Cómo usar el

ICF
Un manual práctico
para usar el
Clasificación internacional de
Funcionamiento, discapacidad y salud
(ICF)

Borrador de exposición
para comentarios octubre
de 2013
 Cómo usar el

ICF
Un manual práctico
para usar el
Clasificación internacional de
Funcionamiento, discapacidad y salud
(ICF)

Borrador de exposición para

comentarios

Cita sugerida
Organización Mundial de la Salud. Cómo usar el ICF: un manual práctico para usar la
Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud (ICF). Borrador de
exposición para comentarios. Octubre de 2013. Ginebra: OMS
Contenido
Prefacio al Manual práctico de la ICF 1
¿Por qué debería leer este manual práctico? 1
¿Qué aprenderé al leer este manual práctico? 1
¿Cómo se organiza este manual práctico? 2
¿Por qué se escribió este manual práctico? 2
1 Comenzando con el ICF 3
1.1 ¿Qué es el ICF? 3
7
1,2 ¿Cómo puedo usar el ICF? 7
1.3 ¿Qué clasifica la ICF? 12
1.4 ¿Cómo se relaciona una clasificación como la ICF con los registros electrónicos? 14
2 Describiendo el funcionamiento 15
2.1. ¿Cómo puedo usar el ICF para describir el funcionamiento? 15
18
2.2 añ
2.2 ¿Cuál es la estructura de codificación ICF? os
¿Cómo puedo describir las funciones corporales y las estructuras corporales
2.3. utilizando la codificación ICF?
¿estructura? 20
2,4 ¿Cómo puedo describir las actividades y la participación usando el ICF? 22
2.5 ¿Cómo puedo describir el impacto del medio ambiente usando el ICF? 25
2.6. ¿Cómo puedo usar los factores personales? 26
2.7 ¿Cómo puedo usar el ICF con descripciones existentes de funcionamiento? 27
3 Uso de la ICF en la práctica clínica y la educación de profesionales de la salud. 29
3.1 ¿Se puede utilizar el ICF para mejorar la capacitación de profesionales de la salud? 29
3.2 ¿Cómo se puede utilizar el ICF en la educación de los profesionales de la salud? 31
3,3 ¿Cómo puedo usar el ICF para describir el funcionamiento en la práctica clínica? 34
3.4. ¿Cómo se relaciona la ICF con el diagnóstico médico? 41
3.5. ¿Cuáles son los beneficios de usar el ICF como lenguaje común en clínica
ajustes? 43
3.6. ¿Cómo se puede utilizar ICF para evaluar los resultados de las intervenciones? 45
4 Uso de la ICF para servicios de apoyo comunitario y de ingresos 46
4.1 ¿Por qué utilizar el ICF para servicios de apoyo y apoyo de ingresos? 46
4.2
4.2 ¿Cómo puede ayudar la ICF a planificar el servicio? 47
4.3
4.3 ¿Cómo se puede usar el ICF para establecer la elegibilidad? 48
4.4 ¿Puede ICF soportar una mejor integración y gestión de servicios? 50
4.5
4.5 ¿Por qué el ICF es un marco útil para evaluar la calidad del servicio? 51
5 Uso de la ICF para datos de población, censos o encuestas 53
¿Se puede utilizar el ICF para informar las recopilaciones de datos basados en la
5.1. población? 53
5.2. ¿Cuál es la diferencia entre recopilar datos de encuestas y datos clínicos? 55
 5.3. ¿Cuál es el punto de partida para usar el ICF en censos y encuestas? 56

yo
 5.4. ¿Cómo se pueden relacionar los propósitos de la encuesta con el ICF? 57
5.5. ¿Se pueden usar conjuntos de preguntas estándar? 58
60
5.6. ¿Qué implica el diseño y las pruebas de las preguntas relevantes de la encuesta? 60
¿El análisis de los datos y la interpretación de los resultados también deben referirse
5.7. al ICF? 61
62
5.8 ¿Qué conjuntos de preguntas relevantes existen actualmente? 62
ses
ent
ay
¿Cómo pueden ayudar los datos de población a examinar los resultados de igualdad de cinc
5.9 oportunidades? o
6 Uso de ICF en sistemas educativos 66
6.1. ¿Es útil la ICF en entornos educativos? 66
6.2 ¿Puede ICF ayudar a unir información diagnóstica y educativa? 67
6.3 ¿Se puede utilizar el ICF para la evaluación en educación? 68
6.4 ¿Se puede utilizar ICF para comprender la participación en la educación? 69
6.5 ¿Se puede utilizar ICF para analizar entornos educativos? 70
6.6 ¿Se puede utilizar ICF para establecer la elegibilidad en entornos educativos? 71
6.7. ¿Se puede utilizar el ICF para establecer objetivos? 72
6.8. ¿Cómo se puede usar ICF para evaluar los resultados de los estudiantes? 73
6,9 ¿Puede ICF facilitar la cooperación e integrar diferentes perspectivas? 74
7 Uso de la ICF para fines de políticas y programas 75
¿Por qué es importante utilizar conceptos estándar de discapacidad en diferentes
7.1 áreas de políticas? 75
7.2 ¿Por qué utilizar el ICF en la formulación de políticas? 76
7.3 ¿Cómo puede ayudar la ICF a crear conciencia e identificar problemas? 78
7.4 ¿Puede la ICF ayudar en el proceso de desarrollo de políticas? 79
7.5 ¿Cómo puede la ICF ayudar a la planificación a nivel de sistemas? 81
7.6 ¿Cómo puede el ICF facilitar la implementación de políticas? 82
7.7 ¿Puede ICF ayudar a evaluar y monitorear los efectos de las políticas? 83
8 Uso de la ICF para fines de promoción y empoderamiento 84
8.1 ¿Se puede utilizar ICF para la defensa? 84
8.2 ¿Se puede utilizar el ICF para medir actitudes y cambios de actitud? 85
8.3 ¿Puede la ICF apoyar el empoderamiento y la vida independiente? 86
8.4 ¿Se puede utilizar el ICF para el asesoramiento de pares? 87
Bibliografía 88
Anexo 1: Lista de acrónimos 92
Anexo 2: Lista de cuadros 93
Anexo 3: Agradecimientos 94
ii
Prefacio al Manual práctico de la ICF
¿Por qué debería leer este manual práctico?
Cualquier persona interesada en aprender más sobre el uso
de la Clasificación Internacional de Funcionamiento,
Discapacidad y Salud (ICF, OMS 2001) puede beneficiarse al El Manual práctico de ICF
leer este Manual Práctico. El ICF se usa actualmente en proporciona información sobre
muchos contextos diferentes y para muchos propósitos cómo usar ICF.
diferentes en todo el mundo. Se puede utilizar como
herramienta para fines estadísticos, de investigación,
clínicos, de política social o educativos y se aplica, no solo en
el sector de la salud, sino también en sectores como
seguros, seguridad social, trabajo, educación, economía,
política o legislación. desarrollo y medio ambiente.
Las personas interesadas en el funcionamiento y la discapacidad y en la búsqueda de formas
de aplicar el ICF deberían encontrar útil el contenido de este Manual práctico. El Manual
práctico proporciona una variedad de información sobre cómo aplicar ICF en diversas
situaciones. Se basa en la experiencia adquirida, el conocimiento y el juicio de los usuarios en
sus respectivas áreas de trabajo, y está diseñado para ser utilizado junto con el propio ICF, que
sigue siendo la referencia principal.

¿Qué aprenderé al leer este manual práctico?

El Manual práctico proporciona orientación sobre cómo aplicar
el
Conceptos y marco de ICF en la práctica, por ejemplo en: El Manual práctico de la ICF
• Codificación y uso estadístico comparte muchos ejemplos de
cómo se ha utilizado la ICF.
• Documentación clínica
• Educación
• Política social y programas
• Abogacía y Empoderamiento.

El Manual práctico describe casos de uso de ICF desarrollados desde 2001, y reúne
experiencias de la aplicación de la clasificación y el marco en varios países y entornos desde
que se publicó ICF.
Se espera que el lector obtenga una visión general de las preguntas a considerar al aplicar el ICF,
los problemas comunes asociados con el uso de ICF y ejemplos de cómo otros han aplicado ICF.
Este manual práctico asume conocimientos básicos sobre ICF, su filosofía y sus principios, así
como las habilidades y experiencias necesarias relevantes para aplicaciones específicas,
como la codificación con ICF. El Manual práctico complementa la información, las
recomendaciones y las herramientas existentes al relacionar las solicitudes con el ICF. No
reemplaza las pautas relacionadas con las mejores prácticas y los estándares metodológicos
actualizados para grupos particulares de usuarios, como médicos, estadísticos y educadores.

1
¿Cómo se organiza este manual práctico?
El Manual práctico está organizado en un formato de
"Preguntas y respuestas" para ayudar a localizar la
información que el lector está buscando.
El Manual práctico de la ICF
El Manual práctico proporciona una variedad de está organizado para
información para respaldar el uso de ICF y puede remitir al responder preguntas
lector a fuentes relacionadas. frecuentes en un formato de
base de conocimiento.
La primera sección, 'Introducción a ICF', incluye información
básica sobre ICF y su uso que los usuarios deben tener en
cuenta.
Del mismo modo, la sección 'Describiendo el
funcionamiento' proporciona detalles sobre la estructura de
codificación de ICF y cómo usarla, mientras que
señalando problemas comunes que los usuarios pueden querer tener en cuenta al documentar
el funcionamiento y la discapacidad
Las secciones posteriores proporcionan información sobre el uso de ICF para una variedad
de propósitos, en diversos entornos e involucran a diversos interesados. Est as secciones se
centran en áreas específicas de aplicación, como en
• entornos clínicos
• servicios de apoyo comunitario
• apoyo a los ingresos
• aplicaciones basadas en la población
• sistemas educativos
• desarrollo de políticas y programas
• Abogacía.
Los cuadros se utilizan en todo el Manual práctico para ilustrar cómo se ha utilizado el ICF en
todo el mundo.

¿Por qué se escribió este manual práctico?

En el momento de la primera edición de este Manual práctico,
ICF ha estado en uso durante poco más de una década.
Durante este tiempo se han recopilado varias experiencias, y El Manual práctico de ICF
puede ser útil para los nuevos usuarios poder acceder y proporciona ejemplos de
aprender de estas experiencias. la vida real de la
El Manual práctico también destaca algunas dificultades implementación de ICF
para evitar y proporciona ejemplos de aplicaciones exitosas,
para que el conocimiento del uso de ICF se extienda de la
manera más amplia posible en una amplia gama de
usuarios.

Comentando el borrador de exposición

Este borrador del Manual de exposición se revisará y finalizará en 2014. Si desea sugerir
modificaciones al borrador actual, comuníquese con el personal de la OMS al
robinsonm@who.int. Los comentarios recibidos a fines de mayo de 2014 se considerarán en la
producción del Manual práctico de ICF 2014
2
1 Comenzando con el ICF
1.1 ¿Qué es el ICF?
La Clasificación Internacional de Funcionamiento,
Discapacidad y Salud (ICF) es un marco para organizar y
documentar información sobre el funcionamiento y la El ICF proporciona un
discapacidad (OMS 2001). Conceptualiza el funcionamiento comlenúgnuaje para la
como una "interacción dinámica entre el estado de salud de discapacidad.
una persona, los factores ambientales y los factores
personales".
ICF proporciona un lenguaje estándar y una base conceptual
para la definición y medición de la discapacidad, y
proporciona clasificaciones y códigos. Integra los principales
modelos de

discapacidad - el modelo médico y el modelo social - como una "síntesis biopsicosocial".

Reconoce el papel de los factores ambientales en la creación de discapacidad, así como el
papel de las condiciones de salud.(Üstün et al. 2003).
Marcha y discapacidad se entienden como términos generales que denotan los aspectos
positivos y negativos del funcionamiento desde una perspectiva biológica, individual y social.
El ICF, por lo tanto, proporciona un enfoque biopsicosocial, multi-perspectiva, que se refleja
en el modelo multidimensional. Las definiciones y categorías en el ICF están redactadas en
un lenguaje neutral, siempre que sea posible, de modo que la clasificación se pueda utilizar
para registrar los aspectos positivos y negativos del funcionamiento.
Al clasificar el funcionamiento y la discapacidad, no existe una distinción explícita o implícita
entre las diferentes condiciones de salud. La discapacidad no se diferencia por etiología. ICF
aclara que no podemos, por ejemplo, inferir la participación en la vida cotidiana solo del
diagnóstico médico. En este sentido, la ICF es neutral desde el punto de vista de la etiología:
si una persona no puede caminar o ir a trabajar, puede estar relacionada con una de varias
condiciones de salud diferentes. Al cambiar el enfoque de la condición de salud al
funcionamiento, la ICF coloca todas las condiciones de salud en igualdad de condiciones, lo
que les permite compararlas, en términos de su funcionamiento relacionado, a través de un
marco común. Por ejemplo, se ha encontrado que la artritis tiene una frecuencia muy alta
entre las personas en Australia con una condición de salud y una discapacidad; es decir, La
artritis representa gran parte de la discapacidad en la población. Por el contrario, afecciones
como el autismo, la demencia, el síndrome de Down y la parálisis cerebral tienen una
clasificación mucho más alta en términos de probabilidad de discapacidad grave (AIHW
2004).
El ICF cubre toda la vida útil. La OMS y su red de clasificaciones gestionan un proceso continuo
de actualización de la ICF para mejorar la relevancia de la ICF para la población de todas las
edades.
3
¿Cómo se usa el ICF en salud?
La salud se ha definido en la Constitución de la OMS como
"un estado de completo bienestar físico, mental y social y no
simplemente la ausencia de enfermedades o La salud de una persona
enfermedades" (Constitución de la Organización Mundial de puede ser definido
la Salud, OMS, 1948). operacionalmente
usando ICF.
El ICF proporciona una base científica y operativa para
describir, comprender y estudiar la salud y los estados,
resultados y determinantes relacionados con la salud. La
salud y los estados relacionados con la salud asociados con
cualquier condición de salud se pueden describir con ICF.

Las condiciones de salud (es decir, enfermedades, trastornos, lesiones o estados relacionados)
se clasifican principalmente en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) que
proporciona un marco etiológico. El ICF y el ICD son dos clasificaciones de referencia
complementarias de la OMS; ambos miembros de la Familia de Clasificaciones Internacionales
de la OMS. ICF no está asociado con problemas de salud o enfermedades específicas; describe
las dimensiones de funcionamiento asociadas en múltiples perspectivas a nivel corporal,
personal y social.
El ICF conceptualiza el funcionamiento y la discapacidad en el contexto de la salud y, por lo
tanto, no cubre circunstancias provocadas únicamente por factores socioeconómicos o
culturales. Sin embargo, si la pobreza resulta en una condición de salud como la
desnutrición, las dificultades de funcionamiento relacionadas pueden describirse utilizando
el ICF. Una condición de salud, ya sea diagnosticada o no, siempre se entiende que está
presente cuando se aplica ICF.

¿Cómo está organizado el ICF?

ICF organiza la información en dos partes. La parte 1 trata
del funcionamiento y la discapacidad, mientras que la parte
ICF pone a cada persona en un
2 cubre los factores contextuales. Cada parte tiene dos contexto:
componentes:
• Funcionamiento y discapacidad: funcionamiento y
discapacidad son
o Funciones corporales y estructuras resultados de la interacción
corporales entre las condiciones de salud
o Actividades y participación de la persona y su entorno.

• Factores contextuales:
o Factores medioambientales
o Factores personales.

El funcionamiento de un individuo en un dominio específico refleja una interacción entre la

condición de salud y los factores contextuales: ambientales y personales. Existe una
relación compleja, dinámica y a menudo impredecible entre estas entidades. Las
interacciones funcionan en dos direcciones, como se ilustra. Hacer inferencias lineales
simples de una entidad a otra es incorrecto; por ejemplo, para inferir discapacidad general
a partir de un diagnóstico, limitaciones de actividad de uno o más impedimen tos, o una
restricción de participación de una o más limitaciones. Es importante recopilar datos sobre
estas entidades de forma independiente y luego explorar las asociaciones entre ellas
empíricamente.
44
Recuadro 1: El modelo ICF: interacción entre los componentes ICF

Estado de salud
(trastorno o enfermedad)

Funciones del cuerpo Ocupaciones Participación

y estructuras

Ambiental Personal
Factores Factores

OMS 2001, 18

Cada componente ICF consta de múltiples dominios, y cada dominio consta de categorías
que son las unidades de la clasificación. El ICF proporciona definiciones de texto, así como
términos de inclusión y exclusión para cada clase.

Recuadro 2: Definiciones

En el contexto de la salud:
Marcha es un término general para funciones corporales, estructuras corporales, actividades y
participación. Denota los aspectos positivos de la interacción entre un individuo (con una
condición de salud) y los factores contextuales de ese individuo (factores ambientales y
personales).
Invalidez es un término general para impedimentos, limitaciones de actividad y restricciones de
participación. Denota los aspectos negativos de la interacción entre un individuo (con una
condición de salud) y los factores contextuales de ese individuo (factores ambientales y
personales).
Funciones del cuerpo - Las funciones fisiológicas de los sistemas del cuerpo (incluidas las funciones
psicológicas).
Estructuras del cuerpo - Partes anatómicas del cuerpo, como órganos, extremidades y sus
componentes.
Impedimentos - Problemas en la función y estructura del cuerpo, como desviaciones o pérdidas
significativas.
Actividad - La ejecución de una tarea o acción por un individuo.
Participación - Participación en una situación de la vida.
Limitaciones de la actividad - Dificultades que un individuo puede tener para ejecutar actividades.
Restricciones de participación - Problemas que un individuo puede experimentar al involucrarse
en situaciones de la vida.
Factores medioambientales - El entorno físico, social y actitudinal en el que las personas viven y
conducen sus vidas. Estas son barreras o facilitadores del funcionamiento de la persona.

OMS 2001, 212-213

55
 Cuadro 3: Ejemplo de definición con declaraciones de inclusión y exclusión.
El Capítulo 2 de Actividades y participación, 'Tareas y demandas generales', trata sobre aspectos
generales de la realización de tareas únicas o múltiples, la organización de rutinas y el manejo
del estrés. Estos elementos pueden usarse junto con tareas o acciones más específicas para
identificar las características subyacentes de la ejecución de tareas en diferentes circunstancias '.
Dentro de este capítulo hay la siguiente categoría:
d220 Realización de múltiples tareas
Realización de acciones simples o complejas y coordinadas como componentes de tareas
múltiples, integradas y complejas en secuencia o simultáneamente.
Incluye: emprender múltiples tareas; completar múltiples tareas; emprender múltiples tareas
de forma independiente y en grupo
Exclusiones: adquisición de habilidades (d155); resolver problemas (d175); toma de
decisiones (d177); emprender una sola tarea (d210)
OMS 2001, 130

El funcionamiento y la discapacidad de un individuo se pueden registrar seleccionando la

categoría apropiada y su código correspondiente y luego agregando los números o
calificadores, que especifican el alcance del funcionamiento o la discapacidad en esa categoría,
o la medida en que un factor ambiental es un facilitador o una barr era. El modelo ICF y el
marco conceptual proporcionan la plataforma para un lenguaje común y la estructura de
alto nivel de la clasificación que, en sus detalles más finos, permite una descripción y
cuantificación específicas. De esta manera, el ICF ofrece a los usuarios los bloques de
construcción para la información estadística.

66
1.2 ¿Cómo puedo usar el ICF?
¿Por qué debería usar el ICF?
El ICF es el estándar mundial para conceptualizar y clasificar
el funcionamiento y la discapacidad, acordado por la
Asamblea Mundial de la Salud en 2001. Proporciona un ICF es el estándar mundial
recurso técnico de libre acceso que es el marco de para conceptualizar y
clasificar el
referencia internacional para la información sobre salud y
funcionamiento y la
discapacidad: discapacidad, acordado
• El ICF apoya políticas basadas en derechos (ONU por la Asamblea Mundial
2006, Bickenbach 2009) y proporciona un marco y un de la Salud en 2001
modelo que ayudan a la planificación y la
comunicación entre el gobierno y otros sectores.
• ICF proporciona un lenguaje, términos y conceptos comunes
para uso de personas con discapacidad, prestación de servicios relevantes o trabajo
con datos e información sobre discapacidad. Esto es importante porque las personas
con dificultades de funcionamiento pueden interactuar con muchos profesionales y
sistemas, por ejemplo, salud, educación y atención social. Los procesos son más
eficientes si todos los involucrados basan sus enfoques y comunicación en el lenguaje
y los conceptos comunes. Este es particularmente el caso ahora que algunos servicios
y sistemas de salud y humanos brindan servicios y apoyo a largo plazo para el creciente
número de personas afectadas por afecciones crónicas. Un lenguaje común es esencial
para apoyar esta atención integrada.
• ICF proporciona una estructura de datos organizada que puede apuntalar los
sistemas de información en diferentes áreas de políticas y servicios y para datos de
población relevantes para las políticas. Si los registros, la investigación y las estadísticas
sobre el funcionamiento y la discapacidad se basan en el modelo y el marco de ICF,
contribuirán de manera más eficiente a una comprensión coherente nacional e
internacional del funcionamiento y la discapacidad y los datos comparables en
diferentes entornos y tiempos.
• El ICF es una herramienta multipropósito que permite una amplia gama de casos de
uso, algunos de los cuales se describen en este manual. También se puede ver como
metalenguaje para ayudar a aclarar la relación entre datos, información y
conocimiento, y para construir una comprensión e interpretación compartida de
conceptos. Esto será especialmente importante si el ICF debe ayudar a garantizar la
coherencia de la aplicación en todos los sectores y niveles de los sistemas de salud,
sociales y educativos.
77
¿Dónde puedo aplicar el ICF?
El ICF se puede usar de varias maneras en muchos campos
de aplicación. Este manual práctico ilustrará algunos usos
principales en las secciones 3 a 8. En resumen, estos son: El manual práctico de ICF
• Práctica clinica:El ICF es relevante para muchas proporciona ejemplos de cómo
actividades en la práctica clínica, como la se puede usar ICF de diferentes
consideración de la salud y el funcionamiento, el maneras en muchos campos
establecimiento de objetivos, la evaluación de los diferentes.
resultados del tratamiento, la comunicación con los
colegas o la persona involucrada. Proporciona un
lenguaje común en todas las disciplinas clínicas y con
pacientes o clientes. El ICF es complementario al ICD,
el estándar global para clasificar enfermedades, y,
cuando se usan juntos, presentan una imagen
completa del estado de salud de un individuo.
• Servicios de apoyo y apoyo a los ingresos.:El modelo y la clasificación ICF pueden
respaldar la evaluación de elegibilidad, la planificación del servicio y los datos
basados en el sistema generados por los procesos administrativos. En particular, el
enfoque en los factores ambientales hace posible articular claramente si las
necesidades del individuo requieren cambios ambientales o la provisión de apoyo
personal.
• Estadísticas de población:Los sistemas de clasificación se han descrito como los
componentes básicos de la información estadística (Madden et al 2007). Cuando los
datos de población, como los censos y las encuestas, así como los datos administrativos
y de servicios se basan en los mismos conceptos y marcos, se puede desarrollar un
conjunto de información nacional sólido e integrado. Este recurso de información se
puede utilizar para comparar el número de personas que necesitan varios servicios con
el número que los recibe, o puede indicar qué áreas del entorno social son las más
incapacitantes para las personas que experimentan dificultades de funcionamiento,
como solo dos ejemplos.
• Educación:Las mismas ventajas generales se aplican en el campo de la educación
como con otras áreas de políticas y programas. El ICF, como lenguaje común, puede
ayudar a integrar las perspectivas del niño, la familia, la escuela y los sistemas de
servicio.
• Políticas y programas:El ICF apoya el pensamiento conceptual y claro sobre las
políticas relacionadas con la discapacidad y la salud a un alto nivel. La clasificación
puede respaldar aún más la evaluación de elegibilidad, la planificación del servicio y los
datos basados en el sistema generados por los procesos administrativos. Si el ICF se
utiliza para estos fines en todas las áreas de políticas y programas, así como en las
estadísticas de población, se pueden reunir datos nacionales e internacionales
coherentes e interconectados sobre el funcionamiento y la discapacidad dentro de la
población. Esto, a su vez, facilita la planificación, gestión, cálculo de costos,
asignación de recursos y monitoreo dentro y entre los programas.
• Abogacía y Empoderamiento:El término 'defensa' puede incluir tanto la defensa de
una persona en su propio nombre o en nombre de otra persona, como una defensa
amplia que busca influir en el sistema y el cambio ambiental. El ICF, como marco
conceptual para el funcionamiento y la discapacidad relacionado con la Convención
de las Naciones Unidas sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, apoya
argumentos lógicos basados en estándares internacionales y en información y datos
relacionados.
8
Las personas interesadas en cualquiera de estos usos pueden encontrar útil hacer referencia
a varias áreas relevantes del manual. Por ejemplo, las personas interesadas en el diseño de
encuestas que leen la Sección 5 también pueden encontrar útiles los principios generales de
las Secciones 1 y 2, información sobre evaluación y medición de la Sección 3, así como detalles
de otros cuestionarios existentes, como en la Sección 4.
Hay muchas otras áreas en las que se podría utilizar ICF, como en los campos de investigación o capacitación
(por ejemplo, de profesionales de la salud). Si bien estas áreas de aplicación no se analizan en detalle en
este Manual, se espera que la información en este manual siga siendo útil y se pueda extrapolar a otros
campos de interés.

¿Qué datos se pueden organizar con el ICF?

Los datos cuantitativos y cualitativos se pueden organizar
con el ICF. El ICF proporciona un marco valioso para el
funcionamiento y la discapacidad en los estudios La estructura ICF permite a los
cualitativos, en la planificación de un estudio o en la usuarios diseñar
organización de respuestas cualitativas. La articulación de - meadm icbioons:de datos
alto nivel de los componentes y los títulos de los capítulos (estudios cuantitativos) y
- datos
pueden proporcionar una estructuración útil para estos (edsetuscdriiopstivos
fines. cualitativos).
El marco y la clasificación ICF son igualmente útiles en la
planificación de estudios cuantitativos y encuestas, ya que su
estructura jerárquica también admite la creación de formatos
de datos adecuados para diferentes propósitos con el nivel de
detalle deseado (por ejemplo, una pregunta de encuesta que
cubre un dominio completo versus estadística
datos vinculados a un elemento ICF). Los calificadores ICF se pueden obtener para documentar
el alcance de un problema cuando se usan en combinación con cualquier nivel de detalle
seleccionado. La información está lista para la agregación estadística o el análisis a través del
tiempo y la configuración. Más detalles se dan en las siguientes secciones.
Datos preexistentes también puede relacionarse retroactivamente con el ICF. Esto puede
hacerse a través de un proceso de mapeo o vinculación mediante el cual los conceptos de alto
nivel o los componentes de las medidas (p. Ej., Evaluación o medidas de resultado) se mapean
o vinculan a los componentes de ICF (Cieza et al. 2005). En ciertas situaciones, esta asignación
puede permitir la recodificación automática de datos.
Los datos que se obtendrán de nuevas colecciones pueden basarse fácilmente en el marco y
la clasificación de ICF utilizando instrumentos de evaluación basados en ICF. Los pasos
necesarios, junto con la ilustración de las principales aplicaciones, se proporcionan en las
siguientes secciones.

¿Cómo se puede aplicar éticamente la ICF?

Es esencial que el uso de la ICF respete los derechos de todos,
incluidas las personas con discapacidad. ICF proporciona
pautas éticas para el uso de ICF; estos están en línea con los ICF respeta los derechos de
principios de la Convención de las Naciones Unidas y cada
requieren la participación de la persona interesada en el persona y evita activamente el
diseño de la investigación y los sistemas de datos. etiquetado, la estigmatización
y la discriminación.
El Anexo 6 de la ICF establece pautas éticas para su uso
(Recuadro 4).
99
Cuadro 4: Pautas éticas para el uso de ICF

Respeto y confidencialidad

(1) El ICF siempre debe usarse para respetar el valor inherente y la autonomía de las personas
individuales.
(2) ICF nunca debe usarse para etiquetar a las personas o identificarlas únicamente en términos
de una o más categorías de discapacidad.
(3) En entornos clínicos, la ICF siempre debe usarse con el pleno conocimiento, cooperación y
consentimiento de las personas cuyos niveles de funcionamiento se están clasificando. Si las
limitaciones de la capacidad cognitiva de un individuo impiden esta participación, el defensor
del individuo debe ser un participante activo.
(4) La información codificada con ICF debe verse como información personal y sujeta a reglas
reconocidas de confidencialidad apropiadas para la forma en que se utilizarán los datos.

Uso clínico de ICF

(5) Siempre que sea posible, el clínico debe explicar al individuo o al defensor del individuo el
propósito del uso de ICF e invitar preguntas sobre la conveniencia de usarlo para clasificar los
niveles de funcionamiento de la persona.
(6) Siempre que sea posible, la persona cuyo nivel de funcionamiento se está clasificando (o el
defensor de la persona) debe tener la oportunidad de participar y, en particular, desafiar o
afirmar la idoneidad de la categoría utilizada y la evaluación asignada.
(7) Debido a que el déficit que se clasifica es el resultado de la condición de salud de una
persona y del contexto físico y social en el que vive, la ICF debe usarse de manera integral.

Uso social de la información de ICF

(8) La información de ICF debe usarse, en la mayor medida posible, con la colaboración de las
personas para mejorar sus elecciones y su control sobre sus vidas.
(9) La información de la ICF debe usarse para desarrollar políticas sociales y cambios políticos
que busquen mejorar y apoyar la participación de las personas.
(10) ICF, y toda la información derivada de su uso, no debe emplearse para negar los derechos
establecidos o restringir de otro modo los derechos legítimos a beneficios para individuos o
grupos.
(11) Las personas clasificadas juntas bajo ICF aún pueden diferir de muchas maneras. Las leyes y
regulaciones que se refieren a las clasificaciones de la ICF no deberían asumir más
homogeneidad de la prevista y deberían garantizar que aquellos cuyos niveles de
funcionamiento se están clasificando sean considerados como individuos.

OMS 2001; 244-245

10
¿Cuáles son las principales consideraciones al usar el ICF?
Hay muchas formas de describir los pasos principales para
aplicar el ICF. Aquí, el proceso se describe en términos de
algunas preguntas básicas que deben responderse. El uso del ICF requiere
Por qué: Definir el propósito de la empresa: por ejemplo, un pensamiento y
estimar la necesidad de servicios o evaluar los resultados de planificación
sistemáticos.
las intervenciones.

Qué: Identifique qué información se busca, relevante para el

por qué. Especificar elementos de información relacionados
con el funcionamiento y
discapacidad y relacionarlos con componentes ICF, dominios y
categorías, incluidos los factores ambientales. Considere todos los componentes para la
inclusión y use todos los capítulos (dominios) de Actividades y Participación para diversas
poblaciones.
Cómo: ¿Qué métodos se usarán?
• Los métodos pueden incluir encuestas estándar, diseño de sistemas de datos,
investigación o métodos de medición, pero también puede haber consideraciones
específicas adicionales relevantes para el funcionamiento. Algunos ejemplos de
estas consideraciones específicas se incluyen en este Manual práctico.
• Diseñe análisis y verifique que los análisis planificados respondan las preguntas
clave y cumplan con los objetivos principales.
• Verifique si hay información existente disponible o si se debe buscar nueva
información. Si usa información existente, planee asignar o recodificar la
información en ICF.
• Si se necesita nueva información, identifique las posibles fuentes y métodos para
obtener esa información. Esto puede implicar consideraciones de muestreo, diseño
de preguntas u otras preguntas estándar.
• Compruebe si la colección planificada puede servir más que sus propios fines, es
decir, si hay oportunidades para combinar recursos o colaborar en proyectos o
sectores.
• ¿Qué herramientas de medición se utilizarán? ¿Cómo se relacionan con el ICF?
Puede ser necesario mapear o vincular para responder esta pregunta y permitir
que los datos preexistentes se utilicen en análisis compatibles con ICF.
• ¿Son éticos los métodos? Tanto la Convención de las Naciones Unidas como el ICF
en sí, así como muchos procedimientos de investigación actuales, requieren la
participación de la persona o personas involucradas en el diseño de los sistemas de
investigación y datos, y en el proceso de medición o evaluación (ver Anexo 6 del
ICF, o el recuadro 4 de este manual).
Donde y cuando:¿En qué entornos se obtendrá la información o se realizarán las
mediciones? ¿Cuándo deberían hacerse? ¿En qué momento la evaluación será de mayor
beneficio para la persona interesada? ¿Qué mediciones repetidas informarán mejor la
medición de resultados?
OMS:¿De quién son las perspectivas que deben informar lo que se registra? ¿Cómo se
relaciona la participación de diferentes perspectivas con la validez de los datos que se
registran y su relación con el objetivo? Muchos profesionales y miembros de la familia pueden
tener opiniones sobre el funcionamiento y la discapacidad de un individuo específico,
pero la ICF recomienda que la participación de la persona en cuestión sea importante por su
validez y por razones éticas. Se proporciona más información sobre todos
estos pasos en la Sección 2 sobre "descripción del funcionamiento", y se puede encontrar
orientación específica sobre algunas aplicaciones en otras secciones del Manual.

11
1.3 ¿Qué clasifica el ICF?
¿La ICF define discapacidad?
El ICF proporciona definiciones para el funcionamiento y la
discapacidad (véase el recuadro 2, sección 1.1). Sin
embargo, la ICF no dicta quién es "normal" y quién está ICF proporciona definiciones y
"discapacitado". Al usar el ICF, se puede identificar que una conceptos de funcionamiento y
persona o un grupo tiene 'discapacidad' dentro de cada discapacidad que pueden
entorno o uso. Lo que es universal y estándar son el usarse para informar
concepto subyacente y las dimensiones de las funciones; los definiciones específicas en
umbrales pueden cambiar de acuerdo con el propósito del diferentes entornos.
caso de uso. Por ejemplo, los umbrales para una
intervención clínica para la visión pueden diferir de los de un
programa de apoyo social.

En este sentido, hay algunas pautas; por ejemplo, la 'discapacidad' para fines de política e
investigación puede definirse, utilizando el ICF, ya sea a priori (por ejemplo, definir un grupo
objetivo para una intervención) o post facto (por ejemplo, seleccionar un subgrupo
estableciendo un umbral en conjuntos de datos basados en la población) . La 'discapacidad'
definida para fines específicos, en consecuencia, solo se aplicará a las personas que se
ajusten a esta definición. Por lo tanto, el término "discapacidad" puede referirse a diferentes
características en diferentes sectores políticos o países. Al usar el ICF, se pueden reconocer
las diferencias en las definiciones y se pueden identificar a las personas con discapacidad es
que han sido excluidas o están subrepresentadas bajo una definición específica.

¿El ICF clasifica a las personas?

ICF clasifica el funcionamiento y la discapacidad, NO las
personas, ellos mismos.
Las unidades de clasificación ICF son categorías dentro de los ICF clasifica el
dominios de salud y relacionados con la salud. El ICF clasifica las funcionamiento y la
funciones fisiológicas (incluidas las psicológicas), las estructuras discapacidad, NO las
anatómicas, las acciones, las tareas, las áreas de la vida y las personas, ellos mismos.
influencias externas. La ICF no clasifica a las
personas y no es posible asignar personas a una categoría
dentro de la ICF.
ICF proporciona un marco para la descripción del
funcionamiento humano y la discapacidad y para la
documentación, organización y análisis de esta información.

¿A quién se aplica el ICF?

El ICF es aplicable a todas las personas, para describir su
funcionamiento y nivel de salud. Como cualquiera puede
experimentar discapacidad en algún momento de sus vidas, ya sea
ICF se puede aplicar a cualquier
permanente o temporal, intermitente o continuo, ICF puede persona.
usarse para documentar las disminuciones en dominios
funcionales como "discapacidad".
ICF no fue diseñado, ni debería usarse, para etiquetar a las
personas con discapacidad como un grupo social separado. El
ICF es aplicable a todas las personas, independientemente de
las condiciones específicas de salud, en todos los contextos
físicos, sociales y culturales.
12
Las definiciones utilizadas en el ICF tienen inclusiones que proporcionan especificaciones, sinónimos y
ejemplos que tienen en cuenta la variación cultural y las diferencias a lo largo de la vida. Por lo tanto, es
adecuado para ser utilizado en diferentes países y culturas. El ICF se puede aplicar a lo largo de toda la
vida y es adecuado para todos los grupos de edad.

¿Se puede utilizar el ICF para grupos y subpoblaciones

específicos?
El ICF se puede usar tanto para definir subgrupos como para
describir el funcionamiento o la discapacidad de grupos ICF podría usarse para
específicos, identificados por edad, género, nacionalidad o especificar un grupo basado
cualquier otra variable. en aspectos de
funcionamiento y
Se pueden especificar grupos particulares seleccionando discapacidad.
ciertas categorías en el ICF y definiendo niveles de umbral
para la inclusión o exclusión de grupos. Por ejemplo, puede
ser de interés llevar a cabo una investigación colaborativa con
personas que experimentan limitaciones de movilidad por
encima de un nivel acordado de dificultad. Otro
los proveedores de servicios pueden utilizar las agrupaciones
para definir sus grupos objetivo, como las personas que
requieren personal
asistencia para permitir su participación en un área específica de la vida. Al hacerlo, los
usuarios deben ser conscientes de que agrupar a las personas con discapacidad puede ser
discriminatorio si se hace como una razón para tratar a las personas de mane ra diferente.
Todo ser humano, independientemente de cualquier diferencia de desarrollo,
funcionamiento o condición de salud, es igual en dignidad y derechos.
El ICF se puede utilizar para identificar poblaciones de interés con el fin de controlar si todas las
personas con discapacidad participan plenamente en la sociedad, como lo exige la Convención
sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad. Los subgrupos, por ejemplo, las personas
con tipos específicos de limitación funcional, pueden necesitar ser identificados para propósitos
específicos de monitoreo, por ejemplo, si la comunidad sorda recibe el reconocimiento y el
apoyo adecuados, o si los niños ciegos tienen acceso a medios de comunicación apropiados en
escuelas. Las categorías o grupos de categorías de ICF se pueden seleccionar y utilizar para agregar
información sobre el funcionamiento y la discapacidad para un grupo o población, como para
ilustrar las tasas más altas de discapacidad en las poblaciones de más edad (por ejemplo, OMS y
Banco Mundial 2011).
13
1.4 ¿Cómo se relaciona una clasificación como la ICF con los registros
electrónicos?
Los registros en varios formatos en el campo de la salud
pueden basarse en clasificaciones de todo tipo. Por ejemplo,
el uso del DAI y sus predecesores en todo el mundo durante ICF puede agregar un valor
cientos de años ha permitido recopilar y utilizar datos sobre la importante a la información
esperanza de vida, las causas de muerte y el uso de los servicios clínica en los registros
de salud para informar las decisiones de salud en muchos electrónicos de salud para
países. En años más recientes, las encuestas de población y las definir el estado de salud.
colecciones de servicios de apoyo para discapacitados se han
basado en el ICF (ver Secciones 4 y 5).
La información del estado funcional se reconoce cada vez más
como una parte integral de la arquitectura de los registros
electrónicos de salud (EHR). El ICF tal como es (con su
jerarquía de clases con
definiciones textuales) ayuda a estandarizar la información del estado funcional en EHR. Para
facilitar la incorporación de ICF en EHR, se está trabajando para
• formalizar la representación del conocimiento en ICF (desarrollo de ontología) y
• construir vínculos con terminologías clínicas (por ejemplo, SNOMED-CT)
También se está trabajando en una representación ontológica de la ICF para facilitar su uso o
relación con los sistemas de salud electrónica.

Recuadro 5: Modelo Ontológico de la ICF

Desde 2008, la Red OMS-FIC ha estado trabajando para proporcionar una representación
ontológica de la ICF, para lograr la interoperabilidad semántica de los sistemas de información de
salud electrónica. La organización de dominios de conocimiento en ontologías permite la creación
de un marco común que permite que los datos se compartan y reutilicen en aplicaciones,
empresas y comunidades. Además, la información puede procesarse no solo manualmente, sino
también mediante herramientas automáticas, que incluyen revelar posibles nuevas relaciones
entre datos (Andronache et al 2012).

Hay indicios de que ICF, como lo es ahora, no muestra una estructura ontológica clara. Por
ejemplo, hay construcciones dentro de Actividades y Participación (por ejemplo, 'd210:
emprender múltiples tareas') que pueden considerarse como conceptos principales para otras
construcciones en el mismo componente (por ejemplo, 'd630 preparar comidas), algunas
construcciones con un significado similar (por ejemplo,' b16711 expresión
de lenguaje escrito 'y' mensajes de escritura d345 ') y difíciles de diferenciar por
observación se colocan en diferentes componentes de la clasificación, con atributos no
mutuamente excluyentes. Además, los intentos de mapear construcciones de ICF con
SUMO (Ontología combinada superior sugerida) o completar un análisis de brecha con una
terminología clínica (CT SNOMED) mostraron desalineación. Una redefinición más estricta y
lógica de las categorías de ICF:
a) reducir la ambigüedad de los conceptos y mejorar la eficacia del uso de ICF;
b) facilitar la intercambiabilidad semántica entre las principales clasificaciones de la OMS;
c) Facilitar el proceso de actualización y mantenimiento de ICF.

Se puede anticipar que futuras actualizaciones del ICF lo moverán en esta dirección.
Ver: Della Mea y Simoncello 2010; Simoncello y Della Mea 2011; Della Mea y Simoncello 2012.

14
2 Describiendo el funcionamiento
2.1. ¿Cómo puedo usar el ICF para describir el
funcionamiento?
¿Puedo usar el ICF para medir el funcionamiento?
El marco ICF y el conjunto de elementos se pueden utilizar
para la descripción y medición del funcionamiento. El ICF El marco ICF permite
proporciona los componentes básicos de medición y medición múltiple
estadísticas en términos de conceptos, definiciones, estrategias. Las categorías de
categorías y códigos para el funcionamiento y la discapacidad, ICF se pueden medir por
niveles usando calificadores.
así como los factores ambientales relacionados que los
influyen.
El ICF es un recurso con múltiples usos. Este manual práctico es
un complemento del ICF y supone que los lectores
Tener una sólida comprensión básica de ICF. Los pasos
principales para aplicar el ICF se establecen en la Sección
1.1, y estos también
se supone que se entienden. Esta sección entra en más detalles relevantes sobre el uso de
estos procesos y la realización de estos pasos, a continuación de la descripción general más
general en la Sección 1.

¿Debo usar los códigos para describir el funcionamiento?

En resumen, la respuesta es sí, aunque al aplicar el ICF se
puede distinguir entre (a) usar el modelo ICF y los conceptos
y términos de ICF, y (b) codificar la información de El funcionamiento se describe
funcionamiento usando ICF. con una combinación de códigos
Si el ICF se usa solo como un modelo conceptual, sus ICF y calificadores ICF.
dimensiones y dominios se pueden usar para describir el
funcionamiento sin usar las categorías o códigos
individuales de ICF. Los dominios pueden entenderse como
conjuntos significativos de funciones corporales, acciones,
tareas o área de la vida que capturan un fenómeno
específico o las experiencias de un individuo.

¿Qué fuentes de información debo usar?

El ICF es un marco para estadísticas de discapacidad e
información de salud (Kostanjsek 2011) y un sistema de
información que permite la integración de datos de muchas La información que se puede
fuentes diferentes. La información que se puede organizar organizar utilizando el ICF
en el ICF puede provenir de fuentes primarias (personas con puede provenir de fuentes de
discapacidades) o fuentes de datos secundarias (por datos primarias o secundarias.
ejemplo, documentación o estadísticas preexistentes). La
persona que experimenta una o más discapacidades puede
proporcionar información directa en una entrevista,
mediante un cuestionario o mediante otras formas de
autoinforme. Los profesionales o representantes relevantes
(p. Ej., Padre, pareja) pueden utilizar observaciones,
cuestionarios o herramientas y procedimientos de medición
para recopilar información.
La mejor fuente de información para elegir depende de las categorías específicas de
funcionamiento y discapacidad que se deben capturar. Un profesional como un
entrevistador capacitado puede tener

15
buena experiencia en el registro y clasificación de un área específica, pero puede no estar en
la mejor posición para comprender la experiencia completa de la discapacidad, ya que afecta
otros dominios de la vida. Por lo tanto, es importante considerar el tema de quién está
mejor calificado y posicionado para registrar y clasificar la información de funcionamiento y
discapacidad.
Algunos aspectos del funcionamiento (p. Ej., Funciones intelectuales) no pueden observarse
directamente, pero deben inferirse a través de pruebas estandarizadas. Para otros aspectos,
los datos autoinformados pueden ser los más confiables y significativos (por ejemplo,
recreación y ocio). En algunas circunstancias, puede ser adecuado utilizar múltiples fuentes
de datos con el propósito de validación cruzada. La elección de la fuente de datos también
puede depender de la edad de la persona en cuestión y del propósito específico para el que se
utilizará la información. Para fines de elegibilidad, puede ser necesario establecer niveles de
severidad comparables en entornos independientes de la experiencia específica de
discapacidad de un individuo, mientras que un estudio sobre el bienestar social podría e star
más interesado en la experiencia del individuo en la situación de vida específica .

¿Qué métodos debo usar para obtener información relacionada con ICF?
Existen muchos enfoques diferentes que pueden usarse para
obtener información relevante para categorías o dominios en
el ICF. Para algunas categorías en el ICF, existen estándares y El ICF se puede utilizar para
procedimientos profesionales específicos, por ejemplo, para informar la recopilación de
medir las funciones de visualización. Para otros, pueden estar información mediante una
disponibles instrumentos de evaluación que pueden vincularse variedad de métodos.
directamente a los contenidos en el ICF.
La información también se puede obtener mediante la
observación de un profesional experimentado. Las
observaciones se organizan posteriormente en el marco de
la ICF. Juicio clínico
o el razonamiento profesional se utiliza para identificar la categoría objetivo y defin ir el nivel
de gravedad. También se pueden obtener observaciones de representantes; en este caso, el
profesional puede hacer preguntas adicionales para poder establecer el nivel de gravedad.
La información también se puede recopilar a través de entrevistas, ya sea directamente con
la persona con discapacidad o con un apoderado. Este enfoque es particularmente útil en
situaciones en las que el funcionamiento no puede medirse directamente, o donde la
experiencia de discapacidad es de mayor interés que una medición clínica. Otro método puede
utilizar cuestionarios estandarizados o no estandarizados u otro material escrito
proporcionado por la persona con discapacidad o por un apoderado. El papel del individuo o
individuos involucrados debe ser considerado en todo momento.

¿Son los calificadores una parte integral de la descripción del funcionamiento?

Un código se completa solo cuando hay un calificador, y se
debe indicar un mínimo de un calificador para cada código.
El calificador se coloca después del código ICF, separado por Los dominios ICF indican el área
un signo decimal o +, y esto efectivamente "cierra" el de funcionamiento; los
código. El calificador o calificadores especifican información calificadores indican el grado de
sobre el estado de funcionamiento: la magnitud, la funcionamiento o discapacidad.
ubicación y la naturaleza de cualquier problema.
El primer calificador común especifica la extensión de un
problema, ya sea el deterioro de una función o estructura
corporal, un
limitación en las actividades, o una restricción en la participación. El primer calificador también
se puede usar para transmitir información cuando no hay un problema de funcionamiento
(calificador '0'), de acuerdo con una descripción neutral del funcionamiento humano según lo
recomendado por ICF. Por factores ambientales,

dieciséis
el primer calificador especifica la extensión de un efecto negativo (el "tamaño" de una
barrera) o de un efecto positivo (qué tan fuerte es ese factor como facilitador); en el último
caso, el decimal después del código se reemplaza con el signo +. Se proporciona información
importante sobre la codificación en ICF, véase el Anexo 2.

Cuadro 6: El calificador genérico y un ejemplo de un código ICF

Los códigos ICF requieren el uso de uno o más calificadores que denotan la magnitud o la gravedad
del problema en cuestión. El problema se refiere a un impedimento, limitación, restricción o
barrera cuando se usa en combinación con los códigos b, s, doe, respectivamente. Los calificadores
se codifican como uno o más números después de un punto decimal.
(ninguno, ausente, insignificante,
xxx.0 No hay problema ...) 0-4%

xxx.1 Problema leve (leve, bajo, ...) 5-24%

xxx.2 Problema moderado (medio, justo, ...) 25-49%
xxx.3 Problema severo (alto, extremo, ...) 50-95%
xxx.4 Problema COMPLETO (total, ...) 96-100%
xxx.8 no especificado
xxx.9 no aplica
Las letras b, s, d y e representan los diferentes componentes y van seguidas de un código numérico
que comienza con el número del capítulo (un dígito), seguido del segundo nivel (dos dígitos), así
como los niveles tercero y cuarto ( un dígito extra cada uno). Por ejemplo, los siguientes códigos
indican un problema "leve" en cada caso.
(artículo de primer
b2.1 Funciones sensoriales y dolor. nivel)
(artículo de
b210.1 Ver funciones segundo nivel)
(elemento de
b2102.1 Calidad de visión tercer nivel)
(elemento de
b21022.1 Sensibilidad de contraste cuarto nivel)

OMS 2001

¿Cuál es el significado y el uso de los dígitos 8 y 9 como calificadores?

Cuando los dígitos 8 y 9 se usan como calificadores, tienen
significados diferentes de cuando se usan en códigos.
Calificador '8' significa 'no especificado', y se utiliza cuando Los dígitos 8 y 9 como
la información proporcionada sobre la categoría es calificadores significan "no
insuficiente para guiar la elección de un calificador apropiado; especificado" o "no aplicable"
Por ejemplo, sé que hay un problema al ver, pero no sé si (respectivamente).
ese problema es leve o grave. El calificador '9' significa 'no
aplicable', y se usa cuando no se puede dar una especificación
sobre esa categoría. El uso del calificador 9 se producirá con
mayor frecuencia cuando el uso de la categoría no
sea apropiado para ese individuo, como cuando se
codifica el empleo remunerado d850 para una persona
jubilada, o las funciones de menstruación b650 para un
hombre.

El uso de calificadores en contextos clínicos se detalla en la Sección 3.3.

17
2.2 ¿Cuál es la estructura de codificación ICF?
¿Cómo está organizado el ICF?
El ICF es una clasificación jerárquica. Esto significa que la
información codificada en un nivel más granular también se
conserva en el nivel más amplio. Después de cada rama de La ICF es una jerarquía
la clasificación, es posible, desde categorías muy generales clasificación, organizada
que abarcan dominios completos de funcionamiento, llegar en niveles crecientes de
a descripciones muy detalladas de aspectos específicos del detalle.
funcionamiento. La estructura de ICF se ilustra en el
recuadro 7.

Recuadro 7: Estructura de ICF

OMS 2001; 215

La clasificación está organizada en dos partes, cada una con dos componentes. Parte 1 -
Funcionamiento y discapacidad - incluye funciones y estructuras corporales y actividades y
participación; Parte 2: Factores contextuales: incorpora Factores ambientales y Factores
personales, aunque los Factores personales aún no están clasificados en la ICF. Cada
componente se subdivide en dominios y categorías en diferentes niveles de granularidad
(hasta cuatro niveles), cada uno representado por un código numérico.
El prefijo de un código ICF es una sola letra (b, s, d o e) que representa el componente en ICF
donde aparece el código. Por ejemplo, el prefijo "d" representa el componente Actividades y
Participación, aunque el usuario puede optar por utilizar el más granular, opcional a (para
Actividades) o p (Participación), según sus necesidades específicas de usuario.
Después de esta letra inicial, el número de dígitos que componen el código indica la categoría y
su nivel. El primer dígito se utiliza para categorías de primer nivel (capítulos 1 a 8 para funciones
y estructuras corporales, 1 a 9 para actividades y participación, y 1 a 5 para factores
ambientales).
A Se utilizan un total de 3 dígitos para categorías de segundo nivel, 4 dígitos para categorías
de tercer nivel y 5 dígitos para categorías de cuarto nivel. Al leer los dígitos de derecha a
izquierda, uno puede mirar fácilmente hacia atrás desde un código específico a la categoría
más amplia dentro de la cual se encuentra, moviéndose completamente
18 años
al dominio o capítulo. Por el contrario, cuando se trata de seleccionar la categoría más
apropiada para describir un aspecto del funcionamiento, primero se debe asignar el
elemento al componente apropiado, luego al dominio y al capítulo. Finalmente, dentro de
un bloque dado de ese capítulo, uno debe seleccionar la categoría que mejor describa ese
aspecto de funcionamiento con el nivel de detalle deseado.
En cada nivel de la clasificación hay categorías que terminan con '8' o '9'. Estas categorías se
pueden usar para indicar que el aspecto del funcionamiento no está cubierto por las
definiciones existentes, sino que está suficientemente especificado para ser descrito (- 8:
otro especificado), o que hay un aspecto presente para el cual la información disponible es
insuficiente para especificación adicional (- 9: no especificado). Se aconseja a los usuarios
que estudien el Anexo 1 (taxonomía) y el Anexo 2 (codificación) del ICF para obtener
información básica adicional sobre estos temas.

¿Cómo se pueden usar los diferentes niveles de las

categorías de ICF?
No existe una regla establecida para el nivel de detalle que se
utilizará al usar ICF, pero el alcance y el propósito de la
aplicación deben dictar la granularidad requerida. Una vez que El nivel de detalle utilizado
debe ser adecuado para el
la información se recopila y codifica en un nivel de detalle dado
propósito y acordar con la
(por ejemplo, con un código de tercer nivel), siempre será
calidad de la información
posible pasar la información a una categoría más amplia, pero posible de recopilar.
no será posible capturar una mayor especificidad (por ejemplo,
cuarto nivel ) sin tocar la fuente de información nuevamente.
La granularidad (o nivel de detalle) debe ser adecuada para el
propósito. En caso de duda, un enfoque prudente puede ser
recopilar y codificar la información con la mayor especificidad
permitida por el costo y la capacidad de gestión de datos.
19
2.3. ¿Cómo puedo describir las funciones corporales y las estructuras
corporales utilizando la estructura de codificación ICF?
Los aspectos de fisiología y anatomía se describen con
categorías de la parte 1 de ICF: funciones y estructuras
corporales. El cuerpo es una parte integral del Los capítulos de ICF sobre
funcionamiento humano y el modelo biopsicosocial lo cuerpo
considera en interacción con otros componentes. estructura y función se
Los capítulos sobre estructura y función (anatomía y fisiología relacionan con la anatomía y
respectivamente) están organizados en paralelo. Por ejemplo, la fisiología respectivamente, y
se organizan en paralelo.
en Funciones del cuerpo, las funciones del sistema
genitourinario y reproductivo se encuentran en el capítulo 6,

mientras que la anatomía de ese mismo sistema se

representa en el capítulo 6 de las Estructuras del cuerpo.

Los detalles moleculares y celulares de la función y estructura.

no son capturados por la ICF Por ejemplo, la presencia de un cromosoma 21 adicional en el
síndrome de Down no es capturada por la ICF, pero se describen las consecuencias de esa
anomalía a nivel de órgano y función.

¿Cuál es la diferencia entre las funciones y estructuras del cuerpo?

Las funciones corporales son los aspectos fisiológicos de los
sistemas corporales, mientras que las estructuras son el
soporte anatómico. Por ejemplo, la vista es una función Las funciones corporales son los
mientras que el ojo es una estructura; la fuerza es una aspectos fisiológicos de los
función, mientras que los músculos son estructuras. En sistemas corporales, mientras
algunos capítulos, esta diferencia puede ser menos obvia: que las estructuras son el
por ejemplo, la calvicie es un problema de la función de la piel soporte anatómico.
(funciones del cabello), no en su estructura. El usuario
siempre debe verificar la definición y las especificaciones de
inclusión y exclusión adjuntas a cada categoría antes de
decidir qué código usar.
La integridad en una función o estructura no debe usarse como un indicador de que la
estructura o función de soporte también está intacta. Por el contrario, el deterioro en una
función o estructura no debe usarse para inferir o asumir un deterioro en una estructura o
función de soporte. Por ejemplo, un deterioro grave en las funciones intelectuales (b117.3)
puede estar asociado con un cerebro anatómicamente intacto (s110.0), o un defecto auricular
en el corazón (s41000.35) puede estar asociado con una función cardíaca normal (b410 .0).
Como todas las categorías de funciones y estructuras corporales pueden aplicarse a un so lo
individuo, simultáneamente, se vuelve especialmente importante definir las áreas de interés
que se describirán o el nivel de detalle en cada dominio. Nuevamente, el alcance y el
propósito deben guiar al usuario a tomar la decisión más adecuada.
20
¿Cuáles son los calificadores para las funciones y
estructuras del cuerpo?
Las estructuras del cuerpo están codificadas con un calificador
genérico, un segundo calificador opcional que especifica la La estructura corporal puede
naturaleza de la discapacidad y un tercer calificador opcional tener hasta 3 calificadores, en
que indica la ubicación, como izquierda o derecha. El segundo relación con el alcance, la
calificador refleja la naturaleza del cambio, ya que se registra naturaleza y la ubicación de la
macroscópicamente. Puede suceder que una condición esté discapacidad. Body Funtion
tiene un calificador, para
asociada con más de un tipo de cambio estructural. En ese indicar el alcance de la
caso, puede ser posible seleccionar el calificador que describe discapacidad.
el tipo de cambio más relevante para la persona (la regla para
hacerlo debería definirse localmente) o puede ser posible
registrar todos los impedimentos

relacionado con la condición de salud. El tercer calificador (ubicación)

debe estar relacionado con la categoría que se está utilizando (por
ejemplo, la dislocación de una vértebra cervical inferior se describiría con el tercer calificador "6
proximal" si el código utilizado es s7600 - columna vertebral, pero con el calificador "7 distal" si
el el código usado es s76000 - columna cervical).
Las deficiencias en las funciones o estructuras del cuerpo no siempre son permanentes o
crónicas. Por ejemplo, el dolor puede ocurrir solo algunos días o durante parte del día. En tales
casos, la frecuencia, la intensidad y la duración de la discapacidad deben considerarse
expresiones de gravedad al codificar la extensión de la discapacidad. Durante la infancia y la
adolescencia, los impedimentos también pueden tomar la forma de retrasos en la aparición
de funciones corporales durante el desarrollo.
Al describir las funciones y estructuras corporales, el punto de referencia debe ser la
fisiología y la anatomía esperadas para una persona promedio de la misma edad y sexo. Al
describir a los niños, esto podría implicar la comparación con hitos en el desarrollo logrado
en la población general a una edad específica.

¿Cuál es la relación entre un componente del cuerpo ICF y un código ICD?

Algunas de las categorías en funciones o estructuras corporales
pueden reflejar una condición de salud tal como la describe y
codifica el ICD. Por ejemplo, b4200: el aumento de la presión
arterial corresponde completamente al código ICD para la Algunas categorías de
cuerpos de ICF
hipertensión). Estas relaciones se abordarán en la revisión actual
reflejar condiciones
de ICD. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que ICF describe de salud.
el funcionamiento humano como una "instantánea" sin
ninguna de las implicaciones pronósticas que puede
implicar un diagnóstico clínico. Además, la descripción de una
discapacidad específica no significa que la discapacidad sea
permanente o equivalga a una conclusión diagnóstica.
21
2.4 ¿Cómo puedo describir las actividades y la participación utilizando el ICF?
Las acciones y tareas ejecutadas por los individuos se
definen como Actividades, y la participación en situaciones
de la vida se define como Participación. Los capítulos y
categorías de ICF cubren todos los aspectos de la vida,
Los capítulos de Actividades y
desde acciones básicas como caminar y moverse, hasta
Participación de la ICF
situaciones complejas y de colaboración social, como
permiten la descripción de
interactuar con otros o participar en la vida escolar o
todas las áreas de la vida para
comunitaria. todas las personas.
Los capítulos (dominios) se organizan en bloques en los que
las categorías se agrupan de forma ordenada, ya sea de más
simple a más complejo, como en el dominio 4 (Movilidad) o
de general a más particular, como en el dominio 7
(Interpersonal Relaciones).
Las categorías o bloques de actividades y participación pueden estar compuestos de
múltiples elementos que se relacionan entre sí. Por ejemplo, participar en la educación escolar
implica la organización de la rutina diaria, la realización de tareas únicas y múltiples, el manejo
del estrés y las demandas, etc. Al seleccionar el conjunto de categorías más apropiado para
describir una actividad o área de participación, uno debe enfocarse en el conjunto que mejor
represente sus aspectos críticos y se relacione con el propósito de registrar la información.

¿Cuáles son las opciones para delinear actividades y participación?

ICF presenta los 9 dominios de actividades y participación
como una lista única. Cada acción, particularmente cuando se
ejecuta en un entorno social, puede considerarse Hay cuatro opciones en el
participación, y la participación siempre implica la ejecución de Anexo 3 de la ICF, con la
una acción o tarea. A pesar de esta relación, las definiciones de cuarta opción, una lista
actividades y participación son claramente diferentes y las única y totalmente
actividades y participación distintivas requerirán una cuidadosa superpuesta, ahora
recomendada por la OMS.
consideración.
Al evaluar las actividades y la participación, el estilo de
codificación oficial de la OMS utiliza una lista única de
categorías completamente superpuestas. Sin embargo, el
usuario puede considerar cualquiera de las cuatro opciones
que se muestran en el anexo 3 de ICF:
• Conjuntos distintos de actividades no superpuestas (p. Ej., Dominios 1-4) y
Participación (p. Ej., Dominios 5-9)
• Conjuntos parcialmente superpuestos (p. Ej., Dominios de actividades 1-6 y
dominios de participación 3-9)
• Todas las categorías de primer y segundo nivel como Participación, y todas las
categorías de nivel superior como Actividades
• Una sola lista de categorías completamente superpuestas (estilo de codificación
oficial de la OMS, como se mencionó anteriormente)

Registrar los motivos de la elección y la experiencia cada vez que se utiliza el ICF es de
interés general para otros usuarios. Dicha grabación se aconseja explícitamente en el Anexo
3, donde se observa que 'con el uso continuo de ICF y la generación de datos empíricos, la
evidencia

22
estén disponibles en cuanto a cuáles de las opciones anteriores son preferidas por los diferentes
usuarios de la clasificación. La investigación empírica también conducirá a una
operacionalización más clara de las nociones de actividades y participación. Se pueden generar
datos sobre cómo se utilizan estas nociones en diferentes entornos, en diferentes países y para
diferentes propósitos, y luego se informarán nuevas revisiones del esquema ''.

¿Cuáles son los calificadores para Actividades y

Participación? Se pueden usar dos calificadores para
describir Actividades y
Participación, basada en el calificador genérico y las En la ICF se describen dos
construcciones de desempeño y capacidad. El primero calificadores: rendimiento y
describe lo que una persona hace en su entorno real. El capacidad; La diferencia entre
segundo describe lo que hace una persona en una situación ellos indica el efecto del entorno
de la persona.
en la que el efecto del contexto está ausente o se vuelve
irrelevante (como en un entorno de evaluación
estandarizado). El desempeño de la actividad o nivel de
participación siempre debe ser observable ya que refleja el
funcionamiento real en el entorno de la vida real. Sin
embargo, dado que el calificador de rendimiento describe el

interacción entre la persona y el contexto, puede cambiar en diferentes entornos (por ejemplo,
el funcionamiento de un individuo puede cambiar significativamente cuando está en casa en
comparación con cuando está en el trabajo). Las opciones para tener en cuenta esta variación
incluyen la codificación de perfiles de rendimiento separados para diferentes entornos, o hacer
una evaluación del rendimiento en el entorno más relevante para el uso actual de ICF.
En algunos casos, la capacidad puede observarse fácilmente simplemente quitando un factor
ambiental específicamente relevante (por ejemplo, la capacidad de caminar podría observarse
para una persona que usa un bastón quitando el bastón, en un entorno estándar). En
otras situaciones, la capacidad puede ser imposible de evaluar objetivamente, ya sea porque
el factor contextual no puede eliminarse de manera segura (por ejemplo, un medicamento o
un dispositivo médico implantado) o porque el contexto es, de hecho, parte de la acción que
se describe (por ejemplo, en las relaciones interpersonales o actividades del hogar). En estas
situaciones, la capacidad puede inferirse por aproximación, referencia a datos recopilados
previamente o evaluaciones repetidas en diferentes entornos para estimar el efecto de un
entorno específico en el nivel de funcionamiento (p. Ej.
La codificación combinada de rendimiento y capacidad es una técnica poderosa para
comprender el efecto final del entorno en una persona, además de permitir al usuario
oportunidades para realizar cambios en el entorno para mejorar la función. "La brecha entre
la capacidad y el rendimiento refleja la diferencia entre los impactos de los entornos actuales
y uniformes, y por lo tanto proporciona una guía útil sobre lo que se puede hacer al entorno
del individuo para mejorar el rendimiento" (OMS 2001, 15).

¿Cuáles son los calificadores adicionales para Actividades y Participación?

Existe una variedad de calificadores opcionales o adicionales
que pueden ser útiles, incluidos los calificadores para el
desempeño sin asistencia y la capacidad con asistencia, los Hay calificadores opcionales
cuales pueden ser útiles en entornos institucionales. El uso de adicionales, en diferentes
estos calificadores adicionales puede permitir la evaluación etapas de desarrollo y uso.
diferencial de modificaciones al medio ambiente, como
tecnología de asistencia, asistencia personal o políticas
relacionadas con el acceso equitativo.
23
Es posible que, en el futuro, la OMS pueda desarrollar un "calificador para la participación o
la satisfacción subjetiva" para las actividades y el componente de participación (OMS 2001,
230-231). Dicho calificador ('satisfacción con la participación') se ha desarrollado para su uso
en Australia, para ayudar a delinear Actividades y Participación (AIHW 2006, AIHW 2003).
Sobre la base de los resultados de las encuestas de población basadas en ICF realizadas en
Japón, en ese país se hace una distinción entre dos indicadores de desempeño de las
actividades: 'independencia universal' e 'independencia limitada' (Okawa et al 2008).

¿Cuál es la diferencia entre Actividades y Funciones

corporales?
Las actividades pueden relacionarse con la interacción de
múltiples funciones y estructuras. Por ejemplo, hablar Las actividades se
(d330) requiere funciones mentales del lenguaje (b167), relacionan con el todo
más voz (b310), más articulación (b320), todo respaldado persona y puede
por las estructuras asociadas (s3). Los elementos esenciales relacionarse con múltiples
para caminar (d450) incluyen la combinación de orientación funciones y estructuras.
(b114), equilibrio (b235), control del movimiento voluntario
(b760), fuerza muscular (b730), tono (b735), movilidad de
las articulaciones (b710), soporte estructural de los huesos
(s7700), ligamentos y tendones (s7701), además de factores
ambientales favorables, como carreteras y senderos bien
construidos. A menudo es posible observar las funciones
corporales específicas y las acciones relacionadas más
complejas por separado.

En otros casos, como para muchas funciones mentales, la actividad es la única forma en que
se puede evaluar una función corporal. Por ejemplo, para evaluar las funciones de atención
(b140), el único método disponible es observar la actividad de enfocar la atención (d160).
24
2.5 ¿Cómo puedo describir el impacto del medio ambiente usando el ICF?
¿Qué son las barreras y los facilitadores y cómo los
codifico?
El entorno físico, social y actitudinal en el que viven las
personas influye en su funcionamiento de manera El entorno puede tener un
sustancial. Si esa influencia es positiva, el rendimiento efecto significativo en el
resultante estará por encima de la capacidad esperada; Si funcionamiento de una
esa influencia es negativa, el individuo se desempeñará por persona y es esencial registrar
debajo de su capacidad. Cuando un factor ambiental mejora el grado en que lo habilita o
el rendimiento, se codifica como un facilitador; cuando inhabilita.
disminuye el nivel de rendimiento, se codifica como una
barrera.
El contexto sociocultural en el que vive un individuo debe
tenerse en cuenta al codificar la ausencia de un
factor ambiental específico como barrera. Esto puede requerir hacer un juicio sobre lo que
es razonable esperar. ¿Es la ausencia de una silla de ruedas electrónica o de transporte público
una barrera porque no está disponible en un contexto rural específico? En tales casos,
¿los códigos en los Capítulos 1 (Productos y Tecnología) y 5 (Servicios, Sistemas y Políticas)
deben registrarse como barreras? ¿Cómo se pueden identificar mejoras en los servicios si estos
factores no se registran como barreras?
¿Cuáles son las diferentes opciones de codificación para los factores ambientales?
Los factores ambientales pueden codificarse como una lista
separada, y en este caso la ponderación de su influencia
debe estar en contra del efecto que tienen sobre el Hay tres opciones para
funcionamiento de toda la persona. Los factores codificación Factores
ambientales también pueden codificarse en paralelo a la ambientales (en el Anexo 2):
categoría en la que ejercen su efecto. En este caso, el relacionados con la persona en
calificador debe considerar el efecto que el factor tiene en ese general, con cada componente
elemento específico; por ejemplo, las actitudes de los de ICF o con el rendimiento y la
compañeros pueden afectar la escolarización o la tecnología capacidad.
puede afectar el empleo.
Los factores ambientales deben codificarse según se
relacionan con el individuo cuya situación se está
describiendo. Facilitadores
y las barreras deben codificarse con referencia a la influencia que tienen sobre el
funcionamiento de ese individuo, y el calificador debe aplicarse para describir la medida en
que un factor ambiental influye en el funcionamiento de ese individuo. La perspectiva del
individuo cuyo funcionamiento se está evaluando o describiendo representa información
importante y debe incluirse en la evaluación de los factores ambientales siempre que sea
posible. Los observadores externos pueden realizar valiosas contribuciones para comprender
los efectos de los factores ambientales y las mejoras que se pueden realizar.
No es infrecuente que un factor ambiental actúe como un facilitador y una barrera (por
ejemplo, un medicamento que mejora algunos síntomas pero causa efectos adversos; una
madre brinda apoyo a un niño en un área de la vida pero al mismo tiempo evita el desarrollo
de su enfermedad). autonomía en las relaciones interpersonales; servicios de transporte
especializados que facilitan el uso del transporte, pero son una barrera, ya que su
disponibilidad es limitada y evitan que los servicios de transporte público sean completamente
accesibles). Si se ejerce el efecto opuesto sobre diferentes aspectos del funcionamiento, es
posible diferenciar la influencia opuesta al adjuntar el código del factor ambiental a la
categoría afectada con el calificador apropiado que indica su efecto positivo o negativo (p. Ej.
la madre facilita el autocuidado del niño pero es una barrera para las interacciones personales
de ese niño). Si se observa la influencia en la misma categoría, entonces uno podría hacer una
estimación del efecto total final que el factor ambiental tiene
sobre el aspecto específico del funcionamiento, o repetir la categoría con una medida
calificativa diferente.

25
2.6. ¿Cómo puedo usar los factores personales?
¿Cuáles son los factores personales?
Los factores personales pueden incluir género, edad, raza,
estilos de vida, hábitos, educación y profesión. Representan
influencias en el funcionamiento particular del individuo que Los factores personales
no están representadas en otra parte de ICF. Un ejemplo de representan influencias en el
esto es cuando un individuo no puede conseguir un trabajo funcionamiento particular
debido a la falta de calificaciones, en lugar de cualquier del individuo.
dificultad en el funcionamiento o un problema en el medio
ambiente. Una forma de incluir factores personales en el
perfil de funcionamiento es mediante anotaciones y
descripciones. Las encuestas de población recopilan
habitualmente dicha información como parte de la
encuesta.

¿Por qué los factores personales aún no se clasifican?

Los factores personales no están actualmente clasificados
Todavía hay una falta de
en el ICF. Esto se debe a la gran variación social y cultural, claridad sobre el alcance de los
así como a la falta de claridad en el alcance de dichos factores. factores personales.
ICF fue desarrollado como una herramienta universal para
describir el funcionamiento humano, la salud y la
discapacidad. La variación extrema y la dependencia
contextual de los factores personales hasta ahora ha
impedido un enfoque compartido para su clasificación.
Muchos
Se han descrito y clasificado elementos de factores
personales (por ejemplo, situación económica, educativa y
laboral)

por otros sistemas, como los de las organizaciones estadísticas internacionales y nacionales,
y se puede hacer un uso apropiado de estas fuentes al incluir factores personales. Además,
algunos factores que podrían considerarse 'personales' ya pueden estar clasificados en la
propia ICF. Ejemplos de esto son b126 Temperamento y funciones de personalidad o b1301
Motivación.
El desarrollo de una clasificación de factores personales se reconoce como un desafío y una
oportunidad. Al incluir dicha información en la recopilación de datos, un investigador puede
proporcionar antecedentes empíricos para el desarrollo futuro de factores personales en el
ICF.
26
2.7 ¿Cómo puedo usar el ICF con descripciones existentes de funcionamiento?
¿Cómo puedo vincular el ICF a sistemas de información estructurados de manera
diferente?
La organización de la ICF como clasificación se basa en el modelo de la ICF y sigue principios
taxonómicos específicos. La información relacionada con la discapacidad generada
independientemente del modelo y clasificación de ICF puede o no estar fácilmente vinculada
a categorías o códigos individuales de forma individualizada. Por ejemplo, las categorías de
discapacidad utilizadas por los sistemas educativos y analizadas según el modelo ICF pueden
representar:
• una condición de salud representada en el ICD (por ejemplo, trastorno por déficit
de atención con hiperactividad, autismo); o
• un impedimento (por ejemplo, en las funciones de atención o estructura del oído
interno); o
• un grupo de problemas funcionales con la identificación de una condición de
salud subyacente (por ejemplo, discapacidad intelectual, discapacidad física); o
• un grupo de problemas funcionales sin identificación de una condición de salud
subyacente (por ejemplo, retraso del desarrollo, dificultades de aprendizaje).

El propósito principal de cualquier cruce de peatones debe ser aclarar e identificar conceptos
y contenido utilizando ICF. Los cruces se pueden establecer a bases de datos existentes,
otras clasificaciones o nomenclaturas relacionadas con la discapacidad, así como a
herramientas de evaluación. Las reglas de vinculación (Cieza et al 2005) se utilizan siempre que
sea aplicable.

Cuadro 8: Los sistemas de información aprenden a hablar ICF: la solución FABER

Una aplicación web llamada FABER fue desarrollada por el Centro Colaborador OMS-FIC en Italia
para recopilar información utilizando un marco de evaluación multiaxial consistente con ICF. La
ICF y otros sistemas de terminología médica se utilizan para registrar información. La aplicación
web incluye un modelo de información y un modelo de descripción. El modelo de información
contiene entradas de registro concretas. El modelo de descripción proporciona plantillas para el
registro biopsicosocial. Las plantillas describen la información que se puede ingresar, todas
referenciadas al modelo conceptual de ICF. Se hizo especial hincapié en la recopilación de
información sobre factores ambientales (FE) para describir la interacción entre un individuo y su
entorno.
Se desarrolló el diseño conceptual de FABER y se implementó la implementación de un conjunto
mínimo de datos para registros individuales, de acuerdo con un protocolo de evaluación
biopsicosocial ad hoc probado con más de 1.300 pacientes ambulatorios italianos en un
proyecto nacional durante el período 2008-2010. FABER fue poblada en diferentes pasos y por
diferentes profesionales que trabajaron cooperativamente. La aplicación web publica resultados
específicos útiles para distinguir entre el funcionamiento y la discapacidad en el mismo perfil de
funcionamiento, para resaltar los EF involucrados y para planificar adaptaciones razonables para
superar la discapacidad. Se diseñó un algoritmo específico para distinguir entre los aspectos
positivos y negativos de la interacción entre un individuo y sus FE. Se realizaron dos ensayos de
campo en 2011 y 2012, respectivamente, en 400 individuos con una variedad de condiciones de
salud y de diferentes grupos de edad. La versión alfa, en italiano, se adaptó al sistema, servicios
y políticas de bienestar italiano. Se planea una versión internacional que funcione en otros idiomas
y diferentes sistemas.
http://www.reteclassificazioni.it
27
¿Puede la ICF ayudar a aclarar cómo piensan las personas
sobre la discapacidad?
Es posible obtener una idea de la forma en que las personas
piensan sobre la discapacidad al comparar declaraciones y
premisas subyacentes y al hacer preguntas y analizar ICF ofrece una visión
información textual en el contexto del modelo, marco y integrada y coherente de la
salud y la discapacidad.
clasificación de ICF. En algunas situaciones, el término
"discapacidad" puede usarse sin una comprensión o
conocimiento estricto de los posibles conceptos, creencias o
teorías subyacentes. Sin embargo, ICF se basa en una
integración de modelos médicos y sociales para
proporcionar una visión coherente de diferentes
perspectivas de salud y discapacidad desde una perspectiva
biológica, individual y social.
En todos los contextos, se debe considerar la complejidad de combinar información creada
en diferentes entornos filosóficos, científicos, institucionales o culturales por individuo s con
diferentes niveles de participación personal o intereses profesionales. Por ejemplo, los datos
clínicos basados en la información recopilada por un grupo profesional específico pueden
arrojar resultados muy diferentes de la información de una encuesta de población basada en
datos autoinformados. El conocimiento confiable sobre el cual tomar decisiones de largo
alcance debe basarse en una integración significativa de toda la información disponible.

28
3 Uso de la ICF en la práctica clínica y la educación de
profesionales de la salud.

3.1 ¿Se puede utilizar el ICF para mejorar la capacitación de profesionales de la

salud?
¿Cuál es el estado actual de la educación en profesiones de
la salud?
Una comisión global independiente sobre la educación de La incorporación del marco de
profesionales de la salud para los 21S tCentury concluyó que los ICF en la educación de los
estudiantes de pregrado actualmente no están profesionales de la salud puede
adecuadamente equipados para fortalecer los sistemas de mejorar los enfoques de atención
al paciente y la colaboración
salud y atender las necesidades de salud de las poblaciones interprofesional.
(Frenk et al 2010). Los avances en la atención médica en el
siglo pasado benefician a relativamente pocas personas, lo que
resulta en un aumento de las desigualdades en la atención
médica. Este informe de la Comisión Lancet formuló
recomendaciones para la reforma educativa e institucional de
las instituciones educativas, incluidas estrategias que enfatizan
el enfoque centrado en la persona y la comunidad.

entrenamiento basado para reducir esta brecha. Esto podría lograrse

mediante la introducción de currículos basados en competencias que faciliten el aprendizaje
transformador para equipar a los estudiantes como agentes de cambio. La armonización entre
los sistemas de educación y salud es otro componente crucial que se identificó. Esta
interdependencia podría fortalecerse mediante la enseñanza y el aprendizaje interprofesionales
y transprofesionales (Frenk, et al., 2010).
El uso del marco ICF como un enfoque para la atención al paciente puede desempeñar un
papel estratégico en la transformación de la educación de los profesionales de la salud
(Geertzen et al., 2011) y en la mejora de la colaboración interprofesional (Allan, et al., 2006).
Este proceso puede contribuir al fortalecimiento de los sistemas de salud y el estado de
salud de las personas.

¿Qué profesionales de la salud deberían ser educados para usar ICF y por qué?
El ICF se puede utilizar en la formación de pregrado y
posgrado de cualquier profesional de la salud, así como en
entornos de atención primaria y por trabajadores de atención Cualquier profesional de la
comunitaria (Snyman et al., 2012). Las ventajas de integrar ICF salud puede aplicar la ICF y,
en la educación de esta manera incluyen: por lo tanto, puede servir
• El marco actúa como un catalizador para la gestión como base para la educación,
del cambio a medida que los educadores la colaboración y la práctica
interprofesionales.
comienzan a modelar un enfoque holístico para la
atención al paciente.
• La estructura jerárquica tradicional del equipo.

cambios Los miembros del equipo se convierten en socios iguales en

el equipo donde se valoran sus contribuciones y se crea un entorno en el que
cualquier miembro apropiado del equipo puede coordinar el manejo de un
paciente.
La ICF puede usarse para estructurar un enfoque holístico para el manejo de cualquier
paciente con cualquier condición de salud, asegurando una atención centrada en la persona.
ICF no pertenece a ninguna disciplina, pero es neutral. Por lo tanto, es una herramienta ideal
para vincular e integrar la información enseñada a diferentes profesionales de la salud. El
uso del marco ICF como un enfoque común en la enseñanza de la evaluación y el manejo de
pacientes puede resultar en:

29
 • Mejor experiencia del paciente,
• Un enfoque biopsico-social-espiritual para la atención al paciente,
• Mejores resultados de salud,
• El fortalecimiento de los sistemas de salud,
• Educación interprofesional, colaboración y práctica mejoradas y
• Tarea compartida y cambio de tareas.

El marco de ICF puede proporcionar una guía para enseñar la salud pública y el desarrollo de
competencias de salud pública. Los dominios de factores ambientales pueden proporcionar
un marco para que los estudiantes recopilen, analicen, interpreten y comuniquen información
relacionada con: resultados de salud pública, determinantes sociales de la salud,
promoción de la salud y actividades de prevención de enfermedades en colaboración con
socios de la comunidad y mapeo de los activos de la comunidad.

¿El uso de ICF mejora el rendimiento clínico de los estudiantes?

Existe evidencia de investigación que sugiere que el uso
de la ICF puede conducir a una evaluación y manejo más
holístico e integral de los pacientes. Esto fue así cuando El uso de ICF puede conducir a
se utilizó un modelo funcional, en lugar de un modelo un enfoque más integral de la
tradicional basado únicamente en el diagnóstico, para discapacidad.
evaluar a los pacientes con esclerosis múltiple; las
evaluaciones fueron más exhaustivas y se identificaron
más elementos que requieren intervención (Stallinga et
al., 2012).
La introducción del modelo en la capacitación de
estudiantes de fisioterapia para manejar a niños con
trastornos del desarrollo dio como resultado planes de
intervención que
demostró una mayor conciencia del impacto de los factores contextuales y una
mejor comprensión de la participación y la interacción social (Jelsma y Scott, 2011).
Cuando los estudiantes de medicina usaron el marco de ICF dentro de un contexto de atención
primaria de salud, mejoró el aprendizaje transformador y facilitó la interdependencia y
contribuyó al fortalecimiento del sistema de salud (Snyman et al., 2012).
30
3.2 ¿Cómo se puede utilizar el ICF en la educación de los profesionales de la
salud?
¿Cómo puede ICF informar el desarrollo curricular?
El uso del marco ICF en el desarrollo de un plan de estudios
ayuda a garantizar que el enfoque tradicional fuerte en la
enfermedad, las funciones y estructuras del cuerpo se
El uso de ICF puede mejorar la
equilibre integrando las limitaciones de actividad, educación
restricciones de participación y factores contextuales en el de profesionales de la salud al
plan de estudios. El ICF puede usarse para guiar el análisis mejorar y equilibrar el diseño
de las necesidades de una comunidad y del sistema de curricular.
salud, informando aún más sobre la planificación, el
desarrollo y la coherencia de los planes de estudio.
El diseño del plan de estudios se puede mejorar mediante:

• Planificación y mapeo en el marco del propósito general del plan de estudios, los
objetivos específicos, resultados medibles, estrategias educativas y contenido.
Este proceso debe incluir miembros de la comunidad, estudiantes y todas las
profesiones de salud relevantes.
• Introducir ICF de forma espiral a lo largo de un plan de estudios. El amplio marco
de ICF se puede introducir desde el principio y se puede agregar gradualmente
información más detallada sobre códigos y calificadores, cuando corresponda, en
el transcurso del estudio.
• El uso de este marco para vincular el contenido enseñado en diferentes
profesiones, disciplinas y áreas temáticas puede ayudar a romper los silos que
son prominentes en los cursos de capacitación tradicionales (Stephenson y
Richardson, 2008).
• Enmarcar casos para el aprendizaje orientado a problemas con información
relacionada con los componentes y dominios de la clasificación.
La importancia de la educación interprofesional, el cambio de tareas y el intercambio de tareas
fueron hallazgos clave de la Comisión Lancet (Frenk et al. 2010); todo se puede facilitar
mediante el uso de la ICF. Entre los ejemplos de cómo se puede utilizar el marco de ICF en la
educación, colaboración y práctica interprofesional se incluye su uso para estructurar registros
comunes de pacientes en clínicas ambulatorias integrales (por ejemplo, rehabilitación,
psiquiatría, enfermedades crónicas del estilo de vida).
En las actividades conjuntas de aprendizaje y servicio basado en la comunidad y los
proyectos de investigación, los problemas, las preguntas de investigación y las medidas de
resultado pueden formularse dentro del marco de ICF.

¿Por qué utilizar el ICF en el desarrollo de la competencia clínica?

Una de las habilidades más difíciles que un estudiante profesional de la salud debe aprender
es el razonamiento clínico. El ICF puede proporcionar un marco útil dentro del cual estructurar
la evaluación y el manejo de individuos para todos aquellos involucrados en la atención al
paciente. El valor de ICF como herramienta de enseñanza y aprendizaje para el desarrollo de
la competencia clínica incluye que:
• Proporciona un método sistemático y uniforme para recopilar datos en todas las
condiciones, todas las edades y todas las configuraciones.
• Los educadores en cada profesión y disciplina pueden usar el mismo enfoque y
marco, que les enseñará a los estudiantes un modelo uniforme para la evaluación
y la planificación del tratamiento.

31
 • Los estudiantes no compartimentarán el manejo de diferentes condiciones de
salud. En cambio, se les enseñará a integrar información de diferentes disciplinas
(por ejemplo, anatomía, fisiología, patología, sociología), sistemas (por ejemplo,
cardiovascular, musculoesquelético) y profesiones o especialidades (por ejemplo,
cirugía, salud pública y medicina).
(Stephenson y Richardson, 2008).

Se ha descubierto que cuanto más familiarizado esté un estudiante con la ICF, más
exhaustiva será su evaluación y manejo de sus pacientes. Se mejora el razonamiento clínico,
lo que permite al estudiante desarrollar un perfil clínico y contextual completo y completo
de los pacientes (Edwards et al., 2004).
El marco conceptual de la ICF, que enfatiza que no existe una relación causal lineal entre
una condición de salud específica y los resultados funcionales, es una herramienta ideal
para alentar a los estudiantes a investigar e integrar la relación entre los diferentes
componentes.

¿Qué elementos de ICF deberían incluirse ya qué nivel?

Los estudiantes deben ser introducidos al marco conceptual
de la ICF al inicio de su capacitación para que se familiaricen
con la amplia estructura de componentes, interacciones y La introducción de ICF en el
dominios. El estudiante debe aprender cómo recopilar todos plan de estudios del estudiante
los datos relevantes, pero también cómo no perder el tiempo debe comenzar temprano con el
reuniendo información que no es relevante para el manejo marco general y luego proceder
del paciente (Sackett et al., 1985). Es posible que todos los a la codificación granular.
profesionales de la salud tengan la capacidad de evaluar el
funcionamiento y la salud a un nivel muy alto, mientras que
diferentes profesionales de la salud pueden tener diferentes
requisitos con respecto al uso de los códigos más granulares,
es decir, en un nivel de tres o cuatro. La cantidad de
información requerida también puede depender del estado
funcional y el estado de salud del paciente.

¿Puede la ICF ayudar a los estudiantes a practicar la atención médica basada en evidencia?
Se ha encontrado que ICF es útil para generar evaluaciones
basadas en resultados (Peterson y Rosenthal, 2005). La
incorporación de medidas de resultado de ICF en la evaluación El ICF permite una
de un paciente puede ser una herramienta de enseñanza valiosa, evaluación consistente de
ya que permite la evaluación consistente del impacto de las las intervenciones,
intervenciones y desarrolla habilidades de "mejores prácticas" construyendo evidencia
basadas en la experiencia de primera mano. para la efectividad.

32
¿Puede ICF ayudar a desarrollar una práctica clínica ética en los estudiantes?
Los estudiantes profesionales de la salud deben desarrollar el
respeto por la autonomía y la dignidad de sus pacientes. ICF
tiene once disposiciones éticas, sobre respeto y Siguiendo la ética
confidencialidad, uso clínico de ICF y uso social de la En las pautas de la ICF, el
información de ICF (OMS 2001: 244–245; Recuadro 4 de este estudiante será guiado hacia un
Manual). enfoque orientado al paciente,
respetuoso de la diversidad
El enfoque de evaluación y gestión centrado en la persona
cultural.
puede garantizar que se tengan en cuenta los antecedentes
contextuales de cada persona durante las interacciones y al
ayudar en la gestión de la salud y la función. Esto es
particularmente aplicable en sociedades multiculturales
(Ramklass, 2009). En un estudio, cuando los estudiantes
aplicaron el marco ICF, se descubrió que podían identificar y
asumir una mayor responsabilidad al abordar los desafíos
éticos relacionados con el caso (Snyman et al., 2012).

33
3.3 ¿Cómo puedo usar el ICF para describir el funcionamiento en la práctica
clínica?

¿Cómo puedo usar un perfil de paciente basado en ICF?

Se puede utilizar un perfil funcional basado en ICF para complementar la información de
diagnóstico de un paciente o una cohorte de pacientes con información sobre el
funcionamiento. Esta información adicional proporciona una imagen más sólida del estado
general de salud del individuo. Tal imagen es relevante y útil para todas las condiciones, pero
a menudo de particular interés en condiciones crónicas y enfermedades no transmisibles.
Los ejemplos de posibles usos de un perfil de paciente basado en ICF incluyen:
• Perfil de instantánea de un solo individuo para detectar áreas de necesidades,
problemas y fortalezas;
• Perfil dinámico del estado funcional de un individuo o grupo para rastrear cambios,
como los debidos a la historia natural, intervenciones o modificaciones ambientales;
• Perfil funcional de una cohorte agrupada por algunos criterios (por ejemplo,
diagnóstico, edad o sexo); o
• Planificación de tratamiento o gestión.

¿En qué se enfoca un perfil de paciente basado en ICF?

El perfil del paciente basado en ICF siempre se centrará en la
forma en que la persona funciona en un momento dado,
teniendo en cuenta el alcance y el propósito. También es
Un perfil de paciente basado en
aconsejable elegir un intervalo de tiempo y un entorno que ICF
proporcione una representación estable del funcionamiento se enfoca en la forma en que la
de un individuo, a efectos prácticos. Los ejemplos de un período persona funciona en un
de tiempo pueden ser de una semana a un mes. Un ejemplo de momento dado.
un entorno adecuado sería aquel en el que el individuo pasa
más tiempo, como el trabajo o el hogar. Establecer estos
parámetros es aún más importante cuando se registran
aspectos intermitentes, cíclicos y episódicos del
funcionamiento, como dormir, funciones de la menstruación,
conducir, recreación o participación en eventos sociales. Esto
también puede mostrar cambios durante el intervalo, o entre
un entorno y otro.

Se puede prestar especial atención a los aspectos específicos del funcionamiento que son
relevantes para el alcance del perfil. Por lo tanto, la granularidad del perfil puede no ser
homogénea si un área específica es de especial interés y motiva la creación de perfiles. En
todos los casos, incluso dentro de la asimetría de un perfil que se centra en capítulos o
dominios específicos, siempre será posible pasar de un conjunto de códigos más granular
a un nivel superior dentro de la clasificación, como el segundo nivel o el nivel de capítulo ,
para representar ese perfil como un conjunto de datos homogéneo.
34
¿Cómo se puede usar ICF para evaluar el estado funcional?
Es posible representar completamente el perfil del
funcionamiento humano mediante el uso de la matriz
adecuada de categorías y calificadores ICF. El ICF proporciona La información reunida
un ordenamiento sistemático y significativo de toda la a través de la observación
información relativa al funcionamiento. El proceso de clínica o con herramientas de
producir un perfil de funcionamiento basado en ICF siempre evaluación pueden traducirse a
implicará la traducción de los elementos de información categorías de ICF para describir
recopilados en categorías de ICF. Hay dos formas en que esto el estado funcional.
se puede poner en práctica:

• traduciendo la información recopilada con las

herramientas e instrumentos de evaluación
existentes a las categorías y calificadores
apropiados; o
• codificando la observación clínica directamente en
categorías y calificadores ICF.

El perfil de funcionamiento de ICF puede resultar de cualquiera de estos dos métodos o de

una combinación de ambos. Al elegir el método que se utilizará y el nivel de detalle (por
ejemplo, el número y el nivel de categorías que se utilizarán), se debe considerar el alcance y
el costo-beneficio.

¿Qué tiempo y recursos se necesitan para recopilar esta información?

El tiempo necesario para recopilar la información para
codificar el perfil no depende de ICF, sino de la experiencia
profesional de los evaluadores, el conocimiento ya disponible El tiempo necesario para
y la complejidad de las herramientas de evaluación utilizadas. recopilar información de ICF
Los factores incluyen la granularidad (es decir, el número de depende de la experiencia
códigos necesarios para el perfil), la experiencia de los profesional, el conocimiento
codificadores y la alineación directa del instrumento de disponible y la complejidad de
evaluación con el ICF. Por ejemplo, cuando se usan las herramientas de
evaluación utilizadas.
herramientas de evaluación basadas en ICF como WHODAS
2.0, la traducción a códigos ICF es más fácil que cuando se
usan herramientas no basadas en ICF.
Los recursos humanos dependen del contexto clínico en el
que se realiza el perfil. Con equipos multidisciplinarios, la
distribución de la codificación entre los diversos profesionales
acorta considerablemente el tiempo y facilita la carga de
trabajo. En otros entornos, la codificación en solitario podría ser
la única opción. Los recursos materiales pueden estar limitados
al libro rojo de ICF y un libro de registro, pero se han reportado
y probado varias experiencias de perfiles respaldados por
computadora.
35
¿Cómo elijo los componentes y dominios de interés?
Para completar un perfil de funcionamiento que sea
representativo de todos los dominios de salud (ver sección
2), se deben considerar todos los componentes de ICF. Un Cada usuario debe elegir el
posible usuario de ICF primero debe elegir entre un perfil solución que mejor se adapta a
homogéneo que cubra con igual detalle todos los la
componentes y un perfil que dé énfasis específico a áreas propósito, alcance y entorno; No
específicas. Después de esto, uno debe decidir si limitar o no existe una estrategia única para
el número de categorías utilizadas, una decisión a menudo elegir componentes o dominios.
basada en el alcance y los recursos disponibles. Finalmente,
el usuario debe seleccionar qué códigos se utilizarán. Cada
selección tendrá diferentes fortalezas y debilidades, y no
existe una estrategia única que se adapte a todas las
situaciones. Cada usuario debe identificar la solución que
mejor se adapte a su alcance y configuración.

Ejemplos de enfoques probados:

• Usar WHODAS 2.0 u otros instrumentos de evaluación basados en ICF. Usar los
instrumentos de evaluación que se han desarrollado para evaluar el
funcionamiento capturado en ICF, como WHODAS 2.0, es el método más directo.
• Usando toda la clasificación: Los codificadores seleccionan de toda la ICF los
códigos que son más relevantes y apropiados para la persona y el alcance. Esto
permite la máxima especificidad, pero puede ser difícil de manejar o difícil de
manejar, al tiempo que requiere un mayor conocimiento de la codificación en ICF.
• Usando un nivel preestablecido limitado: Similar a usar toda la clasificación, pero
con un límite en el nivel de granularidad permitido, como usar solo para el segundo
o tercer nivel de categorías.
• Usar una lista corta preestablecida: Esto implica la preselección de una serie de
categorías para evaluar en todos los pacientes en todas las circunstancias. Hay
varios tipos de listas cortas:
o Lista corta 1 - Lista de verificación ICF: Cuando la OMS probó en el campo
la ICF, se preparó una lista de verificación de 169 categorías para ser
representativa de la clasificación completa a través de las edades, en
varios entornos y en el contexto de diversas condiciones de salud. El
alcance de la lista de verificación ICF fue validar la clasificación en varios
experimentos de pruebas de campo, no específicamente para ser
utilizado en un entorno clínico. Esta lista corta está disponible
gratuitamente, ha sido ampliamente probada y requiere un promedio de
30-60 minutos para completarse, al tiempo que proporciona una visión
equilibrada de todos los aspectos del funcionamiento. Sin embargo,
muchos de los códigos incluidos pueden ser irrelevantes en una situación
dada, mientras que algunos relevantes para una situación específica
pueden no estar incluidos.
o Shortlist 2: conjuntos de códigos para configuraciones o usos
específicos: Dichas listas de verificación son desarrolladas
sistemáticamente por los usuarios en esa configuración o aplicación y
refinadas para el uso específico. Se pueden compartir entre entornos o
profesiones, pero también pueden ser específicos del sitio. Estas listas
pueden centrarse en preocupaciones relevantes y reducir la variabilidad
entre los usuarios en la configuración identificada, pero desarrollar
 dichos conjuntos de códigos puede requerir conocimiento y consenso en
todo el campo para desarrollarse antes de la implementación.

36
 o Lista 3 - Conjuntos básicos de ICF para condiciones específicas: Estas son
listas de verificación desarrolladas a través de un proceso científico que
incluye la realización de una revisión sistemática de la literatura, un
estudio transversal multicéntrico, una encuesta de expertos, un estudio
cualitativo y una conferencia de consenso internacional (Üstün 2004,
Stucki 2004, Finger 2012) al mejor representan el perfil de
funcionamiento típico de las personas con una condición de salud específica
o dentro de un contexto específico (por ejemplo, un programa de
rehabilitación vocacional). Los ejemplos incluyen lesiones de la médula
espinal, artritis, diabetes, derrame cerebral, depresión y obesidad. Ha
habido más mejoras para representar el funcionamiento de las personas
con un diagnóstico médico dado en etapas específicas del proceso clínico,
como post agudo versus crónico. Sin
embargo,

¿Cómo evalúo el entorno de un individuo? Los factores

ambientales pueden afectar las actividades y la participación.
así como las funciones y estructuras del cuerpo (por ejemplo, Al describir todo
los diuréticos afectan las funciones excretoras de micción de Factores ambientales Se deben
b610 o un stent intravascular cambia la luz de un vaso). Si considerar varios puntos:
bien las ayudas y el equipo son, con mucho, los factores entorno habitual, tiempo,
ambientales más comunes a considerar en el uso de ICF, presencia frente a ausencia de
otros merecen la misma consideración, incluso si son menos un factor esperado, fuente de
información.
obvios. Los ejemplos incluyen la calidad del aire para una
persona con asma o estigma asociado con un diagnóstico de
salud mental. Otro ejemplo podría ser un médico en un
entorno "estandarizado", como un hospital con vistas
El medio ambiente como fuente de variación afecta significativamente el funcionamiento. En
verdad, la presencia de asistencia personal apunta específicamente a optimizar el rendimiento
a pesar de cualquier problema con el funcionamiento o el entorno, lo que puede resultar
erróneamente en un perfil de rendimiento plano entre las personas que de otra manera
tendrían una diferencia significativa en la capacidad o el rendimiento sin esa asistencia. Los
siguientes son algunos de los puntos a considerar al evaluar el impacto ambiental en el
funcionamiento:
¿Cuál es su desempeño en su entorno habitual? Considere el entorno, como el trabajo o el
hogar, donde el individuo pasa la mayor cantidad de tiempo para evaluar el impacto ambiental
en el funcionamiento. Un entorno clínico o un centro de atención especial pueden no ser
representativos de ese entorno. Para adquirir información sobre el entorno o entornos
relevantes, puede ser necesario realizar una visita domiciliaria y entrevistas específicas con el
individuo o los cuidadores.
¿Durante qué período de tiempo se debe evaluar el desempeño? Los factores ambientales o su
impacto pueden no estar continuamente presentes y relevantes. Por ejemplo, un asistente
personal puede estar presente solo durante una parte del día, o un medicamento puede
proporcionar su efecto durante unas pocas horas. Por lo tanto, es importante utilizar un
intervalo de tiempo lo suficientemente largo como para acomodar estas variaciones.
¿Qué equipo necesita o usa el individuo? Considere el rendimiento con el equipo disponible y
la tecnología de asistencia. Se espera que el equipo esté presente en el contexto, pero que
falta (por ejemplo, una cama, una silla o insulina para una persona con diabetes) puede
codificarse como una barrera. El impacto de la tecnología de asistencia en el funcionamiento
se puede observar utilizando el calificador adicional para la actividad y el rendimiento (es decir,
"rendimiento sin asistencia").
37
¿Qué asistencia personal necesita o recibe el individuo? Similar a las necesidades del equipo,
en este caso el uso del calificador adicional para el rendimiento permitirá la separación de la
modificación de la capacidad impulsada por la asistencia personal versus la debida al equipo
y la tecnología de asistencia.
¿Quién participa en el suministro de información? Entre los factores ambientales más relevantes
pueden estar las personas de las cuales el codificador obtiene información (por ejemplo, la
madre del niño, el cuidador de una persona con discapacidad). La información de la persona que
brinda asistencia y apoyo debe considerarse junto con la información proporcionada directamente
por la persona siempre que sea posible, así como con la información obtenida a través de la
observación clínica. El perfil de funcionamiento siempre debe comenzar desde el punto de vista de
la persona que se describe que representa la fuente principal de información. Sin embargo, el
perfil de funcionamiento también debe ser lo más objetivo posible, como un perfil de
funcionamiento y salud y no solo la percepción de salud. Por esta razón,

¿Cómo se usan los calificadores en el contexto clínico?

En el contexto clínico, el código debe incluir al menos un
calificador para tener significado. (Consulte previamente la
Sección 2.1 para obtener información general sobre el uso Los calificadores ICF pueden
de calificadores). usarse para describir la
frecuencia, la duración o la
Contabilidad de frecuencia y duración: Un problema con ubicación, así como los factores
frecuencia o duración variable puede calificarse utilizando el ambientales relevantes y otra
primer calificador genérico. El porcentaje del calificador información.
genérico puede indicar el grado de dificultad encontrado o
la cantidad de tiempo afectado (OMS 2001: 22):

_xxx.0: no hay problema: la persona no tiene ningún problema en ningún momento o

con muy poca frecuencia.
_xxx.1: problema leve: el problema está presente menos del 25% del tiempo, con una
intensidad tolerable, y rara vez se ha producido en los últimos treinta días.
_xxx.2: problema moderado: el problema está presente entre el 25% y el 50% del
tiempo, con una intensidad que a veces interfiere con la vida diaria.
_xxx.3: problema grave: el problema está presente entre el 50% y el 95% de las veces,
con una intensidad que ocurre con frecuencia y altera parcialmente la vida
diaria.
_xxx.4: problema completo: el problema está presente más del 95% del tiempo, con una
intensidad que altera totalmente la vida diaria.

Usando el tercer calificador en Estructura del cuerpo: El tercer calificador para la estructura del
cuerpo identifica la ubicación del problema. Cuando no existe una posible ambigüedad sobre
la ubicación del problema (p. Ej., Esteatosis hepática (infiltración grasa) que afecta a todo el
hígado: s560.x7; o tamaño del cráneo que excede las dimensiones normales: s7100.x4), este
calificador puede omitirse.
38
Usando los calificadores 8 y 9: El significado de los calificadores 8 y 9 se explica en la Sección
2.1

• El calificador 8 (no especificado) se puede elegir siempre que se sepa que hay un
problema, pero no se puede cuantificar ni especificar en términos de su
naturaleza o ubicación. La información de que un problema está presente puede
ser relevante y suficiente, independientemente de la magnitud de ese problema.
Además, puede indicar la necesidad de una evaluación adicional para permitir una
cuantificación más precisa.
• El calificador 9 (no aplicable) puede usarse cuando ni siquiera es posible indicar si
un problema está presente o no. Esto puede suceder por falta de información o
porque la información no es recuperable. Puede haber categorías en las listas de
verificación u otras listas fijas de códigos que no son aplicables a una persona
específica (por ejemplo, b6601.9, b6602.9, b6603.9: funciones relacionadas con el
embarazo, el parto y la lactancia para un hombre). El Calificador 9 puede indicar
una Actividad que la persona no realiza de manera rutinaria cuando no hay forma
de saber si esa persona tiene la capacidad de hacerlo (por ejemplo, d630.99 para
una persona que nunca intentó hacer una comida).
Diversas opciones de actividades y participación en el contexto clínico: Los calificadores para
Actividades y Participación se explican en "descripción del funcionamiento" (Sección 2). En el
contexto clínico, el uso de terceros o cuartos calificadores (capacidad con asistencia y
rendimiento sin asistencia) puede permitir la descripción precisa del grado de independencia
que tiene un individuo para realizar una tarea con la ayuda de equipos, lo que puede
constituir un objetivo específico del tratamiento o un resultado relevante (p. ej., lograr el
autocateterismo sin supervisión o ayuda personal para un paciente con vejiga neurológica).
Opciones para los factores ambientales utilizados en el contexto clínico: Las opciones para
codificar factores ambientales se explican en "descripción del funcionamiento" (Sección 2).
El costo-beneficio para las diferentes opciones debe evaluarse cuando se usa ICF en el
contexto clínico. Por ejemplo, el impacto ambiental en una categoría específica mejora la
especificidad, como con las funciones corporales y el efecto de los medicamentos sobre la
función objetivo (por ejemplo, las funciones de presión arterial b420 están moduladas por
medicamentos antihipertensivos). Sin embargo, puede haber duplicación en los códigos de
Factor Ambiental que afectan múltiples aspectos del funcionamiento (por ejemplo, el apoyo
de la familia inmediata para un niño es bastante generalizado y se extiende a la mayoría de los
aspectos de A&P).
Por el contrario, el uso de una lista separada de categorías de "factores ambientales" puede
ser más artificial y requerir que el codificador equilibre el efecto de ese factor en todo el
perfil de funcionamiento, lo que requiere un grado de aproximación.
Cuantificación del impacto de los factores ambientales: Se pueden seguir dos opciones:
• Considere el impacto como la cantidad de cambio que trae el factor ambiental al
funcionamiento del individuo. Un factor ambiental no puede considerarse un factor
modulador si no está cambiando el funcionamiento de ese individuo.
• Haga referencia a la diferencia entre rendimiento y capacidad observada para las
categorías en las que actúa el factor ambiental específico.
39
¿Cómo se relacionan los calificadores ICF con las
herramientas existentes?
Las herramientas de evaluación se pueden utilizar en la
práctica clínica para medir muchos aspectos del No hay traducción automática
de puntajes de herramientas
funcionamiento, mejorando la objetividad del perfil de
existentes a categorías y
funcionamiento. Sin embargo, al traducir elementos de calificadores ICF: un mapeo
herramientas de evaluación a categorías y calificadores de ICF, El análisis y la evaluación de
se debe considerar lo siguiente: puntuación siempre deben
• La correspondencia uno a uno con las categorías completarse.

individuales de ICF no siempre es posible. Por

ejemplo, escalas o índices como el índice de Barthel
o la Escala de ACV de NIH describen aspectos que
se refieren y a menudo se superponen a varios
dominios de funciones y actividades corporales y
participación. Por lo tanto, un análisis de la
correspondencia de contenido siempre debe
preceder a cualquier conversión.
• El sistema de calificación de la herramienta de evaluación puede no corresponder
a la escala de calificación ICF. El rango de escala completa de la herramienta
aplicada debe compararse con el rango 0-5 del primer calificador.
• El entorno en el que se completó la evaluación puede superponerse con múltiples
factores ambientales, especialmente cuando se compilan evaluaciones de
diferentes fuentes, entornos o evaluadores.
Ver también la Sección 2.7.

¿Cómo y por qué deben considerarse los factores

personales?
Los factores personales no están codificados en ICF, pero
pueden transmitir información importante para una Es importante grabar factores
descripción completa del perfil de funcionamiento. El personales relevantes para el
género, la raza, el origen étnico, la edad, los antecedentes funcionamiento del individuo,
ya sea como texto libre o
sociales y educativos, las experiencias pasadas y actuales y
usando clasificaciones
los eventos de la vida, los estilos de carácter, los patrones
estándar donde existan.
de comportamiento y los activos psicológicos son factores
personales que pueden afectar el funcionamiento. Los
factores personales relevantes para el funcionamiento del
individuo pueden ser anotados como texto libre en
cualquier momento que ese factor sea relevante para el
perfil u otras clasificaciones estándar donde existan (ver
también la Sección 2).
Hay casos en los que existe una diferencia entre rendimiento y capacidad que no se explica
por factores ambientales codificados. Por ejemplo, una persona puede no estar trabajando a
pesar de tener la capacidad debido a la falta de experiencia que coincida con los requisitos
del mercado laboral. En esos casos, los factores personales pueden entrar en juego, y su
descripción se vuelve importante y relevante.
40
3.4. ¿Cómo se relaciona la ICF con el diagnóstico
médico?
¿Por qué se usa ICF junto con el ICD?
En el contexto de diversas afecciones y lesiones de salud, el
diagnóstico médico por sí solo puede no proporcionar una El uso de ICF con ICD permite
conceptualización completa del estado de salud y puede no proporcionar una imagen
predecir completamente las necesidades de servicio, ni a nivel completa de la salud y el
de planificación de tratamiento individual ni a nivel de política funcionamiento.
de salud de la población.
La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE)
proporciona un marco etiológico para afecciones de salud
como enfermedades,
trastornos o lesiones. El funcionamiento y la discapacidad
asociados con estas condiciones de salud, sin embargo, se
clasifican en ICF.
ICD e ICF son complementarios y se alienta a los usuarios a usar las dos clasificaciones juntas.
Si bien el ICD proporciona un diagnóstico de enfermedades, trastornos u otras afecciones de
salud, esta información se enriquece con información adicional de ICF sobre el
funcionamiento.
Si usamos ICD solo, es posible que no tengamos la información que necesitamos para fines
de planificación y gestión de la salud. Por lo tanto, el uso de ICF con ICD permite recopilar
datos que proporcionan una imagen completa de la salud y el funcionamiento de una
manera consistente e internacionalmente comparable.

¿Puedo usar ICF en ausencia de un diagnóstico de condición de salud específico?

Generalmente, en ausencia de una condición de salud, ICF
no se usa comúnmente en el entorno clínico. Sin embargo,
ICF puede usarse como un marco conceptual para el
ICF puede usarse como un
funcionamiento de la información que es aplicable a la
marco conceptual para la
atención médica personal, incluida la prevención, la información que es aplicable a la
promoción de la salud y la mejora de la participación al salud personal.
eliminar o mitigar los obstáculos sociales y alentar la provisión
de apoyo social. El ICF puede usarse (incluso antes
de que se identifique un diagnóstico) y del mismo modo
para describir el funcionamiento de un niño, como un medio
para describir retrasos en el desarrollo.

¿Se puede usar ICF en casemix groupers y Function Related Groups (FRG)?
Los agrupadores de Casemix clasifican a los individuos en
grupos estadísticamente y clínicamente homogéneos según
la recopilación de datos clínicos y administrativos. El ajuste
para diferentes niveles de agudeza forma la base para las ICF proporciona más
explicaciones además de
comparaciones de organizaciones de atención médica y la
diagnóstico e intervención en
utilización de recursos ajustados por casemix. A lo largo de los
grupos casemix.
años, los centros de salud han utilizado estas metodologías
de agrupación y los indicadores que las
acompañan para planificar, financiar, monitorear y
administrar de manera efectiva los servicios que brindan.
ICF puede agregar poder explicativo a los sistemas de agrupación casemix existentes. Por
ejemplo, las personas pueden tener una discapacidad, en lugar de una comorbilidad, lo que
puede aumentar el costo del tratamiento para una afección de salud determinada. En el
entorno de rehabilitación, los servicios a veces abordan problemas de funcionamiento, en
lugar del diagnóstico médico, lo que hace especialmente útil la inclusión de categorías
relevantes de funcionamiento.

41
Se han resumido los esfuerzos para utilizar el ICF para fines de mezcla de casos hasta la fecha
(Hopfe et al. 2011). Se están llevando a cabo iniciativas en varios países para desarrollar
sistemas de mezcla de casos mejorados para servicios de rehabilitación (Madden, Marshall y
Race 2013).

Figura 1: Información de funcionamiento en DRG

Hopfe y col .; 2011

42
3.5. ¿Cuáles son los beneficios de usar el ICF como lenguaje común en
entornos clínicos?
El uso de la ICF proporciona información importante más
allá del diagnóstico de la condición de salud, solo, sobre
cómo un diagnóstico puede afectar la vida de un individuo. ICF se puede usar como marco
Esta información, compartida por profesionales y pacientes, para compartir información
se puede utilizar como base para la comunicación, la para mejorar el
planificación del programa o la intervención, así como para funcionamiento, por ejemplo,
identificando barreras
reducir la superposición entre profesionales. El propósito
ambientales que requieren
compartido suele ser la mejora del funcionamiento del
atención.
individuo.
ICF, por ejemplo, permite la codificación de facilitadores o

barreras en los entornos en los que vive o trabaja un individuo y que pueden afectar el éxito
de la intervención propuesta. Usando información codificada en ICF, las intervenciones pueden
modificarse para ajustarse a necesidades específicas en los diversos entornos para un
individuo.

¿Cómo se puede utilizar ICF como herramienta de comunicación entre profesionales? ?

Uno de los objetivos de ICF es proporcionar un lenguaje
unificado y estándar y un marco para la descripción de la
salud y los estados relacionados con la salud. Incluye ICF proporciona un lenguaje y
factores ambientales que interactúan y que contribuyen al un marco estándar para
perfil de funcionamiento, discapacidad y salud de un facilitar la comunicación entre
individuo en diferentes entornos. Teniendo en cuenta las servicios, organizaciones y
características de funcionamiento y los resultados más allá agencias.
del cuerpo (es decir, actividades y participación) y las
influencias externas sobre ellos (es decir, factores
ambientales), el modelo biopsicosocial de ICF aborda de
manera integral el funcionamiento, la discapacidad y la
salud del individuo.

En entornos clínicos, ICF se puede utilizar para compartir la evaluación del estado de
funcionamiento, los objetivos, los planes de tratamiento y las intervenciones, así como para
monitorear los datos con las partes interesadas clave. ICF es una herramienta que utiliza
términos cotidianos para facilitar la comunicación entre servicios, organizaciones y agencias.
Como resultado, mejora las oportunidades de colaboración entre los proveedores de
servicios y puede respaldar la identificación de servicios superpuestos o esfuerzos
redundantes.
Las siguientes preguntas deben considerarse al usar el ICF como una herramienta para la
comunicación entre profesionales:
• ¿Quiénes son los profesionales y los trabajadores de salud relevantes?
• ¿Participarán otros profesionales (por ejemplo, en educación)?
• ¿Qué lenguaje técnico usa habitualmente la profesión?
• ¿Qué información se debe compartir?
• ¿Cuál es el nivel de conocimiento compartido de ICF?
Dentro de un entorno de práctica, la capacitación adecuada de todos los profesionales en el
uso de la ICF respalda una comprensión compartida sobre el rango de los calificadores, incluso
si la experiencia de cada uno de los profesionales cubre diferentes contenidos. Para
garantizar la implementación exitosa de ICF en la práctica, la capacitación adecuada para todos
los profesionales involucrados en el uso, el significado del lenguaje y la terminología es muy
importante. Como herramienta clínica, es importante identificar el

43
contenido de ICF que es relevante para las evaluaciones profesionales y de las necesidades del
individuo, así como el uso de este contenido para facilitar la colaboración entre los actores clave,
al tiempo que combina las intervenciones con las necesidades o el propósito de la colaboración.
Consulte la sección 2.7 para comprender cómo se relacionan los detalles de las herramientas de
evaluación profesional con el ICF.
El ICF es el único sistema integral universalmente reconocido para la clasificación del estado
de funcionamiento asociado con las condiciones de salud. Como tal, ICF se puede utilizar
para proporcionar a los médicos y los sistemas de salud la información que necesitan sobre
el estado de funcionamiento para planificar y dirigir el tratamiento de manera adecuada.
Además, las amplias capacidades descriptivas de ICF tienen el potencial de mejorar el
tratamiento al expandir el alcance de las actividades funcionales que pueden documentarse,
lo que permite la incorporación de esta información en los planes de tratamiento y
rehabilitación.

¿Cómo se puede utilizar el ICF en el establecimiento de objetivos y contribuir a la

planificación de la intervención?
ICF puede ayudar a identificar y describir problemas en el
funcionamiento que pueden apoyar la identificación de las
"necesidades" de tratamiento y los resultados deseados. La Usar ICF puede identificar
implementación cuidadosa de la recopilación de datos de ICF y describir el funcionamiento
en entornos clínicos u otros entornos aplicados maximizará el problemas, apoyando así la
beneficio que se obtendrá de dichos datos. El uso de ICF identificación de las
tiene el potencial no solo de ayudar al profesional a intervenciones necesarias y
comprender mejor las necesidades del individuo, sino los resultados deseados.
también de proporcionar información sobre la carga de

trabajo completa de un profesional o el funcionamiento de

una clínica o sistema más grande.
Al igual que con la recopilación de cualquier información
destinada a informar la práctica clínica, se debe considerar el
momento, la secuencia y la frecuencia de dicha recopilación
de datos, así como la capacidad de recopilar datos de
manera consistente. También es importante tener en cuenta
lo siguiente:
• Los objetivos de la recopilación de datos, la población relevante y las metas o
resultados deseados del programa;
• El conjunto de códigos ICF para la recopilación de datos; y
• Los tipos de factores ambientales que pueden ser más importantes en la
población específica o pueden influir en los resultados considerados
relevantes.
44
3.6. ¿Cómo se puede utilizar ICF para evaluar los resultados de las
intervenciones?
La capacidad de ICF para describir el perfil funcional de un
individuo, en un momento dado y en niveles opcionales de
granularidad, abre la posibilidad de usar el perfil como una Al rastrear el estado de
herramienta para rastrear los cambios en la evolución de un funcionamiento a lo largo del
estado de salud. La evaluación de dichos cambios puede tiempo utilizando ICF, se puede
considerar el cambio como una historia natural, como evaluar el resultado de una
modificaciones inducidas por intervenciones, o como una intervención.
comparación entre la historia natural esperada y la
evolución observada.

¿La ICF permitirá la formulación de un pronóstico a lo largo

del tiempo?
El estudio de instantáneas secuenciales del funcionamiento
de un individuo y la comparación con datos sobre la historia El seguimiento de los cambios
natural pueden ayudar a formular un pronóstico funcional en el funcionamiento a lo largo
(Mayo et al. 2002). La evolución de las categorías que se del tiempo utilizando el ICF
utilizan para describir el funcionamiento del individuo, y el puede ser útil para predecir los
cambio en el conjunto de categorías aplicadas, puede ser resultados.
una guía útil para rastrear los hitos alcanzados que también
pueden ayudar a predecir el resultado.

¿ICF permite la comparación de diferentes intervenciones?

ICF proporciona una descripción sistemática de todos los
aspectos del funcionamiento, ofreciendo una imagen
ICF proporciona una descripción
completa y completamente comparable del perfil de
sistemática de todos los aspectos
funcionamiento del individuo. Dado el enfoque sistemático, del funcionamiento, lo que
se pueden comparar los perfiles de funcionamiento con permite la comparación de la
diferentes intervenciones (por ejemplo, procedimientos efectividad de las intervenciones
terapéuticos o modificaciones ambientales) para verificar el aplicadas.
impacto de las intervenciones.
Cuando se desea la comparación de diferentes
intervenciones, puede ser aconsejable utilizar un espectro
ampliado de calificadores de actividad y participación y
factores ambientales para garantizar una imagen completa
de la situación. (Ver Secciones 2.4, 2.5 y ICF).

Recuadro 9: Uso de la ICF para mejorar los resultados de rehabilitación, Provincia Occidental del
Cabo, Sudáfrica
La conceptualización de ICF se utilizó en el desarrollo del Programa de habilitación de clientes y
reintegración comunitaria. Se utilizó un formulario de evaluación durante la evaluación
multidisciplinaria de pacientes, para la planificación de la rehabilitación interdisciplinaria y el
establecimiento de objetivos. Los parámetros de evaluación fueron definidos por el entorno de
descarga y los requisitos de habilidades funcionales para la reintegración en la sociedad. La
planificación del alta comenzó temprano, e incluyó un enfoque en las áreas de vida de ICF en las que
la persona deseaba participar después del alta, y también los factores ambientales de ICF que
podrían afectar su participación.
Este cambio de un sistema basado en el proveedor a un enfoque basado en el sistema del paciente
mostró reducciones en la duración total de la estadía, lo que tuvo beneficios financieros para la
institución y el paciente.
Mansur Cloete, reunión anual OMS-FICI 2011. Programa de habilitación de clientes y reintegración
comunitaria, Centro de Rehabilitación de Western Cape, Sudáfrica, 2005

45
4 Uso de la ICF para servicios de apoyo comunitario y de
ingresos
4.1 ¿Por qué utilizar el ICF para servicios de apoyo y apoyo a los ingresos?
Si bien todos los programas y servicios deberían ser accesibles
para todos, sigue existiendo la necesidad de medidas Servicios y sistemas diseñados
específicas para brindar asistencia adicional a las personas Para apoyar a las personas
que experimentan dificultades en el funcionamiento diario. El con problemas de
marco y la clasificación de ICF se adaptan bien a las necesidades funcionamiento, es posible que
estén mejor informados y se
de información de los sistemas que brindan dichos servicios apliquen de manera más
y apoyo a los ingresos. El uso de ICF en los sistemas de consistente y eficiente al
información que respaldan estos servicios puede ayudar a incluir medidas de ICF en sus
mejorar la calidad y la relevancia intersectorial de las sistemas de información.
estadísticas derivadas de ellos.
El uso de la ICF para servicios de apoyo y apoyo a los ingresos
tiene varias ventajas en comparación con el diagnóstico o la
discapacidad.

sistemas basados. Los servicios de apoyo brindan asistencia y apoyo a las personas que
tienen dificultades para funcionar en la vida cotidiana; El apoyo se puede proporcionar en
todas las áreas de la vida.
- en cualquier dominio de Actividades y Participación. Los sistemas de pago de la seguridad
social y el apoyo a los ingresos proporcionan un tipo específico de apoyo, financiero, para
compensar las dificultades en áreas como el empleo o la vida económica. Por lo tanto, estos
sistemas proporcionan una compensación por no poder participar, en contraste con otros
programas, incluidos los servicios de apoyo, que proporcionan recursos adicionales para
promover la participación.
Se reconoce cada vez más que el diagnóstico de una afección de salud específica, por sí solo,
puede no ser el indicador más confiable de la necesidad de servicios de apoyo o de ingresos.
Los conceptos de funcionamiento también son necesarios en tales definiciones de servicios y
criterios de elegibilidad y durante todo el ciclo de la política. Los servicios integrales basados
en la comunidad se desarrollan mejor en torno a las necesidades de las personas con
discapacidades, no a las perspectivas de los proveedores de servicios. El marco y la clasificación
de ICF proporcionan un lenguaje común que permite la coordinación de servicios
intersectoriales y multidisciplinarios para facilitar un enfoque centrado en la persona.
46
4.2 ¿Cómo puede ayudar la ICF a planificar el servicio?
El ICF puede soportar varios procesos de planificación clave
de la siguiente manera:
• Las estadísticas de población basadas en el ICF Las estadísticas de población
identificarán la necesidad de servicios y apoyos. Las basadas en ICF se pueden
políticas se pueden diseñar especificando qué áreas utilizar para identificar la
de funcionamiento apoyar. Por ejemplo, un necesidad de servicios y
programa de servicio de soporte limitado podría apoyo.
enfocarse en dominios de ICF como movilidad y
autocuidado, mientras que otros podrían apoyar
todas las áreas de actividades y participación.

• Los sistemas de apoyo a los ingresos y los servicios de apoyo a la comunidad

requieren procesos de toma de decisiones claros y transparentes derivados de
políticas bien articuladas. Los parámetros clave de estos procesos pueden
especificar características clave del programa, como los criterios de elegibilidad
para acceder al programa, la cantidad de beneficios, asistencia o financiación para
una persona, o la forma de apoyo disponible para el individuo. El uso del ICF durante
el desarrollo de estas políticas y procedimientos puede ayudar a la claridad y la
coherencia.
• Establecer umbrales para el acceso a servicios de apoyo y esquemas de apoyo a
los ingresos a menudo requiere un equilibrio de la necesidad general de la población
con los recursos comunitarios para el programa. Las estadísticas de población
basadas en ICF permiten que se alcancen estimaciones del número de personas que
requieren asistencia y de los números que se incluirán en un programa potencial,
utilizando varios puntos de corte.
En general, es vital que la información y los datos administrativos, de dichos esquemas, se
relacionen no solo con los parámetros específicos de los esquemas, sino también con los datos
más amplios de la población, a través del ICF. Esto facilita la planificación continua y la
comparación de la demanda y la oferta. También permite el monitoreo de los resultados del
esquema en relación con los objetivos y los parámetros de planificación.

Recuadro 10: Datos de los servicios de apoyo nacional basados en el ICF

El ICF se utiliza en el sistema nacional de recopilación de datos de Australia sobre servicios de
apoyo para discapacitados, para estructurar una 'matriz de captura de datos' sobre las
necesidades de apoyo de las personas. Dentro de esta matriz, más de 10,000 organizaciones de
servicios de discapacidad en todo el país registran información obtenida de muchos métodos de
evaluación diferentes. Las 'necesidades de apoyo', en nueve áreas de vida basadas en todas las
actividades de ICF y dominios de participación, forman las filas de la matriz y se registran en una
de las tres categorías (establecidas en las columnas):
• no necesita ayuda / supervisión en esta área de la vida:
• a veces necesita ayuda / supervisión; o
• siempre necesita ayuda / supervisión o no puede hacer actividad.
Se ha demostrado el valor de las preguntas de "necesidades de apoyo". Las tres categorías de
necesidad de soporte son distintas, al igual que los dominios ICF. Los análisis mostraron que, en
diversas poblaciones, las 'necesidades de apoyo' en un subconjunto de dominios de actividades y
participación de la ICF no podían usarse para predecir valores en otro subconjunto. Los estudios
australianos sobre la demanda de servicios de apoyo para discapacitados han ilustrado la utilidad
de tener datos de población, sobre la necesidad o demanda de servicios, y datos de servicios,
sobre la oferta basada en los mismos conceptos.
Anderson y Madden 2011

47
4.3 ¿Cómo se puede utilizar el ICF para establecer la
elegibilidad?
Las relaciones entre la diferencia biológica y la desventaja, la
capacidad y la productividad, o entre la discapacidad y las El uso de conceptos de ICF puede
necesidades son muy complejas. Al aplicar el ICF para fines de dar como resultado criterios de
elegibilidad, los sistemas de servicio no solo pueden construir elegibilidad más claros y
modelos más adecuados para establecer la elegibilidad, sino precisos que pueden aplicarse de
también generar datos para guiar la toma de decisiones futuras manera más consistente y
en este campo. Los procedimientos de elegibilidad de precisa.
conformidad con la Convención sobre los Derechos de las
Personas con Discapacidad y los marcos de políticas basadas
en los derechos tienen en cuenta que la discapacidad resulta
de la interacción entre las personas con impedimentos y las
barreras ambientales y que el acceso a los servicios debe
promover principalmente la igualdad de oportunidades y
participación.
Los modelos simples de sí y no que analizan un conjunto limitado de criterios basados en la
discapacidad para establecer la discapacidad no son adecuados o se basan en pruebas
cuando el objetivo de un servicio es promover la participación. Si los procedimientos de
elegibilidad son para apoyar un enfoque basado en los derechos, no solo deben considerar
"¿qué?" - ¿Qué necesidades hay que satisfacer y con qué asistencia, pero también "con qué
fin"? - El propósito de la política. Los dominios de la ICF pueden usarse para evaluar la
interacción entre impedimentos, limitaciones de actividad y factores ambientales al definir
derechos y beneficios que respondan a las restricciones de participación.
La especificación de los criterios de elegibilidad requiere que se establezca un 'umbral' en el
espectro de funcionamiento. Aquellos cuyas discapacidades exceden el 'nivel' especificado del
umbral están 'en' el sistema de servicio. A partir de entonces, a estos individuos a menudo se les
conoce como 'personas con discapacidad' para los fines del programa, incluso si no se los conoce
como tales en otros contextos. Estos criterios deben especificarse claramente, para vincular
lógicamente la asistencia brindada con las necesidades del individuo. La expresión de estos
componentes y enlaces utilizando los conceptos y la terminología de ICF promueve la coherencia
y la claridad de los derechos y, por lo tanto, de los derechos.
La evaluación de elegibilidad a menudo involucra a individuos de diferentes ocupaciones y
debe ser comprensible para todos los involucrados. El ICF proporciona un lenguaje y un
marco comunes para integrar la información de una variedad de partes interesadas. ICF ofrece
una representación completa de la discapacidad y el medio ambiente y, por lo tanto, puede
respaldar la evaluación sobre los niveles de funcionamiento y las dificultades encontradas, así
como los cambios o adaptaciones ambientales que podrían apoyar al individuo, como la
asistencia en el hogar o el lugar de trabajo, la asistencia con el transporte o modificaciones
ambientales
48
Recuadro 11: uso de ICF en el establecimiento de umbral y elegibilidad

En Brasil, se está utilizando un instrumento de evaluación basado en ICF para operar el BCP
(Beneficio de suministro continuo) designado para personas con discapacidades en familias con
ingresos muy bajos. El uso de los conceptos de ICF en este instrumento resultó en un mayor
número de parámetros que se utilizaron anteriormente, lo que ayudó a evaluar la elegibilidad de
manera más consistente y precisa. Actualmente, la decisión final sobre la concesión de beneficios
se basa en una combinación de evaluaciones sociales y médicas. El instrumento de evaluación en
Brasil se titula Evaluación de deficiencia y grado de discapacidad - persona con discapacidad, e
incluye una sección de datos sociales y demográficos y una sección con 3 componentes de ICF
(funciones corporales, actividades y participación, y factores ambientales). Una evaluación es
completada por un asistente social y otra por un médico.
Un asistente social evalúa la sección sobre "Factores ambientales", que incluye 5 dominios y 19
unidades de clasificación. El componente "Actividad y participación" tiene 9 dominios con 30
unidades de clasificación y es evaluado por un asistente social y un médico, mientras que el
componente "función corporal" se divide en 13 subdominios y 22 unidades de clasificación y solo
es evaluado por el Médico.
Todos los artículos reciben un calificador (no hay problema, leve, moderado, severo o completo).
Un algoritmo combina los resultados según bloques de dominios para determinar la elegibilidad.
Los profesionales involucrados en estudios institucionales sobre el instrumento lo han considerado
técnicamente más consistente, y juzgaron que los criterios son más claros, ahora que la evaluación
se basa en ICF. Se sugiere que este es un nuevo tipo de trabajo técnico que también puede adaptarse
y aplicarse para la evaluación de otros tipos de beneficios.

Brasil. Decreto 6214, 26 de septiembre de 2007: Regula el beneficio de prestación continua

(BPC) de asistencia social a personas con discapacidades y ancianos de acuerdo con la Ley
8742 del 7/12/1993 y la Ley 10741 del 1/10/2003, agregando un párrafo del art. 162 del
Decreto 1048 del 5/6/1999, y otros asuntos
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2007-2010/2007/Decreto/D6214.htm

49
4.4 ¿Puede ICF soportar una mejor integración y gestión de servicios?
El capítulo 5 del componente de factores ambientales de ICF
detalla los servicios, sistemas y políticas que pueden mejorar o
La vinculación de diferentes
impedir la participación de un individuo. Las políticas para fines de sistemas con los conceptos de
apoyo a los ingresos y para servicios de apoyo varían, pero a ICF permitirá la identificación
menudo se relacionan con una mayor participación de personas de servicios relacionados, la
con discapacidades. Esto incluye la participación en el trabajo superposición de
remunerado y, en general, en la vida y la sociedad. El mapeo de responsabilidades o las
las áreas mencionadas en las políticas respectivas al ICF ineficiencias y desigualdades en
proporciona información sobre cómo los servicios pueden la prestación de servicios.

relacionarse con el funcionamiento de las personas. Esto

permite identificar otros servicios relacionados, reconocer
responsabilidades y servicios superpuestos y eliminar las
ineficiencias o desigualdades en la prestación de servicios.
La ICF permite vincular o relacionar:

• descripciones de políticas y programas y especificación de grupos objetivo;

• determinación de necesidades para el programa;
• evaluación de elegibilidad;
• establecimiento de objetivos y planificación de casos, incluida la evaluación del
medio ambiente; y
• Programa de seguimiento y evaluación.
Esta información es fundamental para garantizar y gestionar la prestación de servicios
integrados y centrados en la persona que aborde las necesidades en todas las áreas políticas
y situaciones de la vida. El uso de la ICF como un marco común para comprender qué hacen
los servicios ayudará a evitar la duplicación o los mecanismos contradictorios en la
prestación de servicios. El registro comparable de la discapacidad en diferentes áreas
políticas es importante para la prestación equitativa de servicios y la rendición de cuentas. Por
ejemplo, es posible ver si las personas con niveles similares de dificultad están recibiendo
niveles similares de servicios de apoyo, independientemente de la edad, como cuando existen
sistemas separados para personas mayores o menores con discapacidades. La consistencia
también permite comparar una muestra de población específica con la población general, lo
que podría estimar las necesidades no satisfechas.
50
4.5 ¿Por qué el ICF es un marco útil para evaluar la calidad del servicio?
Para cumplir con la Convención sobre los derechos de las personas
con discapacidad, se espera que los países tomen medidas en
ICF permite la integración
todas las áreas de servicios para garantizar el acceso de todos y de información de diferentes
que los servicios promuevan los derechos y los objetivos de la fuentes de datos relevantes
Convención. Según la Convención, los países son responsables de para la evaluación de la
la calidad adecuada y los niveles de provisión de servicios. Se efectividad y eficiencia de la
espera que supervisen su aplicación de la Convención y provisión de servicios,
recopilen datos relevantes (artículos 33 y 31). Las condiciones continuidad,cpaamratircaidpeación y
ría.
importantes de calidad son la disponibilidad y accesibilidad, la
elección, la participación de los usuarios en la
organización y gestión de los servicios, y la presencia de un
mecanismo básico de garantía de calidad. Las características
clave y los criterios correspondientes para servicios sociales de
calidad incluyen
respeto de los derechos, centrado en la persona, integralidad y autodeterminación. El ICF
permite la integración de información de diferentes fuentes de datos relevantes para la
evaluación de la efectividad y la eficiencia de la provisión de servicios, continuidad,
participación y asociación. El uso de la ICF proporciona un lenguaje común relevante para las
personas en diversas ocupaciones en el campo, y para las personas con discapacidad y sus
familias para que puedan contribuir igualmente a la evaluación de la calidad.
Con una combinación suficiente de información sobre tipos de programas, población y datos
administrativos, así como información sobre satisfacción y niveles de participación, es
posible evaluar la no discriminación y la igualdad en el acceso a las oportunidades. Esta
evaluación se puede lograr comparando los resultados clave y el acceso de las personas en
los programas con la población en general, y el logro de los resultados deseados. Se ha
encontrado que el ICF es relevante en el monitoreo y la evaluación de servicios basados en
la comunidad (Cuadro 12) y enfoques de desarrollo comunitario como la rehabilitación
basada en la comunidad (CBR) (Madden et al 2013).
51
Recuadro 12: Utilidad ICF para monitorear servicios basados en la comunidad

El ICF puede usarse como un instrumento para monitorear los servicios basados en la comunidad e
identificar barreras que podrían impedir que las personas accedan a los servicios existentes. La lista de
verificación ICF se utilizó en un estudio en el Cabo Oriental y Occidental de Sudáfrica para entrevistar a
personas con discapacidades. Los objetivos específicos eran identificar los factores ambientales
relevantes, capturar el grado en que actuaban como barreras y ver si las barreras eran diferentes entre
las dos regiones.
La muestra consistió en 475 encuestados, con 377 (79.4%) viviendo en el Cabo Oriental y 98
(20.6%) en el Cabo Occidental. De estos, el 66.9% reportó problemas físicos, el 17.9% identificó
una discapacidad intelectual, y el 12.2% tuvo problemas visuales, auditivos o del habla. La
distribución de los diferentes tipos de impedimentos entre las dos áreas fue similar.
El patrón de barreras identificadas difería entre las regiones. Por ejemplo, a nivel de capítulo, las
personas con discapacidad en el Cabo Oriental informaron barreras con “Servicios” (25%) y
“Productos y Tecnología” (23.8%), mientras que en el Cabo Occidental “Medio ambiente natural y
cambios hechos por el hombre en el Medio ambiente ”(39%) y“ Productos y tecnología ”(37%) se
informaron como las barreras más frecuentes.
Los resultados de este estudio indican que las personas con discapacidad en las zonas rurales pueden
percibir menos barreras dentro de su entorno que las que residen en asentamientos informales
urbanos, excepto en lo que respecta a las actitudes. Los servicios fueron ampliamente
experimentados como mayores barreras en la zona occidental del Cabo urbano. Es preocupante el
hecho de que más del 50% de la muestra informó que el acceso a los edificios públicos es una
barrera, ya que el estudio se realizó siete años después de la publicación de la Estrategia nacional
integrada de discapacidad (INDS) de Sudáfrica.
Maart y col .; 2007
52
5 Uso de la ICF para datos de población, censos o encuestas
5.1. ¿Se puede utilizar el ICF para informar las recopilaciones de datos
basados en la población?
La información sobre salud y discapacidad puede provenir
de una variedad de fuentes que requieren diferentes
ICF proporciona un marco
métodos de recopilación de datos. El ICF puede informar el para la recopilación
proceso de recopilación de datos a través de estas diversas coherente de datos para
fuentes y métodos, y la forma en que se utiliza difiere en informar estadísticas
consecuencia. En entornos clínicos, la relevancia de la ICF basadas en la población que
puede ser más evidente dada la larga historia de serán comparables
implementación de los principales sistemas de codificación internacionalmente.
(como ICD). Sin embargo, el ICF también se puede utilizar
para informar las recopilaciones de datos basados en la
población.
Hasta hace poco, los interesados en comprender el funcionamiento y la discapacidad en el
contexto de la población enfrentaban dos desafíos principales: (1) decidir sobre una
conceptualización y definición aceptables de discapacidad; y (2) elegir un instrumento
diseñado para medir la discapacidad que efectivamente operacionalice esa definición en la
población de interés. Históricamente, los instrumentos disponibles producían datos que
carecían de fiabilidad o validez. En el pasado, muchos países de bajos ingresos informaron
tasas de prevalencia de discapacidad muy por debajo del 5%, muy por debajo de las tasas
observadas en algunos países de altos ingresos, comúnmente más del 10%, algunas más del
20%.
El ICF proporciona un marco para la definición y operacionalización de la discapacidad en
encuestas y censos. El Informe Mundial sobre Discapacidad (OMS y BM 2011) hace
recomendaciones específicas para mejorar la disponibilidad y calidad de los datos sobre
discapacidad. Estos incluyen la adopción de la ICF como marco para el desarrollo de
preguntas sobre discapacidad, una mejor comparabilidad de los datos, el desarrollo de
herramientas apropiadas (metodologías cuantitativas y cualitativas) para mejorar y ampliar
la recopilación de datos sobre discapacidad, y la recopilación de la población nacional datos
del censo de acuerdo con las recomendaciones de la Comisión de Estadística de la ONU
(Comisión de Estadística, 1994).
53
 Recuadro 13: Definición de la gravedad y los umbrales en los datos de la población: un 'enlace' de la
encuesta a los calificadores ICF Las tasas de prevalencia estimadas varían ampliamente entre países y
dentro de ellos. La Encuesta Mundial de Salud de la OMS,
a La encuesta de hogares cara a cara entre 2002 y 2004 es la encuesta multinacional de salud y
discapacidad más grande jamás realizada. Utilizó un único conjunto de preguntas y métodos
consistentes para recopilar datos de salud comparables en todos los países.
El marco conceptual y los dominios de funcionamiento para la Encuesta Mundial de Salud provienen de
la ICF. El cuestionario cubrió la salud de las personas en varios dominios, la capacidad de respuesta del
sistema de salud, los gastos del hogar y las condiciones de vida. Se encuestó a un total de 70 países, de
los cuales 59 eran países que representaban el 64% de la población mundial, produciendo conjuntos de
datos ponderados que se utilizaron para estimar la prevalencia de discapacidad de la población adulta
global de 18 años o más. Las posibles respuestas autoinformadas a las preguntas sobre dificultades en
el funcionamiento incluyeron: sin dificultad, dificultad leve, dificultad moderada, dificultad severa y
dificultad extrema. Estos se puntuaron y se calculó un puntaje compuesto de discapacidad, que varía de
0 a 100, donde 0 representaba "sin discapacidad" y 100 era "discapacidad completa". Este proceso
produjo un rango de puntaje continuo. Para dividir la población en grupos 'discapacitados' y 'no
discapacitados', fue necesario crear un valor umbral (punto de corte). Se estableció un umbral de 40 en
la escala 0–100 para incluir a aquellos que experimentan dificultades significativas en su vida cotidiana
dentro de las estimaciones de discapacidad.
Informe mundial sobre discapacidad. Capítulo 2. Ginebra: Organización Mundial de la Salud y Banco
Mundial. 2011

Un 'Manual de capacitación sobre estadísticas de discapacidad' (OMS y UNESCAP 2008)

proporciona una valiosa guía sobre cómo poner en práctica los conceptos de funcionamiento
y discapacidad tal como se representa en el ICF dentro de la recopilación, difusión y análisis de
datos.
54
5.2. ¿Cuál es la diferencia entre recopilar datos de encuestas y datos clínicos?
Los datos recopilados en un entorno clínico pueden diferir
de los datos recopilados en encuestas basadas en la población Los datos clínicos tienden a
de varias maneras, incluida la fuente, el propósito y el (los) centrarse en un individuo,
método (s) de recopilación. Estas diferencias afectan cómo mientras que los datos de
la ICF informa la recopilación de datos. encuestas basadas en la
población identifican las
Los profesionales suelen recopilar datos clínicos con el fin de
características de la población
evaluar el nivel de funcionamiento de los aspectos o los cambios en estas
individuales y específicos del funcionamiento, y la necesidad características a lo largo del
o el impacto de los servicios. Para estos fines, los tiempo.
componentes del sistema de clasificación y codificación del
ICF tienen aplicación directa.

Las encuestas se pueden utilizar para recopilar datos en una variedad de contextos. Las
encuestas basadas en la población, como los censos o las encuestas realizadas por el Ministerio
de Salud, las oficinas nacionales de estadística y otros productores de datos a nivel nacional
e internacional, recopilan datos de toda la población o de una muestra predeterminada de la
población. Si bien se recopilan datos de o sobre individuos, la intención de la recopilación
de datos es identificar las características de la población y los cambios en estas características
a lo largo del tiempo o en todos los subgrupos de la población. Dichas encuestas pueden
centrarse específicamente en la discapacidad, o la discapacidad puede ser incluida como un
componente de una encuesta más grande y de propósito general. Los investigadores también
pueden usar encuestas para recopilar información para proyectos específicos.
El tipo y alcance de la información recopilada dependerá de los objetivos del estudio. La
información recopilada puede incluir varios aspectos de la necesidad de servicios y provisión
de servicios, monitorear el nivel de funcionamiento, aspectos específicos del funcionamiento
en la población o una evaluación de las desigualdades de acceso u oportunidades dentro de
una población. Las recopilaciones de datos de encuestas y censos a menudo están diseñadas
para múltiples propósitos y para agregarse a varios niveles geográficos (local, regional,
nacional). A menudo, los profesionales clínicos no recopilan datos, sino encuestadores o
encuestadores capacitados que utilizan un cuestionario estructurado o investigadores que
podrían utilizar herramientas de recopilación de datos menos estructuradas.
El ICF puede utilizarse como un marco universal para la recopilación de datos sobre
discapacidad relacionados con los objetivos de política de participación o inclusión. Su uso
puede mejorar la forma en que se recopilan los datos y aumentar la probabilidad de que
diferentes fuentes de datos se relacionen bien entre sí. Sin embargo, el ICF debe usarse
como un texto o marco de referencia, y no como una fuente directa de preguntas. Dadas las
limitaciones inherentes al formato de la encuesta, no es factible elaborar un cuestionario
que cubra el alcance y el nivel de especificidad incluidos en el ICF en su totalidad. El objetivo
de una encuesta basada en la población debe ser desarrollar un conjunto de preguntas
coherente, relevante, válido y factible que cumpla con los propósitos de esa encuesta.

Recuadro 14: Definir la gravedad y elegir un punto de corte

El Censo brasileño de 2000 hizo uso de las siguientes opciones de respuesta a preguntas sobre
discapacidad: sin dificultad, alguna dificultad, dificultad severa e incapaz. Cuando se publicaron los
resultados finales, la discapacidad visual representaba casi el 50% de todas las discapacidades, y esto
se consideró una distorsión. Sin embargo, una evaluación adicional de las respuestas mostró que
14.060.946 encuestados indicaron un problema leve ("alguna dificultad"), 2.435.873 grave
("dificultad severa") y 148.023 completa ("incapaz"). Las opciones de respuesta disponibles
permitieron la identificación de diferentes poblaciones objetivo, lo que no hubiera sido posible
con respuestas de tipo "sí-no".
Instituto Brasileiro de Geografía y Estadística (IBGE). Censo 2000. Disponible en:
http://www.ibge.gov.br/home/presidencia/noticias/20122002censo.shtm

55
5.3. ¿Cuál es el punto de partida para usar el ICF en censos y encuestas?
La investigación de encuestas basadas en la población se basa
en la formulación de una pregunta de investigación que
ICF es integral, con componentes
define el propósito específico de la recopilación de datos. En que cubren todas las
términos de recopilación de datos, el modelo ICF cubre todas dimensiones de la discapacidad,
las dimensiones de la discapacidad, incluidas las funciones y incluidos los factores
estructuras corporales, actividades y participación, junto con ambientales asociados, que
las deficiencias, limitaciones y restricciones asociadas. ICF pueden operacionalizarse al
también incluye factores ambientales y de otro tipo que diseñar preguntas para censos o
pueden afectar los componentes anteriores. El desafío es encuestas.
relacionar el propósito de la recolección de datos con el
modelo ICF, diseñar y evaluar preguntas que cumplan con
este propósito, analizar
los datos y finalmente, a través de la interpretación de los
resultados, relacionar los hallazgos con el marco de ICF.

56
5.4. ¿Cómo se pueden relacionar los propósitos de
la encuesta con el ICF?
Relacionar o posicionar los objetivos específicos para la Relacionar objetivos específicos
recopilación de datos dentro del marco de ICF ayudará en la de la encuesta con el marco de
identificación de dominios y la formulación de preguntas. ICF
puede ayudar a identificar
Se han reconocido tres categorías generales de propósito al dominios para el desarrollo de
recopilar datos de encuestas sobre el funcionamiento y la preguntas de la encuesta.
discapacidad (véase, por ejemplo, OMS 2011; Madans et al.
2004):

• para monitorear el nivel de funcionamiento de la

población
• para proporcionar información sobre la necesidad
y el uso de los servicios, y
• evaluar la igualación de oportunidades.
Monitorear los niveles de funcionamiento incluye estimar la prevalencia de la discapacidad y
analizar las tendencias en varios aspectos del funcionamiento. El nivel de funcionamiento de la
población se considera con frecuencia un indicador social y de salud primario. La información
relacionada con el servicio a nivel de población incluye, entre otros, la necesidad y la recepción
de vivienda, transporte, tecnología de asistencia, servicios de rehabilitación vocacional o educativa
y atención a largo plazo. También se incluyen temas de conocimiento de los servicios disponibles
y si, de hecho, se accede a ellos. La evaluación de la igualdad de oportunidades puede incluir
el monitoreo y la evaluación de los resultados de las leyes y políticas antidiscriminatorias, así como
los programas de servicios y rehabilitación diseñados para mejorar e igualar la participación de
todas las personas en todos los aspectos de la vida. La intención de estas evaluaciones es
coherente con la del Programa de acción mundial de las Naciones Unidas sobre las personas con
discapacidad y la Convención de las Naciones Unidas sobre los derechos de las personas con
discapacidad. Si bien es útil utilizar estas tres amplias categorías como guía general para aclarar el
propósito de la recopilación de datos específicos, es necesario describir claramente los objetivos
de la recopilación de datos antes de desarrollar preguntas específicas. Una vez que se describen
los objetivos específicos, el ICF puede usarse para guiar el desarrollo de preguntas. Es necesario
describir claramente los objetivos de la recopilación de datos antes de desarrollar preguntas
específicas. Una vez que se describen los objetivos específicos, el ICF puede usarse para guiar el
desarrollo de preguntas. Es necesario describir claramente los objetivos de la recopilación de datos
antes de desarrollar preguntas específicas. Una vez que se describen los objetivos específicos, el
ICF puede usarse para guiar el desarrollo de preguntas.
57
5.5. ¿Se pueden usar conjuntos de preguntas
estándar?
Desarrollar nuevos conjuntos de preguntas es una actividad Puede ser posible usar los
existenctoensjuntos de preguntas
compleja y costosa. Esto se aplica a los conjuntos de estándar basados en ICF para
preguntas consistentes con ICF como lo hace para cualquier algunos proyectos, sin embargo, a
otro nuevo conjunto de preguntas. Si bien puede ser veces será necesario diseñar
necesario desarrollar nuevas preguntas para satisfacer las nuevos conjuntos para abordar
los requisitos específicos de otros
necesidades específicas de algunos proyectos, puede ser proyectos.
posible utilizar conjuntos de preguntas estándar para otros.
Una ventaja de utilizar un conjunto estándar de preguntas es
que aumenta la comparabilidad de los datos entre las colecciones.
Significativo
los recursos a menudo se dedican al desarrollo de estos
conjuntos estándar, y muchos se han desarrollado en
colaboración
para uso transcultural. En general, existe una cantidad significativa de información
disponible sobre estos conjuntos de preguntas que describen el modelo conceptual en el
que se basan, así como lo que se sabe sobre sus características de calidad y cómo funcionan
en diversos entornos. Todavía es crítico que se elija el conjunto correcto de preguntas para
el objetivo establecido y para la población estudiada, así como el contexto de la colección. El
conjunto de preguntas elegido también debe ser coherente con el marco de ICF. Los usuarios
deben evaluar toda la información disponible sobre los conjuntos y determinar si se ajustan
a los objetivos del estudio y si han sido suficientemente evaluados. Esto solo es posible si los
desarrolladores de los conjuntos de preguntas hacen que la información sobre las preguntas
esté disponible y sea fácilmente accesible.
También es importante para determinar si un conjunto de preguntas estándar cumplirá con
los objetivos es la naturaleza del mecanismo de recopilación de datos. La información sobre
discapacidad y funcionamiento puede recopilarse en una variedad de formatos de
encuestas, desde censos nacionales hasta encuestas exhaustivas sobre discapacidad. Las
preguntas sobre discapacidad a menudo se incluyen en los censos de población. Las
características de los métodos de recopilación de datos afectarán si un conjunto de
preguntas en particular proporcionará o no la información necesaria. La manera en que se
recopilan los censos puede afectar su efectividad para obtener información sobre discapacidad
y funcionamiento; por ejemplo, si el censo se limita a un pequeño número de preguntas o si
los datos son recopilados por un gran número de entrevistadores con capacitación limitada
cuyo objetivo principal es enumerar a toda la población. También puede ser difícil obtener
información sobre las limitaciones de funcionamiento relacionadas con la salud mental en un
censo. Sin embargo, para algunos países, incluir preguntas sobre discapacidad en un censo es
la mejor manera de garantizar que la discapacidad se convierta en parte del proceso continuo
de recopilación de datos. Además, estos censos a menudo también recopilan información
sobre otros aspectos clave de la vida, proporcionando así un mecanismo atractivo para obtener
información sobre inclusión social.
Se pueden agregar pequeños grupos de preguntas a otras encuestas multipropósito, o
encuestas cuyo objetivo principal es obtener datos sobre otros temas como el nivel de vida,
el empleo, la educación o la vivienda. El uso del mismo conjunto pequeño en todas las
encuestas realizadas en un país permite que la información sobre las características de la
población con discapacidad se analice a través de los sistemas de recopilación de datos,
proporcionando una mayor riqueza de información sobre inclusión social.
Se pueden incorporar conjuntos más largos de preguntas sobre discapacidad en las
encuestas de salud y atención médica, o la discapacidad puede ser el único objetivo de una
encuesta. Las encuestas que se centran en la discapacidad tienen la ventaja de poder
producir información en mayor detalle que cubre más aspectos del modelo ICF. Esto permite
al analista investigar las complejas relaciones entre los componentes de ICF e investigar
posibles mecanismos causales para informar el desarrollo de intervenciones para mejorar el
funcionamiento.

58
Cuadro 15: Encuesta Nacional de Discapacidad (NDS) en Irlanda

La Encuesta Nacional de Discapacidad (NDS) de 2006 fue realizada por la Oficina Central de
Estadística (OSC) después del censo de 2006. Se eligió una muestra representativa a nivel nacional
de más de 17,000 personas (adultos y niños), en base a las respuestas al Censo de población de
2006. La muestra comprendió a 15,000 personas con discapacidades de todo tipo en hogares
privados, 2,000 personas sin discapacidades en hogares privados y 700 personas con
discapacidades de todo tipo en hospitales, hogares de ancianos y hogares para niños. La encuesta
se realizó mediante entrevista personal. El primer informe sobre los resultados de la encuesta se
publicó en 2008 con un segundo informe en 2010 (www.cso.ie)
El NDS fue precedido por un ejercicio piloto realizado durante 2002–2004 por contratistas a la
Autoridad Nacional de Discapacidad (NDA) (ver www.nda.ie para el informe sobre el piloto). El piloto
exploró y luego recomendó el ICF de la OMS como marco para la encuesta; pautas desarrolladas para
el entrevistador para uso del personal de la encuesta; y abordó inquietudes, incluidas cuestiones
éticas, planteadas por un amplio proceso de consulta. El informe del equipo piloto (Browne et al.,
2004) proporcionó la base para las recomendaciones de la NDA al gobierno. Se tomó la decisión de
utilizar el marco ICF, como lo había recomendado el piloto. Los detalles adicionales del ejercicio
piloto, las pautas desarrolladas, la metodología NDS, los cuatro cuestionarios (adultos o niños en
hogares privados, adultos o niños en entornos residenciales no privados) y los hallazgos de NDS están
disponibles en los sitios web de CSO y NDA. Se muestran los beneficios del marco ICF,
Browne y col. 2004, Brady y Good 2005, CSO 2006 y 2010

59
5.6. ¿Qué implica el diseño y las pruebas de las preguntas relevantes de la
encuesta?
Al desarrollar nuevas preguntas de la encuesta para medir el
funcionamiento y la discapacidad, un desafío notable es tener
en cuenta las numerosas formas en que los encuestados de Preguntas de la encuesta
desarrolladas
diferentes culturas, idiomas y condiciones socioeconómicas El uso del marco ICF debe estar
pueden interpretar y procesar cognitivamente esas sujeto a extensas pruebas
preguntas. El desafío se agudiza aún más porque los cognitivas y de campo para
conceptos de discapacidad son complejos e implican garantizar la validez entre las
numerosos y variados significados, actitudes y tipos de poblaciones.
experiencias entre individuos y subpoblaciones
socioculturales. El marco de ICF debe usarse para identificar
qué aspectos del funcionamiento y la discapacidad deben
abordar las preguntas.

El desarrollo de preguntas para su uso en censos y encuestas requiere un proceso de prueba

y revisión para garantizar una construcción y validez apropiadas; que las preguntas de hecho
miden lo que pretendían medir. Además, las pruebas cognitivas proporcionan evidencia de la
comprensión de los encuestados (cómo entienden e interpretan la pregunta), su proceso de
recuperación (capacidad de buscar en su memoria información relevante); su juicio (su
evaluación de la información recuperada en términos de la pregunta formulada); y su
respuesta (si pueden proporcionar la información recuperada en el formato solicitado). Las
pruebas cognitivas identifican las interpretaciones intencionadas y no intencionadas de las
preguntas, así como los errores en la construcción de las preguntas y proporcionan
indicaciones de dónde la revisión de las preguntas puede mejorar las respuestas.
Las pruebas de campo del cuestionario pueden proporcionar evidencia adicional sobre el grado
en que estos patrones particulares de interpretación prevalecen en una muestra aleatoria
más grande de encuestados. Además, los resultados de las pruebas cognitivas se pueden
utilizar para informar al instrumento de prueba de campo.
La evaluación de preguntas a través de pruebas cognitivas y de campo permite que las
preguntas de bajo rendimiento sean revisadas antes de la implementación en encuestas
grandes y costosas, asegurando que las preguntas capturen el concepto deseado. Esto debería
respaldar la comparabilidad internacional de los datos, así como la comparabilidad entre los
diferentes sectores de la población en un país.
Al diseñar y probar las preguntas de la encuesta, es importante tener en cuenta quién responderá las
preguntas. Como regla general, es preferible hacer preguntas directamente al tema, pero esto no
siempre es posible. En algunos casos, como los censos, la recopilación de datos está diseñada para
que un encuestado del hogar responda a todos los miembros del hogar. En otros casos, los sujetos
no pueden responder por sí mismos debido a problemas de salud o una limitación de
funcionamiento. Es importante obtener información sobre todas las personas en la población
objetivo, por lo que los encuestados deben ser utilizados en los casos en que el sujeto no puede
responder. El apoderado debe ser alguien conocedor del tema, y debe documentarse el hecho de
que se utilizó un encuestado apoderado, así como las razones para el apoderado.

60 60
5.7. ¿El análisis de los datos y la interpretación de los resultados también
deben referirse al ICF?
Es valioso que los datos del censo o encuesta se analicen
dentro del contexto más amplio del ICF. Por ejemplo, una
Remitir los resultados de la
recopilación de datos en particular podría centrarse en las
encuesta específica al marco de
funciones del cuerpo en el área de la vista. Sin embargo, ICF
cuando se discuten estos hallazgos, puede ser útil ubicar los ayudará a contextualizarlos
hallazgos dentro del marco de ICF. Esto puede ayudar a dentro de la experiencia más
informar problemas de limitaciones potencialmente amplia de la discapacidad.
relacionadas en actividades o participación, tales como el uso
del transporte o la contratación. La intención no es sacar
conclusiones sobre posibles relaciones, sino aclarar dónde
pueden encajar los hallazgos específicos en el marco general.
Es decir, ¿qué aspectos de la discapacidad abordan los
hallazgos y qué aspectos no se abordan?

61
5.8 ¿Qué conjuntos de preguntas relevantes
existen actualmente?
Se han desarrollado muchos conjuntos de preguntas para su Hay una serie de existentes
uso en encuestas de población, y se está trabajando activamente conjuntos de preguntas, como
para desarrollar nuevos conjuntos de preguntas. El módulo WHODAS 2.0, que se han
desarrollado y utilizado
sobre “Descripciones del estado de salud” de la Encuesta
internacionalmente, que
Mundial de Salud de la OMS consta de un conjunto de pueden considerarse para su
preguntas, basadas en ICF, que cubre Salud general, movilidad, uso si son relevantes para el
autocuidado, dolor e incomodidad, cognición, actividades propósito.
interpersonales, visión, sueño y energía, y afecto. Se puede
acceder al cuestionario completo de la Encuesta Mundial de
Salud enhttp: // www.
who.int/healthinfo/survey/instruments/en/index.html.
El Programa de Evaluación de Discapacidad de la OMS 2.0 (WHODAS 2.0) incluye dominios
de actividad y participación y se ha sometido a estudios de validación en varios países.
WHODAS 2.0 es un ejemplo de un conjunto de preguntas existente que proporciona un
método estandarizado para medir la salud y la discapacidad en todas las culturas. Para obtener
más información sobre WHODAS 2.0, consulte el Cuadro 16
yhttp://www.who.int/classifications/icf/whodasii/en/index.html.
La Comisión Económica y Social de las Naciones Unidas para Asia y el Pacífico (UNESCAP)
desarrolló un cuestionario basado en WHODAS 2.0 e ICF y lo utilizó en una encuesta de cinco
países en la región de Asia / Pacífico. Para obtener más información sobre esta actividad,
consulte:http: // www. unescap.org/stat/meet/widsm4/index.asp .

Recuadro 16: uso de WHODAS 2.0

El Programa de Evaluación de Discapacidad de la Organización Mundial de la Salud es un

instrumento de evaluación genérico desarrollado por la OMS para proporcionar un método
estandarizado para medir la salud y la discapacidad en todas las culturas. Fue desarrollado a partir
de un conjunto integral de elementos de la Clasificación Internacional de Funcionamiento,
Discapacidad y Salud (ICF) que fueron diseñados para medir la diferencia hecha por una intervención
dada. Esto se logra evaluando al mismo individuo antes y después de la intervención. Se utilizó una
serie de estudios de campo sistemáticos para determinar la aplicabilidad, confiabilidad y validez
intercultural del Programa, así como su utilidad en la investigación de servicios de salud. Se
descubrió que WHODAS 2.0 era útil para evaluar los niveles de salud y discapacidad en la población
general a través de encuestas,
WHODAS 2.0 captura el nivel de funcionamiento en seis dominios
de la vida: Dominio 1: Cognición - comprensión y comunicación
Dominio 2: Movilidad - moverse y moverse
Dominio 3: autocuidado: cuidar la higiene, vestirse, comer y quedarse solo
Dominio 4: llevarse bien - interactuar con otras personas
Dominio 5: Actividades de la vida: responsabilidades domésticas, ocio, trabajo y escuela
Dominio 6: Participación: unirse a actividades comunitarias, participar en la sociedad.

Dada la importancia de las medidas de resumen, una aplicación importante de WHODAS 2.0 ha sido
proporcionar información sobre el alcance de la discapacidad en diferentes poblaciones, incluso en
entornos de recursos más bajos (Maart y Jelsma 2012).
62 62
El Grupo de Washington sobre Estadísticas de Discapacidad, un grupo de ciudades de la
Comisión de Estadística de las Naciones Unidas, también ha desarrollado un conjunto de
preguntas para su uso en censos y encuestas. Aplica un enfoque basado en el ICF para la
definición y medición de la discapacidad y sigue los principios y prácticas de las agencias
nacionales de estadística. Este conjunto de preguntas se puede agregar a cualquier encuesta.
El breve conjunto de preguntas cubre seis dominios funcionales (actividades), a saber, visión,
audición, movilidad, cognición, autocuidado y comunicación. Las preguntas sobre las
dificultades para realizar ciertas actividades debido a un problema de salud son l as
siguientes.
1. ¿Tiene dificultades para ver, incluso si usa anteojos?
2. ¿Tiene dificultad para escuchar, incluso si usa un audífono?
3. ¿Tiene dificultad para caminar o subir escalones?
4. ¿Tiene dificultades para recordar o concentrarse?
5. ¿Tiene dificultades con el cuidado personal, como lavarse o vestirse?
6. Usando su lenguaje habitual (habitual), ¿tiene dificultades para comunicarse (por
ejemplo, comprender o ser entendido por otros)?

Cada pregunta tiene cuatro tipos de respuesta, diseñados para capturar el espectro completo de
funcionamiento de leve a grave: sin dificultad, alguna dificultad, mucha dificultad e incapaz de
hacerlo.
Las seis preguntas enumeradas anteriormente cubren algunas áreas importantes de
actividades y participación, pero no todas, mientras que las categorías de respuesta capturan
un rango de severidad de la dificultad experimentada. Se pueden describir múltiples
escenarios de discapacidad según los dominios de interés y la elección del corte de
gravedad. Hay más de una forma de capturar la discapacidad a través de la aplicación de
este conjunto de preguntas centrales, lo que resulta en varias estimaciones posibles de
prevalencia de la población que variarán tanto en tamaño como en composición.
Para fines de comparabilidad internacional, el Grupo de Washington recomienda que se utilice
el siguiente límite para definir las poblaciones con y sin discapacidades con el fin de calcular e
informar las tasas de prevalencia de discapacidad cuando se utiliza su breve lista de
preguntas.
“La subpoblación deshabilitada incluye a todos los que tienen al menos un dominio codificado
como mucha dificultad o no pueden hacerlo en absoluto. "
Se pueden usar otros límites para otros fines, pero siempre es importante que el usuario de
datos defina cómo se deriva el estado de discapacidad. Este enfoque se adoptó en una
encuesta de 2006 sobre las condiciones de vida en Zambia (Loeb en 2008). Aquí se encontró
que: el 14.5% de la población informó 'alguna dificultad' en al menos un dominio; 8.5% reportó
'mucha dificultad' en al menos un dominio; y 2.4% informaron que 'no pueden hacerlo' en al
menos un dominio.
El Grupo Washington ha finalizado recientemente un conjunto extendido de preguntas sobre
el funcionamiento (ES-F) para su uso en encuestas que amplían los seis dominios de
conjuntos cortos (visión, audición, cognición, movilidad, autocuidado y comunicación) para
incluir un funcionamiento adicional dominios (funcionamiento de la parte superior del cuerpo,
afecto, dolor y fatiga) y más información por dominio, como el uso de dispositivos / ayudas de
asistencia y el funcionamiento con y sin asistencia. Este conjunto de preguntas está diseñado
para usarse como un componente de las encuestas de población, como un complemento de
las encuestas o como el núcleo de una encuesta de discapacidad.
63
Actualmente se está trabajando en otros conjuntos extendidos, incluido un conjunto
específicamente dirigido a niños y uno centrado en el medio ambiente. Los detalles de la
organización del Grupo Washington y sus logros están disponibles en línea
en:http://www.cdc.gov/
nchs / washington_group.htm

Se pueden agregar preguntas sobre el funcionamiento a los censos o encuestas, incluidas

las encuestas cuyo enfoque principal puede estar fuera del área de salud y discapacidad.
Si tales preguntas se agregan de manera continua, es posible monitorear las tendencias a
lo largo del tiempo y evaluar el efecto de las políticas que apuntan a abordar los factores
que afectan la limitación de la actividad y la restricción de la participación.

64
5.9 ¿Cómo pueden ayudar los datos de población a examinar los resultados
de igualdad de oportunidades?
Los datos de la encuesta basada en la población se pueden
utilizar para investigar y monitorear los resultados de Los datos de encuestas basadas
igualdad de oportunidades y la inclusión social para abordar en la población se pueden utilizar
los requisitos de la Convención sobre los derechos de las para investigar resultados de
personas con discapacidad. Sin embargo, para determinar si igualdad de
las personas con discapacidad han logrado una inclusión oportunidades e inclusión social
social completa, primero es necesario identificar quiénes son. en términos de los requisitos de
La evaluación de la igualación de oportunidades como un la Convención sobre los derechos
de las personas con
propósito para medir la discapacidad se puede lograr en un
discapacidad.
censo. Con el transcurso del tiempo, un censo puede permitir
dicha evaluación al monitorear y evaluar los resultados para las
personas con discapacidad, lo que permite extraer
conclusiones sobre el éxito de las medidas sociales, como las
leyes y políticas contra la discriminación, o los programas de
servicios y rehabilitación diseñados Mejorar e igualar la
participación de las personas con discapacidad en todos los
aspectos de la vida.
Con el propósito de determinar el estado de discapacidad utilizando los datos del censo, las
personas con discapacidad pueden definirse como aquellas que tienen un mayor riesgo que
la población general de experimentar limitaciones para realizar tareas (actividades) específicas
o restricciones de participación en la sociedad. En el ejemplo de las preguntas del Grupo de
Washington descritas en la sección 5.8, este grupo podría incluir a personas que experimentan
dificultades en uno o más de los seis dominios centrales, como caminar o escuchar, incluso si
las dificultades que experimentaron fueron aliviadas por factores ambientales, como como el
uso de dispositivos de asistencia, vivir en un entorno de apoyo o tener abundantes recursos.
Algunas de estas personas pueden no experimentar restricciones en la participación
cuando se realizan las adaptaciones necesarias a nivel de la persona o en su entorno. Sin
embargo, aún se consideraría que corren un mayor riesgo que la población general de
restricciones de participación debido a la presencia de dificultades en los seis dominios
centrales. Como tal, en ausencia de adaptaciones, los niveles de participación en esta
población podrían verse en peligro.
Como los censos con frecuencia también contienen una amplia gama de preguntas sobre
aspectos de la vida como la vivienda, el empleo, el transporte, los ingresos y la familia, los
resultados para las personas con discapacidad (como se define en esta colección) se pueden
comparar con los de la población en general cuando las preguntas relevantes están
incluidos. Esto puede proporcionar oportunidades para examinar los resultados de igualdad
de oportunidades.
sesent
ay
cinco
6 Uso de ICF en sistemas educativos
6.1. ¿Es útil la ICF en entornos educativos?

El ICF es útil en entornos educativos, ya que ayuda a superar

los enfoques pasados de describir o etiquetar la discapacidad
ICF puede mejorar
que pueden haber llevado a la segregación o discriminación
la descripción de la salud
en la educación. El modelo biopsicosocial subyacente de ICF condiciones y deficiencias
no niega el impacto de los impedimentos en el funcionamiento; con información centrada en
más bien identifica el funcionamiento que se sabe que es el aprendizaje y el desarrollo.
importante para la participación a una edad determinada. A
través de su componente de actividades y participación, ICF
puede mejorar la descripción de las condiciones de salud y
deficiencias con información centrada en el aprendizaje y el
desarrollo.

ICF se puede utilizar en todos los entornos educativos para apoyar la continuidad durante el
ingreso a la educación y durante las transiciones de un nivel educativo al siguiente o al
trabajo y empleo posteriores. El uso de ICF en entornos de aula, así como en entornos
clínicos relacionados con la escuela, proporciona un lenguaje común para la coordinación de
los servicios prestados por los sistemas educativos, sociales y de salud.

66
6.2 ¿Puede ICF ayudar a unir información diagnóstica y educativa?
Para ser relevante para la educación, la información sobre
problemas, déficits o impedimentos debe entenderse en el
contexto de la participación en la educación. Es importante ICF proporciona un marco para
unir la información basada en la
tener en cuenta que las relaciones entre el impedimento y el discapacidad y el currículo, así
rendimiento académico o entre la capacidad y el rendimiento, como la información clínica y
en un entorno educativo dado, nunca son sencillas, sino que educativa.
deben explorarse y comprenderse. En el contexto de la educación,
se debe combinar información funcional sobre impedimentos
con información sobre el funcionamiento relevante para el
aprendizaje y entendida en el contexto de los requisitos
específicos para
participación exitosa que puede diferir considerablemente de un entorno educativo a otro.
ICF proporciona un marco para unir la información basada en la discapacidad y el currículo, así
como la información clínica y educativa. Las herramientas de evaluación funcional como Wee-
FIM (Functional Independence Measure for Children) o PEDI (Pediatric Evaluation of Disability
Inventory) proporcionan información sobre limitaciones funcionales, y ICF puede ayudar a
vincular esta información a dominios que son importantes para la educación, incluidos
'Aprendizaje y aplicando conocimiento '.
67
6.3 ¿Se puede utilizar el ICF para la evaluación en
educación?
El concepto de participación, tal como se define en la ICF como
"participación en situaciones de la vida", es un punto de El ICF proporciona un marco
partida útil para explorar posibles causas y dinámicas entre el neutral que puede servir como un
entorno y el aprendizaje. El ICF puede servir como un puente puente entre las evaluaciones que
entre las evaluaciones centradas en la salud, el desarrollo, el se centran en la salud, el
desarrollo, el currículo y la
currículo y la dinámica social. Proporciona un marco neutral
dinámica social.
que puede vincularse con mediciones referenciadas a normas
o referenciadas a criterios. En el contexto de una afección de
salud, el ICF completo se puede utilizar para comprender el
impacto de los impedimentos, las limitaciones de la actividad y
los factores ambientales en la participación en la educación
como un área de vida importante.
ICF es un marco para describir una situación con respecto al funcionamiento humano. ICF
conceptualiza la educación en el contexto de la salud, no en el contexto de la competencia,
pero puede ayudar a unir los resultados de la evaluación desde ambas perspectivas para
proporcionar una imagen integral del funcionamiento de un niño en un entorno educativo
específico. Esto puede respaldar los planes de estudio o estándares nacionales, que de otro
modo generalmente están vinculados a los procedimientos de evaluación o prueba que se
centran en el conocimiento relacionado con el tema.
Una razón importante para la evaluación en los sistemas educativos es obtener información
sobre los logros o el progreso en el aprendizaje. Los problemas de aprendizaje o desarrollo,
ajustados por edad, pueden motivar la evaluación para la identificación de una
discapacidad. No siempre está claro hasta qué punto las dificultades en el aprendizaje
pueden deberse a una condición de salud, a una desventaja social o a una enseñanza
inadecuada.
68
6.4 ¿Se puede utilizar ICF para comprender la participación en la educación?
La participación en ICF se define como 'participación en
situaciones de la vida'. En el contexto de la educación, esto
significa participar activamente en tareas, actividades y El ICF puede usarse como marco
rutinas típicas de los niños de esa edad en un sistema para desarrollar indicadores para
educativo determinado. La educación es un área importante medir la participación general de
de la vida en ICF, y todos los estudiantes deben tener el los niños en la educación.
derecho de participar en la educación y tener la oportunidad
de desarrollar sus talentos y potencial, tengan o no
discapacidades. ICF puede usarse como marco para
desarrollar indicadores para medir la participación general
de los niños en la educación, y puede ayudar a identificar a
los niños con discapacidades.

La participación en el contexto de la educación también se trata de crear una voz para

padres e hijos con respecto a su educación. El artículo 12 de la Convención sobre los
Derechos del Niño establece que "las opiniones del niño [deberían] tener debidamente en
cuenta de acuerdo con la edad y madurez del niño".
La educación como área de la vida se compone de muchas situaciones de la vida, como
sentarse en un salón de clases, interactuar con maestros y compañeros, jugar en el patio de
la escuela o ir de viaje escolar. Estas situaciones de la vida implican llevar a cabo rutinas,
secuencias específicas de tareas o actividades que son típicas de la situación. Existen varios
instrumentos de evaluación compatibles con ICF que miden la participación, como el CASP
(Escala de participación de niños y adolescentes)o el PEM-CY (Medida de participación y medio
ambiente para niños y jóvenes). Para comprender completamente
participación en la educación, se debe prestar atención a cómo se pueden alterar las tareas o
las rutinas para garantizar la participación general en un entorno determinado. No es
suficiente medir simplemente el rendimiento del alumno en la realización de tareas
predefinidas en un entorno predefinido.

69
6.5 ¿Se puede utilizar ICF para analizar entornos educativos?
La educación en ICF también se conceptualiza como un
entorno donde se crean diferentes entornos o situaciones de
la vida. La ICF como clasificación y marco puede ayudar a ICF puede apoyar la
comprender la interacción entre los entornos educativos y la evaluación de la interacción
participación de estudiantes con discapacidades. La entre el funcionamiento del
participación también puede verse como un indicador de la estudiante y su entorno.
inclusión de los servicios, sistemas y políticas educativas.
Los sistemas, servicios y políticas educativas se incluyen en el
Capítulo 5 de los factores ambientales. El artículo 24 de la
Convención sobre los derechos de las personas con
discapacidad se refiere al derecho a la educación y al requisito
de los estados de garantizar un sistema educativo inclusivo.
ICF es un marco que representa información sobre la calidad de los entornos educativos, ya
que puede relacionarse con las dificultades funcionales de los estudiantes. El contenido de
los capítulos de factores ambientales de ICF se puede organizar para representar entornos
educativos. ICF se puede utilizar para reunir información sobre la calidad de la s
oportunidades educativas, la disponibilidad de sistemas de apoyo o las creencias y actitudes
de los maestros u otros profesionales que trabajan en los sistemas educativos. Las
herramientas y estándares existentes para evaluar todos los aspectos del entorno escolar,
incluidas las "oportunidades de aprendizaje", pueden asignarse a ICF y combinarse con los
perfiles funcionales de los estudiantes. Por lo tanto, ICF puede apoyar la evaluación de la
interacción entre las características funcionales del estudiante y su entorno.

70
6.6 ¿Se puede utilizar ICF para establecer la elegibilidad en entornos
educativos?
Ser elegible implica obtener acceso a servicios, beneficios,
adaptaciones o compensaciones que generalmente no se
brindan a todas las personas. En lugar de determinar la
El ICF se puede utilizar para
elegibilidad basada en el diagnóstico de una afección de
identificar la brecha de
salud o la gravedad de la discapacidad, solo, ICF se puede participación y establecer
utilizar para identificar la brecha de participación y objetivos de funcionamiento.
establecer objetivos de funcionamiento. Entonces se
pueden determinar los medios para alcanzar estos
objetivos.
La Convención sobre los derechos de las personas con
discapacidad requiere sistemas de educación inclusivos que
ofrezcan
apoyo para garantizar el acceso y la participación de todos los estudiantes, incluidos aquellos
con discapacidades, que debe proporcionar el estado. Para algunos, esto puede requerir
apoyo, asistencia o adaptaciones adicionales para facilitar o promover el aprendizaje y el
desarrollo. ICF proporciona un marco y un lenguaje común para vincular la discapacidad en y
con el entorno educativo actual.
Establecer umbrales es necesario para asegurar el uso equitativo y efectivo de los recursos
disponibles. ICF facilita la combinación de diferentes umbrales para enfocarse, no solo en la
gravedad de la discapacidad, sino también en umbrales mínimos para la participación. Un
enfoque funcional para establecer la elegibilidad permite que se usen diferentes umbrales y
puntos de corte para diferentes propósitos. Los ejemplos pueden incluir criterios para aprobar
exámenes, ser admitido en las escuelas o recibir apoyo adicional. Esto tomará decisiones
de gran alcance, como una transferencia a una escuela especial o una exclusión temporal del
aula regular debido a problemas de salud mental, más transparente.

Recuadro 17: Procedimiento de elegibilidad estandarizado basado en ICF

Desde enero de 2011, los sistemas educativos cantonales suizos han comenzado a implementar
un procedimiento multidimensional y sensible al contexto para establecer la elegibilidad dentro
de los sistemas educativos. El procedimiento se basa en la Clasificación Internacional de
Funcionamiento, Discapacidad y Salud (ICF) de acuerdo con los principios de la Convención de las
Naciones Unidas sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad. El procedimiento consta
de dos partes, (1) organizar información sobre la situación actual del niño y (2) organizar información
sobre la situación futura del niño según lo previsto por las personas involucradas. Utilizando ICF
como modelo y clasificación, los diferentes factores que influyen en las decisiones relacionadas con
la elegibilidad (por ejemplo, impedimentos, actividad / participación, entorno,
Procedimiento disponible en: http://www.edk.ch/dyn/23728.php (Alemán, francés,
italiano) Ver Hollenweger; 2011
71
6.7. ¿Se puede utilizar el ICF para establecer
objetivos?
ICF puede proporcionar una base para la fijación de objetivos
ICF puede proporcionar una
mediante el apoyo a la integración de la información de base para la fijación de
evaluación de diversas fuentes, entornos y perspectivas. Para objetivos mediante el apoyo
promover el aprendizaje activo y el desarrollo de los a la integración de la
estudiantes con discapacidad, se deben considerar las información de evaluación
opiniones de todos los interesados. Por ejemplo, la de diversas fuentes, entornos
autoevaluación de un estudiante puede diferir y perspectivas.

considerablemente de la evaluación realizada por un

maestro, terapeuta o psicólogo escolar, pero es importante
tener en cuenta cada uno. En entornos donde los maestros y
los estudiantes participan en interacciones directas, la
evaluación debe ser un proceso continuo. Este proceso reúne
diversas observaciones, resultados de pruebas, informes y
otra información de evaluación para informar el
establecimiento de objetivos (evaluación formativa o
evaluación para el aprendizaje).
El establecimiento de objetivos es algo que hacen todos los profesionales que trabajan con
niños, ya sea explícitamente o no. En algunos casos, la fijación de objetivos puede conducir a
contradicciones y dilemas, ya sea que los objetivos sean de desarrollo, específicos de
discapacidad o incluso educativos generales. El marco ICF ayuda al usuario a diferenciar y
equilibrar diferentes dimensiones de objetivos, como objetivos dirigidos a alterar una
discapacidad (por ejemplo, mejorar las funciones de voz), objetivos compensatorios (por
ejemplo, trabajar en habilidades de comunicación para limitar el impacto de un
impedimento del habla), objetivos de desarrollo (por ejemplo ser capaz de comunicarse
adecuadamente en diferentes entornos sociales) u objetivos curriculares (por ejemplo,
habilidades de alfabetización según lo definido por el Programa de Evaluación Internacional
de Estudiantes, PISA).
ICF ayuda al usuario a juzgar el ajuste entre los factores ambientales y el funcionamiento del
individuo para decidir si se deben establecer objetivos para abordar problemas funcionales,
para adaptar el entorno o ambos. Diferentes profesionales, los padres y el niño pueden
tener opiniones diferentes sobre el mejor camino a seguir. ICF es un marco útil para aclarar
e integrar los objetivos establecidos por diferentes profesionales y otras personas
involucradas. La integración de los puntos de vista del niño y los padres es especialme nte
importante en la planificación educativa individual porque el niño debe poder participar
activamente para alcanzar las metas.
72
6.8. ¿Cómo se puede usar ICF para evaluar los resultados de los estudiantes?
La ICF se puede utilizar para estructurar la evaluación de la
efectividad o eficiencia de las intervenciones realizadas en el
contexto de la educación, como se hace en entornos clínicos ICF puede usarse para
u otros entornos de intervención. En entornos educativos, estructurar
los objetivos son generalmente más amplios que en La evaluación de la eficiencia y
entornos clínicos y las intervenciones tienden a ser menos la efectividad de las
específicas y de mayor duración, dirigidas al aprendizaje y el intervenciones enmarcadas
desarrollo en lugar de funciones específicas. ICF proporciona dentro del entorno educativo,
como se hace en entornos
un marco para mapear objetivos antes, durante y después
clínicos o de intervención.
de la intervención. Se puede integrar información cualitativa
y cuantitativa diversa de diferentes fuentes utilizando ICF
para proporcionar una imagen más amplia de los resultados
de los estudiantes.
La participación es una construcción central en ICF y es el "concepto de límite" entre salud y
educación. Puede entenderse como un proceso (participación en una situación de la vida) y
un resultado (desempeño) de la educación. ICF está bien posicionado para servir como una
herramienta para monitorear la implementación de la Convención sobre los Derechos de las
Personas con Discapacidad, el artículo 24 sobre educación, y para medir la medida en que un
sistema educativo determinado puede crear oportunidades de aprendizaje para los
estudiantes.
Si ICF está adecuadamente relacionado con los sistemas de indicadores de calidad
existentes, puede usarse como una herramienta para evaluar los resultados de los estudiantes
que se adaptan a los posibles impactos de las deficiencias y limitaciones de la actividad en el
aprendizaje y el rendimiento. Debido a su enfoque universal del funcionamiento humano, ICF
permite la integración de información relacionada con la discapacidad con los procedimientos
de responsabilidad educativa. A diferencia de las categorías tradicionales de discapacidad, ICF
permite al usuario vincular el funcionamiento con el logro y los resultados no académicos. Las
diferencias en los resultados de los estudiantes se pueden comparar con la diversidad de la
población estudiantil que ayudará a medir el éxito escolar por el éxito educativo de todos los
estudiantes.
73
6.9 ¿Puede ICF facilitar la cooperación e integrar diferentes perspectivas?
Diferentes partes interesadas tienen diferentes perspectivas y
prioridades potencialmente diferentes cuando se trata de la
educación de estudiantes con discapacidad. ICF puede apoyar ICF puede apoyar el desarrollo
de herramientas y
el desarrollo de herramientas y procedimientos que faciliten
procedimientos que faciliten la
la comunicación y la coordinación entre sectores y entornos.
comunicación y la coordinación
El modelo biopsicosocial de ICF proporciona puntos de entre sectores y entornos.
entrada para los diversos puntos de vista, intereses y
experiencia de profesionales, formuladores de políticas,
padres y el público. Con ICF, se puede desarrollar e
implementar un lenguaje común y procedimientos
estandarizados de toma de decisiones para garantizar que
todas las partes estén involucradas en la resolución de
problemas.
ICF es un sistema de información complejo y requiere una introducción y capacitación
adecuadas para su uso correcto. Este es ciertamente el caso si los estudiantes usan una
estructura compatible con ICF para autoevaluación, para evaluar las barreras ambientales o
en conversaciones con maestros y padres sobre el aprendizaje, el desarrollo y el
funcionamiento del estudiante. El contenido y el formato deben ser significativos y
accesibles para los estudiantes, y deben contribuir a apoyarlos como aprendices activos. Por
ejemplo, se pueden usar pictogramas y dibujos para representar el contenido de ICF. Las
carteras de estudiantes podrían organizarse a lo largo de los dominios de la vida en ICF para
ilustrar el progreso de los estudiantes. Si los autoinformes del progreso, los intereses o las
dificultades del alumno siguen la misma estructura que las herramientas de evaluación
utilizadas por maestros y terapeutas,
74
7 Uso de la ICF para fines de políticas y programas
7.1 ¿Por qué es importante utilizar conceptos estándar de discapacidad en
diferentes áreas de políticas?
La discapacidad es un problema transversal que afecta a todos
los dominios de políticas. Históricamente, era común que
Es importante usar
diferentes áreas de política desarrollaran sus propias
conceptos estandarizados al
definiciones y conceptos de trabajo únicos en torno a la desarrollar políticas
discapacidad. Con la creciente presión económica y demográfica relacionadas con temas
sobre los sistemas de bienestar social, los países están bajo transversales, como la
presión para desarrollar hojas de ruta intersectoriales para discapacidad.
garantizar la sostenibilidad. Un enfoque común para
comprender la discapacidad utilizando el ICF puede servir como
base para el cambio de la asignación de beneficios de bienestar
al uso de la política social como una herramienta para construir
una sociedad más inclusiva (por ejemplo, desde políticas
compensatorias a políticas integradoras o habilitadoras).

El registro comparable de la discapacidad en diferentes áreas de políticas y el desarrollo de

estadísticas e indicadores compatibles son importantes para sistemas equitativos de
prestación de servicios y monitoreo. Por ejemplo, es posible ver si las personas con niveles
similares de dificultad están recibiendo niveles similares de apoyo en todo el espectro de edad
en situaciones en las que existen diferentes sistemas de atención para personas mayores y
personas más jóvenes con discapacidad. La consistencia también permite comparar una
población de clientes con la población general y estimar las necesidades insatisfechas.
Las políticas intersectoriales centradas en el desarrollo social promovidas, por ejemp lo, por
el Banco Mundial (2007) deberían repensar la 'discapacidad' y conceptualizarla como algo
que se pueda cambiar y gestionar. El ICF proporciona un marco para operacionalizar la
discapacidad en consecuencia y ayudar a armonizar las políticas compensatorias,
integradoras y habilitadoras. Se requiere trabajar con umbrales múltiples y conceptos
ambientalmente sensibles como 'brecha de participación' para informar las políticas sociales
y promover la integración de la discapacidad. Puede ser una ventaja si se utilizan múltiples
umbrales, lo que permite diferentes análisis y diferentes comparaciones. Las definiciones de
elegibilidad basadas en ICF, por ejemplo, crean umbrales alineados con los propósitos de la
política.
75
7.2 ¿Por qué utilizar el ICF en la formulación de
políticas?
La "discapacidad" puede entenderse como muchas cosas
diferentes y los responsables políticos deben enfrentar Usar el ICF como marco y
problemas complejos y a menudo mal definidos. Puede haber lenguaje común puede
diferentes opiniones sobre la causa y el efecto, los tipos de facilitar el desarrollo de
intervenciones o la idoneidad de las soluciones propuestas. políticas.
Puede haber incertidumbres sustanciales en cuanto a las
consecuencias financieras de los cambios en las políticas o
puntos de vista y opiniones en conflicto de diferentes partes
interesadas.
Usar el ICF como marco y lenguaje común puede facilitar el
desarrollo de políticas. Por ejemplo, alemania
introdujo el ICF como marco básico en su Noveno Código de Seguridad Social (Neuntes
Sozialgesetzbuch), mientras que Japón utiliza el ICF no solo en su legislación y políticas
nacionales, sino también en campos relacionados con la discapacidad, como la atención a largo
plazo (Cuadro 18). La ICF también puede establecer vínculos entre la Convención sobre los
Derechos de las Personas con Discapacidad, los datos disponibles sobre la situación
actual, las opiniones mantenidas por diferentes grupos y los cambios previstos en las
políticas o programas. Los países que han firmado y ratificado la Convención sobre los
derechos de las personas con discapacidad se enfrentan a la necesidad de desarrollar
políticas para cumplir con sus obligaciones.

Recuadro 18: ICF en Asia y el Pacífico

ICF se ha introducido en muchas áreas de política y legislación relacionadas con la salud y la

discapacidad en
Región de Asia y el Pacífico, por ejemplo:
Marco de Acción del Milenio de Biwako para una sociedad inclusiva, libre de barreras y basada en
los derechos para las personas con discapacidad en Asia y el Pacífico, la declaración de los
representantes de los países de Asia y el Pacífico en octubre de 2002, declaró que "se espera que
un uso más amplio de ICF en los países de la región proporcione una base para un sistema común
de definición y clasificación de discapacidad".
'Programa básico para personas con discapacidad': El plan de diez años de servicios para
personas con discapacidades de la Oficina del Gabinete de Japón (2002) estipula que 'ICF debe
usarse para una mejor comprensión de la diversidad de discapacidades'.
Políticas de salud y cuidado personal: La ICF se introdujo en muchas áreas, incluida la
rehabilitación, la atención a largo plazo y su gestión, prevención de discapacidades, apoyo para la
vida independiente de personas con discapacidades psiquiátricas, exámenes nacionales para
profesiones relacionadas con la salud y la salud, y otros.
Otras areas: ICF también se introdujo en la educación especial, ayudas de desarrollo en el extranjero
y la prevención de nuevos problemas de funcionamiento después de desastres naturales, entre
otras cosas.
Okawa y Ueda 2008
76
La mejor manera de abordar problemas sociales complejos, como el impacto de la
discapacidad en diferentes áreas de la vida, es asegurar lo siguiente: una comprensión
adecuada del problema, consulta o participación de todos los grupos, toma de decisiones
basadas en evidencia y análisis rigor a lo largo del ciclo político. Esto puede verse como
identificación de problemas, establecimiento de agenda, desarrollo de políticas,
implementación de políticas y evaluación de políticas. Las visiones y los objetivos sociales
generales deberían guiar la formulación de objetivos de políticas, dados los recursos
disponibles y otras limitaciones. Usar el ICF como un lenguaje común a lo largo del ciclo de
políticas puede facilitar la coordinación y armonización de diferentes iniciativas
gubernamentales, componentes de políticas y las actividades relacionadas de diferentes
grupos. En el proceso de desarrollo de políticas,

77
7.3 ¿Cómo puede ayudar el ICF a crear conciencia e identificar problemas?
La Convención sobre los Derechos de las Personas con
Discapacidad y el Capítulo 5 del componente de factores
El mapeo de los parámetros de
ambientales de ICF describen los servicios, sistemas y políticas que las políticas nacionales a ICF
pueden mejorar o impedir la participación de un individuo. El proporciona información sobre
mapeo de los parámetros de las políticas nacionales a ICF cómo la prestación actual de
proporciona información sobre cómo la prestación actual de servicios en diferentes áreas de
servicios en diferentes áreas de políticas se relaciona con el políticas se relaciona con el
funcionamiento. funcionamiento, y qué brechas
pueden existir.
Al desarrollar políticas, los buenos primeros pasos incluyen
identificar los problemas y obtener una comprensión de cómo
estos problemas afectan al público en general. Desde una
perspectiva de desarrollo social, comprender los problemas
relacionados con la participación.
Las restricciones experimentadas por las personas con discapacidad es primordial.
Quizás la forma más obvia en que la ICF puede apoyar la identificación de problemas en las
políticas y la sociedad es a través de estadísticas e indicadores basados en la ICF:
• Cuando una variedad de estadísticas basadas en la población se basan en un
marco común y utilizan un 'identificador de discapacidad' basado en ICF, se pueden
describir las diferentes experiencias de las personas con discapacidad en
comparación con otras en la sociedad. Un ejemplo de ello son las tasas de empleo
significativamente más bajas entre las personas con discapacidad en comparación
con las personas sin discapacidad presentes en muchos países (OCDE 2003). A
través de tales comparaciones, también se podría encontrar que las personas con
discapacidad tienen menos probabilidades que otras de participar en un deporte,
por ejemplo, a pesar del interés o el deseo de participar. La investigación
adicional puede revelar si esto se debe a la falta de deportes adecuados, la
inaccesibilidad de los lugares, las actitudes de los administradores deportivos o
alguna otra causa. Si se encuentran las causas, las políticas y los programas se
pueden cambiar en consecuencia.
• Cuando los datos administrativos y los basados en sistemas se basan en ICF y
comparten conceptos comunes con los datos de la población, se puede comparar la
'demanda' (de los datos de la población) y el 'suministro' (de los datos del servicio) y
se pueden identificar las necesidades insatisfechas de servicios.
• En aquellos países que no utilizan un marco común para las estadísticas de
discapacidad, la agregación (o desagregación) de datos no es posible debido a las
diferentes definiciones de discapacidad o porque los "indicadores" pueden no ser
compatibles;

A Actualmente, el método menos desarrollado para identificar áreas problemáticas consiste

en reunir información sobre la interacción de la persona con el medio ambiente según el
modelo ICF. Por ejemplo, si las encuestas de población buscan información sobre las
barreras ambientales a la educación, se podrían identificar las principales áreas
problemáticas de la población. Esto podría incluir factores como el transporte público, las
políticas o las actitudes de los maestros o estudiantes. Estos factores, una vez identificados,
pueden ser objeto de una acción concertada por parte de los gobiernos y la comunidad en
general.
78
7.4 ¿Puede ICF ayudar en el proceso de desarrollo de políticas?
ICF puede servir como un marco unificador, un modelo
conceptual general y como un recurso técnico para el análisis
de opciones de políticas y para desarrollar modelos para ICF facilita el análisis de
predecir el probable impacto de estas opciones. De esta las opciones de política
manera, el ICF facilita la comparabilidad entre las diferentes utilizando un lenguaje
opciones de políticas con respecto a la cobertura de políticas, neutral y común.
objetivos, instrumentos, estrategias, responsabilidades y
mecanismos de financiación.
La ICF utiliza un lenguaje neutral y reconoce que cualquiera

puede tener dificultades para funcionar en algún área de la

vida, en cualquier momento y en un grado variable, y no se
basa en grupos fijos de discapacidades. Esto permite a los
responsables políticos aclarar
posibles impactos de las políticas en desarrollo y para crear 'clases de discapacidad'
administrativas o grupos objetivo. Por ejemplo, muchos esquemas de apoyo a los ingresos
pueden centrarse en la dificultad que un individuo podría tener al participar en el empleo,
sin investigar los factores ambientales que podrían permitir una participación más exitosa en
esta área de la vida.
La selección final de las diferentes opciones de política debe estar influenciada por la
alineación con la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad. El ICF
puede ayudar a desarrollar políticas no discriminatorias:
• ICF es etiológicamente neutral y se centra en el funcionamiento y el grado de
dificultad que tiene un individuo, en lugar de su estado de salud. Con este enfoque,
es más probable que las políticas relacionadas con la prestación de servicios de
apoyo se enmarquen directamente en términos de necesidades de apoyo, en lugar
de en factores menos relevantes, como si el individuo ha recibido un diagnóstico
de lesión de la médula espinal o de esclerosis múltiple. En otro ejemplo, centrarse
en el autismo como único criterio para los servicios de apoyo discrimina a las
personas con otras afecciones de salud que pueden tener las mismas necesidades.
El enfoque de ICF en el funcionamiento ayuda a evitar tales problemas.
• Con base en su visión inclusiva de la discapacidad, enfocándose en todas las áreas
de actividades y participación que disfruta toda la población, la ICF puede apoyar
la identificación de áreas donde las personas con discapacidad tienen diferentes
experiencias y resultados en comparación con otras. Esto permite la identificación
de lagunas en las políticas y programas generales.
79
Recuadro 19: Curso básico de desarrollo y discapacidad inaugural del Banco Mundial

En 2012, el Banco Mundial llevó a cabo un curso básico sobre discapacidad y desarrollo para
aumentar el conocimiento de los encargados de formular políticas relacionadas con la discapacidad,
la relevancia social y económica de desarrollar políticas y programas que respondan a las
necesidades de las personas con discapacidad, e incluir la discapacidad en el desarrollo general a
nivel de políticas y programas sectoriales.
El curso se basó en el Informe Mundial sobre Discapacidad (Organización Mundial de la Salud y
Banco Mundial, 2011) y utilizó ICF como modelo conceptual, marco y clasificación. Cubrió seis temas
interrelacionados y complementarios:
• Discapacidad: concepto, evolución, definiciones y medición;
• Situación social y económica de las personas con discapacidad;
• Inversión en capital humano: educación, salud y rehabilitación;
• Participación en el mercado laboral de personas con discapacidad;
• Protección social: redes de seguridad social y seguro social;
• Entorno propicio: accesibilidad universal, actitudes, entorno legislativo e institucional,
infraestructura física, transporte y tecnologías de la información y la comunicación
(TIC).

La audiencia principal del curso incluyó personal técnico del Banco Mundial y contrapartes
gubernamentales en los países clientes del Banco. Al curso también asistieron participantes de
organizaciones internacionales y agencias donantes.

80
7.5 ¿Cómo puede la ICF ayudar a la planificación a
nivel de sistemas?
En muchos países, los sistemas de servicio utilizan
definiciones contradictorias arraigadas en diferentes ICF apoya el movimiento de
paradigmas de discapacidad. Por ejemplo, ver la discapacidad una visión estática a una
como únicamente basado en el diagnóstico de una afección dinámica de la discapacidad.
de salud es común, a pesar de saber que la discapacidad está La definición de
discapacidad proporcionada
influenciada por factores ambientales. Las definiciones de
por ICF facilita un enfoque
discapacidad que se equiparan con "incapaz de trabajar" son integrado.
en sí mismas barreras para las políticas y prácticas inclusivas.
ICF apoya el movimiento de una visión estática a una
dinámica de la discapacidad (OCDE 2003) y ajusta los
principios que regulan el acceso a los servicios estableciendo
umbrales en consecuencia.
Abordar las necesidades de las personas con problemas de
funcionamiento es una responsabilidad social. La definición
de discapacidad proporcionada por ICF facilita un enfoque
integrado. diseño universal
promovido por la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad requiere
que los estados diseñen sus productos, entornos, programas y servicios para que puedan ser
utilizados por todas las personas. Al mismo tiempo, se requiere que los estados organicen,
fortalezcan y extiendan servicios especializados, particularmente en las áreas de salud,
empleo, educación y servicios sociales. Por lo tanto, la planificación de servicios a nivel de
sistemas de conformidad con la Convención sobre los derechos de las personas con
discapacidad debe centrarse en el funcionamiento general de la población de acuerdo con
las prioridades y objetivos de política. El uso de este enfoque puede equilibrar la distribución
de recursos, fortaleciendo los sistemas de servicio disponibles para todos, al tiempo que
diseña servicios especializados para grupos objetivo específicos.
El ICF proporciona un marco para integrar información sobre factores ambientales, el
funcionamiento general de una población e información sobre subpoblaciones específicas
con ciertos tipos de enfermedades o impedimentos. Esto es útil cuando se estima la brecha
entre la situación actual y el futuro deseado. Los sistemas de servicio efectivos requieren
coordinación intersectorial, especialmente para abordar desafíos amplios como la pobreza y
la exclusión social. Las prioridades y los objetivos de las políticas se pueden comunicar a través
de los sectores utilizando un lenguaje basado en la ICF para enfocarse en los dominios de la
vida y definir niveles mínimos de participación para garantizar.
81
7.6 ¿Cómo puede el ICF facilitar la implementación de políticas?
Las políticas son factores ambientales importantes que influyen
en la vida y el bienestar de las personas. Al implementar
El marco ICF se puede utilizar
políticas, el ICF puede servir como una herramienta técnica
para resaltar los efectos del
para apoyar la integración intersectorial de servicios. Al medio ambiente en las
hacerlo, ICF también se puede utilizar para ayudar con la actividades y la participación,
implementación de la Convención sobre los derechos de las permitiendo identificar los
personas con discapacidad. El recuadro 20 ilustra esta conexión cambios requeridos en los
en relación con el artículo 19 de la Convención. Los servicios y políticas.

componentes de ICF apoyan una visión de todo el gobierno

que también se centra en la persona, centrándose en la
participación de un individuo en todas las áreas de la vida, así
como en su entorno.
La implementación exitosa de políticas intersectoriales está informada por todos los posibles
impactos contextuales, está respaldada por el compromiso de todas las partes involucradas,
depende de la capacidad de los servicios y sistemas específicos para cambiar, y colabora con
socios clave. De esta manera, ICF puede convertirse en una herramienta importante para
evaluar el contexto, apoyar el desarrollo de capacidades y garantizar una comunicación
efectiva.
El ICF se ha propuesto como una herramienta operativa para el desarrollo internacional con
"el potencial para guiar la incorporación de la discapacidad en el desarrollo internacional"
(Vanleit 2008). El marco de ICF puede apuntalar un marco más amplio que destaca los
efectos del medio ambiente en las actividades y la participación, permitiendo así identificar
los cambios requeridos en los servicios y las políticas.

Recuadro 20: Uso de la ICF para vincular CRPD, políticas y servicios

Ejemplo con el artículo 19 de la Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad

Artículo 19: Vivir independientemente y ser incluido en la comunidad.

Participación ICF: participación en 9 áreas de la vida

ICF Factores ambientales: físicos, sociales y actitudinales.

Servicios genéricos: salud, educación, vivienda, apoyo a los ingresos

Servicios de apoyo para discapacitados: Brindar apoyo en cualquier área de
actividades y participación; intervenir en el medio ambiente
82
 7.7 ¿Puede ICF ayudar a evaluar y monitorear los efectos de las políticas?
El ICF puede usarse en la formulación de objetivos y metas de
política y como un marco para integrar información de varias
El ICF proporciona clave
fuentes de datos para crear un sistema de indicadores. El ICF es componentes de la base de
un instrumento científico y basado en los derechos que puede datos
ayudar a construir puentes entre los datos e indicadores, así infraestructura para sistemas
como entre los valores científicos y los valores políticos y de información que apoyan la
sociales expresados en los derechos de la Convención sobre los gestión, monitoreo y evaluación
Derechos de las Personas con Discapacidad (Bickenbach 2011). de programas.
El ICF como clasificación está destinado a proporcionar
bloques de construcción para la información. Como estándar
global, ICF proporciona
Infraestructura de base de datos clave para sistemas de información para apoyar la gestión,
monitoreo y evaluación de programas De esta forma, los datos recopilados por los
proveedores de servicios se pueden vincular a objetivos y metas de políticas. El recuadro 21
muestra una matriz para analizar el funcionamiento de la educación, la salud o los sistemas
sociales que se utilizó como marco para desarrollar indicadores de participación.

Cuadro 21: Matriz para analizar el funcionamiento de la educación, la salud o los sistemas sociales.

Perspectiva cronológica

Situación/ Evaluación/ Asignación/ Intervención/ Evaluación/

entrada Analizando Planificación Interino Salir
Políticas
perspectiv

Sistemas

Servicios
a

Funcionamiento y
Discapacidad de la persona

La matriz se desarrolló en el proyecto MHADIE (Medición de la salud y la discapacidad en Europa,

6thPrograma marco) para analizar las definiciones y conceptos de discapacidad utilizados en los
sistemas educativos, para establecer la elegibilidad, para hacer recomendaciones de políticas
para la educación inclusiva, para la planificación educativa individual o para la evaluación de los
servicios. Posteriormente se utilizó como marco para desarrollar indicadores de participación.
Hollenweger J 2010; Agencia Europea para el Desarrollo de la Educación Especial, 2011.

83
8 Uso de la ICF para fines de promoción y empoderamiento
8.1 ¿Se puede utilizar ICF para la defensa?
ICF es útil para el trabajo de defensa de y para las personas
con una variedad de problemas de funcionamiento o
discapacidades, incluidos los problemas relacionados con El uso de la ICF respalda el
enfermedades crónicas y el envejecimiento, o de personas en cambio de un modelo de
cuidados a largo plazo. "caridad" a un modelo basado
El ICF proporciona un marco para enfocarse en la situación en los derechos para apoyar la
del individuo en lugar de servicios y sectores específicos. Esto promoción.
hace que ICF sea útil para destacar las necesidades generales

o las violaciones de derechos. Va más allá de las agrupaciones

de personas basadas en la discapacidad y es un marco para
desarrollar estrategias de promoción a través de actividades
políticas, litigios o mediante la sensibilización del público.
Como tal, ICF puede reunir a diferentes grupos bajo un
enfoque unificado para abogar por los derechos de las
personas con problemas de funcionamiento.
La Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad es un instrumento de
derechos humanos y un marco normativo internacional que reafirma y ejemplifica que todas
las categorías de derechos y libertades fundamentales también se aplican a las personas con
discapacidad. En línea con la visión de discapacidad de la Convención de las Naciones
Unidas, el ICF tiene un amplio alcance y requiere tener en cuenta los factores ambientales
que influyen en el funcionamiento junto con los otros factores.
Por lo tanto, el ICF es una herramienta potencialmente poderosa para la defensa basada en
evidencia. Se pueden recopilar pruebas de discriminación y barreras ambientales entre los
grupos de discapacidad y las situaciones de la vida para defender el cambio social o la
provisión de servicios accesibles. El uso de la ICF apoya el cambio de un "modelo de caridad"
a un "modelo de defensa de los derechos humanos". El lenguaje utilizado para la defensa es
un indicador y un medio para transmitir valores y actitudes. Las actividades de promoción
deben centrarse en promover la participación y no en buscar caridad o promover la piedad
de las personas con discapacidad. El marco y el modelo de ICF pueden ayudar a
reconceptualizar las filosofías de las organizaciones privadas que presionan en nombre de
las personas con discapacidad para que estén en línea con un enfoque basado en los derechos.
El ICF también puede ayudar a resaltar la situación de las personas con discapacidad dentro
de cuestiones políticas más amplias como la pobreza, la discriminación de género o el
desempleo e ilustrar los efectos de las políticas públicas en las personas con discapacidad y
la necesidad de un enfoque más amplio para las reformas. El Informe Mundial sobre
Discapacidad (OMS, Banco Mundial 2011) es un buen ejemplo de un enfoque integral y amplio
adoptado con respecto a la discapacidad que, desde su publicación, ha sido citado
ampliamente, también por organizaciones de personas con discapacidad.
El ICF proporciona un lenguaje común para las discusiones entre activistas de la
discapacidad, formuladores de políticas, profesionales de la salud y el público en general
para señalar cuestiones de importancia en todos los ámbitos de la vida. Los activistas de la
discapacidad pueden usar el ICF para identificar y comunicar las barreras creadas por los
servicios, sistemas y políticas, así como la discriminación resultante de las prácticas
asociadas con ellos. El ICF también puede abrir el camino para ampliar las discusiones y
'ponerse en la misma página' con personas que habitualmente usan lenguaje técnico, por
ejemplo, médicos y desafiarlos a pensar de manera más amplia sobre la salud. El uso de la
ICF como idioma común también facilita la creación de redes entre países o regiones
lingüísticas.

84
8.2 ¿Se puede utilizar el ICF para medir actitudes y cambios de actitud?
El Capítulo 4 de los factores ambientales en ICF se centra en
las actitudes que las personas con discapacidad enfrentan en
todos los niveles de la sociedad. Proporciona un mapa para ICF se puede usar para ayudar a
explorar las actitudes experimentadas por las personas con capturar
discapacidad en diferentes ámbitos de la vida, e identificar y creencias y actitudes
medir actitudes, normas sociales y prácticas o ideologías relacionadas con la
positivas y negativas. Además, ICF puede facilitar el desarrollo discapacidad en la población
de herramientas para informar experiencias de general.
discriminación. En las encuestas, el ICF se puede utilizar para
capturar creencias y actitudes relacionadas con la
discapacidad en la población general. Un ejemplo de esto es
si la discapacidad se ve simplemente como un trastorno o una
discapacidad, o si se entiende como el resultado de una
interacción entre el medio ambiente y la condición de salud. En
combinación con mediciones de otros factores ambientales,

85
8.3 ¿Puede la ICF apoyar el empoderamiento y la vida independiente?
La participación refleja el funcionamiento desde la
perspectiva del individuo en la sociedad y, por lo tanto,
proporciona una construcción útil para apoyar el proceso de ICF ayuda a enfocarse en
empoderamiento. El ICF se puede utilizar para desarrollar un áreas de participación que
enfoque basado en los derechos y para crear indicadores de son vitales para la vida
participación en todos los ámbitos de la vida o áreas de política independiente.
que respalden el proceso de empoderamiento. El ICF ayuda a
enfocarse en áreas de participación que son vitales
para la vida independiente, como cuidar la propia salud o
seguridad, al tiempo que ilustra que la discapacidad no está
directamente relacionada con una condición de salud
específica. Por ejemplo, las necesidades de atención médica
existen independientemente de los impedimentos o las
limitaciones de la actividad. Cada vez se reconoce más que las
personas con discapacidad intelectual quedan sin poder
cuando los profesionales de la salud "ven la discapacidad" en
lugar de la persona.
Para facilitar el empoderamiento y la vida independiente, el ICF permite identificar barreras
ambientales y puede resaltar la necesidad de adaptaciones en el entorno actual. Además,
ICF puede ser muy útil para priorizar los servicios de acuerdo con las necesidades y
preferencias del individuo, y enfocar al individuo, en lugar de las preferencias profesionales
o los requisitos de la organización. También puede ayudar a desarrollar planes
personalizados de apoyo para discapacitados y puede usarse como una herramienta para
comunicarse con asistentes personales. Finalmente, ICF puede ayudar a desarrollar un
enfoque centrado en la persona para los servicios de salud y los servicios relacionados con la
participación en la educación, el empleo o la participación de la comunidad.

Cuadro 22: Uso de ICF para un programa de educación del paciente

En la Ludwig Maximilians-Universität München, se desarrolló un programa de educación para

pacientes basado en ICF utilizando los siguientes cinco pasos:
(1) Definición de áreas relevantes de funcionamiento,
(2) Desarrollo de estrategias para mejorar la autoeficacia en estas áreas,
(3) Desarrollo de material e instrucciones.
(4) Definición de módulos y fijación de objetivos; y
(5) Realización de una prueba piloto dirigida a la aceptabilidad y viabilidad del programa.
El entrenamiento se lleva a cabo en grupos de 4 personas, con cinco sesiones que duran 60 minutos,
cada una, repartidas en cinco días. El Módulo 1 apunta a una mayor comprensión por parte del individuo
de su nivel actual de funcionamiento. El módulo 2 apunta a la identificación de problemas concretos y
las soluciones correspondientes en áreas limitadas. El módulo 3 es una sesión de actualización para los
módulos 1 y 2.
Se verificó la viabilidad y aceptabilidad de esta intervención y se desarrolló una versión final del
programa de educación del paciente. Once pacientes con accidente cerebrovascular se
inscribieron en la prueba piloto. La intervención fue bien aceptada por los participantes. La
efectividad del programa se evaluará en un ensayo controlado aleatorio. Debido a la universalidad
de ICF y la disponibilidad de herramientas de ICF, es posible adaptar la intervención a diferentes
condiciones crónicas.
Neubert et al 2011
86
8.4 ¿Se puede utilizar el ICF para el asesoramiento
de pares?
El ICF se puede utilizar como una herramienta de capacitación ICF se puede utilizar como una
para y por parte de consejeros pares para resaltar los herramienta de capacitación
dominios de la vida en los que las personas con discapacidad para y por parte de consejeros
pueden encontrar dificultades o necesitar asesoramiento de un pares para resaltar los dominios
compañero. También puede ayudar a la persona que busca de la vida en los que las personas
con discapacidad tienen los
un abogado a expresarse mientras aclara los problemas en
mismos derechos que los demás
cuestión. Aprender a usar el ICF también puede ser una y pueden encontrar dificultades
herramienta poderosa para el autoempoderamiento, ya que no o necesitar asesoramiento de un
solo ayuda a uno a expresarse, sino que también facilita una compañero.
comunicación más efectiva con y entre profesionales, al tiempo
que transmite necesidades y deseos en situaciones cotidianas.
El ICF puede ayudar a ilustrar aspectos de las historias de vida
de las personas y cómo sus experiencias fueron influenciadas
por factores ambientales, como el apoyo, las actitudes o los
servicios. Puede ser un marco en el que considerar,
comprender y trabajar a través de experiencias difíciles para
ganar fuerza personal y significado en la vida.

Cuadro 23: Una mujer con depresión ilustra su propia historia con ICF

“Llevo 10 años asistiendo a una clínica mental desde mis veinte años. Hoy tengo un control de alguna
manera y mantengo un trabajo a tiempo completo.
Mi CONDICIÓN DE SALUD es la depresión en sí y el gran aumento de peso debido al efecto
secundario de la medicina. Mi FUNCIÓN Y ESTRUCTURA CORPORAL es la sensación de depresión.
Muy molesto y duro, creando una gran influencia en mi día a día.
Mi actividad parece estar bien. Estoy realizando tareas en mi trabajo en un nivel aceptable. No
soy una carga para mis colegas, espero. Mi PARTICIPACIÓN es mantener mi ocupación. Espero asistir
a actividades "después de las cinco" con mis colegas y amigos, y algunas actividades de voluntariado,
pero no puedo, ya que tengo que descansar. No puedo disfrutar la participación social ahora.
Mi ENTORNO es bueno: comprensión y apoyo del jefe, colegas y amigos. Se me permite permanecer
en esta publicación, evitando pasar a una publicación difícil.
Espero disfrutar mi vida, pero no puedo. Espero recuperarme de la depresión. Sé que mi CONDICIÓN
DE SALUD no se cambia fácilmente. Pero el MEDIO AMBIENTE puede ser cambiado por la
cooperación de las personas. Espero que el presente AMBIENTE facilitador (actitudes de las
personas alrededor y el servicio de atención médica) pueda continuar ”.
Sato y Ozawa2010
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http://www.who.int/classifications/network/meeting2011/en/index.html
91 91
Anexo 1: Lista de acrónimos

A&P Actividades y participación

APA Asociacion Americana de Psicologia
CASP Escala de participación infantil y adolescente
CDPD Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad
EF Factores medioambientales
FIM Medida de independencia funcional
FDRG Grupo de referencia de funcionamiento y discapacidad
FRG Grupos relacionados con funciones
CIE-10 Clasificación Internacional de Enfermedades - 10th revisión
ICF Clasificación internacional de funcionamiento, discapacidad y salud
OCDE Organización para la cooperación económica y el desarrollo
PEDI Inventario de evaluación pediátrica de discapacidad
PEM-CY Medida de Participación y Medio Ambiente para Niños y Jóvenes

Naciones Unidas Naciones Unidas

UNESCAP Comisión Económica y Social de las Naciones Unidas para Asia y el Pacífico
WG Grupo de Washington sobre estadísticas de discapacidad
OMS Organización Mundial de la Salud
WHO-FIC Familia de clasificaciones internacionales de la OMS
CC de la OMS Centro Colaborador de la OMS para clasificaciones de salud
WHODAS Calendario de evaluación de discapacidad de la OMS

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