FICHA DE PREINSCRIPCIÓN

CURSO VIRTUAL TRATAMIENTO DE AGUAS RESIDUALES DOMÉSTICAS Y MUNICIPALES

PARA SU REÚSO

DATOS PERSONALES

Nombres Jose Cristhian Apellidos Ordinola Ordoñez

N° DNI 45127419 Teléfono (Fijo y/o Celular) 945182340
Dirección Domiciliaria Diogenes Valderrama 150-Urb. Guardia Civil
Correo electronico N° 1 mplc_cris@hotmail.com Correo electronico N° 2 constructor2012@outlook.es

INFORMACIÓN LABORAL ACTUAL

Región Lambayeque Provincia Chiclayo

Nombre de la insitución Sencico
Cargo dentro de la institución Instructor Docente
Años Permanencia 5 años
Dirección del Centro Laboral Av. Juan Tomis Stack 980

Vinculos con la Gestión y/o Manejo de las Aguas Residuales (marcar con X)

Formulación o Diseño Supervisión de Diseño

Ejecución de Obra Operación y Mantenimiento
Evaluación del Sistema de Tratamiento Otro (especificar) Instalaciones Sanitarias

FORMACIÓN EDUCATIVA

Grado de Instrucción (marcar con X)

Secundaria ( ) Superior Técnico ( X ) Superior Universitario ( )
Profesión (Describir)*: Tecnico en Edificaciones

* Indicar si los estudios han sido concluidos, de no ser el caso indicar el nivel alcanzado, así como los títulos académicos obtenidos.

Requisitos Necesarios para el Curso (Marcar con "X")

Profesionales y técnicos de los gobiernos locales, regionales y empresas prestadoras de servicios del interior del
X
país, que tengan a cargo la gestión de las aguas residuales.
Documento de designación oficial otorgado por el jefe inmediato o superior de la institución acreditando al
profesional o técnico (indicando el cargo y tiempo de permanencia) que llevará el Curso Virtual hasta su X
finalización, así como el seguimiento de su cumplimiento.
Contar con una PC o Laptop personal y acceso a internet X
Tener disciplina de estudio X

NOTAS:
1. Imprimir y firmar la ficha con sus nombres y apellidos
2. Remitir la ficha "Escaneada" y en "Formato Digital (Excel)" al correo electronico: ecoagua@minam.gob.pe
3. Remitir el "Documento de Designación Oficial" escaneado al correo electronico: ecoagua@minam.gob.pe
4. El tiempo de respuesta sera en 2 días útiles

FIRMA
NOMBRES Y APELLIDOS
DNI