LECTURA PRACTICA 7

NEOPLASIAS 1

PIEL NORMAL
FIGURA 16-1 Piel normal, vista microscópica
Aqui se muestra el aspecto histológico de la piel
normal. A la izquierda esta la epidermis. Una fina
capa de queratina {Al recubre la epidermis. Esta
capa queratinizada es más gruesa en las palmas
de las manos y las plantas de los pies y en las
áreas de la superficie corporal sometidas a roce e
irritación persistentes. Bajo la epidermis (4.) se
halla la dermis e), que contiene tejido conectivo
con colageno y fibras elásticas. En el centro
puede verse un foliculo piloso con glándulas
sebáceas circundantes {-a. Asociado al folículo
piloso hay un pequeño haz de músculo liso ILII
conocido como arrecter del pelo, cuya
contracción hace que los pelos se pongan de
punta y, en los ambientes friosr provoca la «carne
de gallina».

FIGURA 16-2 Plif normal, vista microscópica

A gran aumento, la piel esta cubierta por una capa
de queratina aceluiar llamada estrato córneo
que continuamente se descarna. Bajo esta capa se
halla el casi Indistinguible estrato lúcido erl, más
oscuro y delgado_ La capa más externa de células
epidérmicas tiene gránulos citoplasmáticos
prominentes de color violeta y se denomina
estrato granuloso 1111 A continuación se sitúa la
capa más gruesa, el estrato espinoso con
células poliédricas que tienen puentes
Intercelulares prominentes. La capa de células
basales 14) descansa sobre la membrana basa/, En
este caso hay pigmentación rnelánica prominente,
de color marrón, en la zona basa/. La dermis
papilar superficie/ (L) tiene pequeños vasos
9aptlan3s I I, que deserripenan un papel en la
regulación de la temperatura.
 NEOPLASIA BENIGNA EPITELIAL
HIPERPLASIA EPIDÉRMICA PAPILOMATOSA

FIGURA 16-20 Oueratosis seborreica, vista

rnscroscópies
La queratosis seborreica tiene el aspecto de haber
sido ioegadial, a la piel, como puede verse en el
corte transversal de esta lesión con superficie rugosa,
aspecto nodular y coloración marronácea, que se
extiende por encima del nivel de la epidermis
circundante. En algunos casas puede haber una fase de
crecimiento en profundidad, en cuyo caso se emplea el
término de querazosis folicular invertida. Las temores de
la queratosis seborreica aumentan de tamaño
lentamente. El único problema real que ocasionan es de
tipo estético, Nunca son rnanyriaS.

FIGURA 16-21 Queratosis seborreica, vista

microscópica
Obsérvese cómo esta queretosis seborreica está
formada par epitelio escamoso bien diferenciada
de aspecto benigno y cómo la lesión se extiende
por encima del nivel de la epidermis circundante
(visible a la lzbuierdal, produciendo la impresión
de estar «pegada» a la piel. Las amplias bandas
de células epidérmicas de aspecto normal tienen
Grandes quistes iccórneos» llenos de queratina
entre ellas. Cuando se irritan por el rascado o el
roce, las lesiones pueden aumentar de tamaño
debido a la inflamación y el edema.
Vista panorámica. Hiperplasia epidermal papilomatosa con hiperqueratosis y elongación de las crestas.
Las columnas de pa raqueratosis se superponen a las puntas de los picos papilomatosos.

Microscopía: Se observan grandes células queratinocíticas vacuoladas a nivel de la epidermis.

Estas células tienen un núcleo pequeño, hipercromático, que puede tener contornos
irregulares, rodeados por un halo claro (coilocitos).
QUISTE EPIDERMICO DE INCLUSION

FIGURA 16-24 Quiste epitelial, vista micrescopica

El quiste epitelial itambiert conocido corno quiste
sebácea) fluctúa a la palpación y es despiazable.
Se llena de residuos queratinéceos blandos. El
quiste sebáceo es frecuente y se forma cuando la
epidermis crece en profundidad o cuando el
epitelio del foliculo piloso penetra en la dermis
circundante. Hay descamación continua de
queretlna a la luz del quiste en expansión (*).
Los quistes de mayor tamaño pueden sufrir
traumatismos y romperse, induciendo alrededor
una reacción inflamatoria que puede tener
elementos agudos, crónicos y granulomatosim

FIGURA 16-25 Quiste epitelial, vista microscopica

En este quiste epitelial se observa un ribete de
tejido conectivo dérmico a la derecha. Estas
lesiones afectan con mas frecuencia a la zara, el
cuero cabelludo, el cuello y el tronco. Suelen
medir de 1 a 5 cm_ llenen una pared de epidermis
que descarna queratina, visible aquí e la izquierda
como material rosado laminado, responsable del
caracteristico contenido blando del quiste que ha
motivado la descripción clínica de quiste sebeceo.
El quiste puede romperse y producir inflamación
de cuerpo extraño. La ausencia de la capa de
células granulares es muy caracteristica de la
vnrianta ennocida enrcin ruJiittrt rrieririiornAi,
localizado balo el cuero cabelludo.
 CUELLO UTERINO NORMAL
FIG UR A 13 - 15 C er vi x norm al , vis ta rn acr os copi ca
E l cerv ix n orm al ti en e un a su per fi cie mu cos a li s a
y brlilante. En eme pieza de hIsterectomia hay un
pe qu e ñ o r i b e t e d e m a n gu i t o v a gi n a l , E l o r i f i c i o
cer vi cal es pequ eñ o y r edon do, cor no es
c a r a c t e r i s t i c o de u n a mu j e r nu li pa r a . E l o r if i c io
pr e s e n t a r a u n a fo rm a e n « bo c a de pe z» t r a s u n o o
m ás em bar azos .

FIGURA 13-16 Cerda normal, vista micruscopica

Éste es el epitelio escamoso no queratinizante del
1 cervlx normal. Las células escamases maduran
desde la capa basal hasta la superficie. La
citologia vaginal se hace mediante raspado o
cepillado de la superficie dei cervis {y a veces la
vaginal, con lo que se obtienen células que se
colocan en un fijador y se tiñen. El patrón da
maduración de estas células proporciona
información sobre el estatus hormonal de la
mujer y cambia durante el ciclo menstrual normal.
La citología vaginal también permite ver células
inflamatorias y agentes infecciosos corno Cándida
albicans, tricomonas y /as células (duo ceris)de la
voginosis bacteriano (producida por Gardnerella
va gi na ti s, e n t r e o t r a s } , P o r s u pu e s t o , t a m bi é n
p u e d e n d e t e c t a r s e c a m b i o s d i s pl á s i c o s .

POLIPO ENDOCERVICAL

Los pólipos endocervicales son crecimientos exofíticos benignos comunes, surgen dentro del canal endocervical. Varían desde
pequeñas "protuberancias" sésiles hasta grandes masas polipoides que pueden sobresalir a través del orificio cervical.
Histológicamente, están compuestos por un estroma fibromixomatoso, cubierto por glándulas endocervicales secretoras de
moco, a menudo acompañadas de inflamación. Su principal signo es "manchado" vaginal irregular o sangrado que despierta la
sospecha de una lesión. El legrado simple o la escisión quirúrgica son curativa.
 EPITELIOMA CÁLCICO DE MALHERBE

Los pilomatrixomas tienden a presentarse como nódulos bien circunscritos en la dermis o subcutis superficial (o ambos). Un
pilomatricoma típico está compuesto por células basaloides con figuras mitóticas y células "fantasmas" (poligonales,
profundamente restos de células eosinofílicas, con un área despejada centralmente ubicada correspondiente al núcleo ausente).
A menudo hay una reacción asociada de células gigantes de tipo cuerpo extraño. Las calcificaciones se encuentran comúnmente.
Algunos pilomatrixomas contienen melanófagos en el estroma y melanocitos dendríticos dentro de los grupos de células
basaloides (pilomatricoma pigmentado o matrixoma melanocítico). La etapa temprana (proliferativa) de los pilomatrixomas tiene
una mayor propagación de células basaloides (a menudo con numerosas mitosis). En una etapa posterior, el componente
basaloide puede ser mínimo o ausente.
 CISTOADENOMA SEROSO

FIGURA 13.82 Cistadanoma seroso, vista

macroscopica
En esta pelvis se observa, en la linea media en
una posición adyacente al itero, un tumor de
superficie lisa (*I que surge del epitelio
müllariano superficial del ovario derecho: un
cistadenoma sarasa_ Estos tumores pueden alcanzar
un gran tamaño porque crecen lentamente y no
comprimen las estructuras vecinas hasta qua son
muy grandes. Pueden causar algunas molestias
locales. Suelen ser quistes uniloculares llenos de
liquida seroso. Los turnares serosos benignos
afectan más a menudo a mujeres entra los 20 y los
50 años da edad. Este Ovario izquierda es atracó, lo
que es compatible con un estado posmanopausica
normal. II útero también as da tamaño normal.

FIGURAS 13.83 y 13-84 Giste-

Omar-11e seroso, resonancia
magnati,ca y tornografia
computarizada
A la izquierda, la RM sagital de
la pelvis en Ti pone de
manifiesto una gran masa llena
de liquido VI. También se ven
el útero 141.1, la vejiga I. y el
sacro 11i, Una gran masa
quística unilocular llena de
líquido 1.11 ocupa le mayor parte
de la pelvis en la Te de la
ilustración superior derecha.
En la ilustración inferior puede
verse cómo el margen inferior
de la masa se adhiere >I al
ovario derecho en la
proximidad de la vejiga
urinaria, cuya pared está algo
engrosada y es inregular.

CISTOADENOMA
MUCINOSO

FIGURA 13.115 Tumor ovarico multiloculado, vista

macroi cópi ca
Este ovario se ha cortado para exponer múltiples
cavidades llenas de liquido. Las cavidades tienen
superficies lisas y alguna excrecencia nodular lid,.
La lesión resultó ser un cistadenoma rnucinoso
benigno. El 85% de todos los tumores mucinosos
son benignos. Los tumores serosos y mucinosos
del ovario se derivan del epitelio mülleriano.
Aunque sean algo menos frecuentes que los
tumores serosos, 108 /UrnOriaR MUCineSCr4 dei
ovario tienen mas probabilidad de ser
multiknoulaclos y de alcanzar tamaños mayores..
En conjunta, las tumores serosos y mucinosos
constituyen mas de 10 mitad do todas las
neoplasias ováricas lel Jin son serosos y el 25%
sor' mucinosos).
FIGURA 13416 Cistadsnonia seroso y mucinoso,
vista microscópica
En la ilustración superior hay un fino
revestimiento epitelial da células ciliadas
cuboideas, con minimo plegamiento y
complejidad, sobre una pared fibromuscular que
no se halla invadida por estas células epitaliales.
estas neoplasia' serosas del ovario son benignas
y tienden a formar un quiste unilocoilado_ En la
ilustración inferior, el epitelio que reviste la
cavidad quistica neoplasica MUCirlOSCI, perecido
a la mucosa enclocervical, por lo que la neoplasia
le denomina cismolonoma rrucirPoso. que nueis
tener un aspecto macroscoplco MUlt11001.010d0 -