad en años y meses, indicadores antropométricos en DS como P/L
O P/T, L/E O T/E, IMC/E según corresponda el caso e ingesta calórica, de ser necesario
ganancia en gramos vs tiempo de respuesta y gestantes edad en años, edad gestacional en
semanas, peso actual, talla, IMC para edad gestacional, de ser necesario ganancia de peso
vs tiempo de respuesta e ingesta calórica; pacientes postrados en cama , edad , perímetro
braquial, perímetro de pantorrilla (si aplica), porcentaje de pérdida de peso vs tiempo
estimado en meses (si aplica), ingesta calórica actual , examen físico y de ser posible peso
estimado , talla estimada e IMC actual estimado.

h) Prescripciones medicamentos de la lista temporal de medicamentos con uso no


incluido en registro sanitario (UNIRS):

 Que exista evidencia científica sobre su seguridad y eficacia clínica.


 Se encuentre registrado por el INVIMA en Colombia.
 Diligenciar el consentimiento informado obligatoriamente por el medico prescriptor y firmado
por el paciente o acudiente.

Tiempos de la junta médica:

Si la prescripción se genera como ambulatoria priorizada, urgencias o en internación institucional


o domiciliaria. Deberá pronunciarse en un término no mayor a setenta y dos (72) horas siguientes
a la solicitud del profesional de la salud.

Si la prescripción se genera como ambulatoria no priorizada, deberá pronunciarse dentro de los


cinco (5) días calendario siguiente a la solicitud del profesional de salud.

Posterior a la decisión de la junta, el secretario técnico será el responsable de diligenciar el acta


de forma manual o tomar como referencia la que automáticamente posterior a la evaluación la

Aprobado por: Jefaturas de Departamento V1 de 20/02/2019 Pág. 20 de 34


PROTOCOLO MIPRES

Código: PRXXX INFORMACIÓN CLASIFICADA

plataforma MIPRES (ver anexo No. 6) en su totalidad con firma de todos los integrantes y debe
llevar el siguiente contenido:

 Fecha de elaboración
 Número de acta El consecutivo de las mismas lo determina la IPS que realiza la Junta
 Nombre, tipo y número de Identificación del usuario
 Diagnostico principal y relacionado con la Codificación Internacional de Enfermedades CIE
10
 Nombre o descripción del servicio complementario, soporte nutricional en el ámbito
ambulatorio, medicamentos de la lista temporal de medicamentos con uso no incluido en
registro sanitario. prescrita por el profesional de la salud
 Si se trata de un servicio complementario o soporte nutricional en el ámbito ambulatorio. o
medicamentos de la lista temporal de medicamentos con uso no incluido en registro sanitario,
indicar si es una prestación única o sucesiva
 La justificación médica, técnica y de pertinencia emitida por la Junta acerca del uso del
servicio prescrito
 La decisión de la Junta: aprobación o negación
 Nombre, firma autógrafa y profesión de todos los integrantes de la Junta
 Cuando la Junta de Profesionales sesione mediante mecanismos virtuales, electrónicos,
informáticos, telefónicos, audiovisuales o cualquier otro medio que permita el intercambio de
información entre los miembros, aportará el Acta con la firma de los profesionales asignados
a estas

El acta pendiente serán enviadas de la siguiente forma:

FAMISANAR EPS NUEVA EPS

Escanear actas diligenciadas, cada 24 horas


y enviarlas al correo electrónico Escanear actas diligenciadas cada 24 horas
soporteMIPRES@famisanar.com.co / y subirlas a la oficina virtual, nombrando los
ctcintrahospitalario@famisanar.com.co archivos con su respectivo número de
nombrando los archivos con su respectivo MIPRES y numero de cedula del paciente.
número de MIPRES y numero de cedula del
paciente.

Aprobado por: Jefaturas de Departamento V1 de 20/02/2019 Pág. 21 de 34


PROTOCOLO MIPRES

Código: PRXXX INFORMACIÓN CLASIFICADA

El acta los formatos en físico serán enviados a la Bodega Archivo Central acorde con el Protocolo
de custodia y archivo de historias clínicas.

En caso de no aprobación por parte de la junta de profesionales, por parte del secretario técnico
encargado de la parte operativa, el cual notificará al Jefe del servicio para la retroalimentación
correspondiente al profesional.

Cuando se determine que el servicio complementario o la tecnología en salud prescrita no


requieren Junta de Profesionales de Salud, por una inconsistencia en el diligenciamiento
realizado por el profesional de la salud, no se requiere acta de dicha Junta. En estos casos, el
secretario técnico deberá reportar esta situación en la herramienta tecnológica.

Tarea N° 7: Validación de autorizaciones por el asegurador.


Responsables: Autorizador Servicio de Salud.

El asegurador deberá enviar al autorizador de servicios de salud el consolidado con los MIPRES
autorizados y las observaciones de cada caso con una periodicidad de cada dos días. Si el
MIPRES cumple con la totalidad de requisitos se denomina Aprobado y tendrá asignado un
número de autorización emitido por la EPS, si el MIPRES no cumple con la totalidad de requisitos
se denomina devuelto /aplazado o sin gestión.

En el segundo caso “devuelto /aplazado o sin gestión” se debe enviar correo electrónico al gestor
del servicio con la causal de devolución o aplazamiento para que este verifique y envié respuesta
a autorizaciones para soportar las inconsistencias.

Con la respuesta del gestor el autorizador enviara al asegurador nueva solicitud, esta verificara
el cumplimiento de los requisitos y una vez se cumplan será aprobado y se emitirá el número de
autorización. Si persiste la inconsistencia se deberá realizar seguimiento hasta tanto el gestor del
servicio soporte adecuadamente y la EPS apruebe y emita número de autorización.

Tarea No. 8: Suministro de MIPRES.


Responsable: Auditora Cuentas Médicas.

A. Servicios ambulatorios :

Aprobado por: Jefaturas de Departamento V1 de 20/02/2019 Pág. 22 de 34


PROTOCOLO MIPRES

Código: PRXXX INFORMACIÓN CLASIFICADA

El profesional entrega la fórmula MIPRES al paciente, indica que a través de los medios
electrónicos que hayan sido registrados en la base de datos del asegurador le será enviado el
código de autorización y notificación de la farmacia o proveedor donde le serán dispensados los
medicamentos, productos de soporte nutricional, dispositivos médicos o servicios
complementarios.

B. Servicios domiciliarios:

En el caso del paciente del Programa de Hospitalización Domiciliaria, El enfermero Jefe de


planeación del cuidado solicitará los medicamentos requeridos para ser dispensados por el
CENDIS acorde con el Protocolo de planeación del cuidado; el médico tratante enviará la fórmula
MIPRES en un plazo no mayor a 24 horas posteriores a la valoración médica al correo electrónico
MIPRESipsdom@cafam.com.co el profesional Junior de la IPS Domiciliaria enviará junto con la
fórmula MIPRES los soportes requeridos acuerdo con el Protocolo ejecución del procedimiento
trazabilidad IPS Domiciliaria ; en caso de no valoración médica en las primeras 24 horas
posteriores al ingreso del paciente, el Jefe de área de Servicios Domiciliarios delegará un médico
para la realización de la formulación MIPRES en el aplicativo web con el fin de dar continuidad
al tratamiento indicado desde la IPS hospitalaria

C. Hospitalario:

 Si el MIPRES fue exitoso se realiza impresión de consecutivo dos copias que entrega a
enfermera una para el servicio y una para farmacia.
 Si el MIPRES no fue exitoso se anexa formato físico de contingencia y pantallazo diligenciado
por el médico tratante donde se corrobora causales de no ingreso de prescripción al aplicativo.
Se entrega a enfermería, uno para el servicio y una para farmacia
 La Enfermera Profesional / Auxiliar de enfermería entregara estos al auxiliar de farmacia
quien diligenciara formato de recibido.
 El auxiliar de farmacia verifica contra stock si existe el medicamento prescrito, la indicación y
solicitud en sistema ZERO para descargarlo y procederá a diligenciar en la base de datos
de entrega el número de solicitud de MIPRES y la cantidad total de medicamento prescrito y
entregado diariamente. Si no existe la presentación prescrita del medicamento, deberá
informar al personal del servicio solicitante que está reclamando el medicamento esta
novedad para que indique al médico tratante y definir si se modifica la prescripción o se acepta
la misma. Si el médico está de acuerdo en realizar nuevo MIPRES de lo contrario el auxiliar
de farmacia realiza formulación del medicamento según inventario existente en la farmacia.
 El regente de farmacia recibirá los formatos de contingencia enviados por el profesional de
enfermería, para que el mensajero de la farmacia entregue a autorizaciones los mismos para
proceder a tramitar ante la EPS. Además deberá verificar el tiempo de entrega de
medicamentos en la base de datos para que cuando se vaya a despachar la penúltima dosis
del total de la cantidad requerida informe al gestor del servicio/ Enfermera coordinadora de
servicio sobre esta novedad vía correo/ telefónica (llevar registro en base de datos, quien

Aprobado por: Jefaturas de Departamento V1 de 20/02/2019 Pág. 23 de 34


PROTOCOLO MIPRES

Código: PRXXX INFORMACIÓN CLASIFICADA

recibe información) para que el mismo servicio verifique si se amerita continuidad de este
tratamiento y gestione nuevo MIPRES o se finalice la actividad
 El Autorizador de servicios de salud además de la tarea 7 mencionada con anterioridad,
deberá recibir diariamente los formatos de contingencia enviados desde la farmacia, los
cuales se verifica que no sean del régimen contributivo y cumplan con los requisitos para que
sea contingencia Si cumple con los requisitos para ser determinado como contingencia: Se
deberá enviar reporte vía correo electrónico al asegurador:
soportesMIPRES@famisanar.com.co, quien a su vez deberá hacer la generación del MIPRES
correspondiente. Si no cumple con los requisitos para ser determinado como contingencia, se
debe enviar correo a gestor del servicio originario de la solicitud para que carguen a la
plataforma la prescripción
 El profesional de cuentas médicas debe verificar el inicio de la Prescripción de las tecnologías
No incluidas en el Plan de beneficios y constatar que se haya realizado y registrado el
MIPRES en la Historia Clínica.

Si no está registrado en la Historia Clínica se deberá verificar en la base de datos de registro de


MIPRES de farmacia, el número asignado de MIPRES y con este número se deberá incluir en el
detallado del estado de cuenta para su posterior facturación.

Si con la verificación se determina que no se cuenta con el número del MIPRES se informara vía
telefónica a la jefe del servicio para que le medico realice la prescripción y con este número se
deberá incluir en el detallado del estado de cuenta para su posterior facturación.

Si el CUM (Codigo único del medicamento) autorizado no corresponde a lo administrado ni al


contratado se deberá enviar a Gestión CTC Hospitalario (autorizador de servicios de salud) la
novedad para su trámite y Gestión ante el asegurador.
La Profesional de cuentas medicas se encargara de recoger las copias de MIPRES y
Contingencias que se encuentran almacenadas en las carpetas de cada servicio , para que
posteriormente sean enviadas a Cosmos 64, donde serán recepcionadas por el auxiliar de oficina.

El auxiliar de oficina ingresara los datos a la Matriz de MIPRES que se entrega a la aseguradora,
alimentándola con datos entregados en los físicos de MIPRES así como con la base de datos
de farmacia y facturas generadas.

8. CUIDADOS ESPECIALES:

 El usuario y la clave de acceso al aplicativo es personal e intransferible y tanto la información


registrada, como los procesos informáticos realizados en esta tienen plena validez jurídica,
debiendo usarse con responsabilidad y bajo principios éticos por parte de todos los actores.
La asignación del nivel de acceso a la información estará supeditada a las competencias de
cada entidad; el uso irresponsable de la clave dará lugar a las investigaciones y sanciones
por parte de las autoridades competentes.

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PROTOCOLO MIPRES

Código: PRXXX INFORMACIÓN CLASIFICADA

 Cuando la prescripción de las tecnologías en salud o servicios complementarios de que trata


el presente protocolo se realice por un profesional de la salud que presta sus servicios a una
IPS, esta será igualmente responsable conforme a la normatividad vigente.
 Las EPS e IPS podrán retroalimentar a los profesionales de la salud sobre los procesos de
auditoría y los resultados estadísticos de MIPRES con el objetivo de mejorar la prescripción
y atención a los pacientes. En caso de identificar situaciones en donde la prescripción tenga
errores o se encuentre incompleta, la EPS o la IPS informará tal situación al profesional de
la salud para que realice la solicitud de anulación, sin que esto implique agendar nuevas citas
o que el usuario se encargue de la gestión que sea necesaria.
 Como consecuencia de las actividades propias de la auditoría no se podrá ejercer coacción
o constreñimiento a los profesionales de la salud en virtud de su autonomía profesional, poner
barreras de acceso a los usuarios, retener parcial o totalmente sus honorarios o salarios por
la aplicación de glosas entre prestadores, EPS y las entidades territoriales.
 Cuando los resultados del estudio de pre trasplante de órganos correspondan a donante no
efectivo, la prescripción de dichas tecnologías en salud no financiadas con recursos de la
UPC, se realizará por la EPS conforme a la ruta diseñada para tal fin. En todo caso, los
profesionales de la salud en conjunto con la IPS allegaran a la EPS la historia clínica y los
diferentes estudios efectuados, en los cuales se determinó que el usuario es un donante no
efectivo, de conformidad con lo estipulado en el parágrafo 1º del artículo 31 de la Resolución
5269 de 2017 o aquella norma que la modifique o sustituya.
 Tratándose de tecnologías en salud por conexidad o derivadas de una complicación, el
profesional de la salud habilitado por la EPS deberá ingresarlas en la herramienta tecnológica
destinada para tal fin, conforme a lo previsto en la resolución 2438 de junio 12 2018 o aquella
que la modifiquen o sustituyan, siempre y cuando se relacione la tecnología en salud que le
dio origen. (1)
 Cuando se trate de prescripción de pañales y la cantidad requerida para un mes de
tratamiento sea igual o menor a 120 unidades contabilizados por usuario, no se requerirá del
análisis por parte de la junta de profesionales de la salud. La entidad responsable del
asegurado deberá controlar el suministro de dichas cantidades de forma mensual,
independiente del número de prescripciones por usuario que se hayan registrado en la
herramienta tecnológica. Lo anterior hasta tanto se establezca un protocolo para tal fin. (1)
 En el caso particular de Syciproh de cierre de historia clínica por límite de memoria en el
sistema de información o cierre accidental de la historia clínica, el profesional deberá realizar
un nuevo MIPRES por la cantidad de dosis faltantes a partir del momento de ocurrencia del
cierre de la historia clínica.
 En el caso de caída del sistema Zero+ o cierre accidental de la historia clínica, la reapertura
de la historia clínica se realizará como Reingreso con el mismo diagnóstico de la atención
vigente, en caso de realizar la reapertura de la historia clínica con un diagnóstico diferente, el
profesional deberá realizar un nuevo MIPRES.
 En caso de solicitud por parte del área de cuentas médicas ante dificultades en la facturación
por errores en el diligenciamiento, el profesional prescriptor o el delegado por el jefe del

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PROTOCOLO MIPRES

Código: PRXXX INFORMACIÓN CLASIFICADA

Servicio deberá realizar el nuevo formato MIPRES en el aplicativo Web previo al egreso
hospitalario del paciente.
 La desvinculación de los profesionales del aplicativo MIPRES, debe ser responsabilidad de
las jefaturas médicas donde se debe notificar a la persona encargada para desenlazarlos.

9. RIESGOS DEL PROCEDIMIENTO:

 Diligenciamiento erróneo de formula médica por parte del profesional.


 Perdida de la formula medica por parte del paciente.
 Dificultades técnicas (ausencia del servicio eléctrico, falta de conectividad o inconsistencia
de afiliación o identificación).
 Negación por parte de junta de profesionales.
 Realizar formula MIPRES para la prescripción de tecnologías en salud cubiertas por el plan
de beneficios en salud.
 Realizar formula a un paciente con servicios ya autorizados y vigentes.
 Alertas para la no formulación con un pantallazo de “Proceso invalido”

10. ACCIONES CORRECTIVAS:

 En caso de requerirse la anulación de una prescripción generada en la herramienta


tecnológica, deberá ser solicitada por el profesional de la salud que la realizó, dentro de las
veinticuatro (24) horas siguientes a su prescripción inicial, y será realizada por el Profesional
en salud con Rol Anulador IPS, en un tiempo máximo de cuarenta y ocho (48) horas después
de solicitada por el profesional de la salud prescriptor, siempre y cuando no se haya realizado
la entrega de la prescripción. Es necesario tener en cuenta que, al solicitar la anulación, la
misma se realiza para todos los ítems prescritos dentro de la misma
 El profesional que prescribe, puede reimprimir formula médica, sin cita médica o si la formula
por junta médica puede dirigirse a oficina 1105 de cas 48 y solicitar impresión de su formula
 El profesional diligenciará el formato de contingencia manual, el formato de contingencia
MIPRES (ver Anexo N° 4) y enviarlo a la persona encargada de escalonar el caso al
asegurador para el rol de transcriptor.
 En caso de no aprobación por parte de la junta de profesionales, por parte del secretario
técnico encargado de la parte operativa, el cual notificará al Jefe del servicio para la
retroalimentación correspondiente al profesional.
 Se enviara un correo electrónico al gestor del servicio con la causal de devolución o
aplazamiento para que este verifique y envié respuesta a autorizaciones para soportar las
inconsistencias
 En caso de generar una alerta al momento de formular como “proceso invalido” el profesional
tendrá obligación de realizar la formula manual en formato de contingencia, debe imprimir el
pantallazo del error, realizar la formula manual y enviar, paquete de los tres documentos
escaneados o fotografiados legibles al correo de autorización de la Ips, para realizar el

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proceso transcripción con el asegurador, con los datos del usuario( teléfono, dirección y
correo electrónico)

11. BIBLIOGRAFÍA:

1. Resolución 3951 de 2016, 31 de agosto, Ministerio de Salud y Protección social, Bogotá


Colombia.
2. Resolución 5267 de 2017, 22 de diciembre, Ministerio de Salud y Protección social, Bogotá
Colombia.
3. Resolución 1885 de 2018, 10 mayo, Ministerio de Salud y Protección social, Bogotá Colombia.
4. Resolución 2438 de 2018, 12 junio, Ministerio de Salud y Protección social, Bogotá Colombia.
5. Resolución 5857 de 2018, 26 diciembre, Ministerio de Salud y Protección social, Bogotá
Colombia.
6. Manual de usuario módulo de prescripción, aplicativo web reporte de prescripción de
tecnologías en salud no financiadas con recursos de la UPC o Servicios Complementarios -
MIPRES No PBSUPC V5.2 julio 2018
7. Manual de usuario módulo junta de profesionales de la salud, aplicativo web reporte de
prescripción de tecnologías en salud no financiadas con recursos de la UPC o servicios
complementarios MIPRES no PBSUPC, V. 4.0 junio 2018
8. ABCÉ Registro Único Nacional del Talento Humano en Salud (ReThus); Ley 1164 de 2007.

12. ANEXOS:

Anexo No. 1: Listado códigos CUPS.

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Anexo No. 2: Listado medicamentos UNIRS.

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Anexo No. 3: Consentimiento informado.

Anexo No. 4: Formato de Contingencia MIPRES.

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Anexo No. 5: Listado de exclusiones de la Resolución 5267 de 2017.

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Anexo No. 6: Acta de junta médica.

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Anexo No. 7: Acta de junta médica automática.

Anexo No. 8: Siglas.

 ADRES: Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud
 CAS: Centro de Atención en Salud (Cafam)
 CENDIS: Central de Dispensación de Medicamentos e Insumos Medico quirúrgicos Cafam
 E.O.C: Entidades Obligadas a Compensar (1)
 PBS UPC: Plan de Beneficios en Salud con cargo a la Unidad de Pago por Capitación -UPC.
(2)

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Control de cambios
Versión Descripción del cambio Elaborado por Aprobado por
Lissy Bolivar Tatis
Medico Líder
V1 MIPRES / Paola Jefaturas de
Elaboración del Protocolo
20/20/2019 Rincon Departamento
Profesional
Cuentas Medicas

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