UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Licenciatura en Enfermeria

Proceso de Atención de
Enfermería
Asignatura: Enfermeria Medico Quirúrgica I
Docente:
Gabriel Adrián Velázquez Pastrana
Gabriela Trejo Niño
Karina García Rangel
Miguel Ángel Texocotitla Romero
Alumna: Gaspar López Monserrat Belinda
Grupo: 3252 Agosto 2022
 Factores básicos condicionantes
FC:
FR: 24x´
Edad: 19 años

118x´ Sexo: Masculino

Estado de desarrollo: Adulto joven

TA: TEMP:
90/50 35°C
Requisito universal
7. Prevención de peligros para
la vida, funcionamiento y el
bienestar humano
8. Promoción del
funcionamiento humano y
desarrollo dentro de grupos
sociales de acuerdo con el
potencial humano
Alteraciones/fisiopatología Etiqueta diagnostica
sugerida
Múltiples lesiones en mano -Deterioro de la integridad
izquierda y pierna derecha por cutánea
mordedura de perro. -Riesgo de infección
-Riesgo de disminución de
tolerancia a la actividad
Le comparten a fumar -Riesgo de síndrome agudo de
cannabis abstinencia a las sustancias
Deterioro de la integridad cutánea r/c fuerza mecánica superior a la resistencia ósea m/p
múltiples heridas e importante sangrado

Ansiedad r/c deterioro de la integridad cutánea m/p diaforesis

 Deterioro de la
integridad cutánea

Riesgo de Riesgo de disfunción

Dolor agudo neurovascular
infección
periférica

Deterioro de la Riesgo de disminución

Ansiedad integridad tisular de tolerancia a la
actividad

Tendencia a adoptar Riesgo de

Riesgo de síndrome
conductas de riesgo lesión laboral
agudo de abstinencia a
para la salud
las sustancias
 Deterioro de la
integridad cutánea Mordedura de perro

Deterioro de la Riesgo de disfunción Riesgo de

integridad tisular Dolor agudo neurovascular
infección Ansiedad
periférica

Riesgo de síndrome Tendencia a adoptar Riesgo de disminución

Riesgo de
agudo de abstinencia a conductas de riesgo de tolerancia a la
las sustancias lesión laboral para la salud actividad
 RESULTADO INDICADOR ESCALA
ESPERADO (NOC)
INICIAL ESPERADA OBTENIDA
Ninguno 1, Escaso 2, Moderado 3, Sustancial 4, Extenso 5
110201 Aproximación 2 4 5
1102 Curación de la
cutánea
herida por primera
intención 110213 Aproximación 2 4 5
de bordes de la herida
110214 Formación de 1 5 5
cicatriz

INTERVENCIONES CUIDADO DE LAS HERIDAS

(NIC)

ACTIVIDADES -Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y color.
-Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no toxico, según corresponda.
-Fomentar la ingesta de líquidos.
-Enseñar al paciente o familiares los signos y síntomas de infección
DISMINUCION DE LA HEMORRAGIA: HERIDAS
-Aplicar presión manual sobre la zona hemorrágica
-Observar si hay parestesias: entumecimiento y hormigueo.
-Realizar una valoración global de la circulación periférica
-Realizar una evaluación continuada para determinar la necesidad de remisión.
RESULTADO INDICADOR ESCALA
ESPERADO (NOC)
INICIAL ESPERADA OBTENIDA
De nunca demostrado a siempre demostrado
Reconoce el comienzo 4 5 5
del dolor
Control del dolor
Reconoce los factores 5 5 5
causales primarios
Describe el dolor 5 5 5
Habla sobre opciones 2 4 4
de tratamiento

INTERVENCIONES ADMINISTRACION DE ANALGESICOS

(NIC)

ACTIVIDADES -Comprobar el historial de alergias a medicamentos.

-Determinar la selección de analgésico.
-Administrar el anestésico de forma coherente con las necesidades de cada
paciente, la evaluación clínica y con las Normas de la Práctica de Cuidados de
Anestesia.
RESULTADO ESPERADO INDICADOR ESCALA
(NOC)
INICIAL ESPERADA OBTENIDA
Control del riesgo De nunca demostrado a siempre demostrado
Identifica los factores de 2 5
riesgo
Controla los factores de 1 4
riesgo ambientales
Recibe las vacunas 2 5 5
recomendadas
Se compromete con 2 4 4
estrategias de control de
riesgo
Reconoce la capacidad de 2 4 5
cambiar la conducta
INTERVENCIONES (NIC) CONTROL DE INFECCIONES

ACTIVIDADES -Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados del paciente.
-Administrar terapia de antibióticos si procede
--Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
-Administrar un agente de inmunización si procede.
-Programar las inmunizaciones a intervalos adecuados.
-Informar a los individuos donde se pueden obtener las inmunizaciones.
PROTECCION CONTRA LAS INFECCIONES
-Observar la vulnerabilidad el paciente a infecciones.
-Mantener asepsia para el paciente en riesgo.
-Vigilar l herida
-Observar los signos y síntomas de la infección.
RESULTADO INDICADOR ESCALA
ESPERADO (NOC)
INICIAL ESPERADA OBTENIDA
Autocontrol de la De nunca demostrado a siempre demostrado
ansiedad
Monitoriza la 2 4 4
intensidad e la
ansiedad
-Disminuye estímulos 1 5 4
ambientales cuando
esta ansioso
-Planifica estrategias de 2 3 5
superación efectivas

INTERVENCIONES DISMINUCION DE LA ANSIEDAD

(NIC)

ACTIVIDADES -Mostrar calma.

-Explicar los procedimientos comentando las posibles sensaciones que se han de
experimentar durante los mismos.
-Animar a la expresión de sentimientos, percepciones y miedos.
-Escuchar con atención.
-Crear un ambiente que facilite la confianza y seguridad.