UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MEDICAS Y ADMINISTRATIVAS

LICENCIATURA EN ODONTOLOGIA
HISTORIA CLINICA ENDODONTICA

 Por favor marque en el cuadro que coincida con lo que a usted le pasa o sienta
Vine a que me realicen un tratamiento de endodoncia

Vine solo a una consulta

No tengo dolor en ningún diente o muela

Si tengo dolor en un diente o muela

No ubico de que diente o muela se origina el dolor

Este diente o muela me duele cuando como algo: frio

Caliente
dulce
Cuando mastico con este diente o muela me duele

Este diente o muela me duele de forma espontanea

En la noche me despierta o no me deja dormir el dolor

El dolor comenzó desde hace: días

Semanas
Meses
Necesito tomar medicamento para controlar el dolor

Este diente o muela que me duele tiene una restauración (tapadura)

Esta restauración (tapadura) me la colocaron hace no más de 4 semanas

A este diente o muela la han restaurado (tapado) varias veces

Estoy inflamado de la mejilla o de la encía que esta cercana a este diente o muela

Tengo una fistula o postemilla en la encía que esta cercana a este diente o muela

El diente o muela se mueve

Este diente o muela ya le realizaron anteriormente un tratamiento de endodoncia

 UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MEDICAS Y ADMINISTRATIVAS
LICENCIATURA EN ODONTOLOGIA
HISTORIA CLINICA ENDODONTICA

Nombre del paciente: __________________________________________________________________________

Diagnóstico: _______________________________________________ diente: ____________________________

SECUENCIA FECHA FIRMA

Nombre del alumno:
Inicial

Conductimetría

Prueba de punta

Prueba de compactación inicial

Radiografía final