DATOS DEL PACIENTE

SEXO: FEMENINO

EDAD: 65

CUESTIONARIO FRAIL
FÁTIGA ¿Está uste cansado?
RESISTENCIA ¿Es incapaz de subir un pis de
escalera?
CAPACIDAD ¿Es incapaz de caminar una
AERÓBICA cuadra?
ILLNESSES ¿Tiene más de 5 enfermedades?
LOSS OF WEIGH ¿ha perdido más del 5% de su peso
en los últimos 6 meses?
RESULTADO 3 o más +fragilidad
2 +prefrágil

ÍNDICE DE LAWTON-BRODY
ASPECTOS QUE LLEVA A CABO: PUNTOS
Usar el teléfono 1 0
Realizar compras 1 0
Preparar comida 1 0
Trabajo doméstico 1 0
Lavar la ropa 1 0
Hacer uso del transporte 1 0
Responsabilidad con la dedicación 1 0
Capacidad para utilizar el dinero 1 0
Puntación máxima: hombres 5, mujeres 8

ESCALA SPMSQ DE PFEIFFER Se adjunta un punto por cada error

PREGUNTA ERRORES Entre 0-2 Normal

¿Qué fecha es hoy? (día, mes, Entre 3-4 Deterioro cognitivo leve
año)
¿Qué día de la semana es? Entre 5-7 Deterioro cognitivo
moderado
¿cuál es su N° de teléfono o Más de 8 errores Deterioro cognitivo severo
dirección? o grave
¿Dónde estamos ahora? Se permite un error adicional si el nivel
 ¿Qué edad tiene? educativo es bajo y un error menos si tiene
¿Cuándo nació? (día, mes, año) estudios superiores
¿Quién es el presidente actual? NOTAS:
¿Quién era el presidente
anteriormente?
¿Cuál era el 1er apellido de su
madre?
Reste de en 3 desde 20
(señalar cualquier error)
TOTAL

ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA DE YESAVAGE ABREVIADA

Preguntas Respuesta Puntaje Normal 0-5
*1 ¿Se considera satisfecho (a) Si No Depresión 6-9
de su vida? leve

2 ¿Ha ido abandonando muchas Si No Depresión >10

de sus actividades e interese? establecida
3 ¿se aburre a menudo? Si No
4 ¿siente que su vida está Si No
vacía?
*5 ¿Está de buen ánimo la Si No
mayor parte del tiempo?
6 ¿tiene miedo que te pueda si No
ocurrir algo malo?
*7 ¿Está contento (a) la mayor Si No
parte del tiempo?
8 ¿se siente a menudo desvaído Si No
(a)?
9 ¿prefiere quedarse en casa si No
en vez de hacer otras cosas?
10 ¿siente que tiene más Si No
problemas con su memoria que
la mayoría de las personas?
*11 ¿piensa que es maravilloso Si No
está en este momento?
12 ¿se siente muy inútil como Si No
está en este momento?
*13 ¿se siente lleno (a) de Si No
energía?
14 ¿siente su situación como Si No
sin esperanza?
15 ¿Cree que la mayoría está si No
mejor que usted?
PUNTAJE TOTAL

ESCALA DE SOBRECARGA DEL CUIDADOR DE ZARIT

Puntuación para cada respuesta Nunca Rara vez Algunas Bastantes Casi
1 2 veces 3 veces 4 siempre
5
1 ¿piensa que su familiar pide más ayuda
de la que realmente necesita?
2 ¿piensa que debido al tiempo que
dedica a su familiar no llene suficiente
tiempo para usted?
3 ¿se siente agobiado por intentar
compartir el cuidado de su familiar con
otras responsabilidades (trabajo
familiar)?
4 ¿siente vergüenza por la conducta de
su familiar?
5 ¿se siente enfadado cuando está cerca
de su familiar?
7 ¿tiene miedo por el futuro de su
familiar?
8 ¿piensa que el cuidar de su familiar
afecta negativamente la relación que Ud.
Tiene con otrós miembros de su familia?
9 ¿piensa que su salud ha empeorado
debido a tener que cuidar a su familia?
10 ¿ se siente tenso cuando está cerca
de su familiar?
11 ¿piensa que no tiene tanta intimidad
como le gustaría debido a tener que
cuidar de su familia?
12 ¿siente que su vida social se ha visto
afectada negativamente por tener que
cuidar de su familiar?
13 ¿se siente incómodo por distanciarse
de sus amistades debido a tener que
cuidar de su familiar?
14 ¿piensa que su familiar le considera a
usted la única persona que le puede
cuidar?
15 ¿piensa que no tiene suficientes
ingresos económicos para los gastos de
cuidar a su familiar, además de sus otros
gastos?
16 ¿piensa que no será capaz de cuidar a
su familiar por más tiempo?
17 ¿siente que ha perdido el control de
su vida desde que comenzó la
enfermedad de su familiar?
18 ¿Desea poder dejar el cuidado de su
familiar a otra persona?
19 ¿Se siente indeciso sobre qué hacer
con su familiar?
20 ¿piensa que debería hacer más por su
familiar?
21 ¿Piensa que debería hacer más por su
familiar?
22 globalmente ¿Qué grado de carga
experimenta por el hecho de cuidar a su
familiar?