MASCOTAS STYLE

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA REALIZACIÓN DE PROCEDIMIENTOS

QUIRÚRGICOS EN CANINOS Y FELINOS

Yo_________________________________ mayor de edad, identificado con la cédula

ciudadanía No_______________________ conozco el riesgo que conlleva todo procedimiento
quirúrgico por las reacciones individuales adversas que cualquier paciente puede presentar y
que no resulta posible contrarrestar con los recursos médicos y medicamentos disponibles para
esta cirugía.

Declaro asimismo estar informado de lo siguientes tópicos:

1) El objetivo central de la cirugía consiste en:
_________________________________________________________________________
2) Toda intervención quirúrgica, tanto por la propia técnica operatoria, como por la situación
vital de cada animal a tratar, lleva implícitas una serie de complicaciones comunes y
potencialmente serias que podrían requerir tratamientos complementarios, tanto médicos,
como quirúrgicos, así como un riesgo de mortalidad.
3) La intervención quirúrgica precisa la aplicación de tranquilizantes, anestésicos y
medicamentos.
4) Se me comunicaron y aclararon todas las dudas sobre los riesgos e implicaciones
derivadas del procedimiento y de la aplicación de anestesia general, tranquilizantes y
medicamentos.
5) Si en el momento del acto quirúrgico surgiera algún imprevisto, el médico veterinario podrá
variar la técnica quirúrgica programada.
6) Los honorarios de la intervención han sido estipulados en $________________, importe
que quien firma al pie declara aceptar.

He leído detenidamente este consentimiento, el cual me fue facilitado en un lenguaje claro y

sencillo. Asimismo, el facultativo que me ha atendido me ha permitido realizar todas las
observaciones, y me ha aclarado todas las dudas planteadas. Por ello, manifiesto estar
satisfecho con la información recibida, comprendo el alcance y los riesgos de la intervención
quirúrgica.
Declaro con la firma del presente documento que autorizo el trabajo terapéutico y la aplicación
de los medicamentos y anestésicos necesarios para llevar a cabo el procedimiento quirúrgico
referido en éste documento a mi mascota la cual tiene las siguientes características:

Especie_______________ Nombre _________________ Raza_________________________

Sexo _______________Color___________________ Edad_____________________

Exonero de toda responsabilidad civil, contractual y extra – contractual a Mascotas Style, y a

los profesionales que practican la intervención quirúrgica en virtud del servicio que prestan al
paciente descrito y al cual con fundamento en el Artículo 83 de la Constitución Nacional declaro
que es de mi propiedad por lo que puedo disponer y autorizar la realización del procedimiento
en mención.

Para constancia firmo en ____________ el día _______ del mes de ______________ del
año ______________

Número Telefónico __________________ Número Celular _________________________