Salud y Enfermedad

Historia Natural de la Enfermedad

Niveles de Prevención y Estrategias de Control
Dra. Patricia Gassibe K

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 ÍNDICE
Modelo de Leavell y Clark
Historia Natural de la Enfermedad
Epidemiología y Prevención
Prevención Primaria
Prevención secundaria
Prevención terciaria

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 Historia Natural de la Enfermedad
Modelo de Leavell y Clark 1965
Predisposición al riesgo
( características del huésped )
AGENTE
EXPOSICIÓN
HUESPED
AL AGENTE
AMBIENTE
Período Pre patogénico

Período Patogénico

Tratamiento o No Tratamiento
( resultados )

Curación Cronicidad
FUENTE : Leavell HR y Clark F: Preventive medicine
for the doctor in his community. 1965. Incapacidad Muerte

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 Historia Natural de la
Enfermedad

La epidemiología permite conocer la historia de la enfermedad,

destacaremos algunos de los más importantes.
La epidemiología identifica la o las causas de las enfermedades.

El estudio Framingham permitió conocer que el

tabaquismo, la presión arterial,la colesterolemia, la
intolerancia a la glucosa o la hipertrofia ventricular
izquierda son algunos de los principales factores de
riesgo de la cardiopatía isquémica.

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 Historia Natural de la
Enfermedad

La epidemiología puede medir el tiempo de inducción o incubación

de la enfermedades.
En las enfermedades infecciosas basta calcular la diferencia entre el
momento en que aparece la enfermedad y aquél en el que se produjo
el contagio por el agente de la infección.
En el caso de las enfermedades crónicas no infecciosas o no
transmisibles, en las que la exposición al factor de riesgo dura muchos
años, la medida del tiempo de inducción es algo más difícil.

NOTA: Rose observó que la correlación de la colesterolemia con la mortalidad por cardiopatía
isquémica en las cohortes del estudio de siete países, aumentaba progresivamente de los 5 a
los 10 años, y de éstos a los 15 años de seguimiento. Concluyó que el tiempo de inducción del
efecto de la colesterolemia sobre la mortalidad coronaria es al menos de 15 años.

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 Historia Natural de la
Enfermedad

Además permite medir el pronóstico de una enfermedad, es

relativamente fácil, basta con seguir a lo largo del tiempo a un
grupo de sujetos para estimar su supervivencia.
La creación de registros, por ejemplo de enfermedades
cardiovasculares, facilita la información periódica sobre la
supervivencia de las mismas y su mejora a lo largo de los años,
como consecuencia principalmente de los avances tecnológicos
y la mejor asistencia sanitaria.

NOTA: Así, Marrugat y cols. siguieron una cohorte de enfermos coronarios y registraron el número
de muertos que se producían en la misma a lo largo del tiempo. Ello, les permitió establecer
que, en nuestro medio, la supervivencia del infarto agudo de miocardio a los 10 años era
aproximadamente el 55%.

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 Historia Natural de la
Enfermedad

La epidemiología también permite medir la eficacia de

medidas preventivas y terapéuticas, es decir, sus beneficios
cuando se administran en las mejores condiciones posibles
de trabajo en el sistema sanitario, con pacientes que reúnen
en grado sumo las indicaciones de tratamiento y un grado de
cumplimiento terapéutico óptimo.

NOTA: Así un ensayo clínico, un diseño epidemiológico de tipo experimental, ha permitido comprobar
que la administración de simvastatina, un fármaco hipocolesterolemiante, a sujetos con
elevaciones moderadas de la colesterolemia y con enfermedad coronaria previa, reduce la
frecuencia de infartos de miocardio y la mortalidad general. En concreto, el tratamiento con
simvastatina durante 5 años reduce aproximadamente un 30% la mortalidad general. También
es posible estimar la efectividad de las intervenciones sanitarias, es decir, sus beneficios cuando
se administran en las condiciones usuales de práctica. ENS – Octubre 2009 14

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 Epidemiología
y Prevención

El propósito básico de la epidemiología es el identificar las causas

de la enfermedad susceptibles de cambio, lo que permitirá aplicar
estrategias de prevención.

Existen tres niveles de prevención:

Primaria
Secundaria
Terciaria

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 Prevención
Primaria

El propósito de la prevención primaria es el prevenir la enfermedad antes de que

se desarrolle, controlando las causas y los factores de riesgo.

Ejemplos :
Educación que se le da a la madre para la
buena alimentación del niño para que este no
sea desnutrido u obeso.
Vacunación contra la Rubeola.

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 Prevención
secundaria

Intenta reducir las consecuencias más serias de las enfermedades mediante

diagnósticos tempranos y tratamientos. Esta definido como la medida disponible
para individuos y poblaciones para detectar anticipadamente las enfermedades,
lo que conlleva a una intervención rápida y efectiva para corregir las
desviaciones de una buena salud.

Ejemplos :
Programas orientados a controlar
niños en riesgo de desnutrir.
Papanicolau
Mamografía

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 Prevención
terciaria

La prevención terciaria se inclina a la reducción del proceso o la complicación

de la enfermedad establecida; y es importante el aspecto de la medicina
terapéutica o de rehabilitación, ya que procura evitar la discapacidad total, que
conlleve al individuo a vivir una vida plena y autosuficiente.

Ejemplos:
Rehabilitación física.

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 Historia Natural de la
Enfermedad - Prevención
INTERACCIÓN REACCIÓN
FR - HUÉSPED DEL HUÉSPED
PRE-CLÍNICO CLÍNICO ENF. AVANZADA CONVALECENCIA

PERIODO PRE-PATOGÉNICO PERIODO PATOGÉNICO

PROTECCIÓN PROMOCIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REHABILITA-

DE LA SALUD DE LA SALUD PRECOZ OPORTUNO CIÓN

PREVENCIÓN PREVENCIÓN PREVENCIÓN

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA

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