OCS-SCSG-RE-001 V.

PROCEDIMIENTO PARA LLEVAR REGISTRO DE ADMINISTRACIÓN DE

GAMAGLOBULINAS
1. Propósito

1.1 Identificar reacciones adversas de hipersensibilidad grave al inicio y durante el

procedimiento de la terapia de la infusión de gammaglobulinas para proporcionar
tratamiento de manera oportuna.

1.2 Llevar a cabo el registro de las dosis administradas con exactitud para fines
terapéuticos por médico tratante.

1.3 Registrar el número de dosis en gramos y frescos para fines administrativos por ser un
tratamiento de alto costo.

2. Alcance

2.1. Desde que el medico emite la indicación, cuando el personal de enfermería instala el
plan terapéutico, hasta que el jefe de servicio y encargados supervisan el
procedimiento.

3. Marco Normativo

A. Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos / Tratados Internacionales.

a. No aplica
B. Leyes ordinarias y Códigos.
a. No aplica.
C. Leyes reglamentarias.
a. No aplica.
D. Decretos.
a. No aplica
E. Acuerdos.
a. Acuerdo por el que se declara la obligatoriedad de la implementación, para todos
los integrantes del Sistema Nacional de Salud, del documento denominado
Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente.

F. Circulares y/u Oficios.

a. No aplica

Código: HIE-ENPE-PR-003 V.2 Fecha de Creación: 06/03/2018 Fecha de Actualización: 20/06/2022

Elaboró: Revisó: Autorizó:
M.C.C.L. César Crispín Torres./ E.G. Rosa María Fernández L.E. Refugio Selene Caro Rivero
Jefatura del Servicio de Preescolares/ Mendoza / Sub jefatura de Enfermería /Jefatura de Enfermería/Enfermería
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G. Documentos Normativos-Administrativos (manuales, guías o catálogos).

a. Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Expediente clínico.

b. Norma Oficial Mexicana NOM-019-SSA3-2013, Para la práctica de enfermería en el
Sistema Nacional de Salud.
c. Norma Oficial Mexicana NOM-022-SSA3-2012, Que instituye las condiciones para la
administración de la terapia de infusión.
d. Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-2010 Que establece los objetivos
funcionales y funcionalidades que deberán observar los productos de Sistemas de
Expediente Clínico Electrónico.
e. Norma Oficial Mexicana NOM-072-SSA1-1993, etiquetado de medicamentos.
f. Norma Oficial Mexicana NOM-220-SSA1-2002, instalación y operación de la
farmacovigilancia.

4. Políticas de operación

4.1 Todo paciente debe estar monitorizado al inicio, durante y después de la terapia de
infusión de gammaglobulina para detectar de manera oportuna posibles reacciones
adversas
4.2 Todo medicamento solicitado para la terapéutica del paciente deberá ser bajo
prescripción médica.
4.3 El personal profesional debe estar capacitado para identificar reacciones adversas
(Reacciones de tipo inflamatorio: fiebre, mialgias, náuseas, vómito y cefalea,
taquicardia, rubefacción e incluso urticaria, hipertensión arterial) al tratamiento con la
terapia de infusión de gammaglobulina.

4.4 Se registrará el número de dosis en gramos y frescos para fines administrativos por ser
un tratamiento de alto costo.

4.5 Todo el personal de salud debe comprobar los datos de identificación del paciente
antes de la terapia de infusión de gammaglobulina.

4.6 La terapia de infusión de gammaglobulina deberá estar identificada con los membretes
oficiales de la institución hospitalaria.
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4.7 Es responsabilidad del médico que indique la ministración de gammaglobulina de
manera ordinaria y/o en evento critico realizar y entregar la (s) receta (s) debidamente
requisitada (s) y de manera oportuna, al personal de enfermería que está bajo el
cuidado del paciente.

4.8 Las indicaciones médicas verbales- telefónicas se llevarán a cabo con apego a la
Acción Esencial 2 para le Seguridad del Paciente número dos: Comunicación efectiva.

4.9 La jefatura de servicio es responsable de verificar la autorización de la unidad de

vigilancia epidemiológica hospitalaria en la solicitud de antibióticos controlados.

4.10 La jefatura de servicio es responsable de verificar que la solicitud del medicamento de

gammaglobulina que le entregue el médico, sea en el formato específico y que tenga
las firmas requeridas para la autorización del medicamento.

4.11 La jefatura de servicio, encargado y/o enfermero general son responsables de la

recepción del medicamento solicitado.

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5. Diagrama de procedimiento

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6. Descripción de procedimiento
Actividad Responsable
1. Realizar y transcribir la indicación de la ministración de
gammaglobulina
2. Realizar la receta en formato oficial del expediente Área Médica
clínico electrónico, por el médico tratante del paciente de
la gammaglobulina
3. Turnar receta al personal de enfermería
4. Validar indicaciones médicas con receta impresa Profesional de Enfermería
5. Realizar tramite de receta a el área administrativa
Jefe de Servicio, Encargado
correspondiente (seguro popular, trabajo social,
de Servicio y/o Profesional
autorización)
de Enfermería
6. Turnar receta autorizada para su abastecimiento por el
CENDIS interno
7. Validar y abastecer receta al profesional de enfermería Personal del CENDIS
8. Identificar al paciente que se ministrará la
gammaglobulina
9. Verificar nuevamente indicación medica Profesional de Enfermería
10. Preparar e identificar la infusión de gammaglobulina
11. Informar al paciente, los beneficios, cuidados y posibles
complicaciones que se presentan durante y después de
la infusión de gammaglobulina.
12. Instalar la infusión de gammaglobulina debidamente
identificada:

a. Nombre completo del paciente

b. Fecha de nacimiento
c. Nombre del medicamento infundiendo Profesional de Enfermería
d. Tiempo de infusión
e. Velocidad de infusión
f. Quien preparo
g. Quien ministro
h. Quien realizo la doble verificación
13. Monitorear al paciente al inicio, durante y después de la
terapia de infusión de gammaglobulina
14. Tomar de constantes vitales al inicio, durante y después
Profesional de Enfermería
de la terapia de infusión de gammaglobulina
15. Registrar en hoja de enfermería la ministración de
gammaglobulinas el número de dosis en gramos y
frescos para fines administrativos y terapéuticos
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Actividad Responsable
16. Verificar que esté debidamente membretada la infusión
de gammaglobulina, con los datos mencionados en la
actividad 12
17. Supervisar que los datos de identificación del paciente
durante la terapia de infusión de gammaglobulina.
18. Realizar la Farmacovigilancia y tecnovigilancia al inicio,
Jefe de Servicio y/o
durante y después de la terapia de infusión de
Encargado de Servicio
gammaglobulina
19. ¿Hay una reacción adversa?

SI: Reportar inmediatamente al médico tratante signos y

síntomas de reacción adversa al tratamiento, y continuar
con la actividad 20
NO: Continuar con la supervisión y actividad 21
20. Realizar reporte en formato oficial de farmacovigilancia
y/o tecnovigilancia.
Jefe de Servicio y/o
Encargado de Servicio
Nota: Dar seguimiento a procedimiento de reporte de
farmacovigilancia o tecnovigilancia.
21. Evaluar registros de enfermería en referencia a la
ministración de gammaglobulinas.
22. ¿Los registros de enfermería están completos?
Jefe de Servicio y/o
Encargado de Servicio
SI: Continuar con la actividad 23
NO: Informar y solicitar al profesional de enfermería a
cargo del cuidado los registros faltantes para dar
cumplimiento.
23. Registrar la evaluación de las competencias del
profesional de enfermería supervisado.
24. Archivar evaluación para fin de mes informar al
personal el cumplimiento de objetivos.

Fin del Procedimiento

7. Documentos de referencia

7.1 Protocolo para el uso de Gammaglobulinas intravenosas, Edición terapéutica 2012.

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7.2 Intervención de la enfermera en la Unidad de Inmunoterapia de Corta Estancia en la
administración de gammaglobulina intravenosa y subcutánea, Acta Pediátrica de México
Volumen 34, número 6, 2013

8. Registros
8.1 Formato de Farmacovigilancia
8.2 Formato de Notificación de tecnovigilancia de dispositivos y materiales para la atención
a la salud OCC-CA-RE-010
8.3 Indicaciones médicas.
8.4 Receta médica
8.5 Registros Clínicos de Enfermería en Hospitalización Pediátrica (Código RCEHP-04)

9. Glosario

9.1 Farmacovigilancia. La ciencia que trata de recoger, vigilar, investigar y evaluar la

información sobre los efectos de los medicamentos.

9.2 Gammaglobulinas. Es un tipo de globulina denominada así por aparecer en último lugar
al separar las proteínas del suero sanguíneo mediante una electroforesis. el principal
tipo de gamma globulina es el de los anticuerpos o inmunoglobulinas (igs).

9.3 Personal de Salud. Es el profesional que tiene contacto con el paciente al realizar un
procedimiento preventivo, diagnóstico o terapéutico.

9.4 Reacciones adversas. Es cualquier respuesta a un medicamento que sea nociva y no

intencionada, y que tenga lugar a dosis que se apliquen normalmente en el ser humano

10. Anexos

10.1 No Aplica

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Movimientos de documento

Nombre: PROCEDIMIENTO PARA CONTROL Y Fecha Alta: 06 03 2018

SEGUIMIENTO DE METODOS INVASIVOS
INTRAVASCULARES

Tipo ACTUALIZACION DE FORMATO Fecha Modificación: 20 06 2022

movimiento:
Código: HIE-ENPE-PR-003 Versión: V.2
Unidad / OPD: HIECH Tipo documento: Procedimiento
Departamento: Preescolares 3er piso

Control de Cambios:
Solicitado Autorizado Antes decía: Ahora dice:
Versión Fecha Movimiento
por: por: Núm. Redacción Núm. Redacción
2 20-06- Actualización M.C.C.L. L.E. Refugio 1 HIE-PE-PR-003 1 HIE-ENPE-PR-003
César Crispín Selene Caro V.1 V.2
2022 de formato
Torres. Rivero

SOLICITANTE: AUTORIZA:

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