EXAMEN CLÍNICO INTRAORAL

Mucosa oral
Criterios a evaluar:
1. Color
2. Integridad
3. Textura
4. Consistencia
5. Volumen
 Mucosa oral
Color
Normal: Rosa coral (raza blanca)
Lesiones pigmentarias orales
Variaciones y alteraciones
Lesiones melanocíticas Neoplasias Pigmentación producida Pigmentación endógena
idiopáticas ó por depósitos exógenos
inflamatorias

Pigmentación fisiológica Nevus melanocítico Tatuaje por amalgama Ocronosis (homogéneo,

difuso, color marrón
Melanosis del fumador Melanoma Medicamentos grisáceo ó marrón oscuro
(minociclina, bismuto) ó -Ubicación: Mucosa
tóxica (mercurio) yugal y en la encía
Efélides adherida.
-Ocurre en un 20%
Mácula melanocítica oral
 Mucosa oral
Variación

Pigmentación fisiológica
-Raza negra
-Ubicación: Encía adherida, mucosa de
carrillo (Frecuente) y los bordes laterales de
la lengua(menos probable)
-Clínica: Marrón claro, simétrica, forma de
banda ó difusas, demarcadas
Mucosa oral
Alteración
Melanosis del fumador
• Máculas menor de 1 cm de
diámetro que pueden
coalescer
• Encía adherida anterior y
encía papilar inferior
• Pigmentación dentaria y
halitosis
 Mucosa oral
Alteración

Efélides Mácula melanocítica oral

• Pequeñas máculas menor
de 5mm de diámetro,
marrón claro, redondo u
oval, bordes irregulares,
pero bien diferenciados
de la piel vecina
• Oscurecen (Luz
ultravioletan)
• Ubicación: Bermellón del
labio inferior(Común)
• Personas de tez clara
• Máculas de 6mm a 1cm
de diámetro
• Marrón, azul, negro
• Únicas ó múltiples
• Asimétrica, asintomática y
benigna.
• Ubicación: Línea media
de la semimucosa del
labio inferior, encía,
paladar y mucosa yugal
 Mucosa oral
Alteración

Melanoma del paladar Tatuaje por amalgama

-Paladar duro y encía
superior(Frecuencia)
-Clínica: Puntos melánicos; máculas
pardas con tonalidad variable, difusa,
escotadura, únicas ó múltiples y
agrupadas; nódulos negros ó pardos
sangrantes ó ulcerados.
-Edema pigmentado(común)
 Mucosa oral
Integridad
• La mucosa oral actúa como barrera protectora contra los microorganismos y sustancias
tóxicas

• Normal: No debe presentar erosión ó ulceración

• La sintomatología puede estar asociada a traumatismo, aftas, infecciones virales,

reacciones medicamentosas adversas y enfermedades mucocutáneas

• Si presenta erosión ó ulceración indagar dentro de los antecedentes estomatológicos sí

presentó lesiones cutáneas, sintomatología sistémica, cuadros clínicos similares ó
consumió fármacos posiblemente relacionados a su origen.

• Es importante examinar la integridad de toda la mucosa oral para evitar pasar por alto los
signos tempranos del carcinoma escamocelular
 Mucosa oral
Integridad

Úlcera producida por

medicamento (metotrexate)
 Mucosa oral
Textura
-La mucosa oral presenta diferentes texturas; las cuales varían de acuerdo a la función que
realiza

-Tipos de Mucosa oral:

-Mucosa de revestimiento
-Mucosa especializada
-Mucosa masticatoria

-Examinar la textura de la mucosa, sobre todo en zonas de alto riesgo para cáncer, como los
bordes laterales y cara ventral de la lengua, el piso de boca como por ejemplo la presencia de
zonas atróficas eritematosas sin causa aparente (eritroplasias), áreas granulares ó placas blancas
hiperqueratósicas (leucoplasias)
 Masticatoria Revestimiento
Característica Queratinizada, adherida al periostio. -No es queratinizada, lisa, delgada,
clínica más húmeda y presenta un rosa coral
más intenso que la mucosa
masticatoria.
-Favorece la absorción
de algunos fármacos.
Función Molienda de los alimentos Cubrir
Ubicación Encía adherida y paladar duro Labios, carrillos, paladar blando,
pilares de la orofaringe, cara ventral
de la lengua y piso de la
boca
Especializada
Depende de la ubicación de las
papilas de la lengua.
-Filiformes: Abrasiva y
desmenuzar los alimentos
-Fungiformes: Dulce, salado y
ácido
-Caliciformes: Amargo
-Foliáceas: ácido y salado.
-Filiformes: Dorso de la lengua
-Fungiformes: Punta y bordes
laterales del dorso de la
lengua.
-Caliciformes: Entre el tercio
medio y Base de la lengua
-Foliáceas: Zona posterior del
borde de la lengua
 Masticatoria Revestimiento Especializada

Textura Encía adherida: Cáscara de Lisa Rugosa

naranja
Paladar duro: rugosa
 Mucosa oral
Variación/Alteración en la Textura
Gránulos de Fordyce
• Glándulas sebáceas ectópicas
• Borde del bermellón, mucosa
retrocomisural, carrillos, zona
retromolar.
• Pápulas de color amarillento
• Incrementa con la edad.
• Variación normal.
Lengua migratoria
• Áreas eritematosas como un
mapa
• Aumento de grosor en los bordes
de color amarillento.
• Varían en tamaño, forma y
localización en cuestión de días.
• Alteración ó patología de la lengua
 Mucosa oral
Alteraciones de la textura

Leucoplasia en el borde lateral Ausencia de papilas fungiformes

de la lengua
 Mucosa oral
Consistencia
-Observar y palpar bilateralmente: Consistencia, asimetría, neoformaciones, sensibilidad y dolor.

Volumen
El aumento de volumen ocasiona algunas variaciones de tipo:
a. Local (exostosis, torus)

b. Difusa (displasias óseas) indagar por la evolución y sintomatología

c. Neoplasias (tumores odontogénicos, neoplasias osteogénicas benignas y malignas)

d. Enfermedades sistémicas relacionadas (displasia craneofacial, neurofibromatosis tipo I, síndrome de

Gardner).
 Mucosa oral
Volumen

e. Lesiones pseudotumorales de origen traumático (inflamatorio), a consecuencia de una mordedura

crónica, roce de aparatos protésicos y ortodóncicos, sarro dental, consumo de medicamentos
(anticonvulsivantes ), síndromes genéticos.

Torus palatino Gingivitis

Edema y Eritema
generalizado
Examen Intraoral

AZF
 Labios
Partes:
• Piel
• Semimucosa
• Mucosa

Mucosa
 Labios
Las estructuras que se observan en condiciones normales en los labios son:

AZF
Labios :
Exploración
• Criterios: forma, volumen, textura, simetría y
color.

Palpación bidigital • Primero se realiza palpación bidigital y Segundo:

Eversión de los labios

 Labios
Variación/Alteración:
-Volumen: pequeño, mediano y grande (variación)
-Integridad: úlceras(alteración)
-Color: Máculas (alteración)
-Hidratación: resecos

Labios resecos Queilitis angular

 Vestíbulo
Delimitación
• Tiene forma de herradura
• Comunica con el exterior con la hendidura bucal
• Se ubica entre los dientes, encías, labios y
mejillas
https://www.youtube.com/watch?v=WUtd_cG7lHc
1:27 - 3:37
 Vestíbulo
Las estructuras que contiene el vestíbulo son:

Frenillos laterales
Vestíbulo

Línea alba

AZF
Vestíbulo

Granulos de Fordyce
(Puntos amarillentos)
Conducto de Stenón

AZF
 Vestíbulo
Exploración
• Criterios: Humedad, textura y color de la mucosa, flujo salival
(normalmente es claro, constante y acuoso)

• Primero se realiza palpación bidigital de la zona anterior y

Segundo con un espejo bucal se visualiza la zona posterior.

Mucosa
traumatizada en el
vestíbulo

Las alteraciones son las mismas que las revisadas a nivel de la

mucosa oral del vestíbulo(color e integridad)
Úlcera en el
vestíbulo
Encías

1. Margen gingival
2. Encía libre (EL)
3. Línea de encía libre (GG)
4. Encía adherida (EA)
5. Unión mucogingival
(UMG)(LMG)
6. Mucosa alveolar (AM)
 Frenillos
Están formados por tejido conjuntivo fibrodenso

Los frenillos presentes en la boca son 7:

• Frenillo anterosuperior
• Frenillo anteroinferior
• Frenillos laterales superiores (derecho e
izquierdo)
• Frenillos laterales inferiores (derecho e izquierdo)
• Frenillo lingual

Nota: Todos los frenillos con excepción del frenillo

lingual se conocen como frenillos labiales
 Frenillos
Frenillo labial superior: En el nacimiento se inserta en la papila palatina, con el crecimiento alvéolo-
maxilar el frenillo migra progresivamente hacia apical y a la vez se observa un cierre progresivo del
diastema interincisivo y se observa un frenillo prominente, lo cual va desapareciendo con el tiempo.

Inserción de los frenillos labiales: Presentan inserción a nivel de la mucosa labial y a nivel de la
encía adherida.

Inserción del frenillo lingual: Presenta una inserción gingival y en la cara ventral de la lengua.
 Frenillos
Exploración de los frenillos labiales
• Criterios : Tamaño (grosor), isquemia, inserción
Apéndice
• Traccionar los frenillos labiales y observar si del frenillo
produce isquemia en la papila incisiva ó a nivel labial
gingival superior

Alteraciones: ápendice del frenillo, inserción gruesa

del frenillo

Cordón
grueso
del frenillo
labial
superior
 Frenillos
Exploración del frenillo lingual
• Criterios : Movilidad, Tamaño (grosor), isquemia,
inserción.

• Solicitar al paciente que lleve la punta de la

lengua hacia afuera de la boca y observar si la
punta adopta la forma de V ó de corazón, lo cual
indica que presenta frenillo lingual corto.

• Solicitar que pronuncie la letra R si presenta

rotacismo es un indicador que presenta frenillo
lingual corto

Alteraciones: Frenillo lingual corto

 Paladar duro y blando
El paladar presenta en sus dos tercios anteriores
una porción ósea ó paladar duro, y en su tercio
posterior una porción laxa denominada paladar
blando.

Estas estructuras separan la cavidad nasal de la

boca.
 Paladar duro y blando

Papila incisiva

Rafe medio

Rugas palatinas
Fóveas palatinas

Línea Postdam
(Zona glanular)
AZF
 Paladar duro y blando

Úvula
 Paladar duro y blando
Cómo evaluar?
● Deprimir la lengua con un espejo o un
“bajalenguas”de madera.
● Pedirle al paciente que diga “A”
● A veces hay reflejo náuseoso. En esos
casos se puede aplicar anestesia tópica.
 Paladar duro y blando
Cómo evaluar?
Con Cabeza del paciente extendida hacia atrás:

● Paladar duro:
– Visión indirecta con espejo bucal.

● Paladar blando:
– Visión directa
Paladar duro y blando
Alteración

Torus palatino

Crecimiento óseo
benigno y generalmente
se presentan en la línea
media del paladar duro
Orofaringe
 Orofaringe

Encontramos:
● Pilares anteriores
● Pilares posteriores Pilar anterior
● Amígdala
Pilar posterior
● Úvula
Orofaringe
Alteraciones

Inflamación a nivel
de amígdalas
bilateral,
eritematoso,
sintomático
 Lengua
Evaluar:

● Movilidad
● Función
● Frenillo: Inserción
• Alta
• Media
• Baja
 Lengua
Partes
• Raíz
• Cuerpo
• Cara superior/ cara dorsal
• Cara inferior/ cara ventral
• Vértice
 Lengua
● Cara dorsal:
– Papilas linguales:
• Filiforme.

• Fungiforme.

• Foliáceas.

• Caliciforme.

AZF
 Lengua
● Cara ventral :
Plicas linguales

Venas raninas
Lengua
Alteraciones

Se debe de colocar en la historia clínica:

ALTERADO. Presencia de área eritematosa

en la cara dorsal de la lengua, formando
círculos y dibujos con el aspecto de un mapa
geográfico.

Diagnóstico: Lengua geográfica

 Piso de boca
Fosa retromolar

Frenillo
lingual
Glándulas
sublinguales

AZF