Mini Atlas - Série Leucocitárias - 1 Edición

Atlas en hematología
SERIE
LEUCOCITARIA
MINI ATLAS
SEGUNDA EDICIÓN
HOLA
Este mini atlas es un
documento
imprescindible que debes
tener en tu mesa de
trabajo del laboratorio.
Aquí encontrarás, además

de varias imágenes, la
descripción de las células
precursoras y maduras de
la serie leucocitaria y,
además, la descripción de
linfocitos anómalos y
diferentes tipos de
blastos.
Además, también
encontrarás consejos
sobre alteraciones que
pueden ser artefactuales
y orientación para
identificar las células que
más dudas generan.
atlas en hematología
MINI ATLAS
La cuantificación y evaluación de las células sanguíneas brinda una
serie de información al médico que ayuda no solo en el diagnóstico
o seguimiento de enfermedades, sino también en la evaluación del
estado fisiológico del paciente, a través de exámenes de rutina.
En el sector de la hematología, en un laboratorio de análisis clínicos,

la evaluación morfológica se basa en microscopía de distensión
sanguínea de sangre periférica.
Sin embargo, para esta evaluación es necesario que el analista

tenga conocimientos, desde las técnicas más básicas, como la
forma correcta de preparar una distensión sanguínea, métodos de
tinción apropiados para observar los elementos celulares,
conocimiento de las características morfológicas de las células y la
fisiopatología de diferentes enfermedades que pueden producir
alteraciones en las células sanguíneas, ya sean cuantitativas o
cualitativas.
Todo este conocimiento es crucial para la identificación asertiva de

células, reconocimiento de las alteraciones que puedan estar
presentes para la correcta emisión del informe, después de todo:
quien no sabe lo que busca, no se da cuenta cuando lo
encuentra.
Esperamos que aprendas y disfrutes el contenido de este Mini

Atlas, que fue pensado para ser no solo un material de referencia,
sino un apoyo para el profesional de hematología, para que puedas
adquirir más confianza con la evaluación y liberación de la serie
leucocitaria.
THIAGO Y LARISSA
Fundadores de la página
@atlasemhematologia y
del Time Atlas
THIAGO ALCÂNTARA
Biomédico, especialista en
Hematología por la Academia
de Ciencias y Tecnología. Su
experiencia incluye:
Laboratoio (Labchecap)
Hospital de Bahía, Hospital de LARISSA SANTANA
la Ciudad, Hospital Agenor
Paiva; Curso de extensión en Biomédica, Especialista en
Hematología por la Academia
Citología Hematológica; de Ciencia y Tecnología;
auditor interno de calidad- Especialista en Análisis Clínico
Norma PALC 2016, ABNT NBR por la Facultad de Medicina y
ISO 9001:2015 y ABNT NBR Salud Pública de Bahía. Su
ISO 19011:2012. (2017) experiencia incluye: Hospital
Portugués, Hospital Agenor
Paiva, Fundación Bahiana de
Cardiología y Laboratorio de
Investigación Patológica;
Curso de extensión en
Citología Hematológica;
Auditor Interno de Calidad -
Norma PALC 2016.
CONTENIDO
07
CAPÍTULO 1 - Células
precursoras del linaje
granulocítico
19
CAPÍTULO 1.1 - Granulocitos
maduros
34
CAPÍTULO 1.2 - Alteraciones
morfológicas de los
neutrófilos
53
monocítico
61
CAPÍTULO 2.1 - Alteraciones
morfológicas de los
monocitos
CONTENIDO
64
linfocítico
78
CAPÍTULO 3.1- Alteraciones
morfológicos de los linfocitos
88
CAPÍTULO 4 - Linfocitos
anómalos/neoplásicos
101
CAPÍTULO 5 - Blastos en
leucemias agudas y
promielocitos anómalos
115
CAPÍTULO 6 - Imágenes de
distensión sanguínea de
pacientes con diferentes
condiciones clínicas
CAPÍTULO 1
Células precursoras del linaje granulocítico
Granulocitos maduros
Alteraciones morfológicas
CÉLULAS
PRECURSORAS
DEL LINAJE
GRANULOCÍTICO
CAPÍTULO 1
09
MIELOBLASTO
La primera célula en la secuencia de maduración de los granulocitos
es el mieloblasto, que dará lugar secuencialmente a los
promielocitos, mielocitos, metamielocitos, bastones(cayado) y,
finalmente, al neutrófilo segmentado, eosinófilo o basófilo.
CARACTERÍSTICAS:
Célula grande (15-20 μm).
Suele tener un contorno redondeado.
Alta relación núcleo:citoplasma (el núcleo ocupa la mayor parte
de la célula).
Posee cromatina laxa y homogénea.
Nucléolos evidentes. En promedio, de 1 a 3.
Citoplasma basófilo (azul), que puede o no contener gránulos.
En el último caso, las células son indistinguibles de las células
blásticas de otro linaje.
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NOTA: Las granulaciones citoplasmáticas, cuando están

presentes, pueden ser raras o incluso abundantes.
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MIELOBLASTO
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PROMIELOCITO
El mieloblasto se desenvuelve, dando origen al promielocito.
CARACTERÍSTICAS:
Célula grande (14-24 μm), ligeramente más grande que el
mieloblasto.
Relación núcleo:citoplasma menor que la célula predecesora.
Núcleo que varía de redondo u ovalado, con cromatina más
gruesa que la del mieloblasto.
Los nucleolos suelen ser evidentes. En promedio, de 1 a 3.
Citoplasma basófilo, con presencia de gran cantidad de
granulaciones gruesas (o primarias). La coloración varía de rojo
a azul violeta.
Un área clara/pálida cerca del núcleo corresponde a la zona de
Golgi.
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NOTA: Cómo diferenciar mieloblastos con citoplasma granular de promielocitos. En el

mieloblasto, las granulaciones, cuando están presentes, se encuentran dentro del
citoplasma basófilo, en el que aún no se ha desarrollado el área perinuclear clara/pálida
correspondiente al aparato de Golgi. Ya en la etapa de promielocitos, esta área clara
se desarrolla y es observable. Este criterio a veces puede ser el único punto que
diferencia la célula blástica de los promielocitos.
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PROMIELOCITO
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MIELOCITO
La siguiente célula en la secuencia de maduración, es el mielocito
neutrófilo.
CARACTERÍSTICAS:
Célula de tamaño mediano (12-18 μm), más pequeña que los
promielocitos.
Relación núcleo:citoplasma que varía de moderada a baja
(debido a la disminución del núcleo y al citoplasma más
abundante).
El núcleo es más pequeño, comúnmente excéntrico, redondo u
ovalado y puede tener un lado aplanado.
Cromatina más grosera y más condensada que la de la célula
anterior.
Los nucleolos ya no suelen ser visibles.
El citoplasma es más claro, de color rosado (acidófilos), con una
zona de Golgi pequeña o invisible. A veces persiste la coloración
basófila en algunas zonas.
Las granulaciones primarias varían de escasas a inexistentes,
mientras que las granulaciones secundarias (o específicas) son
abundantes y se vuelven predominantes a medida que la célula
madura.
Las granulaciones secundarias neutrofílicas varían en color de
lila a rosa.
NOTA: La composición de las granulaciones secundarias

(específicas) determinará si el mielocito se transformará en
neutrófilo, eosinófilo o basófilo.
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MIELOCITO
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METAMIELOCITO
La siguiente etapa de maduración es el metamielocito neutrófilo.
CARACTERÍSTICAS:
Célula de tamaño medio (10-15 μm).
Relación núcleo:citoplasma baja.
El núcleo tiene una hendidura, dándole una forma de riñón o frijol.
Sin embargo, la hendidura es inferior al 50% del largor de un
núcleo redondo ficticio.
La cromatina es condensada y gruesa, pero aún no tiene la
homogeneidad de la cromatina de los neutrófilos maduros.
El citoplasma es acidófilo (rosa pálido) con numerosas
granulaciones típicas de los neutrófilos maduros.
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METAMIELOCITO
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NEUTRÓFILO EN BANDA (EN CAYADO)
Siguiendo la secuencia de maduración, la célula posterior al

metamielocito neutrófilo es el neutrófilo en cayado, también
llamado bastón.
CARACTERÍSTICAS:
Célula con baja relación núcleo:citoplasma (predomina el
citoplasma).
Citoplasma de color rosado y homogéneo debido a la presencia
de numerosas granulaciones secundarias específicas.
Núcleo con cromatina condensada y en forma de S, C o U.
La hendidura observada en el núcleo de esta célula tiene más
de la mitad del diámetro de un núcleo redondo ficticio.
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NEUTRÓFILO EN BANDA (EN CAYADO)
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GRANULOCITOS
MADUROS
CAPÍTULO 1.1
20
NEUTRÓFILO
Los neutrófilos son las células más maduras de la serie mieloide

(junto con los eosinófilos y los basófilos). En adultos sanos, los
neutrófilos representan más de la mitad de los leucocitos
circulantes y son las principales células de defensa del organismo
contra las infecciones bacterianas.
Los neutrófilos normales son de tamaño uniforme, con un diámetro
de alrededor de 10-15 μm en distensión de sangre periférica.
Tienen un núcleo segmentado y, cuando se tiñen, su citoplasma es
rosado debido a la presencia de granulaciones finas.
La mayoría de los neutrófilos tienen de tres a cuatro segmentos
nucleares (lóbulos) conectados por filamentos de cromatina. La
cromatina es condensada. Ocasionalmente, se pueden ver cinco
lóbulos.
En las mujeres, se puede observar en pequeñas cantidades de
neutrófilos, un segmento nuclear terminal, en forma de gota,
llamado de drumstick. Este apéndice está unido al núcleo y
representa al cromosoma X inactivo.
21
NEUTRÓFILO
Ocasionalmente, los neutrófilos y/o monocitos pueden fagocitar
eritrocitos, proceso conocido como eritrofagocitosis. Esto es
particularmente común en la hemoglobinuria paroxística por frío,
pero también se puede observar en las anemias hemolíticas
autoinmunes, en las exacerbaciones de la enfermedad por
crioaglutinina y en otras condiciones.
La eritrofagocitosis también se observa en pacientes con

eritrocitos anormales, como en la anemia falciforme y en la
hemoglobinopatía S/C, así como en cualquier anemia hemolítica
grave dependiente de alteraciones intrínsecas de los eritrocitos.
Además, se ha descrito en pacientes con leucemia mielomonocítica

crónica (LMMC), en los que los neutrófilos anormales presentaban
eritrofagocitosis.
22
NEUTRÓFILO
El aumento de números en el recuento de neutrófilos por encima de
los valores de referencia para la edad y origen étnico (neutrofilia)
puede estar relacionado con varios factores, entre ellos:
infecciones bacterianas, algunas infecciones virales (varicela,
herpes simple, rabia, poliomielitis) y hongos; inflamaciones agudas y
crónicas (ej.: artritis reumatoide, fiebre reumática), daño tesidual
(como traumatismo, cirugía), uso de corticoides, tratamiento con
factor estimulante de colonias de granulocíticas (G-CSF) y
enfermedades mieloproliferativas.
También hay estados no relacionados con enfermedades que

pueden causar neutrofilia; son las llamadas neutrofilias fisiológicas.
En estos casos no hay aumento medular en la producción de
neutrófilos ni daño tisular, ya que su mecanismo está asociado
principalmente a la desmarginalización de los neutrófilos del
endotelio vascular.
Las mujeres embarazadas y los recién nacidos son las excepciones.

En tales casos, hay un aumento fisiológico en la producción medular
de neutrófilos.
Las principales causas de la reducción en el recuento absoluto de

neutrófilos son: virosis, efectos secundarios de la quimioterapia,
bloqueo madurativo de la médula ósea (debido a una neoplasia
hematológica aguda, por ejemplo) y neutropenia autoinmune
(asociada con una supervivencia intravascular acortada).
En casos de infecciones bacterianas graves, puede representar un

caso de agotamiento de la médula ósea (un mal pronóstico).
23
NEUTRÓFILO
RESUMEN DE CARACTERÍSTICAS:
Citoplasma claro, rosado y homogéneo debido a la presencia de
granulaciones secundarias específicas.
Segmentación generalmente con 3 a 4 lóbulos, con cromatina condensada.
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atlas en hematologia
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NEUTRÓFILO
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EOSINÓFILO
El eosinófilo se desenvuelve a través de las mismas etapas que el

neutrófilo, siendo en la etapa de mielocito cuando se notan las
granulaciones específicas que definen a la célula como un eosinófilo.
A pesar de la diferencia en los gránulos, el mielocito eosinófilo,

metamielocito, y el baston eosinófilo, tienen las mismas características
estructurales (nucleares) que sus homólogos neutrófilos.
CARACTERÍSTICAS DEL MIELOCITO EOSINÓFILO

Célula de tamaño mediano (12 a 18 μm).
Núcleo que varía de redondo a ovalado, con un
lado aplanado.
Cromatina gruesa y más condensada que la de
los promielocitos.
No se observan nucleolos.
Las granulaciones primarias varían de escasas a
ausentes, y las granulaciones secundarias
(eosinofílicas) son numerosas, gruesas y de
color naranja pálido a naranja oscuro.
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EOSINÓFILO
CARACTERÍSTICAS DEL METAMIELOCITO

EOSINÓFILO:
Célula de tamaño medio (10-15 μm).

Núcleo con cromatina más condensada que la
del mielocito, en forma de riñón o frijol.
El citoplasma tiene numerosas granulaciones
gruesas de color naranja.
CARACTERÍSTICAS DEL BASTÓN MIELOCITO:

Célula de tamaño mediano (10 a 15 μm).
Relación núcleo:citoplasma baja (predomina el
citoplasma).
Núcleo con cromatina condensada y forma de
U, C o S.
Citoplasma con numerosos gránulos
anaranjados.
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EOSINÓFILO
Los eosinófilos son un poco más grandes que los neutrófilos, de 12
a 17 μm de diámetro. El núcleo es lobulado y puede tener de dos a
tres lóbulos o segmentos nucleares. Sin embargo, la mayoría de las
células maduras tienen solo dos lóbulos.
El citoplasma está lleno de gránulos esféricos y anaranjados.
El citoplasma es de color azul pálido, sin embargo, generalmente

está oscurecido por los gránulos.
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EOSINÓFILO
El uso prolongado de esteroides puede causar eosinopenia.
Además, es común observar una reducción de eosinófilos en
procesos infecciosos agudos con marcada neutrofilia.
La eosinofilia moderada ocurre en condiciones alérgicas; La

eosinofilia más severa se puede ver en infecciones parasitarias, y
un número aún mayor se puede ver en procesos de reacción,
leucemia eosinofílica y síndrome hipereosinofílico idiopático.
Los eosinófilos suelen aparecer aumentados en la leucemia

mieloide crónica y pueden mostrar una marcada desviación a la
izquierda hacia formas más inmaduras, como los mielocitos.
Algunas causas raras y menos usuales de eosinofilia incluyen:

linfoma de células T, linfoma de células B, linfoma de Hodgkin,
leucemia linfoblástica aguda y síndrome de Sézary.
29
EOSINÓFILO
RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES:
Citoplasma con gránulos esféricos y anaranjados (más grandes
que los de los neutrófilos).
Generalmente, el núcleo es bilobulado y excéntrico.
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EOSINÓFILO
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BASÓFILO
El basófilo se desarrolla a través de las mismas etapas que el
neutrófilo y el eosinófilo. Asimismo, aparecen gránulos específicos
en la etapa de mielocitos.
El basófilo es una célula redonda de aproximadamente 10-14 μm de

diámetro y su núcleo es lobulado. Los segmentos nucleares tienden
a plegarse unos sobre otros, dando como resultado un núcleo
irregular de aspecto extraño.
Los gránulos citoplasmáticos se tiñen de púrpura, son grandes,

varían en tamaño y, a menudo, oscurecen el núcleo.
Los basófilos son los leucocitos circulantes más raros de observar,

estando presentes en mayor número en las neoplasias
mieloproliferativas (como la leucemia mieloide crónica), el aumento
de basófilos en estos casos suele ser indicativo de una fase
acelerada o crisis blástica inminente.
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BASÓFILO
RESUMEN DE CARACTERÍSTICAS:
Citoplasma con presencia de numerosos gránulos gruesos de
color púrpura oscuro.
Núcleo con cromatina condensada, lobulado, de aspecto bizarro
y difícil de visualizar por la presencia de gránulos.
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BASÓFILO
NOTA: Los gránulos de basófilos son solubles en agua y
pueden disolverse al teñirse dejando áreas claras en el
citoplasma. Por lo tanto, presta atención a la evaluación.
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ALTERACIONES
MORFOLÓGICAS
DE NEUTRÓFILOS
CAPÍTULO 1.2
35
HIPERGRANULACIÓN
La hipergranulación, o granulación tóxica, son términos usados para
caracterizar una exageración en la granulación citoplasmática de
los neutrófilos, con gránulos que parecen ser más grandes y más
basófilicos de lo normal. A veces se observa hipergranulación en
bastones (en cayado) y metamielocitos.
Estas granulaciones gruesas no son más que los gránulos primarios

de promielocitos, que permanecen en el neutrófilo debido a un
proceso de maduración acelerado.
Cuando la granulopoyesis es constantemente

estimulada/requerida, generalmente por la extensión y duración de
un proceso inflamatorio, se acorta la etapa intermitótica y el tiempo
de maduración de las células precursoras, lo que en consecuencia
acaba provocando el paso de los neutrófilos a sangre periférica con
persistencia de la granulación primaria.
36
HIPERGRANULACIÓN
Ocurre con frecuencia en infecciones bacterianas y en otras

causas de inflamación. También puede ser una característica de la
administración del factor estimulante de colonias de granulocitos
(G-CSF), reacciones leucemoides neutrofílicas, embarazo,
quemaduras y otras afecciones.
37
HIPOGRANULACIÓN
Los neutrófilos hipogranulares son células que tienen
granulaciones reducidas o ausentes. Este cambio provoca una
tinción azul clara o gris en el citoplasma, a diferencia de las células
que tienen su contenido de granulación normal.
La hipogranulación es más frecuente en el síndrome

mielodisplásico, pudiendo observarse también en la leucemia
mieloide aguda, deficiencia congénita de gránulos específicos,
entre otros.
NOTA: En ocasiones, dependiendo del colorante utilizado, las células
no conservan sus características, dando la falsa impresión de
hipogranulación. En caso de tener duda, vuelve a hacer la lámina con
un nuevo colorante.
38
VACUOLIZACIÓN
En los neutrófilos, la vacuolización citoplasmática se produce por la
fusión de gránulos con vacuolas fagocíticas, con pérdida del
contenido lisosomal secundario.
Las vacuolas pueden tener diferentes tamaños y aparecer como

áreas circulares blancas en el citoplasma de la célula. En frotis de
sangre preparados sin retraso, la presencia de vacuolas en los
neutrófilos suele ser indicativa de sepsis grave, y también suelen
estar presentes granulaciones tóxicas.
Las vacuolizaciones también pueden resultar del efecto tóxico por

la ingesta de alcohol.
39
CUERPOS DE DÖHLE
Los cuerpos de Döhle son estructuras pequeñas, redondas u
ovaladas, de color gris azulado pálido, que generalmente se ubican
en la periferia del neutrófilo.
Pueden observarse en infecciones bacterianas, después de

lesiones tisulares, incluidas quemaduras, inflamación, después de
la administración de G-CSF, en reacciones leucemoides
neutrofílicas y durante el embarazo.
NOTA: En la mayoría de las veces, se trata de un único corpúsculo y

representa la licuefacción del retículo endoplasmatico de
neutrófilos. La granulación tóxica y la vacuolización citoplasmática a
menudo ocurren en la misma célula.
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MAY-HEGGLIN
May-Hegglin es una afección genética hereditaria caracterizada por

trombocitopenia, plaquetas gigantes e inclusiones azul grisáceas
en todos los tipos de leucocitos, excepto en los linfocitos.
En los neutrófilos, estas inclusiones tienen una estructura

morfológica similar a los cuerpos de Döhle, pero no son idénticas.
En esta condición, las inclusiones tienden a ser más grandes y
generalmente se distribuyen al azar en la célula y no en la periferia.
Además, tiñen más intensamente que los cuerpos de Döhle.
41
HOWELL-JOLLY LIKE
En raras ocasiones, se pueden observar en los neutrófilos
inclusiones esféricas y basófilas de un fragmento nuclear, similares
a los cuerpos de Howell-Jolly de los glóbulos rojos.
En estos casos, estas inclusiones se denominan Howell-Jolly Like.

Aunque están más presentes en los neutrófilos, ocasionalmente
pueden verse en otros leucocitos.
Estas inclusiones aparecen en los granulocitos debido a una

granulopoyesis displásica o estresada, inducida por fármacos
inmunosupresores, infección viral o quimioterapia.
Los corpúsculos de Howell-Jolly Like deben distinguirse de los

cuerpos de Barr (cromatina sexual) y otras inclusiones que se
pueden observar en los neutrófilos, como los microorganismos
intracelulares, los cuerpos de Döhle o las inclusiones del síndrome
de Chediak-Higashi.
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CUERPO DE HOWELL-JOLLY
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atlas em hematologia
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CRISTALES DE LA MUERTE
Son inclusiones de color azul verdoso, que se pueden ver en el

citoplasma de los neutrófilos o monocitos.
Estas inclusiones se consideran de mal pronóstico y muerte al poco

tiempo de su identificación, por lo que se denominaron “cristales
verdes de la muerte” o “inclusiones verdes críticas”.
Estos cristales representan un hallazgo clínico poco frecuente y se

han observado en sangre periférica de pacientes críticos con
enfermedad hepática, acidosis láctica con falla múltiple de órganos
y shock séptico.
La patogenia de los cristales de muerte aún no se conoce bien. Sin

embargo, los estudios sugieren que la presencia de estas
inclusiones, en el interior de la célula, puede derivar de la
lipofuscina, un tipo de pigmento de desgaste celular, liberado por
las células del parénquima hepático, necrótico y captada por
fagocitosis.
Recientemente, se han informado en pacientes críticos con COVID-

19.
NOTA: Los cristales de la muerte, cuando están presentes en

sangre periférica, se deben considerar un hallazgo crítico y se debe
notificar al médico lo antes posible. Además, estas inclusiones
también deben ser reportadas en el informe del hemograma con la
observación correspondiente.
44
CRISTALES DE LA MUERTE
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HONGO HISTOPLASMA
En la mayoría de las infecciones, incluida la septicemia, los agentes
causales generalmente no se notan en sangre periférica. Sin
embargo, bajo algunas condiciones específicas, el microorganismo
puede observarse dentro de las células. Este hallazgo es
significativo y se debe notificar al médico.
Histoplasma spp., por ejemplo, es un hongo que se puede ver en la

distensión de sangre periférica, especialmente en pacientes
neutropénicos o inmunocomprometidos con catéteres venosos
implantados. Se pueden observar libres o en el interior de
neutrófilos o monocitos.
NOTA: Es de fundamental importancia que los microorganismos libres en

la distensión sanguínea sean cuidadosamente evaluados, ya que
debemos distinguir si los microorganismos están realmente presentes
en la muestra del paciente, o si provienen de equipos, láminas o
colorantes contaminados. Las bacterias y levaduras con la tinción de
Wright tienen un tono basófilo.
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HONGO HISTOPLASMA
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HIPERSEGMENTACIÓN
Normalmente, los neutrófilos normales tienen de 3 a 4 lóbulos
(raramente 2 o 5 lóbulos). Los neutrófilos hipersegmentados tienen
un mayor número de lóbulos.
La hipersegmentación de neutrófilos se define cuando cualquier

neutrófilo exhibe 6 o más lóbulos o cuando más del 3% de los
neutrófilos tienen 5 lóbulos en 100 neutrófilos.
Pueden verse en anemia megaloblástica, después de tratamiento

citotóxico, ocasionalmente en pacientes con infección, uremia,
síndromes mielodisplásicos y deficiencia de hierro.
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¡No confundas apoptosis con hipersegmentación!
NOTA: Los neutrófilos hipersegmentados tienen una mayor

cantidad de lóbulos, que están conectados por un filamento de
cromatina. La célula en apoptosis tiene un núcleo fragmentado,
que generalmente forma masas esféricas, aisladas y compactas.
Apoptosis:
Neutrófilos hipersegmentados:
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HIPOSEGMENTACIÓN
Los neutrófilos hiposegmentados se caracterizan por una falla en el
desarrollo normal de la lobulación nuclear, es decir, la segmentación
nuclear no se produce como debería. El núcleo puede ser bilobulado,
en forma de bastón, redondeado u ovalado.
Estas células no deben confundirse con células jóvenes como

mielocitos, metamielocitos o bastones (en cayado).
Son neutrófilos maduros, que simplemente no segmentaron

correctamente el núcleo y se pueden diferenciar de células más
inmaduras por el núcleo pequeño, con menor relación núcleo-
citoplasma y cromatina más condensada.
Se recomienda que los neutrófilos hiposegmentados se cuenten

como neutrófilos segmentados maduros y se notifiquen con las
observaciones correspondientes.
50
HIPOSEGMENTACIÓN
La segmentación nuclear reducida es característica de la anomalía
de Pelger-Huët, una condición hereditaria autosómica dominante
que es benigna en los heterocigotos. Los homocigotos pueden
tener retraso en el desarrollo, epilepsia y anomalías esqueléticas,
pero la mayoría no.
Las personas con la anomalía también muestran una lobulación

reducida de eosinófilos y basófilos.
También se pueden observar cambios morfológicos similares en

otras afecciones, como el síndrome mielodisplásico, la leucemia
mieloide aguda y, en ocasiones, la leucemia mieloide crónica
(durante el curso). Estas condiciones se denominan condiciones
pseudo-Pelger.
51
NEUTRÓFILO CON
NÚCLEO EN ANILLO
Son neutrófilos que tienen su núcleo en forma de anillo o de
rosquillas. Ocasionalmente, pueden notarse en extensiones
sanguíneas de pacientes normales.
Son más frecuentes en pacientes con leucemia mieloide crónica,

leucemia neutrofílica crónica y también pueden verse en síndromes
mielodisplásicos y en leucemia mieloide aguda.
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CHÉDIAK-HIGASHI
Es un raro trastorno autosómico recesivo en el que observamos la
presencia de gránulos gigantes en el citoplasma de granulocitos,
monocitos y linfocitos. Estos gránulos tienen características de
tonos variables (que van del gris al rojo).
Los portadores presentan hipopigmentación cutánea y ocular,

cabello plateado y fotofobia.
La neutropenia y la trombocitopenia son complicaciones

frecuentes a medida que avanza la enfermedad.
CAPÍTULO 2
Células precursoras del linaje
monocítico
Monocitos maduros y sus
características
54
MONOBLASTO
La maduración de los monocitos se divide en tres etapas:
monoblastos, promonocitos y monocitos maduros.
CARACTERÍSTICAS:
Con relación núcleo:citoplasma de moderada a baja.
El núcleo suele ser redondo u ovalado, pero puede tener una
forma irregular.
Cromatina delicada y nucleolos evidentes. En promedio, de 1 a
3.
El citoplasma varía en color de gris claro a azul intenso.
Las granulaciones finas son escasas o están ausentes.
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PROMONOCITO
El promonocito es la célula intermedia entre el mieloblasto y el
monocito.
CARACTERÍSTICAS:
Tiene una relación núcleo:citoplasma de moderada a baja.
Núcleo contorneado, asumiendo una forma de alto relieve, con
bordes irregulares.
Cromatina relativamente delicada, sin embargo, más gruesa
que la del mieloblasto.
Los nucleolos pueden o no ser visibles.
El citoplasma es más abundante, con un color que varía de
ligeramente basófilo a gris azulado opaco.
Suelen estar presentes finos gránulos azurófilos.
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PROMONOCITO
NOTA: Los promonocitos se consideran células equivalentes a
blastos, por lo tanto, cuando se observan en la distensión sanguínea,
se incluyen en el recuento de blastos y se informan con una
observación adecuada.
Por ejemplo:
Presencia de x% de promonocitos incluidos en el recuento de

blastos.
Se encontró el X% de los promonocitos incluidos anteriormente en el

recuento de blastos.
57
MONOCITO
Los monocitos son los leucocitos circulantes más grandes,

aproximadamente de 12 a 20 μm de diámetro.
El citoplasma es de color gris azulado con numerosos gránulos

azurófilos finos similares al polvo. La vacuolización es una
característica del monocito maduro, pero puede no estar presente.
El núcleo es grande e irregular; a menudo en forma de riñón, pero se

puede doblar o enrollar sin segmentación. La cromatina es más fina
y se distribuye más uniformemente que la de los neutrófilos.
El aumento en el número de monocitos ocurre en algunas

condiciones, tales como: infecciones crónicas y condiciones
inflamatorias como la tuberculosis y la enfermedad de Crohn, en
leucemias mieloides crónicas (principalmente leucemia mieloide
crónica atípica y leucemia mielomonocítica crónica) y en leucemias
agudas con un componente monocítico.
En la leucemia mielomonocítica crónica, el recuento de monocitos

maduros en sangre periférica es superior a 1.000 células/mm³.
La reducción en el recuento de monocitos se observa

considerablemente en la leucemia de células pilosas. El número de
monocitos también puede disminuir en leucemia aplásica, leucemia
linfocítica crónica, artritis reumatoide, lupus eritematoso
sistémico, infección por VIH y otros.
58
MONOCITO
RESUMEN DE CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES:

Célula grande con gran variedad morfológica.
Citoplasma con coloración que varía del azul claro al gris y con
gránulos azurófilos muy finos, con aspecto de vidrio esmerilado
o arena fina.
A menudo se ven vacuolas.
El núcleo puede presentar las formas más variadas, pero,
clásicamente, es reniforme.
Cromatina más condensada que sus precursores, pero todavía
delicada en comparación con otros leucocitos maduros.
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MONOCITO
NOTA: La migración de monocitos a los tejidos conduce a su

transformación en macrófagos, que son células deciduales y
representan la última etapa de maduración del linaje monocítico.
60
MONOCITO
ALTERACIONES
MORFOLÓGICAS
DE LOS
MONOCITOS
CAPÍTULO 2.1
62
MONOCITO ANORMAL
Los monocitos anormales o displásicos son células que se desvían
de su característica normal.
CARACTERÍSTICAS:
Generalmente, tiene cromatina más condensada que la de los
promonocitos, núcleos plegados con cortes variados y puede
tener una apariencia extraña.
El citoplasma es gris con gránulos de color lila más abundantes
y en ocasiones puede ser agranular.
Los nucléolos suelen estar ausentes o indistintos.
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MONOCITO ANORMAL
NOTA: Los monocitos anormales no tienen un valor equivalente a los
blastos, por lo que es muy importante que estas células no se incluyan
en el recuento de blastos. Estos monocitos anormales se observan en
mayor número, por ejemplo, en la leucemia mielomonocítica crónica. Las
principales características en las que se basa la diferenciación de los
monocitos anormales son: mayor condensación de cromatina, contorno
nuclear más irregular y citoplasma gris turbio.
CAPÍTULO 3
Células precursoras del linaje linfocítico
Los linfocitos maduros y sus características
Linfocitos reactivos
Plasmocitos
Célula Mott
65
LINFOBLASTO
La secuencia de maduración de los linfocitos se divide en tres

fases morfológicas: linfoblastos, prolinfocitos y linfocitos
(pequeños y grandes).
CARACTERÍSTICAS:
Célula de tamaño variable (10-20 μm).
Relación núcleo:citoplasma, alta a moderada.
El núcleo suele ser redondeado y central.
Cromatina delicada y homogénea, que puede presentar
nucléolos (de 0 a 2).
Citoplasma escaso y de color leve a moderadamente basófilo.
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LINFOBLASTO
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PROLINFOCITO
El prolinfocito es la célula intermedia entre el linfoblasto y el
linfocito.
CARACTERÍSTICAS:
Mediano a grande.
La relación núcleo:citoplasma es generalmente menor en
relación con los linfoblastos.
Núcleo redondo y central, a veces desplazado. Cromatina más
gruesa que la del linfoblasto.
Nucléolo presente, característicamente único y prominente.
Citoplasma azul claro y sin granulación.
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NOTA: Cuando están presentes en sangre periférica,

generalmente se asocian con trastornos linfoproliferativos
crónicos como la LLC típica, la LLC mixta o la leucemia
prolinfocítica. Conocer las condiciones en las que aparecen
estas células es sumamente importante, ya que nos ayuda en
la evaluación e identificación asertiva de la célula.
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PROLINFOCITO
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LINFOCITO
El linfocito maduro tiene una amplia variabilidad de tamaño (7-18

μm) cuando se aplana sobre lámina de vidrio. El tamaño depende
principalmente de la cantidad de citoplasma presente en la célula.
CARACTERÍSTICAS (LINFOCITOS PEQUEÑOS):

Los linfocitos pequeños tienen un tamaño de entre 7 y 10 μm.
Núcleo redondo u ovalado.
El núcleo tiene cromatina condensada y tiene
aproximadamente el tamaño de un eritrocito normal, ocupando
alrededor del 90% del área celular.
Los nucleolos, aunque presentes en la célula, rara vez son
visibles bajo el microscopio óptico, debido a la condensación de
la cromatina. Si se ven, aparecen como pequeñas áreas claras
dentro del núcleo.
Citoplasma escaso y ligeramente basófilo.
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LINFOCITO
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LINFOCITO
CARACTERÍSTICAS (LINFOCITOS GRANDES):

Los linfocitos grandes tienen una morfología heterogénea y el
tamaño varía entre 11-16 μm.
Tiene una cromatina menos densa que los linfocitos pequeños y
un citoplasma más abundante.
El núcleo puede ser un poco más grande que el del linfocito
pequeño, pero la diferencia en el tamaño de las células se
atribuye principalmente a una mayor cantidad de citoplasma.
Tienen un contorno más irregular, a diferencia de los linfocitos
pequeños, que tienen un contorno circular.
Citoplasma ligeramente basófilo; coloreado de azul claro.
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NOTA: Los linfocitos de los niños son característicamente más

grandes y más pleomórficos que los de los adultos.
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LINFOCITO
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GRANDE LINFOCITO GRANULAR

CARACTERÍSTICAS:
Los grandes linfocitos granulares tienen características
morfológicas similares a los linfocitos grandes. La diferencia
consiste en la presencia de gránulos citoplasmáticos gruesos y
claramente visibles que se tiñen de rojo púrpura o azurófilo.

NOTA: Estas células consisten en una población mixta de

células Natural Killer y algunas células T citotóxicas.
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74
Estas células pueden representar del 10 al 20% de los linfocitos en

el frotis de sangre periférica en individuos normales.
Los GLG rutinariamente, no son contados como una población

separada de linfocitos.
Se recomienda que los GLG se cuenten como linfocitos, pero se

debe comentar si hay una mayor cantidad, ya que esto puede llevar
al médico a realizar más investigaciones, como la citometría de
flujo.
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76
LINFOCITO
En adultos, los linfocitos son el segundo tipo más frecuente de

leucocitos en sangre periférica. En niños y mujeres lactantes, el
número de estas células es considerablemente mayor y se
mantiene así hasta aproximadamente los 6 años de edad.
De los 7 a los 13 años, los linfocitos van tendiendo a valores de

fase adulta y, por lo tanto, es de vital importancia utilizar valores de
referencia específicos de la edad. Cuando se observe linfocitosis,
es decir, un aumento del número absoluto de linfocitos por encima
del esperado para la edad, debe evaluarse teniendo en cuenta no
solo el recuento, sino también las características morfológicas de
estas células y los aspectos clínicos del paciente.
Los niños, en comparación con los adultos, son más propensos a

presentar linfocitosis y también cambios reaccionales, pudiendo
aparecer linfocitos reactivos incluso en niños aparentemente
sanos.
Las principales causas de la linfocitosis son: infecciones virales

(incluyendo sarampión, rubéola, paperas, influenza, hepatitis A,
mononucleosis infecciosa, citomegalovirus, dengue, infección por
VIH, ciertas infecciones bacterianas (p. ej., tos ferina, tuberculosis,
sífilis), postesplenectomía, linfoproliferativas (como la leucemia
linfocítica crónica).
77
LINFOCITO
La linfocitosis transitoria también se puede notar, y suele estar
relacionada con estrés, infarto agudo de miocardio, paro cardíaco,
trauma, entre otras condiciones.
La linfopenia es una disminución en el número absoluto de linfocitos

por debajo del valor de referencia esperado para la edad, es común
como parte de la respuesta aguda al estrés, aunque comúnmente
se ven opacados por los cambios neutrofílicos coexistentes.
También puede presentarse en un gran número de condiciones,

tales como: insuficiencia renal aguda y crónica (incluidos los
pacientes en diálisis), en terapias con fármacos citotóxicos e
inmunosupresores, infección aguda por VIH, artritis reumatoide,
lupus eritematoso sistémico, tuberculosis, entre otras.
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ALTERACIONES
MORFOLÓGICAS
DE LINFOCITOS
CAPÍTULO 3.1
79
LINFOCITO REACTIVO
Cuando los linfocitos reaccionan a estímulos inmunológicos, como
los que se dan en casos de procesos inflamatorios o infecciosos
(principalmente virales), pueden presentar diversos cambios
morfológicos y también aumentar en cantidad.
CARACTERÍSTICAS:
Aumento del tamaño celular a 16-30 μm, con disminución de la
relación núcleo:citoplasma.
Núcleo redondeado, alargado o irregular.
La cromatina es más dispersa y más clara que la cromatina de
un linfocito en reposo y se pueden notar los nucléolos.
El citoplasma muestra una variación de color de azul pálido a
azul intenso. A menudo hay un aumento de la basofilia, que
puede ser difusa (por todo el citoplasma) o localizada en el
citoplasma (principalmente en los puntos de contacto con las
células adyacentes).
Las vacuolas pueden estar presentes.
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LINFÓCITOREACTIVO
LINFOCITO REATIVO
NOTA: Se han utilizado diversas terminologías para referirse a los
linfocitos reactivos, tales como linfocitos atípicos, variantes,
estimulados, activados, virocitos, entre otros.
Sin embargo, algunos hematólogos prefieren no emplear el término

atípico para describir los linfocitos normales (benignos) que reaccionan
a un estímulo antigénico porque la palabra atípico tiene la connotación
de anormal.
El ICSH* recomienda que se utilice el término linfocito reactivo para

describir los linfocitos con una etiología benigna, y el término linfocito
anormal para describir los linfocitos con sospecha de etiología maligna
o clonal, junto con una descripción de la célula.
*ICSH (International Council for Standardization in Hematology).
81
LINFOCITO REACTIVO
82
LINFOCITO REACTIVO
83
LINFOCITO
PLASMOCITARIO
El linfocito plasmocitario, o plasmocitoide, es una célula intermedia
entre el linfocito B y el plasmocito. La célula recibe su nombre por
su similitud morfológica con el linfocito y por la intensa basofilia
citoplasmática similar al del plasmocito.
CARACTERÍSTICAS:
Célula de tamaño variable.
El núcleo es central o ligeramente lateralizado (excéntrico).
La cromatina está menos aglomerada (más inmadura) que la del
plasmocito.
Se puede observar un único nucléolo.
El citoplasma es intensamente basófilo.
NOTA: Ocasionalmente, esta célula se ve en sangre periférica de

pacientes con infecciones virales.
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No confundir: Linfocitos Reactivos y Monocitos

NOTA: Los linfocitos reactivos generalmente tienen citoplasma

limpio, mientras que los monocitos tienen citoplasma "sucio", con
apariencia de vidrio esmerilado.
Linfocitos Reactivos Monocitos
85
PLASMOCITO
CARACTERÍSTICAS:
Célula generalmente ovalada, con baja relación
núcleo:citoplasma.
Núcleo redondeado y excéntrico.
Nucléolos no están presentes.
Cromatina densa.
Citoplasma intensamente basófilo, con un área perinuclear
clara y evidente, que corresponde al complejo de Golgi.
Las vacuolas varían de ausentes a numerosas. Cuando son
numerosas, el plasmocito se denomina célula de Mott.
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NOTA: En general, los plasmocitos son células del tejido, sin

embargo, pueden aparecer en la sangre periférica como un aspecto
del mieloma múltiple o como un fenómeno reaccional. En casos de
reacción, los plasmocitos surgen, por ejemplo, en respuesta a una
mayor secreción de interleucina 6 en una infección, inflamación o
después de una vacunación.
86
PLASMOCITO
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CÉLULA DE MOTT
Como se mencionó anteriormente, la célula de Mott no es más que

un plasmocito con varias vacuolas ricas en inmunoglobulinas tipo M
(IgM). Las vacuolas varían en tamaño y cantidad, y esta célula
también se denomina, célula de uva o célula de mora. La célula de
Mott puede tener vacuolas de tamaño y cantidad variable.
NOTA: Puede aparecer en sangre periférica en condiciones

reactivas y también en enfermedades de células plasmáticas.
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CAPÍTULO 4
Linfocitos anómalos/neoplásicos
en algunas enfermedades
linfoproliferativas crónicas
89
LINFOMA FOLICULAR
El linfoma folicular es una enfermedad linfoproliferativa crónica de
linaje B que se origina en el centro germinal.
Es una enfermedad característica de adultos y tiene predominio

femenino. En el momento del diagnóstico, el paciente promedio
tiene más de 60 años.
Alrededor del 35% de los casos infiltran la médula ósea y el 15%

infiltran sangre periférica.
Ocasionalmente, la afección se diagnostica después de un frotis de

sangre casual cuando no hay anomalías en el examen físico. La
cantidad de células de linfoma circulantes puede ser escasa o
numerosa.
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LINFOMA FOLICULAR
CARACTERÍSTICAS DE LAS CÉLULAS NEOPLÁSICAS:
Las células del linfoma generalmente aparecen como células
linfoides pequeñas (a veces más pequeñas que las células de la
LLC), con un núcleo pequeño, cromatina uniformemente
condensada y citoplasma escaso.
Un número variable de células tiene un núcleo con hendiduras o
fisuras estrechas y profundas (núcleos clivados).
En algunos casos, las células pueden ser más pleomórficas,
algunas más grandes, con menos condensación de cromatina,
núcleo clivado y citoplasma más abundante. En estos casos, se
pueden observar nucléolos pequeños pero distintos.
En raras ocasiones, las células de linfoma contienen inclusiones
cristalinas.
NOTA: Las células del linfoma folicular son más resistentes al daño
mecánico que los linfocitos de la leucemia linfocítica crónica (LLC) y,
por lo tanto, en la distensión sanguínea no suele observarse restos
celulares, como en los casos de la LLC, condición en la que la
fragilidad celular de los linfocitos es mayor y se rompe al momento de
hacer el frotis de sangre.
91
LINFOMA DEL MANTO
El linfoma de células del manto es un trastorno linfoproliferativo

crónico de linaje B con citología variable, tiene una mayor incidencia
a los 60 años y predomina en el sexo masculino.
La incidencia en sangre periférica ocurre en aproximadamente 2/3

de los pacientes, y esto se ha considerado indicativo de un peor
pronóstico.

Las células son pleomórficas, de pequeñas a grandes y con un
núcleo irregular.
Cromatina moderadamente densa (pero menos condensada
que la de un linfocito pequeño).
En las células pequeñas, el nucléolo es indistinto y el citoplasma
es escaso. Las células de tamaño mediano, a su vez, tienen un
nucléolo pequeño pero diferenciado, y ocasionalmente en la
periferia (lateralizadas).
Algunas células pueden tener un núcleo y cromatina similar al de
los blastos.
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LINFOMA DEL MANTO
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LINFOMA DE BURKITT
El linfoma de Burkitt es una neoplasia caracterizada por la
proliferación de células B inmunológicamente maduras.
Es un linfoma muy agresivo, pero muchas veces curable con

esquemas de tratamiento específicas, por lo que su rápido
reconocimiento es de suma importancia.
Muchos casos en adultos ocurren en individuos

inmunocomprometidos, como los infectados con el virus del VIH.

Célula mediana a grande.
Relación núcleo:citoplasma variable.
Núcleo generalmente redondo, con cromatina finamente
aglomerada y nucléolos visibles.
El citoplasma es intensamente basófilo y moderadamente
vacuolizado.
Las vacuolas también se pueden ver en el núcleo.
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CÉLULA DE BURKITT
NOTA: La variante leucémica del linfoma de Burkitt se ha clasificado

durante mucho tiempo como LLA-L3, en la clasificación FAB. Pero ya
no se clasifica de esa manera, porque las células leucémicas son
células B inmunológicamente maduras y, por lo tanto, no son células
precursoras.
95
LEUCEMIA DE CÉLULAS
PILOSAS
La leucemia de células pilosas es una neoplasia linfoproliferativa
crónica que resulta de la proliferación clonal de células B. Ocurre
durante la edad adulta y es cuatro veces más común en hombres
que en mujeres.
Las células presentes en la circulación, en esta condición, son

característicamente mononucleares y con extensiones
citoplásmicas que dan a la enfermedad el nombre de
“Tricoleucemia”, “leucemia de células pilosas” o “leucemia de
células peludas”.
El porcentaje de células pilosas circulantes es muy variable y en

ocasiones está ausente. Ocasionalmente, en casos más típicos,
son pocos y en otros casos son numerosos, provocando un
aumento moderado en el recuento de leucocitos.

Son más grandes que los linfocitos pequeños típicos.
El núcleo es central o ligeramente excéntrico, pero por lo
general no entra en contacto con la membrana citoplasmática.
La forma del núcleo suele ser de redonda u ovalada, pero puede
haber cierta heterogeneidad.
La cromatina está parcialmente condensada y los nucléolos no
suelen ser visibles.
En algunas células particularmente dispersas, se puede
observar un nucléolo pequeño e indistinto con un contorno
borroso.
Citoplasma basófilo moderadamente abundante, con finas
proyecciones, comúnmente numeroso y ocupando toda la
circunferencia de la célula.
96
LEUCEMIA DE CÉLULAS
PILOSAS
NOTA: En caso de sospecha de leucemia de células pilosas y

no se encuentran células pilosas en la distensión, se puede
preparar una concentración de leucocitos (buffy coat) para una
mejor evaluación.
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LEUCEMIA/LINFOMA DE
CÉLULAS T DEL ADULTO
La leucemia de células T del adulto es una neoplasia
linfoproliferativa crónica asociada con la infección por HTLV-1 (virus
linfotrópico de células T humanas). La enfermedad se presenta
principalmente en adultos mayores de 40 años.
A pesar de esta asociación con HTLV-1, solo un pequeño porcentaje

de individuos infectados desarrollan la enfermedad.
Alrededor del 80% de los casos muestran células neoplásicas

circulantes en el hemograma.

Células pleomórficas medianas a grandes.
Núcleo multilobulado, dando a la célula un aspecto de flor o
trébol.
La cromatina suele estar condensada y sin nucléolos visibles.
Sin embargo, algunas células pueden tener cromatina un poco
densa y nucleolos.
El citoplasma es basófilo y con coloración de intensidad
variable.
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LEUCEMIA/LINFOMA DE
CÉLULAS T DEL ADULTO
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SÍNDROME DE SÉZARY
El síndrome de Sézary es una neoplasia de células T maduras que se

define por la combinación de eritrodermia, linfadenopatía
generalizada y la presencia de células T clonales neoplásicas
(células de Sézary) en sangre periférica, piel y linfonodos. Se
presenta característicamente en adultos mayores de 60 años y
predomina en varones.
Las células de Sézary son linfocitos T neoplásicos que tienen un

contorno nuclear muy irregular y convoluto (cerebriforme).
El síndrome de Sézary está estrechamente relacionado con la

micosis fungoide (linfoma cutáneo primario de células T), pero se
consideran entidades separadas debido a su diferente
comportamiento clínico y origen celular.

Las células neoplásicas pueden ser grandes o pequeñas y, en
algunos casos, predominan solo células pequeñas o células
grandes en un mismo paciente, y en otros casos, hay una
mezcla de estas células.
Las células pequeñas de Sézary tienen un tamaño similar a un
linfocito pequeño normal, tienen un citoplasma escaso, un
núcleo con cromatina densa, una superficie cerebriforme
(similar a la superficie del cerebro) y un nucléolo no visible.
Las células grandes de Sézary tienen más citoplasma, un núcleo
más grande, convoluto o cerebriforme (los cambios en el núcleo
son más evidentes).
El citoplasma varía de leve a moderadamente basófilo, con o sin
vacuolas.
100
SÍNDROME DE SÉZARY
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CAPÍTULO 5
Blastos en leucemias agudas y
promielocitos anómalos
102
BLASTOS
Los blastos son células inmaduras que

presentan algunas características
clásicas, tales como: alta relación
núcleo:citoplasma, cromatina laxa,
nucléolo evidente y citoplasma basófilo,
que puede o no tener gránulos. Sin
embargo, según el tipo de leucemia en la
que se observen estos blastos, se pueden
observar variaciones en estas
características estándar, incluida la
presencia de inclusiones.
Por ello, en este módulo encontrarás varias

imágenes de blastos en diferentes tipos
de leucemias.
103
BLASTOS
Distensión de sangre periférica de un paciente con

leucemia aguda.
CARACTERÍSTICAS:
Célula grande.
Alta relación núcleo:citoplasma.
Citoplasma basófilo.
Núcleo regular.
Cromatina laxa y homogénea con nucléolo evidente.
104
BLASTOS
Distensión de sangre periférica de un paciente con leucemia

mieloide aguda monoblástica sin maduración (LMA-M5a).
CARACTERÍSTICAS:
Célula grande.
Relación núcleo:citoplasma que varía de alta a moderada.
Citoplasma basófilo.
Cromatina laxa, con nucleolos.
105
BLASTOS

mieloide aguda con morfología Cup-Like (blastos con una
morfología nuclear similar a la boca de un pez).
CARACTERÍSTICAS:
Células, generalmente de tamaño mediano.
Citoplasma variable, puede tener finos gránulos azurófilos.
Núcleo con invaginación nuclear prominente.
NOTA: Los blastos con morfología cup-like se asocian a la leucemia

mieloide aguda y cuando se observan en la distensión sanguínea,
además de ser cuantificados como blastos, sus características
deben ser descritas en el informe.
106
BLASTOS

linfoblástica aguda (LLA-L1) mostrando un linfoblasto.
CARACTERÍSTICAS:
Célula pequeña.
Alta relación núcleo:citoplasma.
Núcleo regular, con cromatina un poco laxa.
Nucléolo poco evidente o ausente.
Citoplasma basófilo, escaso y raramente presente con
vacuolización.
NOTA: La identificación de blastos pequeños a veces es compleja, en caso

de duda, compara las características de la célula que es difícil de clasificar
con una célula que ya ha sido identificada, de esta manera será más fácil
percibir los cambios sutiles y junto con la evaluación del hemograma y la
clínica del paciente llegar a la clasificación asertiva de la célula.
107
BLASTOS

linfoblástica aguda (LLA-L2) se muestran dos linfoblastos.
CARACTERÍSTICAS:
Célula pequeña, de tamaño y relación núcleo:citoplasma
variable
Núcleo irregular con hendiduras o clivados.
Cromatina laxa y nucleolos visibles.
Citoplasma basófilo, raramente con vacuolas.
108
BASTONES DE AUER
Los bastones de Auer son inclusiones citoplasmáticas en forma de
aguja formadas por el desarrollo anormal de gránulos primarios.
Se ven en algunos subtipos de leucemia mieloide aguda y en

síndrome mielodisplásico. Sin embargo, ocasionalmente pueden
observarse en neutrófilos maduros, cuando forman parte del clon
neoplásico.
NOTA: La presencia de estas inclusiones en los blastos es

indicativa de neoplasia de estirpe mieloide, por lo tanto,
cuando se observen, deben reportarse en un informe con una
observación adecuada.
109
CUERPOS DE PHI

mieloide aguda (LMA) que muestra un blasto con cuerpos Phi.
Ya se han observado cuerpos Phi en casos de leucemia mieloide

aguda. Son inclusiones intracelulares redondeadas y de color
oscuro.
Los estudios han demostrado que los cuerpos Phi se derivan de

gránulos que contienen catalasa y son distintos de los bastones de
Auer, que se derivan de gránulos (primarios) que contienen
peroxidasa.
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110
BLASTOS/
PROMIELOCITOS ANÓMALOS
CARACTERÍSTICAS DE LOS PROMIELOCITOS HIPERGRANULARES:

Relación núcleo:citoplasma variable. Núcleo de contorno
irregular, a veces arriñonado, bilobulado o plegado sobre sí
mismo. También se puede observar núcleo con un contorno
más redondeado.
El citoplasma tiene características llamativas: la tinción varía
de basófila a acidófila y por lo general no es aparente debido a la
presencia de numerosos gránulos azurófilos.
Los gránulos varían en color desde el rojo vivo hasta el púrpura y
a menudo, son bastante oscuros.
Estos gránulos a menudo se superponen al núcleo y son tan
compactos que dificultan la observación de la cromatina y la
visualización del nucléolo. En otras ocasiones, estos gránulos
están tan densamente empaquetados que parecen fusionarse
en el núcleo.
También hay casos en los que las granulaciones pueden ser
mucho más delicadas, dando el aspecto de un polvo rojo.
La distribución de los gránulos en el citoplasma es a veces
desordenada, con algunas regiones del citoplasma sin gránulos
y en otras con las granulaciones características.
El área clara, que corresponde al complejo de Golgi, rara vez se
observa.
Distensión de sangre periférica de un

paciente con leucemia promielocítica
aguda que muestra un promielocito
anómalo/blastos.
111
BLASTOS/
NOTA: Es común encontrar en los promielocitos anómalos la

presencia de numerosos bastones de Auer, que suelen ser largos y
delgados, pero en ocasiones pueden ser cortos y gruesos. Estas
varillas exhiben un color rojizo característico. Las células con
numerosos bastones de Auer se denominan Fagot Cell.
NOTA: Según la Organización Mundial de la Salud, los

promielocitos anómalos tienen un valor equivalente a
los blastos en la leucemia promielocítica aguda.
112
BLASTOS/

113
BLASTOS/

CARACTERÍSTICAS DEL PROMIELOCITO HIPOGRANULAR:

Cromatina laxa y nucléolo evidente.
La morfología nuclear es variable y se observa claramente por la
falta de granulación.
El núcleo es irregular, puede ser bilobulado (con aspecto de alas
de mariposa), reniforme o convoluto.
Citoplasma pálido, más abundante y azul (basófilo) o gris
azulado.
El citoplasma es agranular o puede mostrar gránulos dispersos
y bastones de Auer.
Se pueden observar raros promielocitos hipergranulares, pero la
mayoría son hipogranulares.
Distensión de sangre periférica de un

paciente con leucemia promielocítica
aguda hipogranular que muestra
blastos/promielocitos anómalos
NOTA: La forma del núcleo del promielocito también puede

parecerse a un auricular de teléfono antiguo, con las dos
extremidades más largas y redondeadas que la parte central, que
es alargada y doblada hacia el mismo lado.
114
BLASTOS/

CAPÍTULO 6
Imágenes de distensión
sanguínea de pacientes con
diferentes condiciones clínicas.
116
IMÁGENES
Linfocitos en distensión sanguínea de un paciente con leucemia

linfocítica crónica-B, presentando inclusiones citoplasmáticas cristalinas.
En pacientes raros con LLC, uno puede notar estos cristales, que son
incoloros, cortos y gruesos, algunos pueden ser más rectangulares. Estos
cristales probablemente representan inmunoglobulina y no tienen un
significado pronóstico particular.
117
IMÁGENES
Dos blastos, un linfocito reactivo y un monocito en un paciente con

síndrome mielodisplásico.
Dos linfocitos anómalos con núcleos multilobulados en un paciente

con linfoma de células T del adulto.
118
IMÁGENES
Ocho blastos/promielocitos anómalos hipergranulares en un paciente

con leucemia promielocítica aguda.
Doce blastos/promielocitos anómalos hipogranulares en un paciente

con leucemia promielocítica aguda.
119
IMÁGENES
Dos linfocitos reactivos y un linfocito típico, paciente con

mononucleosis infecciosa.
Dos linfocitos reactivos en un paciente con dengue.
120
IMÁGENES
Cuatro prolinfocitos y un linfocito típico en un paciente con leucemia

prolinfocítica.
Linfocito anómalo, linfocito típico y segmentado en un paciente con

linfoma de Burkitt.
121
IMÁGENES
Una blasto (abajo), un linfocito reactivo (lado derecho) y un linfocito

típico en la parte superior en un paciente con LLA L1.
Tres blastos y un linfocito típico en un paciente con LLA L2.
122
IMÁGENES
Un linfocito reactivo, un blasto y una plaqueta gigante hipogranular en

un paciente con síndrome mielodisplásico.
Nueve blastos, un bastón (en cayado) y otro segmentado en un

paciente con leucemia aguda
123
IMÁGENES
Siete linfocitos y numerosas manchas de Gumprecht en un paciente

con leucemia linfocítica crónica.
Un plasmocito en un paciente con Mieloma Múltiple.
124
IMÁGENES
Dos linfocitos anormales y tres linfocitos típicos en un paciente con

linfoma del manto.
Tres neutrófilos hiposegmentados en un paciente con Anomalía de

Pelger-Huet.
125
IMÁGENES
Un neutrófilo segmentado con bastones de Auer en un paciente con

tratamiento de leucemia promielocítica aguda.
Dos tricoleucocitos en un paciente con tricoleucemia.
126
IMÁGENES
Un linfocito anómalo con un núcleo convoluto y un eosinófilo, en un

paciente con síndrome de Sézary.
Dos promonocitos en un paciente con leucemia de linaje monocítica.
127
IMÁGENES
Cinco segmentados con granulaciones tóxicas en un paciente con

infección bacteriana.
Un segmentado con vacuolización e inclusión azul verdosa (cristal de la

muerte) en su citoplasma. Debajo del segmentado, hay un núcleo de un
eritroblasto en un paciente con COVID grave.
128
IMÁGENES
Un neutrófilo segmentado que muestra histoplasma fagocitado en su

citoplasma, un eritroblasto y un remanente celular en un paciente
hospitalizado VIH positivo.
Un monocito fagocitando, un glóbulo rojo (eritrofagocitosis) y un

neutrófilo segmentado en un paciente con anemia hemolítica
autoinmune.
129
IMÁGENES
Numerosos blastos y algunos con vacuolización en un paciente con

leucemia aguda.
Un blasto y dos células segmentadas hipogranulares en un paciente con

síndrome mielodisplásico.
130
IMÁGENES
Tres neutrófilos, dos con hipersegmentación nuclear en un paciente

con anemia megaloblástica.
Seis blastos y un linfocito típico en un paciente con leucemia aguda.
131
REFERENCIAS
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Recomendações Do Icsh Para A Padronização Da Nomenclatura E Da

Graduação Das Alterações Morfológicas No Sangue Periférico.
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Científico do PNCQ em Hematologia).
Oliveira, Raimundo. Atlas de Hematologia. – 1.ed. – São Paulo: Livraria

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Bain, Barbara J. Células sanguíneas : um guia prático; [tradução: Renato

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Naoum, Flávio Augusto. Doenças que alteram os exames

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Failace, Renato. Hemograma : manual de interpretação. – 6. ed. – Porto

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Briggs, S. McFadden, G. Zini, J. Burthem, G. Proytcheva, S. J. Machin.
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Oliveira, Raimundo. Atlas de Hematologia. – 1.ed. – São Paulo: Livraria

Médica Paulista Editora, 2014.
águila
PLANNER
DE ESTUDIO
PASOS:
01
Identifica cuál ha sido tu
mayor dificultad a la hora de
evaluar las células y liberar
en el hemograma.
32
02
Modelos de laudo
¡No tienes que- eritrograma
estudiar todo
a la vez!. Estudia por etapas
y de acuerdo a tu demanda.
03
A la hora de estudiar, ten
todo a la mano. Los
materiales que iras a utilizar
y todo lo que te puede
ayudar.
04
¡Planifícate! Ya sea usando
un calendario, un bloc de
notas, una aplicación o este
planificador, debes
organizarte. ¡Tómate el
tiempo para invertir en tu
conocimiento!
¿Cuáles son tus
METAS DE LA SEMANA?
Temas de tu
ESTUDIO SEMANAL
L
U
N
E
S
M
A
R
T
E
S

M
I
E
R
C
O
L
E
S

J
U
E
V
E
S

V
I
E
R
N
E
S

FIN DE SEMANA

Mini Atlas - Série Leucocitárias - 1 Edición

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Atlas en hematología

Aquí encontrarás, además

En el sector de la hematología, en un laboratorio de análisis clínicos,

Sin embargo, para esta evaluación es necesario que el analista

Todo este conocimiento es crucial para la identificación asertiva de

Esperamos que aprendas y disfrutes el contenido de este Mini

NOTA: Las granulaciones citoplasmáticas, cuando están

NOTA: Cómo diferenciar mieloblastos con citoplasma granular de promielocitos. En el

NOTA: La composición de las granulaciones secundarias

Siguiendo la secuencia de maduración, la célula posterior al

Los neutrófilos son las células más maduras de la serie mieloide

La eritrofagocitosis también se observa en pacientes con

Además, se ha descrito en pacientes con leucemia mielomonocítica

También hay estados no relacionados con enfermedades que

Las mujeres embarazadas y los recién nacidos son las excepciones.

Las principales causas de la reducción en el recuento absoluto de

En casos de infecciones bacterianas graves, puede representar un

El eosinófilo se desenvuelve a través de las mismas etapas que el

A pesar de la diferencia en los gránulos, el mielocito eosinófilo,

CARACTERÍSTICAS DEL MIELOCITO EOSINÓFILO

CARACTERÍSTICAS DEL METAMIELOCITO

Célula de tamaño medio (10-15 μm).

CARACTERÍSTICAS DEL BASTÓN MIELOCITO:

El citoplasma está lleno de gránulos esféricos y anaranjados.

El citoplasma es de color azul pálido, sin embargo, generalmente

La eosinofilia moderada ocurre en condiciones alérgicas; La

Los eosinófilos suelen aparecer aumentados en la leucemia

Algunas causas raras y menos usuales de eosinofilia incluyen:

El basófilo es una célula redonda de aproximadamente 10-14 μm de

Los gránulos citoplasmáticos se tiñen de púrpura, son grandes,

Los basófilos son los leucocitos circulantes más raros de observar,

Estas granulaciones gruesas no son más que los gránulos primarios

Cuando la granulopoyesis es constantemente

Ocurre con frecuencia en infecciones bacterianas y en otras

La hipogranulación es más frecuente en el síndrome

Las vacuolas pueden tener diferentes tamaños y aparecer como

Las vacuolizaciones también pueden resultar del efecto tóxico por

Pueden observarse en infecciones bacterianas, después de

NOTA: En la mayoría de las veces, se trata de un único corpúsculo y

May-Hegglin es una afección genética hereditaria caracterizada por

En los neutrófilos, estas inclusiones tienen una estructura

En estos casos, estas inclusiones se denominan Howell-Jolly Like.

Estas inclusiones aparecen en los granulocitos debido a una

Los corpúsculos de Howell-Jolly Like deben distinguirse de los

Son inclusiones de color azul verdoso, que se pueden ver en el

Estas inclusiones se consideran de mal pronóstico y muerte al poco

Estos cristales representan un hallazgo clínico poco frecuente y se

La patogenia de los cristales de muerte aún no se conoce bien. Sin

Recientemente, se han informado en pacientes críticos con COVID-

NOTA: Los cristales de la muerte, cuando están presentes en

Histoplasma spp., por ejemplo, es un hongo que se puede ver en la

NOTA: Es de fundamental importancia que los microorganismos libres en

La hipersegmentación de neutrófilos se define cuando cualquier

Pueden verse en anemia megaloblástica, después de tratamiento

NOTA: Los neutrófilos hipersegmentados tienen una mayor

Estas células no deben confundirse con células jóvenes como

Son neutrófilos maduros, que simplemente no segmentaron

Se recomienda que los neutrófilos hiposegmentados se cuenten

Las personas con la anomalía también muestran una lobulación

También se pueden observar cambios morfológicos similares en

Son más frecuentes en pacientes con leucemia mieloide crónica,

Los portadores presentan hipopigmentación cutánea y ocular,