Formulario C

TOTAL DE HORAS 40

Apellidos: Prates Pascual Nombres: Katy Ytatí C.I. 4250727-8

Dependencia Horas Cargo – Asig. Posesión Fecha fin Carácter Grupo Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado

Liceo N°2 5 Docente-Matemática 01/03/21 28/02/22 Efectivo 3°5 13:40-14:25 18:15-19:00 15:20-16:00 18:15-19:00

16:00-16:40

Liceo N°2 5 Docente-Matemática 01/03/21 28/02/22 Efectivo 3°6 18:15-19:00 16:50-17:30 16:50-17:30

17:30-18:10 17:30-18:10

Liceo N°2 5 Docente-Matemática 01/03/21 28/02/22 Efectivo 3°7 14:30-15:15 15:20-16:00 13:40-14:25

16:00-16:40 14:30-15:15

Liceo N°2 5 Docente-Matemática 01/03/21 28/02/22 Efectivo 3°8 15:20-16:00 14:30-15:15 18:15-19:00

16:00-16:40 19:00-19:45

Liceo N°2 2 Coordinación 01/03/21 28/02/22 Interino 19:05-19:50

19:50-20:35

DECLARO EN ESTE ACTO que la que antecede es la situación real de los cargos públicos y
otras situaciones, aún las en trámite de acumulación y pasividades a la fecha. Me comprome-
to a sustituir de inmediato esta declaración, si cambiara dato de la misma.

Observaciones

Firma del Funcionario/a que declara…………………………………… ……………. Lugar y fecha en que se firma: ……………………………………………………………
Dependencia
DECLARO EN ESTE ACTO que la que antecede es la situación
real a la fecha, del funcionario/a mencionado en esta institución.
Me comprometo a sustituir de inmediato esta declaración, si
cambiara cualquier dato de la misma.
Dependencia
DECLARO EN ESTE ACTO que la que antecede es la situación
real a la fecha, del funcionario/a mencionado en esta institución.
Me comprometo a sustituir de inmediato esta declaración, si
cambiara cualquier dato de la misma.

Sello Sello
Institucional Institucional

Firma del Jefe/ Director Firma del Jefe/ Director

Aclaración de firma Aclaración de firma

Información que consta en folio Información que consta en folio

Dependencia
DECLARO EN ESTE ACTO que la que antecede es la situación
real a la fecha, del funcionario/a mencionado en esta institución.
Me comprometo a sustituir de inmediato esta declaración, si
cambiara cualquier dato de la misma.
Dependencia
DECLARO EN ESTE ACTO que la que antecede es la situación
real a la fecha, del funcionario/a mencionado en esta institución.
Me comprometo a sustituir de inmediato esta declaración, si
cambiara cualquier dato de la misma.

Sello Sello
Institucional Institucional

Firma del Jefe/ Director Firma del Jefe/ Director

Aclaración de firma Aclaración de firma

Información que consta en folio Información que consta en folio

Dependencia
DECLARO EN ESTE ACTO que la que antecede es la situación
real a la fecha, del funcionario/a mencionado en esta institución.
Me comprometo a sustituir de inmediato esta declaración, si
cambiara cualquier dato de la misma.
Dependencia
DECLARO EN ESTE ACTO que la que antecede es la situación
real a la fecha, del funcionario/a mencionado en esta institución.
Me comprometo a sustituir de inmediato esta declaración, si
cambiara cualquier dato de la misma.

Sello Sello
Institucional Institucional

Firma del Jefe/ Director Firma del Jefe/ Director

Aclaración de firma Aclaración de firma

Información que consta en folio Información que consta en folio

Dependencia
DECLARO EN ESTE ACTO que la que antecede es la situación
real a la fecha, del funcionario/a mencionado en esta institución.
Me comprometo a sustituir de inmediato esta declaración, si
cambiara cualquier dato de la misma.
Dependencia
DECLARO EN ESTE ACTO que la que antecede es la situación
real a la fecha, del funcionario/a mencionado en esta institución.
Me comprometo a sustituir de inmediato esta declaración, si
cambiara cualquier dato de la misma.

Sello Sello
Institucional Institucional

Firma del Jefe/ Director Firma del Jefe/ Director

Aclaración de firma Aclaración de firma

Información que consta en folio Información que consta en folio