Dermatología 1

La dermatología es aquella especialidad médica destinada al estudio, conocimiento, dx y tx de todas aquellas

patologías o afecciones de la piel, el órgano más extenso del cuerpo.

¿Qué es la piel?
Es el órgano sensorial y de protección de mayor área del cuerpo humano. Recubre la totalidad de la superficie corporal,
entre sus funciones:
 Protección contra lesiones mecánicas, térmicas y químicas, microorganismos (virus, bacterias, parásitos y
hongos)
 Absorción de radiaciones (UV)
 Regula la temperatura corporal
 Evita la deshidratación
 Vigilancia inmunológica
 Percepción sensorial síntesis de vitamina D

Embriología
La piel deriva de 2 capas:

ECTODERMO: da origen a:
 Epidermis: junto a las células que lo conforman: queratinocitos, melanocitos, glándulas sebáceas, glándulas
sudoríparas, uñas, nervios, células de Merckel.

MESODERMO: da origen:
 Tejido conjuntivo: (fibras colágenas, elásticas, reticulares, células de Langerhans, musculo erector del pelo,
vasos sanguíneos, fibroblastos, mastocitos, histiocitos).

Histología

 EPIDERMIS: es la capa más superficial que generalmente al corte histológico con tinción de hematoxilina – eosina
se va a ver más basófila (color violáceo – rosado). Es una capa delgada
 DERMIS: es la capa media, tiene sus propias subcapas: dermis superficial, reticular, papilar y profunda.
 HIPODERMIS: la conforman los adipocitos, tejido celular subcutáneo

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En la imagen también podemos ver al complejo pilosebaceo que está compuesto por el folículo piloso, el pelo,
glándula sebácea y el musculo erector del pelo. También podemos ver la presencia de vasos sanguíneos que se
encuentran conformados en redes: superficial, profunda y una que conecta la superficial y profunda. Los vasos
sanguíneos suelen encontrarse en la dermis.
Podemos ver también una glándula sudorípara, estás glándulas tienen desembocadura independiente a diferencia
de las glándulas sebáceas.
Las glándulas sebáceas tienen una participación importante en la aparición del acné. En el acné, estas glándulas
suelen hipertrofiarse produciendo comedones, pústulas, etc.

Epidermis
Corresponde a la capa superficial de la piel. Consta de 5 estratos de células donde el componente principal son los
queratinocitos, estos están presentes en los 5 estratos, lo única diferencia es que en cada estrato cambian.
Los 5 estratos son (desde abajo hacia arriba):
 ESTRATO BASAL O GERMINATIVO: son queratinocitos cilíndricos dispuestos en hileras. Estos queratinocitos
descansan sobre la membrana basal que es muy importante en diferentes enfermedades; la membrana basal
actúa como línea divisora entre la epidermis y dermis; por lo que su alteración provoca un espacio que se
manifiesta como una ampolla (presentes en pénfigo, LES, etc).
En esta capa se producen los nuevos queratinocitos para su renovación, los queratinocitos se van renovando
hasta llegar a la superficie y van cambiando en forma, núcleo, color a medida que van pasando por cada estrato,
donde también van presentando mayores gránulos.
 ESTRATO ESPINOSO: son queratinocitos en forma poliédrica
 ESTRATO GRANULOSO: los queratinocitos son más aplanados y tienen mayores gránulos de queratohialina,
inclusiones de melanina, etc. es por eso que se llama estrato granuloso. El nucléolo va desapareciendo en este
estrato.
 ESTRATO LUCIDO: no se suele observar, no está en toda la superficie de la piel, suele estar en palmas. Son
células más aplanadas con menos características.

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 ESTRATO CORNEO: formado por queratinocitos que ya no tienen núcleo, son más aplanadas y prácticamente
los desmosomas que van uniendo las células ya no son compactas a diferencia de otros estratos donde son más
unidas y compactas. A esos queratinocitos sin núcleo puede denominárseles también corneocitos, los cuales
llegan a desprenderse poco a poco y constantemente, entonces, el ciclo del queratinocitos desde que se
encuentra en el estrato basal va migrando hasta llegar a un punto en donde irá desprendiéndose de la piel y es
por eso que, en casos de piel seca por ejemplo, podemos ver escamas, o en personas con dermatitis atópica o
algún problema de desqueratinización, las escamas pueden hacerse más compactas (de liberación o
desprendimiento difícil) o van a tener un proceso muy acelerado.

Existen otras células que también conforman la epidermis, aparte de los ya mencionados, que son células de
Langerhans que es una célula presentadora de Ag con sus dendritas y sus corpúsculos, que tiene una participación
importante en la función inmunológica (interviene en procesos infecciosos e autoinmunes).

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También en la imagen de arriba podemos ver a otra célula de color café que es un melanocito, el cual es una célula
con dendritas que va extendiéndose hacia otros queratinocitos. Produce en su interior melanosomas donde la
melanina es sintetizada, la melanina va pasando a través de los queratinocitos para dar color a la piel.
Podemos ver también a las células de Merckel, que tienen connotación en el sistema propioceptivo.
En la imagen de abajo ya podemos ver la estructura histológica de la epidermis (que es un epitelio estratificado
queratinizado plano):

Dermis
Es la 2º capa de la piel, anida a distintos tipos de células: fibras elásticas, colágenas, vasos sanguíneos, histiocitos,
linfocitos (sobre todo en procesos inflamatorios). Está compuesto por:
 DERMIS SUPERFICIAL
 ESTRATO O DERMIS PAPILAR: llamado así porque está cerca a las papilas. Está en contacto con la
epidermis.
 ESTRATO RETICULAR: se encuentra posterior al estrato papilar. En esta existe mayor cantidad de fibras
reticulares, también existen fibras colágenas, pero no tantas; existe también presencia de vasos sanguíneos.
 DERMIS PROFUNDA

D. superficial

La imagen anterior es de una mucosa ya que no es posible identificar bien el estrato corneo de la epidermis.D. profunda

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Hipodermis
Es la 3º capa de la piel. En esta capa podemos identificar a:
 TEJIDO CONECTIVO
 TEJIDO ADIPOSO
Abajo del tejido adiposo ya nos encontramos con, dependiendo de la zona, vainas tendinosas, musculo, etc.
La imagen de abajo pertenece al corte de un músculo, donde podemos ver a la epidermis con un estrato corneo con
un patrón en red de canasta debido a una queratosis seborreica o alguna lesión hiperqueratosica.

EPIDERMIS

DERMIS

PREGUNTA DE CLASE:
¿Qué estructura es la señalada?
R. Dermis papilar
¿Qué estructura es la señalada?
R. Epidermis: estrato corneo
Haciendo un repaso, en la imagen
podemos ver a la epidermis y
dermis. En la epidermis podemos
ver 4 hileras de queratinocitos
representando a cada estrato:
desde abajo se encuentra primero
al estrato basal, la segunda hilera
corresponde al espinoso, la tercera
al granuloso, y la última al estrato
corneo.
Las células que se encuentran en
la epidermis que tienen un color café corresponden a melanocitos.

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Llegando a la dermis, podemos ver al estrato papilar que a la vista es más liso a comparación del estrato reticular, el
cual tiene un montón de estructuras: fibras colágenas, reticulares, linfocitos, PMN, vasos sanguíneos, etc.
No se ve la hipodermis.

Anexos de la piel:
Complejo pilosebáceo
Entre los anexos tenemos varios componentes:
 Complejo pilosebáceo
 Uñas
 Glándulas sudoríparas

Hablando del COMPLEJO PILOSEBÁCEO, este está conformado por:

 FOLÍCULO PILOSO: es una

invaginación de células basales hacia la
dermis (constituye un saco fibroso)
 PELO: su parte inferior es llamada
raíz, tiene una periferia y un tallo piloso.
También tiene una matriz, bulbo,
medula, vaina interna y una externa.
Contiene células melanocíticas para
darle color al pelo.
 MUSCULO ERECTOR DEL
PELO: conjunto de fibras lisas situadas
de manera oblicua desde la papila
dérmica hasta el borde o pared del
folículo piloso.
 GLÁNDULA SEBÁCEA:
desembocan en el folículo excepto las
glándulas de Tyson (clítoris, pequeños labios, zona perianal y pezón). La obstrucción de estas glándulas puede
provocar acné.

Glándulas sudoríparas
Existen 2 tipos:
ECRINAS: producen solución hipotónica estéril o sudor. Son abundantes (más de 3 millones en todo el cuerpo.).
Tienen un tubo secretor independiente, desembocan en el poro sudoríparo. Están en palmas, plantas frente y pecho.
APOCRINAS: producen solución estéril que contiene lípidos que son procesados por la microflora y son responsables
del mal olor. Están en áreas: axila, íngles, pliegue inter-glúteo, región perineal, anogenital, pezones y ombligo.
Desembocan en los folículos pilosos, no forman parte del complejo pilosebáceo pero sí desembocan en este.

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Aparato ungueal
El aparato ungueal tiene una función importante
que es la de protección, pero también influye en la
estética, moda, etc.
Está compuesto por: lamina ungueal, lecho, lúnula,
cutícula, bordes proximal y distal, la matriz, etc.
La lámina ungueal es una proyección del estrato
corneo, está compuesto de queratina, descansa
sobre el lecho ungueal.
La matriz y su localización es importante, debido a
que será en este lugar donde la uña se forme, por
lo que si existiera algún trauma o lesión en ese lugar
se alterará el crecimiento de la uña produciendo
distrofia ungueal.

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En la 1º imagen una uña con pliegues horizontales que muchas veces suele presentarse por alguna manía, una mala
técnica en la manicure o algún traumatismo. En la 2º imagen vemos paquioniquia (engrosamiento de la uña) con una
cromoniquia (cambio en la coloración de la uña) asociado a descamación que podría deberse a una onicomicosis
o algún traumatismo antiguo a nivel del dedo.

Fisiología
FUNCIONES
 Protección contra lesiones mecánicas, térmicas y químicas – toxicas, microorganismos: virus, bacterias, parásitos
y hongos.
 Absorción de radiaciones (UV)
 Regula la temperatura corporal
 Evita la deshidratación
 Vigilancia inmunológica
 Percepción sensorial
 Síntesis de vitamina D
SEGÚN EL LIBRO DE SAUL:
Órgano de estética
 Permite reflejar y expresar belleza, moda
 Refleja salud o enfermedad
Órgano de protección:
 Es una barrera que protege delas agresiones externas (integridad, cohesión, elasticidad), es impermeable gracias
a los lípidos, manteniendo una piel hidratada, evita la deshidratación.
 Impide el desarrollo de hongos y bacterias por el manto acido de la piel.
Órgano sensorial
 Receptor de la sensibilidad por excelencia (tacto, dolor, temperatura, presión).

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 Principal órgano erógeno (labios, pabellones, auriculares, cuello, pezones, regiones genitales y anoperineal).
 La diabetes mellitus produce neuropatía diabética, lo que puede ocasionar la disminución de la sensación (dolor)
en piel, es por eso que los diabéticos deben tener un cuidado especial ya que cualquier lesión o traumatismo podría
causar alguna herida en la piel y al no sentir ésta podría llegar a complicarse  pie diabético. Otro ejemplo seria
la enfermedad de Hansen (lepra) que afecta a los troncos nerviosos provocando disminución de la sensación.
Función de termorregulación
 Evita la perdida de calor (a través de capa cornea, tejido celular subcutáneo y sebo). Es por eso que en nuestro
clima frio, tendemos a tener una capa cornea más gruesa y más queratinizada lo que lleva a la piel seca.
 Perdida de calor: sudoración y vasodilatación.
Metabolismo general
 Regula y elimina agua, electrolitos, CO2, urea, creatinina, tiamina, ajo. Regula sobre todo el Cloro.
 Absorbe agua, grasas, sustancias hidrosolubles, liposolubles. De ahí radica la relevancia terapéutica ya que la piel
puede absorber fármacos en forma de cremas, vaselina, etc.
NOTA: el uso de corticoides en forma de cremas de forma irregular e indiscriminada puede ocasionar problemas
graves como Sx de Cushing.
Función queratogena
 Los queratinocitos forman queratina elástica y resistente lo que le da una función protectora al estrato corneo.
 El tiempo de renovación celular de un queratinocito que se encuentra en la capa basal hasta la descamación es
de 28 a 45 días con un promedio de 1 mes.
Función sebácea
 Formación de ácidos grasos libres, colesterol (manto acido en la epidermis y sirve como protección y barrera
cutánea)
Función melanogena
 Formación de melanina, se
sintetiza en los melanosomas.
 La melanina es un pigmento
proteico, derivado de la tirosina.
 Otros pigmentos: oxihemoglobina,
caroteno, mercurio.

Función inmunológica
 Protección contra agentes
 Aquí tenemos 2 células
importantes: Células de Langerhans
(detectan y procesan antigenos),
queratinocitos como fuente de IL-1.
Función sudorípara
 Termorregulación y metabolismo hidrosalino.

Tipos de piel
Existen 6 tipos de piel:

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1. Alípica (seca): falta de secreción sebácea. Es una piel color mate, sin brillo, es más propensa a tener procesos
inflamatorios (dermatitis), traumatismos, etc.
2. Grasa: es brillantes, untuosa, elástica. Suele estar presente en la adolescencia, sin embargo existen personas
adultas con este tipo de piel. Las arrugas no suelen presentarse con facilidad en este tipo de piel o si aparecen lo
hacen de forma tardía.
3. Mixta: presencia de piel grasa con una seca, se la ve en adolescentes, o en personas con piel seca pero que
cursan con acné. La piel en la frente y mejillas es seca pero grasa en la región nasolabial.
4. Deshidratada: se diferencia de la alípica debido a que a este tipo de piel le falta de agua. Suele estar en personas
deshidratadas: problemas gastrointestinales, etc. en las cuales es positivo el signo del pliegue cutáneo.
5. Hidratada: presente en diferentes etapas del individuo, por ejemplo: embarazo, etapa premenstrual, parecida a
la Eudermica pero no es igual.
6. Eudermica: es lisa, fina, lubricada y humedecida, es decir, es una piel equilibrada. Está presente en niños.
¿QUÉ TIPOS DE PIEL SON?

1º Eudermica o hidratada 2º Alípica o seca

1º Seca: dermatitis atópica asociada a eritema 2ºSeca en mejillas y grasosa en nariz.

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Fototipos

El fototipo 1 tiende a ser más susceptible a presentar cáncer de piel. También, a diferencia de los demás
fototipos, suelen quemarse la piel (no broncearse, se queman) si no usan protector solar.

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MOTIVO DE CONSULTA
El px puede referir:

HISTORIA CLÍNICA EN DERMATOLOGÍA

 Interrogatorio
 Antecedentes patológicos familiares: psoriasis, ictiosis, atopia, asma, Hansen, escabiosis
 Antecedentes patológicos personales: hepatitis, neumonías, asma, gonorrea, sífilis, VIH.
 Ámbito laboral, hábitos tóxicos, antecedentes epidemiológicos.
 Habitual y ocasional edad, raza, tratamientos previos.

Examen clínico
Es lo ideal hacer un examen de cerca y uno de lejos (1metro de distancia) con luz natural para evitar la modificación
de las lesiones pero si no tenemos podemos ayudarnos con alguna lámpara.

EXAMEN FÍSICO

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 Evaluar aspectos relacionados a: color, humedad, turgencia, pelo, uñas, región anogenital, mucosas.
 Examen instrumental:
 Diascopia
 Punción de los elementos
 Raspado metódico
 Examen de la sensibilidad térmica al dolor

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