Tema-4.

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Fisioterapia en las Disfunciones del Sistema

Musculoesquelético
3º Grado en Fisioterapia

Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología

Universidad de Sevilla

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 TEMA 4: LESIONES CAPSULO-LIGAMENTOSAS

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
1. INTRODUCCIÓN
Las articulaciones son un conjunto de estructuras que unen dos huesos y permiten su desplazamiento.

2. MEMBRANA SINOVIAL
Membrana conjuntiva, laxa, delgada y transparente, que tapiza la cara interna de la cápsula.
Finas vellosidades que secretan, filtran y reabsorben líquido sinovial
El líquido sinovial tiene una función doble: nutrición del cartílago articular y lubricar superficies de
deslizamiento.
Lesiones de la articulación: Alteración de las cualidades del líquido
Inmovilización: Disminución de la producción del líquido

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3. PRINCIPALES LESIONES ARTICULARES
- Contusiones articulares
- Esguinces
- Luxaciones
- Distensión articular
- Condropatías
- Meniscopatías

A) CONTUSIONES ARTICULARES
Lesión no penetrante que implica una rotura de mayor o menor número de vasos periintraarticulares.
Distribuye la energía en una superficie mayor a la que se provoca.

Los síntomas son dolor, deformidad, inflamación, derrame, impotencia funcional relativa e hipertonía.

La patogenia tenemos mecanismo mecánico e inflamatorio (secundario a la liberación de citoquinas

dentro de la articulación).

El tratamiento de las contusiones son:

- CRICER: En un primer momento para provocar vasoconstricción.
- AINES: terapia analgésica (la que queramos)
- Termoterapia: Una vez controlada la extravasación.
- Electroterapia: analgesica y . Ultrasonidos
- Masoterapia: Finalidad de disminución del volumen de la zona

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 - Estiramientos: Como hay una hipertonía se utilizan técnicas de estiramientos.
- Movilizaciones activas: La contracción muscular es una bomba que provoca la compresión y
circulación.
- Punción articular: En caso de que haya que reabsorber o haya que sacar líquido.

Es importante antes del tratamiento determinar la causa

B) ESGUINCES
Aparecen cuando los movimientos articulares

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sobrepasan los límites normales de movimiento y
se somete a los ligamentos y cápsula a una excesiva
tensión.
Son muy frecuentes en el mmii por el efecto de
carga
Una de las principales estructuras que nos da estabilidad propioceptiva son los ligamentos. No
proporciona estabilidad elástica, más bien son estructuras del control del tope articular.

LIGAMENTO

● La función principal es dar estabilidad y propiocepción. Es un tejido blanco nacarado porque tiene

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poca vascularización. Son auténticos órganos sensitivos y tienen muchas reacciones sinérgicas.
● Están informando continuamente al sistema propioceptivo del estado de nuestro cuerpo
● La lesión de ellos provoca la pérdida total de la estabilidad y la propiocepción y ello va a depender de
la gravedad y la localización.

Consideraciones:
1. Evolución favorable
2. Hay que descartar lesiones más graves (fracturas)
3. Complicaciones son por ttº inadecuado
4. No siempre el dolor es proporcional a la gravedad. Los esguinces grado 3 no duelen, se han
roto hasta las terminaciones sensitivas.
5. Evitar colocación de vendaje compresivo y apoyo precoz del miembro en primeras horas sin
valoración funcional previa
6. Niños: frecuentes la epifisiolisis

CLASIFICACIONES DE LOS ESGUINCES:

➔ GRADO I: distensión ligamentosa, con microrroturas; ligamento intacto. Leve dolor y ligero proceso
inflamatorio.
➔ GRADO II: rotura ligamentosa, se mantiene la función del ligamento. Dolor e inflamación, ligera
inestabilidad articular (bostezo articular), hinchazón, deformidad, hematoma… Es el que más dolor
provoca.
➔ GRADO III: rotura completa del ligamento, hay interrupción y ausencia total de estabilidad. Derrame,
puede no sentir dolor debido a que el nervio se presione y se duerma, hinchazón prominente,
deformidad articular, equimosis, impotencia funcional. Suele necesitar intervención quirúrgica.
Importante hacer valoración ligamentosa bilateral.

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 El tratamiento consta de:
● Fase inicial de degeneración/inflamación: RICE. La inmovilización no debe ser superior a 10 días. Otro
tto al final de esta fase es masoterapia y los baños de contraste (20 seg frío y 40 seg en calor y estás
como máximo 1.5-2 minutos). Para limpiar la zona y eliminar sustancias de desecho.
● Fase de proliferación/reparadora: el tejido cicatricial formado es rico en colágeno III. Debemos
proteger el ligamento para que no haya elongación crónica. Si cicatrizara de forma elongada puede
dejar inestabilidad crónica. Podemos usar vendajes funcionales, ortesis que no limiten movilidad
(mejor que vendajes compresivos que limiten mvto) y contracciones isométricas.
● Fase de remodelación: no se recomienda ningún tipo de ortesis ni de vendajes. Las recomendaciones

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deben ir encaminadas a prevención. Se hará con entrenamiento propioceptivo, potenciación
muscular, cyriax y movilizaciones. Conseguir que haga el mvto que le produjo la lesión sin que duela.

El diagnóstico del esguince se establece por el mecanismo de lesión y la exploración física mediante palpación
de puntos dolorosos y la estabilidad articular.

Las pruebas de imagen son rx, rx de estrés, RM, TC, laboratorio. La rx lo único que sirve es para descartar
lesiones óseas. En rx de estrés aplica el mismo movimiento que produjo la lesión mientras hacemos la rx. La
RMN es la más indicada. La TC se usa en esguinces estancados donde se pueden ver fx que no se han visto. En
laboratorio se usan biomarcadores.

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TIPOS DE TRATAMIENTO
- Conservador: Tratamiento precoz (Evitar estrés y tensión del ligamento) → Grado I y Grado II
- Quirúrgico: T’ de inmovilización varía según la técnica quirúrgica empleada → Grado III
Fisioterapia en ambos casos.
➔ Fase inicial. Degeneración/ Inflamación: RICE: Reposo, hielo, compresión y elevación

❖ Tratamiento fisioterapia: esguinces grado I

➔ 2 a 5 días:
- No se inmoviliza
- Testaje articular y tratamiento de disfunciones
- Vendaje de contención
- Tratamiento según síntomas (si hay algún tipo de dolor o edema..)

❖ Tratamiento fisioterapia: esguinces grado II

➔ 3 a 6 semanas
- Fase de inmovilización: Para comprobar que haya un correcto proceso inflamatorio.
➢ No puede ser una inmovilización fija (tipo escayola).
➢ Objetivos:
○ Reducir el dolor y la inflamación
○ Favorecer la regeneración tisular
○ Retrasar la atrofia muscular
○ Mantenimiento de las articulaciones libres, postura correcta(ninguno de sus
elementos óseos se encuentren en disfunción??).
➢ Medios fase inmovilización:
○ Férulas y vendajes funcionales
○ Movilización de articulaciones libres de lesión
○ Ejercicios isométricos (mantener la masa muscular)

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 ○ Crioterapia y criomasoterapia: para controlar el proceso inflamatorio.

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○ Electroterapia analgesica y antiinflamatoria: TENS ej.
○ Hidrocinesiterapia: en esta fase.
○ En cuanto el dolor permita testaje articular
- Fase postinmovilización: Fase de retorno a la carga
➢ Objetivos:
○ Incremento gradual movilidad
○ Reducir el dolor y la inflamación,
○ Favorecer la restauración del ligamento
○ Recobrar y mejorar la fuerza muscular
○ Fomentar la estabilidad
○ Progresión en la carga articular
- Fase de retorno a la carga o readaptación funcional
➢ Medios: Retorno gradual a la carga articular

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○ Baños de contraste
○ Masoterapia
○ Trabajo propioceptivo
○ Movilizaciones articulares pasivas, activo asistidas, activas
○ Rearmonización articular
○ Potenciación isotónica sin estrés articular
○ Electroterapia analgésica y antiinflamatoria
○ Hidroterapia (cinesiterapia activo asistida)
- Fase de fortalecimiento avanzado
- A partir de carga total
➢ Objetivos
○ Incrementar la fuerza, la potencia y la propiocepción
○ Mantener la movilidad articular completa
○ Iniciar gradualmente actividades lúdicas y deportivas
➢ Medios
○ Potenciación muscular (electro, cinesiterapia activa…)
○ Trabajo propioceptivo intenso (añadimos progresivamente la complejidad)
○ Electroterapia en función de sintomatología
○ Hidroterapia activa resistida
○ Iniciar actividades deportivas-lúdicas ligeras
- Fase de regreso a la actividad de niveles previos a la lesión
➢ Objetivos
○ Aumentar la fuerza, potencia y propiocepción
○ Vuelta gradual a actividades laborales/deportivas/lúdicas intensas
➢ Medios
○ Fortalecimiento muscular en todos lo movimientos articulares
○ Propiocepción
○ Hidrocinesiterapia resistida
○ Reentrenamiento lúdico, laboral, AVD...

IMPORTANTE TESTAJE DE LA DISFUNCIÓN EN LOS PRIMEROS DÍAS DEL TTO.

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