Enferm Clin.

2019;29(1):27---33

www.elsevier.es/enfermeriaclinica

ORIGINAL

Vivir después de una gastrectomía: experiencia

de pacientes con cáncer gástrico
Gloria Mabel Carrillo∗ y Narda Patricia Santamaría

Facultad de Enfermería, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia

Recibido el 28 de octubre de 2017; aceptado el 9 de junio de 2018

Disponible en Internet el 17 de julio de 2018

PALABRAS CLAVE Resumen

Gastrectomía; Objetivo: Describir la experiencia de pacientes con cáncer gástrico intervenidos mediante
Neoplasias gástricas; gastrectomía.
Análisis cualitativo; Método: Estudio cualitativo con 17 adultos intervenidos mediante gastrectomía total en un
Sobrevivientes centro de atención oncológica de Bogotá (Colombia). El abordaje fue fenomenológico utilizando
el análisis propuesto por Colaizzi. Se identificaron códigos descriptores, códigos nominales y
categorías o temas centrales. Se utilizaron entrevistas en profundidad y se acudió al muestreo
teórico.
Resultado: A partir de 165 códigos descriptores, emergen 27 códigos nominales que conforman
6 temas que describen la experiencia de la persona que ha presentado una gastrectomía total:
1) una nueva oportunidad, 2) un cuerpo extraño, 3) añorando sentirme útil, 4) entendiendo
otros tratamientos, 5) percibiendo molestias y síntomas, y 6) comiendo lo que pueda.
Conclusiones: El paciente intervenido de una gastrectomía total se enfrenta a una experiencia
como sobreviviente del cáncer que le implica entender cómo manejar las molestias físicas, la
adaptación a la dieta, la dificultad económica y el desempleo. Conocer la vivencia como una
nueva oportunidad y los requerimientos de otros tratamientos implica contar con una red de
apoyo social, emocional y espiritual. Es fundamental consolidar programas de seguimiento a
sobrevivientes que respondan de manera oportuna a sus necesidades.
© 2018 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: gmcarrillog@unal.edu.co (G.M. Carrillo).

https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2018.06.006
1130-8621/© 2018 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Descargado para Anonymous User (n/a) en University of Chile de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 26, 2020.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
28 G.M. Carrillo, N.P. Santamaría

KEYWORDS Life after a gastrectomy: Experience of patients with gastric cancer

Gastrectomy;
Abstract
Stomach neoplasms;
Objective: To describe the experience of patients with gastric cancer who have undergone
Qualitative analysis;
gastrectomy.
Survivors
Method: Qualitative study with 17 adults who underwent total gastrectomy in a cancer care
centre in Bogotá, Colombia. The approach was phenomenological using the analysis proposed
by Colaizzi. Descriptive codes, nominal codes and categories were identified as central issues.
In-depth interviews were used and theoretical saturation sampling.
Result: From 165 descriptive codes, 27 nominal codes emerged that make up 6 subjects that
describe the experience of the person who has undergone total gastrectomy: 1) a new opportu-
nity, 2) a foreign body, 3) yearning to feel useful, 4) understanding other treatments, 5) sensing
discomfort and symptoms, and 6) eating what I can.
Conclusions: The patient who has undergone total gastrectomy faces an experience as a cancer
survivor that involves understanding how to manage physical discomfort, adaptation to diet,
economic difficulty and unemployment. Viewing the experience as a new opportunity, and the
requirements of other treatments implies having a social, emotional and spiritual support net-
work. It is essential to consolidate monitoring programmes for survivors that respond in a timely
manner to their needs.
© 2018 Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

preparación para el regreso a actividades sociales, laborales

¿Qué se conoce?
EL cáncer gástrico es una de las entidades oncológicas
de mayor incidencia en el mundo. La gastrectomía es la
opción terapéutica de elección en los pacientes. Se ha
explorado la mortalidad, la calidad de vida, las compli-
caciones presentadas y las variables que pueden incidir
en el tratamiento posquirúrgico.
¿Qué aporta?
Hallazgos sobre la experiencia en la trayectoria del
cáncer gástrico desde la perspectiva de los pacientes
gastrectomizados, lo que permite tener mejor enten-
dimiento y comprensión de la situación, base para
consolidar programas de seguimiento a sobrevivientes.
Introducción
Existe un patrón epidemiológico en el comportamiento del
cáncer gástrico en Colombia que no es comparable con el
de otros países ya que hay mayor mortalidad, menos tasas
de curación y menor supervivencia relativa, lo que genera
una alerta para su abordaje desde todas las disciplinas en
los diferentes niveles de atención1 .
En el cáncer gástrico la gastrectomía es la principal
opción terapéutica o paliativa para su manejo. Esta ciru-
gía es un procedimiento de complejidad con consecuencias
importantes2,3 . Además de las reacciones emocionales, hay
cambios corporales importantes que implican adaptación y
e incluso de ocio o recreativas. Sin embargo, en la práctica
del cuidado, se identifica que el paciente no está preparado
para hacer frente a la complejidad que representa esta ciru-
gía ni a los cambios que se generan en su cuerpo e incluso
en su vida4 . El problema del afrontamiento, la adaptación
a una nueva condición y el duelo que se experimenta por
la modificación de los hábitos de vida constituyen elemen-
tos fundamentales para orientar investigaciones cualitativas
que permitan conocer la percepción del paciente en el pro-
ceso de una intervención quirúrgica de esta magnitud, así
como la experiencia referida a partir del contexto como
sobreviviente con el fin de planificar y evaluar intervencio-
nes que respondan a las necesidades sentidas4 .
Aunque se han realizado estudios en personas con cán-
cer gástrico que exploran la mortalidad, la calidad de vida,
las complicaciones presentadas y las variables que pueden
incidir en el tratamiento posquirúrgico del adenocarcinoma
gástrico, son pocos los abordajes cualitativos que han explo-
rado la perspectiva de los pacientes de forma exhaustiva en
el primer año después de la gastrectomía, tiempo en el que
es probable que se requiera mayor seguimiento de los pro-
cesos de adaptación. Es indiscutible que la mejor fuente de
información sobre la experiencia en la trayectoria del cáncer
son los propios usuarios. Por lo tanto, el estudio de la viven-
cia cobra un gran valor, al permitir una mejor comprensión
de la situación de los pacientes gastrectomizados. El obje-
tivo del estudio fue describir la experiencia de personas con
cáncer gástrico después de una gastrectomía total.
Método
Investigación de abordaje cualitativo. Se utilizó el análi-
sis fenomenológico5 . El muestreo fue teórico y se consideró
completo según el criterio de saturación de la información.

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Vivir después de una gastrectomía: experiencia de pacientes con cáncer gástrico
Los criterios de inclusión fueron: 1) hombres o mujeres
mayores de 18 años que por diagnóstico de cáncer gástrico
hayan sido intervenidos mediante una gastrectomía total,
con un tiempo menor a 12 meses; 2) tener un estado cogni-
tivo intacto: sin alteraciones en la orientación, memoria ni
juicio, ni en la comprensión ni en la expresión del lenguaje
verbal.
La recolección de la información se realizó por medio de
entrevistas en profundidad con el fin de recopilar informa-
ción de la experiencia y proporcionar una perspectiva amplia
del fenómeno. Se explicó a los participantes el objetivo de
la investigación y se les indicó que podrían suspender la
entrevista en cualquier momento. Se dieron las siguientes
instrucciones: describa cómo ha sido su experiencia desde
el momento en que fue intervenido quirúrgicamente hasta
la actualidad y situaciones, molestias o síntomas que se han
presentado.
El acceso a los participantes se hizo siguiendo un proto-
colo en los servicios de gastroenterología de la institución
de oncología. Se revisaron las historias clínicas y se realizó
la invitación formal para participar.
Las entrevistas se hicieron en el domicilio de los par-
ticipantes y se complementaron con anotaciones sobre las
fascies, la entonación de cada una de las expresiones y los
movimientos corporales. La transcripción de las entrevistas
fue el mismo día de su realización, se almacenó y clasi-
ficó por número de participante de entrevista siguiendo la
secuencia participante 1 (P1), entrevista 1, 2, etcétera. Los
datos se almacenaron en el programa Atlas.ti.
Se vincularon al estudio 17 participantes y se realizaron
19 entrevistas (mínima 22 min y máxima 55 min).
Para el análisis se seleccionó el abordaje de Colaizzi6 :
todas las descripciones de los participantes se leyeron;
de cada descripción se obtuvieron los enunciados signifi-
cativos, frases y planteamientos que de manera directa
se relacionaran con el fenómeno de interés; se formuló
el significado a través de escribir lo que cada frase que-
ría decir y la descripción original. Se estableció para
cada frase significativa (código descriptor) un código de
identificación (código nominal) con los que se logró la
construcción de las categorías o temas comunes. Cada cate-
goría resultante se contrastó con los testimonios originales
para su validación y se determinó si había algo en las
entrevistas que no hubiese sido tenido en cuenta en el
grupo de códigos y si las categorías planteaban aspectos
que no se contemplaran en las entrevistas. La descrip-
ción exhaustiva del fenómeno resultó de la integración de
los resultados anteriores en un enunciado esencial y pre-
ciso.
En la última etapa se realizó la validación, que consistió
en volver a los domicilios de los informantes para indagar si
la descripción formulada correspondía a la experiencia que
ellos habían descrito. Los participantes reconocieron que la
descripción reflejaba su vivencia.
Para mantener el rigor metodológico, se tuvieron
en cuenta los criterios de veracidad, reflexividad y
verificación7 .
El estudio tuvo en cuenta lo dispuesto por el Consejo de
Organizaciones de las Ciencias Médicas8 , se utilizó consen-
timiento informado y se contó con el aval de los comités de
ética institucionales.
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Resultados
La totalidad de los participantes presentó un adenocarci-
noma gástrico; predominó el patrón intestinal (10 casos) en
estadios II o III. El tiempo de intervención estuvo entre 4 y
12 meses. De los 17 pacientes que participaron en el estu-
dio, 9 tenían género masculino y 8 femenino. La edad estuvo
comprendida entre los 49 y los 78 años, con una media de
59,9 años. La totalidad de los participantes requirió tera-
pia adyuvante con quimioterapia o radioterapia. La mayoría
tenían una baja escolaridad, estado civil casado, estaban
desempleados y procedían de la región andina (tabla 1).
A partir de 165 códigos descriptores, emergieron 27 códi-
gos nominales que conformaron 6 temas que describen la
experiencia de la persona que ha presentando una gastrec-
tomía total: 1) una nueva oportunidad, 2) un cuerpo extraño,
3) añorando sentirme útil, 4) entendiendo otros tratamien-
tos, 5) percibiendo molestias y síntomas y 6) comiendo lo
que pueda.
La categoría una nueva oportunidad es el reflejo de la
motivación y esperanza que representa el tratamiento qui-
rúrgico: el paciente orienta su atención sobre el escenario
de estar libre del cáncer, en interacción con su familia y el
equipo de salud, retoma poco a poco sus actividades cotidia-
nas. Está conformada por los códigos: detección a tiempo, la
cirugía una bendición, el cáncer ya no está, agradecimiento
con el instituto y queriendo más la vida.
Previamente al diagnóstico, los participantes tenían
molestias gastrointestinales que manejaron con remedios
caseros. Sin embargo, cuando empezaron a bajar de peso
y a tener tantas dificultades para comer, dolor abdominal
intenso o hematemesis, consultaron a las instituciones. La
detección a tiempo y la cirugía les permitió curarse del cán-
cer; el equipo de salud y en particular el cirujano que los
operó son sus «salvadores» porque gracias a ellos tienen una
nueva oportunidad. Las manifestaciones respecto al deseo
de vivir después de haber experimentado esta situación son
permanentes y reiterativas.
. . .Imagínese yo bajé casi 15 kg, eso sentía que me ardía
la barriga, y con nada me llenaba, cuando me hicieron lo
que le meten a uno en el estómago con el tubo, y que era
cáncer, yo casi me muero [llanto]. Pero con la quitada de
eso ya estoy curada... (P8)
Entendiendo otros tratamientos es una categoría que
refleja las creencias que se tienen sobre el cáncer y la
posibilidad que ofrecen los tratamientos oncológicos. Está
compuesta por los códigos: comprendiendo para qué la
radioterapia, creencias de la quimioterapia, acceso a las
otras terapias y esperando erradicar el cáncer. Después de
ser intervenidos, los participantes asumieron que la ciru-
gía era el único tratamiento que se requería. Ahora bien,
cuando son remitidos a Oncología, tratan de entender por
qué se requiere quimioterapia o radioterapia como modali-
dades complementarias, al punto de que en algunos casos
dudan en dar continuidad a los trámites administrativos. Son
llamativas las creencias frente a los efectos secundarios de
la quimioterapia: se interpreta que en todos los casos se cae
el cabello o se presentan náuseas y vómitos inmanejables.
Desconocen qué es la radioterapia y cómo actúa.
30 G.M. Carrillo, N.P. Santamaría

Tabla 1 Características de los participantes del estudio

CasoPatrón Estadio Tiempo de Género Edad (años) Nivel educativo Departamento Estado civil Ocupación
intervención de procedencia
(meses)
1 Intestinal IIB 9 Femenino 56 Técnico Cundinamarca Unión libre Hogar
2 Mixto IIIB 12 Femenino 78 Primaria Cundinamarca Viuda Desempleado
3 Intestinal IIIA 9 Femenino 57 Bachillerato Boyacá Separada Desempleado
4 Intestinal IV 5 Femenino 58 Primaria Cundinamarca Soltera Desempleado
5 Mixto IIIB 12 Masculino 57 Primaria Boyacá Casado Desempleado
6 Mixto IIIA 12 Masculino 77 Primaria Cundinamarca Casado Desempleado
7 Intestinal IV 12 Masculino 77 Primaria Cundinamarca Casado Desempleado
8 Intestinal IIA 12 Femenino 49 Universitario Boyacá Casada Empleada
9 Intestinal IIB 12 Femenino 65 Analfabeta Boyacá Casada Hogar
10 Intestinal IIA 12 Femenino 76 Analfabeta Santander Viuda Hogar
12 Intestinal IIIA 10 Masculino 55 Técnico Cundinamarca Separado Independiente
13 Intestinal IIB 11 Masculino 65 Bachillerato Tolima Casado Desempleado
14 Intestinal IIIA 4 Masculino 58 Universitario Cundinamarca Separado Desempleado
15 Difuso IIIB 11 Masculino 61 Bachillerato Cundinamarca Unión libre Desempleado
16 Difuso IIIA 9 Masculino 71 Primaria Boyacá Casado Desempleado
17 Mixto IV 10 Femenino 59 Primaria Tolima Separada Hogar

. . .Me corté el pelo cortico porque me dijeron que se me
iba a caer el pelo, pero no fue así, solo eran esas náuseas
y como frío a toda hora. . . (P17)
. . .Siempre la radioterapia es muy dura, y no parece,
como las náuseas, el cansancio y una gana de vomitar...
(P8)
La categoría un cuerpo extraño representa el impacto
devastador del cáncer gástrico en el aspecto físico y corpo-
ralidad de los pacientes. Está conformada por los códigos:
perdiendo peso rápido, sentirse otra persona, conociendo
una nueva cara y un cuerpo debilitado. Los participantes
refieren el impacto que les generó la pérdida de peso, que
no se recupera fácilmente. Expresan que se sienten débiles,
que la enfermedad los envejeció muchos años. Se preguntan
cómo pueden vivir sin estómago y qué pasaría al interior de
sus cuerpos con el tracto intestinal.
. . .Yo pesaba 85 kg y ahora estoy en 62, yo me siento como
otro, los vecinos me dicen que no me reconocen, parece
que me hubiera rejuvenecido, pero no. . . eso la cara se
me nota, me volví otro... (P4)
. . .El cáncer es como un animal que se come todo, véame
a mí tan flaco, el doctor me dijo que no me iba a engordar
tan rápido, pero los brazos tan flaquitos y las piernas, me
da pena... (P5)
La categoría añorando sentirme útil refleja la carga de
la enfermedad y las implicaciones que tiene. Es una cir-
cunstancia que tiende a ser minimizada, sin embargo, es
una alta amenaza para el paciente y su familia. Está cons-
tituida por los códigos: sin posibilidades de trabajar, carga
para la familia, dificultades económicas y desocupación en
casa. Son pocos los participantes que volvieron a trabajar.
En la mayoría de los casos, la ocupación previa era infor-
mal en oficios varios. Refieren que es muy difícil conseguir
trabajo nuevamente en estos oficios porque se sienten débi-
les para asumir estas actividades o porque los empleadores
les niegan la oportunidad alegando que es un riesgo por la
condición de salud. Esta situación se traduce en alta deso-
cupación y aburrimiento en casa, y en ser una carga para la
familia por la dependencia económica.
. . .Yo todo el día en la casa, salgo por ahí al patio al calor-
cito, a lo de las citas, pero sin poder ayudar en nada, y
uno siempre se aburre de no hacer nada... (P12)
Percibiendo molestias y síntomas es la forma de repre-
sentar los efectos secundarios de la gastrectomía y las
secuelas de la enfermedad, está ligado a la adaptación
de patrones de alimentación. Se compone de los códigos:
incomodidad física, molestias gastrointestinales, dolor per-
sistente, mucho sueño, calambres y molestias musculares.
Aunque la totalidad de los participantes refirieron que la
cirugía les salvó la vida y les disminuyó de manera signi-
ficativa los signos previos al diagnóstico, expresaron que
esta nueva condición les ha generado molestias y sínto-
mas que se presentan de forma leve en general, aunque
en algunas ocasiones se exacerba la debilidad y el deseo
de dormir, situaciones que se perciben como una incomodi-
dad. Las molestias gastrointestinales son expresadas como
de alta carga y amenaza. Las más comunes son diarrea, náu-
seas, vómito, flatulencia, estreñimiento, llenura y reflujo,
que aparecen en la mañana o después de que comen. Las
molestias musculares se traducen en calambres, frialdad y
adormecimiento de extremidades. El dolor leve y después
de que comen o cuando están mucho tiempo en reposo es
un síntoma prevalente.
. . .Yo le doy gracias a mi Dios porque me detectaron a
tiempo, pero ahora siempre le da a uno mucho sueño, y
como la resequedad de las uñas y las manos, ya uno no
tiene las mismas fuerzas... (P2)
. . .Eso. . ., unos días suelto del estómago, otros es como
tapado, y como dolor de espalda. Lo más feo es los gases
y la eructadera. . . (P15)

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Vivir después de una gastrectomía: experiencia de pacientes con cáncer gástrico
La categoría comiendo lo que pueda refleja el efecto que
tiene el cambio de patrones de alimentación y está con-
formada por los códigos: preguntando qué se puede comer,
aprendiendo a comer despacio, intolerancia a la comida e
incertidumbre frente al futuro. La necesidad de ganar peso
por las pérdidas propias del cáncer y los efectos de los trata-
mientos se convierten en un reto para los pacientes. Aunque
presentan deseos de comer, se frustran por la intolerancia
a varios alimentos, la adaptación a una alimentación frac-
cionada, en pequeñas cantidades y 6 veces al día, que les
implica una dedicación importante de tiempo. Refieren que
las recomendaciones del equipo de salud tienden a ser con-
fusas y ambiguas. Por otro lado, manifiestan incertidumbre
frente al futuro por las secuelas que acarrea la cirugía sobre
el tracto gastrointestinal.
. . .Dígame ¿qué se puede comer? Unos doctores. . . que
de todo; la nutricionista, que no lácteos; le dieron a mi
esposo una dieta, pero la fruta me infla, yo no sé si será
así siempre, siempre cansa lo mismo. . . (P8)
. . .Me dijeron que como los pajaritos, poquitico y varias
veces al día, yo sé que toca ayudarse y de a poquitos,
me ha tocado anotar lo que me cae mal para no comerlo
tanto. . . (P14)
. . .Es que ya uno no tiene el estómago, es como una bol-
sita chiquita ahora, y toca poquito, si como muy rápido,
me suelto y me dan gases. . . (P4)
La descripción exhaustiva del fenómeno que resultó de
la integración de los resultados, de acuerdo con lo referido
en el método es la siguiente:
La experiencia de pacientes con cáncer gástrico inter-
venidos mediante gastrectomía implica comprender una
condición que requiere tratamientos complejos, descono-
cidos y largos, ligados a creencias erróneas sobre el cáncer
y los efectos de sus terapéuticas. Así mismo, es una vivencia
como sobreviviente que implica apropiarse de la realidad de
forma diferente, reconocer un cuerpo que resulta extraño,
débil y vulnerable; afrontar una nueva corporalidad y el
impacto que genera la pérdida de peso, los cambios en la
piel y las facies como secuelas del cáncer.
Aunque la cirugía representa para los pacientes una sal-
vación, se perciben molestias y síntomas leves que no son
comparables con las afecciones previas a la intervención;
les implica conocer y aprender a manejar el dolor, la inco-
modidad física, las molestias gastrointestinales, los cambios
en el patrón de descanso y sueño, los calambres y molestias
musculares.
El componente de alimentación y nutrición es determi-
nante: la experiencia está marcada por una modificación en
los hábitos que se traduce en el aprendizaje sobre qué se
puede comer y tolerar, condición que les genera frustración
e incertidumbre frente al futuro. Se identifican divergencias
en el equipo de salud sobre las recomendaciones y orien-
taciones dadas en el manejo de la alimentación que, en
algunas ocasiones, les acarrea mayor preocupación.
La experiencia constituye ambivalencia de sentimientos
permanentes. Por un lado, existe esperanza y motivación
porque se reconoce una nueva oportunidad para vivir; por
otro, la percepción de inutilidad laboral, las dificultades
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Un cuerpo
extraño
Añorando Comiendo lo
sentirme útil que pueda
Una nueva
oportunidad
Entendiendo Percibiendo
otros molestias y
tratamientos síntomas
Figura 1 Categorías de la experiencia de personas con cáncer
gástrico gastrectomizadas.
económicas y la desocupación en casa les representan angus-
tia y mayor carga para la familia.
La verificación de la estructura fundamental del modelo
subyacente de la experiencia, como cierre de la secuen-
cia del método de Colaizzi se presenta a través de una
declaración breve que captura los aspectos esenciales del
fenómeno: La experiencia del paciente tratado con una
gastrectomía total es una vivencia como sobreviviente del
cáncer que implica entender los tratamientos oncológicos,
conocer un cuerpo que resulta extraño, añorar sentirse
útil laboralmente, aprender a manejar las molestias físicas
leves, adaptarse a nuevos hábitos de alimentación y dieta,
y asumir dificultades económicas y la percepción de ser una
carga para la familia. Se representa la necesidad de consoli-
dar una red de apoyo social, emocional y espiritual, a través
de programas de seguimiento a sobrevivientes (fig. 1).
Discusión
En el perfil sociodemográfico, los hallazgos coinciden con
lo reportado para Colombia9 : la presencia del cáncer gás-
trico en ambos géneros, aunque con una incidencia un poco
más alta en hombres. La mayor parte de los participantes
presenta baja escolaridad y se ubica en estratos sociales
bajos, resultados que ratifican que es una entidad oncoló-
gica común en personas de bajos niveles socioeconómicos y
de escolaridad baja10 .
Percibiendo molestias y síntomas es una categoría que
se relaciona con varios estudios11,12 que señalan que después
del tratamiento quirúrgico los pacientes presentan síntomas
físicos, que se recuperan de forma paulatina entre los 3 y 6
meses. Los síntomas gastrointestinales parecen no tener una
mejoría tan clara, la pérdida de apetito, la diarrea y el ago-
tamiento persisten elevados después de la intervención13 .
Ahora bien, tras una gastrectomía total los pacientes pre-
sentan mayor deterioro de la función física, necesitan un
mayor número de comidas diarias, realizan mayor número
de deposiciones, pierden más peso, presentan más náuseas,
pérdida de apetito y restricciones de la alimentación13,14 .
32
Se reflejan, además, los efectos secundarios ligados posi-
blemente a anemia, alteración en el metabolismo del calcio4
y consecuencias de los tratamientos adyuvantes15-17 .
Las categorías comiendo lo que pueda y un cuerpo
extraño reflejan el impacto que genera el tratamiento sobre
los rasgos propios que caracterizan a los individuos. En el
cáncer gástrico la pérdida de peso es importante y es uno
de los aspectos por los que el paciente consulta a los servi-
cios de salud. Por otro lado, la dificultad para comer y los
efectos secundarios de la cirugía afectan aún más al peso,
que en la mayoría de casos no se recupera18 . El diagnóstico
mismo es un estresor que provoca reacciones y trastor-
nos emocionales19 y sociales que tienden a empeorarse por
la presencia de molestias gastrointestinales, las restriccio-
nes en la alimentación y los perturbaciones de la función
miccional20-22 .
El impacto que genera el cáncer, incluso después de
que el paciente haya recibido los tratamientos, plantea la
necesidad de consolidar grupos de apoyo para los sobre-
vivientes e involucrar a la familia como red de soporte
primario. Se afectan las esferas psicológica, social y espi-
ritual, y hay pobre sensación de bienestar16,23 además de
estrés psicológico23 .
La categoría entendiendo otros tratamientos evidencia
las creencias frente a la quimioterapia y la radioterapia.
Las actitudes, conocimiento y creencias de los pacientes y
del mismo equipo de salud respecto a estas terapéuticas son
determinantes para la adherencia. Kelly et al.24 refieren que
las creencias y experiencias con el uso de medicamentos,
el soporte familiar y la cultura, el rol y las relaciones con
el equipo de salud, los factores relacionados con la enfer-
medad, la autorregulación, la comunicación, los costes y el
acceso son factores que explorar con este tipo de pacientes
con el fin de ofrecer intervenciones eficaces que faciliten la
adherencia a las terapéuticas adyuvantes.
La categoría añorando sentirme útil, constituida por los
códigos sin posibilidades de trabajar, carga para la familia,
dificultades económicas y desocupación en casa, eviden-
cia una condición que pone significativas exigencias a los
sistemas de salud y bienestar social de los sobrevivientes.
Al disminuir la productividad laboral, se ratifican en gran
medida los supuestos que respaldan los estudios de carga
de la enfermedad crónica en el mundo y que se generan
alrededor de los años de vida productiva perdidos, en espe-
cial, considerando las edades que tiene esta población25 ,
las consecuencias sobre el rol laboral y las dificultades
económicas26,27 .
Muchas veces el sobreviviente es quien aporta en las
finanzas del hogar, y la enfermedad se asocia con falta
de recursos para la familia, a pesar de su condición
de fragilidad. En algunos casos, las personas enfermas
siguen siendo los principales proveedores económicos en
los ingresos del hogar. Este aspecto genera conflictos
familiares, se siente que todo lo del cuidado es dis-
pendioso, que es costoso el requerimiento especial y es
angustiante no poder acatar la terapéutica por falta de
dinero. Aliviar la carga asociada con las preocupaciones
financieras es una prioridad, teniendo en cuenta que la
sobrevida en cáncer está aumentando en forma impor-
tante.
Una nueva oportunidad es una categoría que refleja
aspectos concernientes a la perspectiva que tiene el
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G.M. Carrillo, N.P. Santamaría
individuo frente a su futuro. Ante la superación de la com-
plejidad de la situación se perciben confianza y esperanza.
Los hallazgos representan un panorama de las respuestas
emocionales que experimenta la persona ante la presen-
cia del cáncer y los tratamientos. La ansiedad, depresión,
miedo, alteraciones del sueño, la percepción de carga para
la familia y pérdida de independencia, el desamparo están
presentes no solo en el curso del diagnóstico y tratamiento
de la enfermedad sino en los sobrevivientes, así como las
secuelas derivadas del proceso quirúrgico, que se convierten
en el cotidiano del paciente. Se refleja, además, la dinámica
del sistema de salud frente al manejo del paciente de forma
aislada y fraccionada, lo que se traduce en la información
ambigua que se proporciona, la cual genera mayor angustia
y preocupación.
Es necesario impulsar intervenciones profesionales que
tengan en cuenta al paciente en el proceso de toma de deci-
siones, que incluya sus valores, preferencias y prioridades,
y que aporte en el fortalecimiento de su imagen, concepto,
estima y seguridad para su reincorporación social y laboral.
Respecto a las limitaciones del estudio, se consideró a
pacientes que asisten a una sola institución de oncología, en
la que predomina la atención de usuarios del régimen subsi-
diado, lo que refleja un solo enfoque, que se relaciona con su
bajo nivel educativo, recursos económicos limitados y, por
supuesto, mayor percepción de desempleo. Aunque no es
posible la generalización de resultados, se identifican puntos
centrales para orientar las intervenciones a sobrevivientes
de cáncer.
Conclusiones
El paciente intervenido con una gastrectomía total se
enfrenta a una experiencia como sobreviviente del cáncer
que le implica entender cómo manejar las molestias físi-
cas, en especial las de tipo gastrointestinal, y los problemas
para adaptarse a la dieta y estilos de vida. La dificultad eco-
nómica y el desempleo son agobiantes. En muchos casos,
no saben en qué consiste la quimioterapia ni la radiotera-
pia adyuvante, reconocen que deben vivir solos la situación,
sin la orientación que esperarían del sistema de salud. Sin
embargo, la percepción de una nueva oportunidad y otros
tratamientos complementarios implica contar con una red
de apoyo social, emocional y espiritual de forma perma-
nente a partir de programas de seguimiento innovadores
para sobrevivientes que respondan de manera oportuna a
sus necesidades.
Financiación
Universidad Nacional de Colombia. Proyecto desarrollado en
el marco de la tesis doctoral «Grupos de síntomas en adultos
con cáncer gástrico sometidos a gastrectomía».
Conflicto de intereses
Ninguno.
Vivir después de una gastrectomía: experiencia de pacientes con cáncer gástrico
Agradecimientos
Al Instituto Nacional de Cancerología (Bogotá, Colombia) por
la apertura para el desarrollo del estudio.
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