DIAGNÓSTICO PULPAR Y PERIAPICAL

C.D. ESP. ROSA N. GARCÍA VILLEGAS

2022
 COMPLEJO PULPO DENTINARIO

REACCIÓN AL ESTÍMULO COMO UNIDAD FUNCIONAL

 Capacidad de crear dentina
 Sensibilidad dentinaria
 Respuesta pulpar a lesiones dentinarias
 Ambiente encapsulado:
influencia negativa

 Carencia de espacio para dilatarse

 Circulación colateral ineficaz
RNGV
 IRRITANTES DEL COMPLEJO PULPO-
DENTINARIO

A. IRRITANTES FÍSICOS
B. IRRITANTES QUÍMICOS

C. IRRITANTES BACTERIANOS

ESTRELA CARLOS. Ciencia Endodóntica. Artes Médicas Ltda. 1ra Ed. Sao Paulo, 2005; 58-83
CANALDA SAHLI C, BRAU AGUADÉ, E. Endodoncia. Técnicas y Bases Científicas. Masson. 2 da Ed. Barcelona, 2006; 61-75 RNGV
 A. IRRITANTES FÍSICOS

MECÁNICO TÉRMICO
▪ Calor por preparación ELÉCTRICO
▪ Accidental cavitaria
▪ Problemas ▪ Calor exotérmico de ▪ Corriente galvánica
iatrogénicos fraguado de cemento
▪ Desgastes ▪ Conducción de calor y
patológicos frío
▪ Fisuras ▪ Calor friccional

ESTRELA CARLOS. Ciencia Endodóntica. Artes Médicas Ltda. 1ra Ed. Sao Paulo, 2005; 58-83
CANALDA SAHLI C, BRAU AGUADÉ, E. Endodoncia. Técnicas y Bases Científicas. Masson. 2 da Ed. Barcelona, 2006; 61-75 RNGV
 B. IRRITANTES QUÍMICOS

▪ Ácido fosfórico ▪ Erosión dentaria

▪ Monómero de acrílico

CANALDA SAHLI C, BRAU AGUADÉ, E. Endodoncia. Técnicas y Bases Científicas. Masson. 2 da Ed. Barcelona, 2006; 61-75
INGLE J., Bakland L. (1996) “Endodoncia”4 º Ed. México D.F. México. McGraw Hill. Interamericana. 11: 372-438
RNGV
 DIAGNÓSTICO PULPAR
 El correcto diagnóstico pulpar es la
clave de todo tratamiento
endodóntico predecible.

 Antes de proceder a un tratamiento

que afecta el contenido de la
cámara de la pulpar, debe
establecerse un diagnóstico clínico
de la pulpa y de los tejidos
periapicales.

 Este diagnóstico debe basarse en los

síntomas que presentan, la historia
de los síntomas, pruebas
diagnósticas y los resultados
clínicos.

Sigurdsson A., Pulpal diagnosis, Endodontic Topics 2003, 5, 12–25

RNGV
 CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE GROSSMAN (1988)

I. INFLAMACIÓN PULPAR (PULPITIS) II. DEGENERACIÓN PULPAR

A. Pulpitis reversible A. Cálcica (diagnóstico radiográfico)
1. Sintomática (aguda) B. Otras (diagnóstico histopatológico)
2. Asintomática (crónica)
B. Pulpitis irreversible III. NECROSIS
1. Aguda
a. Anormalmente sensible al frío
b. Anormalmente sensible al calor
2. Crónica
a. Asintomática con exposición
pulpar
b. Pulpitis hiperplásica
c. Reabsorción interna

Morales Alva Guillermo Valeriano Tratamientos conservadores de la vitalidad pulpar y tratamiento endodóntico en una sola sesión.
TESIS DIGITALES UNMSM . RNGV
7
 CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PULPARES

SEGÚN S. COHEN SEGÚN CANALDA

a. PULPITIS REVERSIBLE
a. PULPA NORMAL
Sintomática
- Hiperemia pulpar
b. PULPITIS REVERSIBLE
Asintomática
c. PULPITIS IRREVERSIBLE
b. PULPITIS IRREVERSIBLE
Asintomática
Sintomática
Pulpitis hiperplásica, resorción interna,
- Serosa
calcificación del canal.
- Purulenta
Sintomática
Asintomática
- Ulcerosa
d. NECROSIS PULPAR
- Hiperplásica

c. NECROSIS PULPAR
Canalda Sahli. ENDODONCIA. Técnicas clínicas y bases científicas. Ed. Masson. Barcelona 2001.
Cohen, Stephen. VIAS DE LA PULPA. 7ª edición. Editorial Harcourt. Madrid.1999.
RNGV
 CLASIFICACIÓN DE ALTERACIONES PULPARES
SEGÚN LEONARDO

I. ESTADÍOS INFLAMATORIOS REVERSIBLES

III. ESTADÍOS DEGENERATIVOS
a. Proceso inflamatorio incipiente
Degeneración vacuolar
b. Herida pulpar
Degeneración adiposa
Degeneración hialina o hialinización
II. ESTADÍOS INFLAMATORIOS IRREVERSIBLES
Degeneración cálcica
a. Agudos:
Pulpitis Aguda
IV. MUERTE PULPAR
Pulpitis Aguda Purulenta
b. Crónicos:
Pulpitis Crónica
Pulpitis Crónica Ulcerada
Pulpitis Crónica Hiperplásica

Leonardo, Mario Roberto Endodoncia, Tratamiento de conductos radiculares. Principios técnicos y biológicos, 3ra. Edición, Sao Paulo, Artes Médicas, 2005
RNGV
 AAE Consensus Conference Recommended
CLASIFICACIÓN
Diagnostic Terminology Pulpar
CLÍNICA DE
PATOLOGÍAS
PULPARES
CONDICIONES DE LA
PULPA
Pulpitis hiperplásica
Necrosis pulpar (pólipo pulpar) Reabsorción interna

Calcificación pulpar
Pulpitis irreversible

Pulpitis reversible Tratamiento iniciado

previamente

Pulpa Terapia endodóncica

clínicamente previa
normal

Diagnostic Terms for Pulpal Health and Disease States. J Endod. 2009; 35: 1645-57. RNGV
 CONDICIÓN PULPAR

Signos clínicos dentro

de los límites normales.

Pieza dentaria
asintomática. PULPA
CLÍNICAMENTE
Evaluar edad de la
NORMAL
pieza dentaria.
Rspta. leve a estímulos
fríos y eléctricos . VITAL SALUDABLE
Ausencia de dolor a la
palpación y percusión.
Apariencia radiográfica
normal.

Hyman JJ, Cohen ME. The predictive value of endodontic diagnostic tests. Oral Med Oral Pathol 1984;58:343–6. RNGV
 PULPITIS
CONDICIÓN PULPAR REVERSIBLE

Leve inflamación pulpar.

Resultado de caries, trauma,

restauraciones nuevas o defectuosas.

Dolor medio a severo como respuesta a

estímulos (térmicos) → cese al retiro del mismo.

Ausencia de respuesta a la percusión

o palpación.

Apariencia radiográfica normal.

Diferenciarlo clínicamente de la
hipersensibilidad dentinaria.

Abbott PV, Yu. A clinical classification of the status of the pulp and the root canal system. Austral Dent J 2007; 52: RNGV
17–31.
 PULPITIS
REVERSIBLE

Sigurdsson A., Pulpal diagnosis, Endodontic Topics 2003, 5, 12–25 RNGV

 PULPITIS
REVERSIBLE

HISTOPATOLOGÍA

• Cambios inflamatorios suaves a

moderados limitados al área de los
túbulos dentinarios involucrados.

• Se aprecia dentina reparativa,

interrupción de la capa odontoblástica,
vasos dilatados, líquido edematoso y la
presencia de células inflamatorias
crónicas.
 - Dolor espontáneo /medio a severo persistente.
CONDICIÓN PULPAR -Tipo de dolor:
• Agudo → fibras A-delta
• Sordo → fibras C (punzante) → localizado/ referido.
• Puede ser intermitente o continuo; el cambio de
posición puede aumentar el dolor por cambios en la
presión
Sintomática - Producido por caries o restauraciones profundas,
exposición pulpar, fracturas.

PULPITIS
IRREVERSIBLE

La pulpa es todavía
vital, pero
severamente Asintomática
inflamada por lo que - Necesidad de terapia endodóncica en
la curación es un ausencia de dolor.
resultado improbable - Producido por caries dental o trauma.
con la terapia
conservadora . - Culmina en necrosis pulpar o
periodontitis apical.

RNGV
Berman LH, Hartwell GR. Diagnosis. In: Cohen . Pathways of the pulp. 9th ed. St Louis: Mosby-Elsevier;
 PULPITIS
Sintomática
IRREVERSIBLE

A la vasodilatación e incremento de la permeabilidad vascular, se le adicionan microabscesos

diseminados, un exudado - polimorfonucleares neutrófilos -, conjuntamente con el
incremento de presión hidrostática, la viscosidad sanguínea y el bloqueo del drenaje linfático,
que resulta en un dolor espontáneo, insoportable, continuo, irradiado y referido.
RNGV
CONDICIÓN PULPAR
PULPITIS
HIPERPLÁSICA
Caries dental invade la pulpa en
dientes inmaduros con ápices
abiertos.

Comunicación con cavidad oral:

drenaje de exudado inflamatorio.

Inflamación aguda cede →

proliferación de tejido inflamatorio
crónico

Tejido epitelial escamoso

estratificado → masticación causa
irritación y sangrado

Radiográficamente: Lesión cariosa

profunda conectada a espacio pulpar.
Diente inmaduro

RNGV
Simon JHS, Walton RE. Pulpal pathology. In: Ingle JI, Bakland LK. Endodontics. 4th ed. Baltimore. 1994: 419–38.
 CONDICIÓN PULPAR
REABSORCIÓN
INTERNA

Idiopática
Indolora Excepto: Tejido pulpar expuesto a fluidos orales

Hallazgo radiográfico
Posible sensibilidad pulpar
Corona dental rosada

RNGV
Simon JHS, Walton RE. Pulpal pathology. In: Ingle JI, Bakland LK. Endodontics. 4th ed. Baltimore. 1994: 419–38.
 CONDICIÓN PULPAR

CALCIFICACIÓN
PULPAR

CAMBIOS DEGENERATIVOS

- Calcificación pulpar
- Fibrosis / Atrofia pulpar

DEPOSICIÓN PROGRESIVA DE
DENTINA

PUEDE AFECTAR DIRECTAMENTE LA

PROGNOSIS DEL TRATAMIENTO

Abbott PV, Yu. A clinical classification of the status of the pulp and the root canal system. Austral Dent J 2007; 52: 17–31. RNGV
 CONDICIÓN PULPAR

Síntomas variables:
ninguno a dolor severo.
- Hiperoclusión (origen
periradicular)

Ausencia de
sensibilidad a pruebas NECROSIS Cambio de color de
pulpares térmicas o la corona dental
eléctricas (* calor) PULPAR

Radiográficamente:
Normal - radiolucidez
periradicular

Abbott PV, Yu. A clinical classification of the status of the pulp and the root canal system. Austral Dent J 2007; 52: 17–31. RNGV
NECROSIS
PULPAR

RNGV
 CONDICIÓN PULPAR

TRATAMIENTO INICIADO
PREVIAMENTE

Presencia o no de signos y
síntomas pulpares o
periradiculares.

Radiográficamente:
- Acceso en espacio pulpar
- IRO: medicación

Posible Periodontitis apical

Abbott PV, Yu. A clinical classification of the status of the pulp and the root canal system. Austral Dent J 2007; 52: 17–31. RNGV
 CONDICIÓN PULPAR
ENDODONCIA - Historia
NO QUIRÚRGICA - Examen Clínico
-Examen radiográfico

TERAPIA ENDODONCIA
ENDODÓNCICA QUIRÚRGICA
PREVIA Respuesta de tejido
periradicular
PULPOTOMÍA CON
CA(OH)2 O CON MTA

American Board of Endodontics. Pulpal & periapical diagnostic terminology. Chicago: American Board of Endodontics; 2007.
RNGV
ESTADOS DE SALUD Y ENFERMEDAD PERIRADICULAR

Tejido apical normal Absceso Apical

Agudo

Periodontitis apical Absceso Apical

sintomática Crónico

Periodontitis apical
asintomática Osteítis Condensante

Gutman et al. Identify and define all diagnostic terms for periapical/periradicular health and disease states. . J Endod 2009: 35 (12)
RNGV
 CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PERIAPICALES

SEGÚN CARLOS ESTRELA SEGÚN CANALDA SEGÚN CASTELUCCI

1.Periodontitis Apical Sintomática

Traumática
1. Periodontitis apical aguda
Infecciosa 2. Absceso alveolar agudo
2.Periodontitis Apical Asintomática 3. Periodontitis apical crónica
3.Absceso Periapical Sin Fístula
Fase I - Inicial
4. Reactivación de la
Fase II - En evolución periodontitis apical crónica
4.Absceso Periapical Con Fístula

Estrela, C. Ciencia Endodóntica. Editorial artes médicas latinoamericanas. 1 ra. Edición - 2005
Canalda Sahli. ENDODONCIA. Técnicas clínicas y bases científicas. Ed. Masson. Barcelona 2001.
RNGV
 DIAGNOSTICO MANIFESTACIONES EXAMEN CLINICO EXAMEN
CLINICAS RADIOGRAFICO

▪ Periodonto apical
normal
Dientes con tejidos
TEJIDO periradiculares normales que ▪ Espacio del
no son sensibles a la prueba ligamento
PERIAPICAL Asintomática de percusión o palpación. periodontal
NORMAL uniforme.
▪ Lámina dura
intacta

Gutman et al. Identify and define all diagnostic terms for periapical/periradicular health and disease states. . J Endod 2009: 35 (12)
Cohen S. Vías de la Pulpa. 11a Ed.Madrid: Elsevier Mosby; 2011
RNGV
RNGV
 Periodontitis apical sintomática
Periodontitis perirradicular aguda
Periodontitis apical aguda

Etiología
▪ Traumatismos dentarios.

▪ Alteraciones oclusales (bruxismo, sobrecarga oclusal y

maloclusiones) pueden desencadenar daño periapical.

▪ Pulpitis y necrosis produce alteración periapical.

▪ Etiología iatrogénica (sobreinstrumentación o sobreobturación

en los tratamientos de conductos radiculares).
Gutman et al. Identify and define all diagnostic terms for periapical/periradicular health and disease states. . J Endod 2009: 35 (12)
RNGV
 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA

Dolor espontáneo

MANIFESTACIONES
severo.

CLINICAS Dolor localizado,

persistente y continuo .

Dolor severo que puede

interrumpir actividades
cotidianas

Dolor a la masticación y
al contacto oclusal.

AAE Consensus Conference Recommended Diagnostic Terminology Pulpal JOE 2009: 35 (12) RNGV
 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA

Dolor a la percusión, masticación

(contacto oclusal) o palpación.
Examen clínico

Pruebas de sensibilidad térmicas y

eléctrica negativas (excepto donde la
periodontitis apical es producida en un
diente vital en hiperoclusión)

No hay presencia de inflamación intra

ni extraoral

Díagnóstico diferencial con Absceso

Puede haber movilidad dental y Periapical Agudo (Fase inicial)
sensación de diente extruído

AAE Consensus Conference Recommended Diagnostic Terminology Pulpal JOE 2009: 35 (12) RNGV
 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA

Examen Radiográfico TRATAMIENTO

Puede o no estar asociada con un área

Eliminación del
radiolúcida apical.
agente Causal
Puede o no observarse ensanchamiento del (Vitalidad Pulpar)
espacio del ligamento periodontal.
Necropulpectomía
Puede o no haber perdida de la continuidad de
la lamina dura alrededor del diente. Alivio de la
Oclusión
Puede o no haber tratamiento de endodoncia
previo.

AAE Consensus Conference Recommended Diagnostic Terminology Pulpal JOE 2009: 35 (12) RNGV
 Periodontitis apical asintomática

Periodontitis perirradicular crónica

Periodontitis apical crónica

Lesión periapical asintomática, que sólo se manifiesta en las radiografías.

Diagnóstico

• A veces hay movilidad debido a gran pérdida de hueso perirradicular. Cambio de

coloración debido a la pérdida de translucidez, la hemólisis de eritrocitos o la
descomposición de tejido pulpar.

Radiografía : zona radiolúcida grande o pequeña.

Gutman et al. Identify and define all diagnostic terms for periapical/periradicular health and disease states. . J Endod 2009: 35 (12)
RNGV
 PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA

DIAGNOSTICO MANIFESTACIONES EXAMEN CLÍNICO EXAMEN TRATAMIENTO

CLÍNICAS RADIOGRÁFICO

Asintomática . Asociado Pulpa necrótica, el Imagen

a un diente con pulpa conducto puede estar radiolúcida
necrótica despulpado o puede periapical
Periodontitis estar obturado e compatible con
Apical Usualmente se detecta infectado. lesión apical. Necropulpectomía
Asintomática por un examen
Pruebas de vitalidad Puede o no haber
radiográfico de rutina
negativas tratamiento de
Granuloma o Quiste endodoncia
Radicular (DX diferencial Respuesta negativa a la previo
Histopatológico) percusión
Puede presentar una
pequeña movilidad

Gutman et al. Identify and define all diagnostic terms for periapical/periradicular health and disease states. . J Endod 2009: 35 (12)
RNGV
 MICROBIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES
PERIRRADICULARES CRÓNICAS

 Antes de la terapia endodóntica, la flora bacteriana en casos

asintomáticos está dominada por anaerobios.

 Es frecuente la aparición de especies de Prevotella combinadas con

bacilos anaerobios y facultativos Gram positivos.

RNGV
 ZONAS DE FISH

1. Infección: Gérmenes,
exotoxinas y endotoxinas,
antígenos.

2. Contaminación: libre de
microorganimos, destrucción
hística, infiltrado inflamatorio.

3. Irritación: linfocitos,
macrófagos, capilares.

4. Estimulación: fibroblastos.

IMAGEN EXTRAIDA DE : http://www.fodonto.uncu.edu.ar/upload/resumen-lesiones-periapicales.pdf

RNGV
 Absceso apical agudo
Absceso perirradicular agudo
▪ Respuesta inflamatoria avanzada, con exudado, de los
tejidos periapicales causada por contaminantes HISTOPATOLOGÍA:
procedentes del conducto pulpar que producen cantidades ▪ Leucocitos y células
necróticas
constantemente crecientes de exudado inflamatorio ▪ Microorganismos
(edema), infiltración leucocitaria y supuración. piógenos
▪ Infiltrado
▪ Resultado de la exacerbación de la periodontitis apical Polimorfonuclear
aguda. ▪ Congestión
▪ Edema
▪ Si no hay vía de drenaje, la respuesta exudativa puede
extenderse de forma difusa, creando zonas periféricas de
celulitis.
Gutman et al. Identify and define all diagnostic terms for periapical/periradicular health and disease states. . J Endod 2009: 35 (12)
RNGV
 ABSCESO PERIAPICAL AGUDO
DIAGNOSTICO MANIFESTACIONES CLÍNICAS EXAMEN CLINICO EXAMEN TRATAMIENTO
RADIOGRAFICO

Sintomática. Dolor espontáneo, intenso,

Inflamación intra o Puede no mostrar
continuo. Dolor a la percusión y a la masticación o ninguna evidencia de
extraoral
contacto oclusal. Dolor a la palpación. El diente
(fluctuante a la cambios anatómicos Necropulpectomía
puede exhibir movilidad.
palpación) que en la radiografía.
Sensación pulsátil asociado a la colección puede estar
purulenta. Debido a la formación de pus y el localizada en el área Puede o no estar
Absceso o asociado con un área
aumento de presión hace que el diente se sienta mucogingival
Periapical extruído. involucrar planos y radiolúcida apical o
espacios fasciales. un ensanchamiento
Agudo del espacio del
Paciente puede o no exhibir manifestaciones
ligamento
sistémicas que incluyen la presencia de fiebre y /o Diente necrótico,
linfoadenopatías. endodoncia previa periodontal.
infectada, diente
Celulitis Facial. Cuando se observa inflamación despulpado
extraoral severa (piel enrojecida, caliente al tacto y infectado.
la zona de la inflamación es dura a la palpación)
Diseminación de la infección a planos fasciales
profundos. Puede causar serios problemas y
comprometer la vida del paciente.
Gutman et al. Identify and define all diagnostic terms for periapical/periradicular health and disease states. . J Endod 2009: 35 (12)
RNGV
 Absceso apical agudo

▪ Drenar el absceso a través del conducto. La incisión y el

drenaje a través de los tejidos tienen pocas indicaciones
(sólo si la tumefacción está localizada y consistencia
fluctuante.

▪ La inflamación periapical de los incisivos puede producir

una tumefacción de los tejidos blandos labiales; en los
caninos superiores puede afectar a los tejidos del ala e
la nariz; y en los premolares superiores puede producir
tumefacción palpebral.
RNGV
 Absceso apical crónico

Absceso perirradicular crónico

Periodontitis apical supurativa
Periodontitis perirradicular supurativa

▪ Formación activa de pus que drena a través de un trayecto fistuloso.

Pruebas de sensibilidad negativa

▪ Se suele desarrollar a partir de una periodontitis apical crónica, aunque

también, secundario a un absceso periapical agudo que ha encontrado una
vía de salida y drena a través de la mucosa oral.

Gutman et al. Identify and define all diagnostic terms for periapical/periradicular health and disease states. . J Endod 2009: 35 (12)

RNGV
 ABSCESO PERIAPICAL CRÓNICO

DIAGNOSTICO MANIFESTACIONES EXAMEN CLINICO EXAMEN TRATAMIENTO

CLINICAS RADIOGRAFICO

Pruebas de sensibilidad Imagen

pulpar negativas. radiolúcida apical
compatible con Necropulpectomía
Absceso Característica: fístula o
lesión periapical.
tracto sinuoso (debe
Periapical Asintomático
tomarse una
Crónico fistulografía)

Asociada a fracaso
endodóntico, fracturas
verticales, síndrome del
diente agrietado

Gutman et al. Identify and define all diagnostic terms for periapical/periradicular health and disease states. . J Endod 2009: 35 (12)
RNGV
 Absceso fénix

▪ Absceso doloroso que deriva de una

periodontitis apical crónica preexistente
al quedar contaminada o infectada por
elementos procedentes del conducto
radicular necrótico o endodonciado.
▪
Diagnóstico
▪ Los síntomas del absceso fénix y los del
absceso apical agudo son idénticos.
Cuando se aprecia una radiolucidez
periapical extensa, la lesión se denomina
absceso fénix.
RNGV
 Osteomielitis esclerosante focal Osteítis condensante
Osteoesclerosis perirradicular
Osteítis esclerosante

▪ Respuesta a una irritación pulpar de bajo grado y prolongada, que se manifiesta como un aumento
en la densidad del hueso periapical.

▪ Con mayor frecuencia en personas jóvenes alrededor de los ápices de dientes mandibulares con
caries extensas, grandes restauraciones; y pulpas vitales crónicamente inflamadas, o necróticas.

Gutman et al. Identify and define all diagnostic terms for periapical/periradicular health and disease states. . J Endod 2009: 35 (12)
RNGV
 OSTEÍTIS CONDENSANTE
DIAGNÓSTICO MANIFESTACIONES EXAMEN CLINICO EXAMEN
CLINICAS RADIOGRAFICO

Lesión radiopaca Puede ser considerada una Esta entidad puede Presencia de una
difusa que representa variante de una periodontitis
manifestar una variedad de zona radiopaca
una reacción apical asintomática o de unasignos y síntomas. difusa concéntrica
proliferativa del hueso pulpitis irreversible radiopaca alrededor
localizada a nivel asintomática. Puede o no responder a las del ápice de la raíz de
periapical ante un pruebas de sensibilidad un diente.
estímulo inflamatorio Dependiendo de su etiología
térmicas y eléctrica.
pulpar crónico de bajo puede ser asintomática o
grado de intensidad y asociada con dolor. Puede o no existir
larga evolución. sensibilidad a la percusión
y/o palpación.

Gutman et al. Identify and define all diagnostic terms for periapical/periradicular health and disease states. . J Endod 2009: 35 (12)

RNGV
 GRANULOMA PERIAPICAL
▪ Forma más avanzada de periodontitis
apical crónica.
Resistencia elevada del huésped
▪ El hueso es sustituido por tejido Virulencia baja de bacterias y toxinas
granulomatoso como respuesta a la
irritación pulpar mantenida, constituido No dolor
por: linfocitos, plasmocitos, macrófagos,
Tratamiento: Necropulpectomía.
fibroblastos y fibras nerviosas y vasos
sanguíneos.

▪ Rarefacción ósea circunscrita, contorno

nítido ovalado cubre la raíz en dirección
al tercio medio, línea radiopaca
alrededor del granuloma.

▪ Si los contaminantes pulpares invaden

este tejido se forma un absceso agudo
(a. Fénix).
R. Nageswar Rao, Endodoncia Avanzada. La India (New Delhi): Editorial Amolca; 2011 RNGV
 QUISTE PERIAPICAL
▪ Respuesta inflamatoria crónica del periápice a
partir de lesiones crónicas con tejido
Quiste apical verdadero
granulomatoso preexistente.
▪ Cavidad completamente encerrada dentro
▪ Presencia de cavidad central recubierta por
de una mucosa epitelial.
epitelio y llena de líquido, rodeada por tejido ▪ Tienden a la autoperpetuación, no
granulomatoso y cápsula fibrosa periférica. dependen de la presencia de irritantes en
el conducto radicular. Tratamiento:
cirugía periapical, luego de endodoncia.

Quiste apical en bolsa

▪ Cavidad revestida por epitelio, pero
abierta a los conductos radiculares.

RNGV
RNGV
MICROORGANISMOS EN INFECCIONES PERSISTENTES A PESAR DEL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO

 Generalmente está presente flora atípica.

 Enterococcus faecalis o faecium.

 Bacilos coliformes facultativos gram negativos.

 Pseudomonas.

 Hongos, en muchos casos. Candida albicans es el más

frecuente pero también, Candida glabrata, inconspicua,
guilliermondii y Geotrichum candidum.

Ørstavik, Dag, & Pitt Ford, Thomas R. ESSENTIAL ENDODONTOLOGY. Blackwell Science. London. 1999. Págs. 106-127
RNGV
Sólo determinados microorganismos están en capacidad de
sobrevivir a un microambiente con nutrientes restringidos, tal
como lo ofrece un diente tratado endodónticamente, para ello
se requieren factores de virulencia específicos que parecen
poseer microorganismos tales como Enterococcus faecalis,
Candida albicans, Actinomyces spp, Propionibacterium spp.,
Streptococcus spp.

RNGV