CLASIFICACIÓN SUSTANCIAS TRASTORNOS

SCHUCKIT (2002) CARACTERÍSTICAS CRITERIOS PARA LA INTOXICACIÓN CRITERIOS PARA EL SINDROME DE ABSTINENCIA

CRITERIOS PARA EL TRASTORNO POR CONSUMO: comunes en todas las sustancias

(DSM-V, 2014) INDUCIDOS
Hiperactividad autonómica (sudoración, taquicardia),
temblor distal de las manos, insomnio, náuseas, vómitos, Trastornos psicóticos
Droga social por excelencia.
Cambios psicológicos o comportamentales alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, Trastornos bipolares
Soluble en agua y lípidos.
desadaptativos, clínicamente significativos (sexualidad delirios, agitación psicomotora, ansiedad y crisis Trastornos depresivos
Se elimina por el hígado. La embriaguez altera el
inapropiada, comportamiento agresivo, deterioro de la comiciales de gran mal (crisis epilépticas). Dura 5-7 días. Trastornos ansiedad
Depresores del comportamiento, reduce la capacidad de
ALCOHOL capacidad de juicio...), durante la ingesta de alcohol o A veces también:vdelirium tremens (confusión, Trastornos sueño
SNC autocrítica, dificulta la coordinación de
poco después, acompañado de signos como habla desorientación, conciencia fluctuante, alteraciones Disfunciones sexuales
movimientos y altera la capacidad perceptiva.
disártrica, incoordinación, marcha inestable, nistagmo, perceptivas, delirios, alucinaciones, insomnio...), estado (disfunción eréctil)
En el terreno laboral provoca accidentalidad,
deterioro de la atención o memoria y estupor o coma confusional, a veces violento. El síndrome de abstinencia Trastornos
absentismo, bajo rendimiento...
al alcohol puede llevar a la muerte (10-20% de neurocognitivos
mortalidad).
Principal causa evitable de muerte. Más de
4.000 componentes: nicotina, alquitrán,
Aparece 24 horas después del cese del consumo (DSM-5)
monóxido de carbono, amoníaco…
El CIE 10 lo contempla como “intoxicación aguda por con irritabilidad, ira, frustración, ansiedad, dificultad de
TABACO Nicotina: refuerzo positivo (placer, Trastorno de sueño
nicotina” (el DSM-V, no lo contempla) concentración, aumento del apetito, estado depresivo,
concentración, ánimo, disminución de ira y
insomnio
peso…), refuerzo negativo (evitación síndrome
abstinencia)
El DSM-5 no reconoce el t. por consumo de cafeína pero
sí la intoxicación, la abstinencia el t. inducido y el t.
relacionado no especificado por la cafeína. La
Sustancia psicoactiva estimulante más La abstinencia de cafeína produce: cefaleas, fatiga,
intoxicación se produce por dosis >250 mg con 5 de los
consumida en el mundo. Soluble en agua y somnolencia, disforia, desánimo, irritabilidad, dificultad Trastornos ansiedad
CAFEÍNA siguientes síntomas: intranquilidad, nerviosismo,
lípidos. de concentración, síntomas gripales. Remite al cabo de Trastornos sueño
excitación, insomnio, rubor, diuresis, trastornos
Se elimina por el hígado. una semana.
gastrointestinales, espasmos, divagación de pensamiento
y habla, arritmia, taquicardia, períodos de infatigabilidad
y agitación psicomotora.
Es liposoluble. En pocos minutos altera el
estado de ánimo e incrementa la tasa cardíaca.
Los síntomas positivos son bienestar, relajación,
euforia, adormecimiento y elevación de la Cambios psicológicos o comportamentales
actividad sexual. Los efectos subjetivos varían desadaptativos, clínicamente significativos, como
notablemente entre individuos. Luego siguen deterioro de la coordinación motora, euforia, ansiedad, Irritabilidad, rabia, agresividad, nerviosismo, ansiedad,
otros efectos: letargo, anhedonia y problemas sensación de que el tiempo transcurre lentamente, insomnio, pesadillas, pérdida de apetito, pérdida de Trastornos psicóticos
CANNABIS Marihuana, hachís Cannabinoides de atención y memoria, risa fácil y locuacidad. alteración del juicio, aislamiento social. El DSM-5 peso, intranquilidad, estado deprimido, dolor abdominal, Trastornos ansiedad
Se altera la memoria reciente. Frecuentemente considera que para que haya intoxicación se tienen que espasmos y temblores, sudoración, fiebre, escalofríos o Trastornos sueño
aumenta el apetito. Síndrome amotivacional: dar los síntomas poco tiempo después del consumo, cefalea.
disfunción generalizada de las capacidades junto con otros, horas después: inyección conjuntival,
cognitivas, interpersonales y sociales, que aumento de apetito, boca seca y taquicardia
persisten aunque se interrumpa el consumo; la
persona está apática, indiferente, pasiva, con
problemas de concentración, perezosa.
Náuseas, vómitos, dolores musculares, lagrimeo o
rinorrea, dilatación pupilar, piloerección o sudoración,
Son el opio y sus La morfina se usa en terapéutica, sobre todo Trastornos depresivos
diarrea, bostezos, fiebre, insomnio, perturbaciones del
derivados, como la para el dolor, junto a otros opiáceos. También Euforia seguida de apatía, disforia, agitación, alteración Trastornos ansiedad
sueño, dolor articulatorio, pérdida de peso, incremento
morfina, la heroína, la se usan varios opiáceos en anestesia. La heroína de la capacidad de juicio, miosis, somnolencia, lenguaje Trastornos sueño
OPIÁCEOS Opioides de la frecuencia respiratoria, contracciones musculares
metadona, la es el opiáceo más consumido. farfullante, deterioro de atención y memoria, estado de Disfunciones sexuales
incontrolables, calambres, escalofríos, aumento de la
oxicodona, los El flash es el éxtasis intenso tras su inyección ánimo alterado, retardo psicomotor, somnolencia. Trastornos
tasa cardíaca y la presión sanguínea; aparece sobre las 8
fentanilos, etc. intravenosa neurocognitivos
horas tras el consumo, con punto álgido a los 2-3 días y
desaparece, disminuyendo gradualmente en 7-10 días.
 CLASIFICACIÓN SUSTANCIAS
SCHUCKIT (2002) CARACTERÍSTICAS
(DSM-V, 2014)
El DSM-5 incluye para t. relacionados con
estimulantes, la cocaína, la sustancia
INFORMACIÓN
anfetamínica (estructura química feniletilamina
GENERAL
sustituida, como metanfetamina, anfetamina o
dextroanfetamina) y otros.
En el s. XIX se aisló el alcaloide cocaína
(Biemann y Wolter) para tratar a los
morfinómanos. Se consume también en forma
ESTIMULANTES
CRITERIOS PARA LA INTOXICACIÓN
Los estimulantes producen sensación de bienestar,
confianza y euforia, pero también taquicardia o
bradicardia, arritmias, dilatación pupilar, tensión arterial
elevada o reducida, sudoración, escalofríos, náuseas,
vómitos, pérdida de peso, agitación o retraso
psicomotor, debilidad muscular, depresión respiratoria,
dolor torácico, confusión, convulsiones, discinesias,
distonías y coma. Le sigue un comportamiento caótico,
aislamiento social, agresividad, disfunción sexual. En caso
agudo habla incoherente, dolor de cabeza, ideas de
autorreferencia, tinnitus.
Taquicardia, hipertensión, midriasis, euforia, labilidad
emocional, grandiosidad, estado de hier-alerta, agitación
TRASTORNOS
CRITERIOS PARA EL SINDROME DE ABSTINENCIA
INDUCIDOS
Trastornos psicóticos
Aparece horas o días después de cesar el consumo.
Trastornos bipolares
Provoca disforia con algunos síntomas: fatiga, sueños
Trastornos depresivos
vívidos y desagradables, insomnio o hipersomnia,
Trastornos ansiedad
apetito, retraso psicomotor o agitación. A veces
Trastorno obsesivo-
paranoias, alucinaciones auditivas y táctiles,
compulsivo y otros
anhedonia, depresión, conducta agresiva, alteración
Trastornos sueño
de la atención y concentración, ideación suicida.
Disfunciones sexuales
Irritabilidad, anhedonia, falta de energía y aislamiento
social, disfunción sexual, ideación paranoide,
alteraciones de la atención y problemas de memoria,
ideación suicida. El craving puede ser muy intenso y la

Estimulantes o de clorhidrato de cocaína (cocaína), el crack psicomotriz, insomnio, anorexia, hipersexualidad,

COCAÍNA persona puede recurrir al alcohol, sedantes, hipnóticos
(cocaína con bicarbonato) y el basuco o pasta agresividad, deterioro del juicio (a veces alucinaciones: t.
simpaticomimétic o ansiolíticos.
base de cocaína (residuo al hacer el clorhidrato, psicótico inducido), impulsividad, incremento de la
El crash es el intenso síndrome de abstinencia a la
os del SNC procesado con H2SO4 y queroseno; muy actividad psicomotora, manía.
cocaína: dolores gastrointestinales, craving, depresión,
peligroso).
t. de los patrones del sueño...
Son potentes estimulantes del SNC.
La metanfetamina (speed, hielo, ice, crystal) es
Dura muchos días si las dosis de consumo son altas.
más potente que la anfetamina. Se sintetizó a
Provoca depresión, irritabilidad, anhedonia, falta de
partir de la efedrina y la consumían los soldados
energía, aislamiento social, disfunción social, ideación
de la II G.M. En España se consume poco pero
ANFETAMINA Aumenta la agresividad. paranoide, alteraciones de la atención y problemas de
en EEUU es un grave problema. Los
memoria. Para evitar los efectos negativos las
consumidores crónicos de metanfetamina
personas suelen recurrir al alcohol, sedantes,
sufren cambios estructurales en el cerebro y se
hipnóticos o ansiolíticos.
observan cambios cognitivos en áreas como la
memoria y el aprendizaje.
OTROS
ESTIMULANTES
METILFENIDATO
(metilfenidato
-medicamento-)
FENILCICLIDINA (PCP, Las drogas de síntesis son de tipo anfetamínico, La intoxicación por fenciclidina produce conductas
Otras
polvo de Angel) derivadas de las anfetaminas o metanfetaminas. agresivas, impulsividad, agitación psicomotora, juicio
La más consumida es el éxtasis (MDMA). alterado, nistagmo, hipertensión, taquicardia,
El DSM-5 incluye fenciclidina (PCP o polvo de entumecimiento o reducción de la respuesta al dolor,
ángel), ketamina, ciclohexamina y dizocilpina, ataxia, disartria, rigidez muscular, convulsiones e
Trastornos psicóticos
anestésicos disociativos (en dosis bajas se usan hiperacusia. En intoxicación con otros alucinógenos,
ALUCINÓ Trastornos bipolares
OTROS ALUCINÓGEOS en anestesia para disociar cuerpo y mente). DSM-5 incluye dilatación pupilar, taquicardia, sudoración,
GENOS Trastornos depresivos
(ketamina, éxtasis, Alucinógenos También incorpora otros alucinóegnos como las palpitaciones, visión borrosa, temblores e
Trastornos ansiedad
LSD) fenilalquilaminas (mescalina, éxtasis), incoordinación.
indolaminas (LSD) y las semillas de gloria de la Los flashbacks son lo que llama el DSM-5 “t. perceptivo
mañana (contienen LSA, pariente del LSD). persistente por alucinógenos”, donde los síntomas
No incluye el cannabis aunque puede ser perceptivos vuelven (alucinaciones, destellos, rastros de
alucinógeno. imágenes en movimiento...) sin haber consumido.
Hidrocarburos Propiedades psicoactivas. Agresividad, apatía, juicio alterado, nistagmo, Trastornos psicóticos
volátiles, presentes en descoordinación, habla disártrica, aletargamiento, Trastornos depresivos
productos como reducción de reflejos, retraso psicomotor, temblores, Trastornos ansiedad
INHALANTES

disolventes de debilidad muscular, diplopía, estupor o coma y disforia...

pinturas, pinturas,
barnices, insecticidas,
pegamentos, colas,
gasolina de coches,
encendedores de
butano, etc.
 Benzodiazepinas, Depresores del Con frecuencia se usan para relajarse tras el C Habla disártrica, descoordinación, marcha insegura, Produce craving. El DSM-5 incluye hiperactividad del Trastornos psicóticos
antidepresivos, SNC consumo de otras sustancias (cocaína, R nistagmo, t. Cognitivo (memoria, atención) y estupor o SN autónomo (sudoración, taquicardia), temblores, Trastornos bipolares
HIPNÓTICOS Y
ANSIOLÍTICOS
SEDANTES,
barbitúricos… anfetaminas), para potenciar los efectos de I coma. La intoxicación grave puede producir depresión insomnio, náuseas, vómitos, alucinaciones o ilusiones Trastornos depresivos
otras (como metadona) o para aliviar la T grave, suicidio o tentativas. visuales, táctiles o auditivas transitorias, agitación Trastornos ansiedad
abstinencia de otras sustancias. E psicomotora, ansiedad y convulsiones tónico-clónicas Trastornos sueño
R generalizadas. Depende de la vida media de la Disfunciones sexuales
I sustancia, oscilando entre horas o días. Trastornos neurocognitivos
 OTRAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS (o sustancias desconocidas)

Trastorno obsesivo-
Éxtasis líquido (GHB), Trastornos psicóticos
compulsivo y otros
heroína sintética, Trastornos bipolares
Trastornos sueño
anabolizantes… O Trastornos depresivos
Disfunciones sexuales
Ayahuasca, khat S Trastornos ansiedad
Trastornos neurocognitivos
P
A
R
A
E
L
T
R
A
S
T
O
R
N
O

P
O
R
C
O
N
S
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M
O

CRITERIOS PARA EL TRASTORNO POR CONSUMO DE SUSTANCIAS (TCS) CONCEPTOS BÁSICOS

 Droga: “Toda sustancia que introducida en el organismo vivo, puede modificar una o más funciones de éste”
En los TCS hay síntomas cognitivos, conductuales y fisiológicos, con un patrón problemático que  Droga de abuso: “Cualquier sustancia, tomada a través de cualquier vía de administración, que altera el humor, el nivel de
lleva al malestar clínicamente significativo, con al menos 2 de estos 11 síntomas durante 12
meses:
1. Se consume a menudo la sustancia en mayor cantidad o durante más tiempo que el
esperado.
2. Hay un deseo persistente o esfuerzos infructuosos por controlar o dejar el consumo.
3. Se dedica mucho tiempo a actividades de obtención y consumo, o recuperación de los
efectos.
4. Tiene craving, urgencia a consumir, o fuerte deseo o ganas de consumir una sustancia.
5. Consume de forma recurrente la sustancia, lo que le lleva a fracasar con sus principales
obligaciones (familia, trabajo...).
6. Continúa consumiendo a pesar de problemas sociales e interpersonales persistentes.
7. Deja importantes actividades sociales, laborales, recreativas, por el consumo.
8. El consumo es recurrente en situaciones peligrosas físicamente.
9. Continúa con el consumo a pesar de conocer que tiene problemas físicos y/o psicológicos
causados o agravados por el mismo.
10. Tolerancia definida por:
a. La necesidad de incrementar la cantidad de sustancia para lograr el efecto deseado.
b. Disminución del efecto con el uso continuado de la misma dosis.
11. Síntomas de abstinencia:
a. Característicos de esa sustancia concreta.
b. La sustancia se toma para aliviar o evitar los síntomas de la abstinencia.
Especificar si el trastorno está:
En remisión inicial: no cumple los criterios del mismo en un mínimo de tres meses y
menos de doce)
En remisión continuada: cuando no cumple los criterios en doce meses o más
Especificar si la persona está en un entorno controlado: ambiente restringido al acceso a la
sustancia
Especificar la gravedad actual:
Leve: presenta de 2 a 3 síntomas
Moderado: presenta de 4 a 5 síntomas
Grave: presenta 6 o más síntomas
percepción o el funcionamiento cerebral”
 Toda droga de abuso causa intoxicación, todas producen dependencia psicológica y todas son autoadministradas por un
individuo para cambiar su nivel de conciencia o para incrementar su bienestar psicológico”
 Tolerancia, síndrome de abstinencia, craving, activación del sistema de recompensa cerebral
CONCEPTOS BÁSICOS EN DROGODEPENDENCIAS
 Trastorno por Consumo de sustancias: se produce si una persona tiene toda una serie de síntomas cognitivos, conductuales y
fisiológicos y continúa consumiendo la sustancia, a pesar de producirle problemas significativos. Se asocia a mucho tiempo
dedicado a la búsqueda de la droga y su consumo, intoxicación, tolerancia, abstinencia, craving, persistencia en el consumo a
pesar de las consecuencias negativas
 El DSM-5 elimina la diferencia del DSM-IV entre abuso y dependencia de drogas, considerando los niveles de gravedad del
trastorno (leve, moderado y grave)
o Trastornos por consumo de sustancias: considera los tipos de drogas y los criterios diagnósticos para cada una de
ellas
o Trastornos inducidos por sustancias: Intoxicación, abstinencia, trastornos psicóticos, bipolares, depresivos, de
ansiedad, obsesivo-compulsivos, de sueño, disfunciones sexuales, delirium y trastornos neurocognitivos
 Dependencia física: estado de adaptación que se manifiesta por la aparición de intensos trastornos físicos cuando se
interrumpe la administración de la droga o se influye en su acción por la administración de un antagonista específico.
 Dependencia psíquica o psicológica: situación en la que existe un sentimiento de satisfacción y un impulso psíquico que
exigen la administración regular y continua de la droga para producir placer o evitar malestar.
 Drogodependencia: término genérico utilizado para referirnos a todas las drogas o sustancias con poder psicoactivo.
 Intoxicación: ocurre tras la ingesta de la sustancia, o poco tiempo después, produciendo cambios comportamentales o
psicológicos debido al efecto fisiológico de la sustancia. Los cambios pueden afectar a la percepción, vigilia, atención,
pensamiento, razonamiento, la conducta psicomotora o el comportamiento interpersonal. Puede ser aguda o crónica.
 Abstinencia: se produce al dejar de consumier la sustancia psicoactiva o reducir la cantidad consumida. Produce un malestar
clínicamente significativo y una necesidad intensa de volver a consumir de nuevo.
 Tolerancia: necesidad de incrementar la dosis inicial al disminuir su efecto por la administración repetida de la misma.
o Tolerancia Farmacodinámica: Estudia los mecanismos de acción de los fármacos y los efectos bioquímicos. Se
produce por los cambios que inducen una reducción del potencial de la sustancia con el uso repetido, con
adaptación de los receptores.
o Tolerancia Farmacocinética: Explica los cambios por absorción, distribución, metabolismo y eliminación. Tolerancia
metabólica. El mecanismo más común es la inducción enzimática. Explica los cambios de concentración de la
sustancia
o Tolerancia Conductual (o Condicional): asociación del consumo autoadministrados al contexto, expectativas
o Tolerancia Aguda: ocurre precozmente
o Tolerancia Invertida: Efectos a dosis bajas (en alcohólicos por su hepatopatía)