LA TERAPIA DE PAREJA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

DESDE LA PERSPECTIVA SISTÉMICA – CARMEN

CAMPO
Empieza trabajando de manera individual, pero poco a poco amplía a trabajar con el
cónyuge; permite analizar la manera relacionar.
Le hace pensar que trabajar con la pareja sirve para entender mucho mejor lo que está
pasando (ampliar diagnóstico) y también le permite aprovechar recursos si el cónyuge
colabora.

- Afinar el diagnóstico. Empezar a ver como hay una serie de características

relacionales que hasta el momento no eran posible de ver de forma tan clara.
- Mejor entendimiento.
- Te permite entender mucho mejor que está pasando.
- Si consigues que el cónyuge coopere se despliegan nuevos recursos que se
permiten incorporar a la terapia.

Había notado que algunas demandas no acababan de dar buena respuesta porque la
mirada del cónyuge podría estar mediatizando esa respuesta y podrían actuar como
freno.

Fórmula para encontrar mejores abordajes y soluciones de las dificultades clínicas. Es

una elección del terapeuta incorporar a la pareja en el abordaje terapéutico.

El modelo que va a explicar se puede utilizar para parejas sin conflicto.

Contenidos del seminario 1 de pareja:

- Que significa ser una pareja
- Que significa trabajar con las parejas desde la perspectiva sistémica
- Modelo de diagnóstico de la pareja: tipología de los conflictos (dificultades
pueden tener las parejas)

Estructura general de los seminarios sobre la terapia de pareja:

Qué les pasa (seminario 1)
Cómo podemos ayudar (seminario 2,3 y 4)

INTRODUCCIÓN

 La terapia de pareja de orientación sistémica, como metodología de elección

para el abordaje psicoterapéutico de las parejas con conflictiva conyugal y de los
pacientes emparejados que presentan patología psiquiátrica.
 Modelo elaborado en base a la experiencia tanto clínica como docente del
trabajo realizado en la Unidad de Psicoterapia del servicio de Psiquiatría del
Hospital de Sant Pau de Barcelona.
 La convocatoria del cónyuge, fruto de una decisión pragmática en base a la
necesidad de ampliar recursos, permite apreciar, desde el inicio, dificultades de
relación conyugal no reflejadas en la anamnesis, relevantes en tanto mediatizan
y/o regulan la conducta sintomática del paciente.
Maneras de trabajar la terapia de pareja:
 1. La terapia de pareja se centra básicamente en trabajar con parejas con
dificultades o problemas.
2. Utilizar la terapia de pareja para encontrar mejoras en la terapia individual (sin
necesidad de patología).

TERAPIA DE PAREJA: PERSPECTIVA SISTÉMICA

1. AMPLIAR EL FOCO DE OBSERVACIÓN

Aspectos básicos para trabajar en terapia de pareja de forma sistémica:

 Observar la conducta humana normal/patológica en su contexto relacional y no

de forma aislada (zoom). Ampliar el foco de observación. Se ve la red con la
que el individuo está funcionando. No vamos a olvidarnos del individuo, pero
vamos a pasar de este a la pareja, familia, sociedad…
 Se focaliza el contexto  El entramado de relaciones significativas en que el
individuo se halla inmerso. Dinámico, en continua co-construcción, en base a
interacciones recíprocas. Cuando abrimos el foco aparece el contexto
relacional. Es dinámico, y el individuo está coconstruyendo el contexto junto
con los otros individuos, pero siempre forma parte de él.
 Se focaliza en la interacción. Se observa como la conducta de uno no es
independiente de la del otro, queda regulada por la del otro. Lo que hace el uno
influye en el otro y viceversa. Lo que pasa en una pareja siempre es fruto de la
coconstrucción que entre ellos realizan, siempre es fruto de los dos.
Coparticipación no es corresponsabilidad (infidelidades, violencia).
 Toda acción puede ser entendida como reacción (bucle)  Secuencias
ininterrumpidas de acciones que son a su vez, estimulo, respuesta y refuerzo.
 La puntuación de las secuencias que se realice siempre va a ser arbitraria.
(Visión circular peleas).
 Muchas veces ha de ser un espacio cerrado y propio, diferenciado del espacio
más propiamente parental. Pero trabajar aspectos de parentalidad puede ser
interesante en algunas ocasiones.

Cuando dos se peleen intentarán buscar un tercero (aliado): triangulación

No pensar en términos de quién tiene la razón. Cuales son las razones de uno y las
razones del otro. Si nosotros como terapeutas lo entendemos será mucho más fácil que
ellos también lo entiendan.

2. PERSPECTIVA GLOBAL

 Nuevos paradigmas científicos que subrayan la interdependencia de los

fenómenos y la complejidad de la realidad.
 Diagnóstico relacional: Intentar entender todas las diferentes variables que están
incidiendo cuando nos tenemos que hacer cargo de un caso. Entender como se
interconectan para que pasen unas cosas u otras.  Cronograma que va a
permitir entender que variables importantes han ido incidiendo en el transcurso
de la historia. Muy a menudo se dan situaciones en las que inciden muchas
variables a la vez.
 Interés por utilizar las aportaciones y recursos válidos elaborados por otros
modelos.
  El modelo sistémico como un supra modelo que permite y alienta una visión
integradora de los diferentes modelos psicoterapéuticos.

3. APORTACIONES ES DE LA SEGUNDA CIBERNÉTICA

 La manera de observar modifica lo observado. Continuamente estamos metidos

los terapeutas dentro y estamos también modificando el sistema.
 El terapeuta colabora siempre con sus preguntas y comentarios a la co-
construcción de la realidad que presenta la pareja.
 Co-responsabilidad del terapeuta.
 La diferenciación entre diagnóstico e intervención responde solo a un criterio de
distinción metodológica. Cuando entras con la intención de diagnosticar hay
que ser consciente de que ya estamos interviniendo.
 Intervención en proceso: El procedimiento de evaluación propuesto plantea
desde le principio la implementación de intervenciones en función de los
objetivos terapéuticos que se van delineando.

DEFINICIÓN DE PAREJA

“Dos individuos procedentes de familias distintas, generalmente de diferente sexo, pero

no necesariamente, que deciden vincularse afectivamente, para compartir un proyecto
en común (futuro) en un espacio propio (nosotros), que excluye a otros pero que
interactúa con el entorno social.”

Entender bien cuales han sido sus experiencias en las familias: entender quienes son y
como las diferencias pueden llevar a conflictos y problemas.
En los aspectos básicos no hay diferencias entre parejas homosexuales y heterosexuales.
Es importante recordar que las parejas deciden vincularse afectivamente. Las parejas
deben recordar que no están unidas de manera obligada.
Se puede hablar de pareja estable cuando quieren compartir objetivos comunes. En un
espacio propio de intimidad exclusivo para ellos.

Cuando una pareja no es capaz de utilizar el nosotros es que seguramente no está

totalmente configurada o estabilizada.

CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DE LA RELACIÓN DE PAREJA

 Gran complejidad a pesar de las apariencias.

 En continuo proceso de cambio/construcción, en base a:
o Interacción entre sí (Presente y pasado)
o Interacción con otras figuras significativas (Fª origen/Hijos)
o Evolución a lo largo del tiempo  Ciclo Vital
 El vínculo está por definir, éste no viene dado per se como sucede en la
parentalidad.

Conocer la historia de amor de la pareja para conocer cómo se ha llegado al presente.

CICLO VITAL
Sistema vivo, constante evolución a lo largo del tiempo, adaptación cambios nueva
etapa.

Etapa inicial
 Novios – Ritual Boda / Parejas de hecho
 Consolidación / Compromiso – Elaboración proyectos en común (Futuro)
 Reajuste recíproco diferencias (Armario Común)
 Desvinculación familia de origen (Definición roles)

Hijos
 Deseo o no / tiempo
 Aborto  Consecuencias
 Responsabilidad crianza -- > Dedicación / Roles
 Equilibrio conyugal / parentalidad
 Adolescencia
 Triangulación

Edad madura
 Nido vacío (cara a cara)
 Necesidad de revisar vínculo y proyectos
 En la actualidad etapa más larga (divorcio)
 Reagudización conflictos familia de origen

Vejez
 Jubilación
 Aumento dependencia hijos
 Fallecimiento cónyuge

Con familias reconstituidas se debe poner sobre la mesa lo que quiere uno y el otro.

PERSPECTIVA HISTÓRICA Y SOCIAL

 Diferentes modalidades de vinculación amorosa en función de los diferentes

contextos históricos y sociales.
En el pasado:
 Patrones de interacción prevalentes de tipo complementario en base a la división
sexual del trabajo y la diferente valoración del mismo.
 Matrimonio de conveniencia  Decisión familiar y social, no individual.
En la actualidad:
 Cambios sociales progresivos que implican tendencia a la igualdad (No es
necesaria la división sexual del trabajo)
 Decisión individual  Emergencia individuo  Exaltación amor romántico.
 Crisis actual  Proceso de cambio / indefinición
Falta de referentes sociales / contención
Confusión reglas tradicionales / modernas.

Ser conscientes de dónde venimos; antes los matrimonios eran convenidos y había una
diferenciación sexual del trabajo.
Una buena parte de los problemas que tratamos en consulta es porque no hay un
referente social “que es lo normal” de como deben ser las cosas en una pareja.

Muchos de los problemas vienen en cuando a las expectativas y la definición/confusión

de que es una pareja

CARACTERÍSTICAS PAREJAS CARACTERÍSTICAS PAREJAS

MODELO PATRIARCAL MODELO MODERNO
Basada en la diferencia y en la Basada en la igualdad y el
conveniencia enamoramiento
Expectativas vínculo parcial y apego
Expectativas fusión total y pasión
posterior
Importancia del refuerzo social de género Expectativas de refuerzo centradas en el
y familia extensa cónyuge
Género como conjunto de creencias que
El género deja de ser un referente claro
regula y facilita desde el contexto social
del rol y jerarquía
la conducta
Las decisiones y necesidades personales
Sujeta al control y al refuerzo social más
prevalecen sobre las consideraciones
que a decisiones personales
familiares y sociales
No regularización voluntaria del
Regularización voluntaria del embarazo
embarazo

Cuando tengamos delante una pareja hemos de saber delante de qué modelo estamos.
El problema muy a menudo es que dentro de una misma pareja tengan modelos distintos
entre ellos, en el caso de que estén muy polarizados realmente es un problema.

CARACTERÍSTICAS MODELO POSTMODERNO

 Fundamentos  Basada en el hedonismo: Búsqueda del placer y el confort.

 Vínculos  Consideración de la separación
 Fuentes de legitimidad (expectativas de refuerzo y control)  En la necesidad
de delimitar territorios individuales-
 Roles de género  Los roles de género se puede invertir o alternar.
 Estructura típica  Familia reconstruida.
 Parentalidad  Nuevas formas de parentalidad (homo, mono, artificial…).

CARACTERÍSTICAS PROCESO TERAPÉUTICO

DIAGNÓSTICO VS. INTERVENCIÓN (QUÉ Y CÓMO)

Características individuales
 Entender y legitimar las necesidades propias de cada uno, los recursos con los
que cuentan y las vulnerabilidades que hayan podido desarrollar.
Situaciones de stand by (ni contigo ni sin ti). No están asacando provecho a la relación
(no les favorece a nivel personal) pero tampoco la pueden dejar.
Importante conocer quienes son y entender hasta que punto son compatibles. Si lo son,
que seria necesario que pudieran en marcha para que en la relación prevalezca más lo
positivo que lo negativo. Favorecer un circulo armonioso. El trabajo terapéutico va a ser
propiciar que sea factible favorecer intercambios positivos.
No perder de vista que no podemos centrarnos en la relación si no sabemos como son
(qué necesitan y qué experiencias de tipo más negativo que de alguna forma han ido
configurando sus vulnerabilidades).

 Entender los factores tanto individuales como relacionales que facilitaron la

eclosión de la conducta sintomática, y están favoreciendo su mantenimiento.

Cuando se trabaja con patología e importante entender qué aspectos hacen que
aparezcan los síntomas. Entender qué aspectos relacionales están facilitando el
mantenimiento de los síntomas. Hay determinadas interacciones que en lugar de
propiciar que nos sintamos bien, mantienen el malestar.
Empoderar a los sujetos para que ellos puedan tener una visión más completa de la
situación y que puedan ir implementando nuevas alternativas de solución a los
problemas.

Tipo de relación entre los cónyuges

 Categorizar los diferentes tipos de conflicto tanto en base al contenido como el
grado de dificultad que representan  Pronóstico/Viabilidad de la pareja.

Responder a la pregunta: ¿Qué es lo que les está pasando? ¿Cómo podemos ayudarles?
Pueden pasar muchas cosas distintas y de mayor o menor gravedad y pronóstico (pensar
en compatibilidades). Necesario que el terapeuta pueda tener la visión de todo el
conjunto (máximo 3 sesiones y 2 individuales), va a permitir que entienda y permita
hacerles una devolución, compartir esa información. La mejor manera de que ellos
empiecen a empoderarse y podrán empezar a decidir con mejor conocimiento de causa.

Tipo de relación con el terapeuta

 Construcción de la alianza terapéutica.

Todo esto no es posible si antes o mientras conseguir una buena alianza terapéuticas. Es
la base de nuestro trabajo. Depende de lo que hagamos nosotros.

Por una parte, hay toda la relación que se establece entre paciente y nosotros. Pero
cuando trabajas con una pareja hay que ser capaces de construir una buena relación con
cada uno de ellos (neutralidad frente a una situación de conflicto). Vinculo positivo. A
nivel individual sería más fácil que cuando son dos. Hay que estar muy atento a que
ninguno de los dos sienta que el terapeuta comprende mucho más al otro.

Si no se consigue, no se va a favorecer un contexto adecuado para llevar a cabo la

terapia. Posición proactiva y positiva respecto a conseguir buenos resultados.
TIPOLOGÍA DE CONFLICTOS

A. Desajustes en torno a la organización de la convivencia

Explícitos  Conscientes como mínimo para uno de los cónyuges.
Manejo del espacio y del tiempo / Tareas domésticas / Relación con la familia de origen
/ Hijos / Sociabilidad / Ámbito laboral / Economía / Ocio / Enfermedad / Valores y
Creencias

B. Desacuerdos en torno al manejo y resolución de conflictos

Metodología ineficaz que aumenta en problema, Ej. Queja / Crítica
Polarización estilos comunicación  Verbal / Analógico
Polarización estilos de afrontamiento (Gottman)  Convalidante / Explosivo / Evitativo

C. Desacuerdos en torno a la definición de la relación

Qué significa ser una pareja / No explícitos  Enmascarados (Patología)
Facilitados por:
- Errores de elección por urgencias diversas (Embarazo, Autonomía familia de
origen)
- Expectativas de cambiar al otro
- Evolución divergente de necesidades individuales

Expectativas diferentes respecto a los tres pilares básicos de la relación  Vinculación

afectiva / Jerarquía Interna / Proyectos

1. VINCULACIÓN AFECTIVA

Diferente significado entre querer y sentirse querido.

 Polarización Cercanía / Distancia emocional. Pertenencia de compartir /
Diferenciación de respetar
 Relación Total / Parcial. Se prioriza al otro, o se comparten solo algunas áreas.
 Relación Abierta / Cerrada. Compromiso de fidelidad Sí / No.

2. JERARQUÍA INTERNA

Patrones disfuncionales en el manejo del poder.

 No alternancia funcional del patrón de simetría / complementariedad

o Patrón simetría rígida  Escalada simétrica con freno disfuncional
(síntomas).
o Patrón complementariedad rígida  Posición alternante up / down
(síntomas).
 Polarización rígida de expectativas en torno al poder por parte de cada
cónyuge. Polo simetría / Polo complementariedad
o En base a cambios unilaterales de diversa índole.
o Incompatibilidad enmascarada por la patología.

Libro: Pragmática de la comunicación.

3. PROYECTOS BÁSICOS
Desacuerdos en expectativas en cuanto al futuro en común.

 Compromiso  Primer proyecto = Futuro en común (Consolidación)

 Parentalidad: Hijos sí / no  Experiencia negativa familia origen y / o
anteriores parejas.
 Realización personal no compatible  Estudios / Trabajos.