FORMATO CÓDIGO: SOMA-CMG-01

PERMISO DE TRABAJO EXTENDIDO FECHA: 20/05/2022

EMPRESA: CONTRATISTAS Y SERVICIOS ASOCIADOS CONSA SRL

Fecha de autorización

Horario de Trabajo De: A:

Lugar de Trabajo

Trabajos a efectuar Instalaciones Eléctricas Pintura

Instalaciones Sanitarias Soldadura
Fierrería Movimiento de Tierras
Encofrado Trabajos en Altura
Demolición Espacio Confinado
Trabajos de Albañilería Vaciado de Concreto

Otros Especificar:

Procedimiento de trabajo Si No CÓDIGO:

Jefe de Producción Telf.

Supervisor de SSOMA Telf.

Personal Operativo Nº. Operarios Mecánicos

Oficiales Eléctricos
Ayudantes Albañiles
Técnicos Sanitarios
Capataces Otros

FACILIDADES

Vehículos de apoyo Tipo Camioneta Camioneta Camioneta

Placa

Equipo Pesado Tipo Bulldozer C.Frontal Excavadora Retroexcavadora Otros

Cantidad

Iluminación Lux Cantidad

Elaborado por Nombres y Apellidos Firmas

Jefe de Obra

Jefe de Producción

Supervisor y/o Capataz

Supervisor de SSOMA

Nota 1 : El presente permiso deberá ser elaborado y firmado antes de las 16:00 Horas.
Nota 2 : La presente autorización deberá ser publicada en el área de trabajo.
Nota 3: Deberá adjuntarse la relación de trabajadores incluidos en este permiso.
 FORMATO CÓDIGO: SSOMA-CMG-01
PERMISO DE TRABAJO EXTENDIDO FECHA: 20/05/2022

N° Nombres y apellidos de participantes en el trabajo a realizar Firma

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INDICAR NOMBRE DEL RESPONSABLE QUE SE QUEDA EN HORARIO EXTENDIO

Responsable en obra: Firma:

Responsable en obra: Firma:

Responsable en obra: Firma: