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"CERTIFICADO DE CONTROL MEDICO PARA INGRESO EN CIBV Y CNH - MIES"

Certifico que el/la niño/a ............................................................................ con cédula de ciudadanía


...................................... , nacido el día ........ del mes de ................ del año......... , ha sido
valorado en el establecimiento de salud ...................................................... , el día ........ del mes
de................. del año ............

1. Al momento cuenta con las siguientes datos antropométricos:

• Peso .......... kg
• Talla/Longitud.......... cm
Datos que se han registrado en el Sistema Integral de Vigilancia Alimentaria Nutricional (SIVAN).

2. Si se ha realizado determinación de hemoglobina indicar:

• Hemoglobina.............. Factor de corrección según msnm...........


• Hemoglobina corregida................
• Presenta anemia: SI ( ) NO ( )

f: ..........................................................

Médico tratante

Código profesional MSP: .............................

NOTA: El presente certificado tiene autorizado su uso temporal para el registro de niños en los centros
infantiles MIES únicamente en caso de que el establecimiento de salud este desabastecido de la Libreta
Integral de Salud para niños y niñas.
"CERTIFICADO DE CONTROL MEDICO PARA INGRESO EN CIBV Y CNH - MIES"

Certifico que el/la niño/a ............................................................................ con cédula de ciudadanía


...................................... , nacido el día ........ del mes de ................ del año......... , ha sido
valorado en el establecimiento de salud ...................................................... , el día ........ del mes
de................. del año ............

3. Al momento cuenta con las siguientes datos antropométricos:

• Peso .......... kg
• Talla/Longitud.......... cm
Datos que se han registrado en el Sistema Integral de Vigilancia Alimentaria Nutricional (SIVAN).

4. Si se ha realizado determinación de hemoglobina indicar:

• Hemoglobina.............. Factor de corrección según msnm...........


• Hemoglobina corregida................
• Presenta anemia: SI ( ) NO ( )

f: ..........................................................

Médico tratante

Código profesional MSP: .............................

NOTA: El presente certificado tiene autorizado su uso temporal para el registro de niños en los centros
infantiles MIES únicamente en caso de que el establecimiento de salud este desabastecido de la Libreta
Integral de Salud para niños y niñas.

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