UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE LOS ANDES

DIRECCIÓN DE BIENESTAR UNIVERSITARIO

SERVICIO SOCIAL

CARPETA DEL POSTULANTE A BECAS

ESTUDIANTILES 202I-I

SEDE / FILIAL :
APELLIDOS Y NOMBRES :

DNI N° :

FACULTAD :

ESCUELA PROFESIONAL :

SEMESTRE DE INGRESO :

SEMESTRE ACTUAL :

CÓDIGO DE MATRICULA :

MODALIDAD DE BECA
:
A LA QUE POSTULA

NUMERO DE CELULAR :

NUMERO DE TLF. FIJO : (OPCIONAL)

CORREO ELECTRONICO :

FECHA DE
: Nº de Exp. Solicitud
PRESENTACION DEL FUT

FIRMA:

DNI N°:
 DECLARACIÓN JURADA

DECLARACIÓN JURADA DE NO HABER INCURRIDO EN FALTAS Y/O CONFLICTOS CONTRA LA UTEA

Yo …………………………………………………………………………………………………………….………………………
Identificado (a) con DNI N°……………con domicilio legal en …………………………………………………………………..
Distrito ……………………… Provincia ………………….. Región ……………………………………………………………….
Celular …………………………… Correo electrónico …………………………………………………………………………….
Estudiante de la Escuela Profesional de ……………………………………………Sede o Filial……………………………….
De la facultad de …………………………………………………………………………………… en el pleno ejercicio de mis derechos
constitucionales, DECLARO BAJO JURAMENTO:

 NO HABER INCURRIDO EN FALTAS Y/O CONFLICTOS CONTRA LA UTEA .

En caso de comprobárseme falsedad declaro haber incurrido en el delito Contra La Fé Pública, falsificación de Documentos,
(Art. 411 y 427º del Código Penal, en concordancia con el Artículo IV inciso 1.7) “Principio de Presunción de Veracidad” del Título
Preliminar y el Art. 32 de la Ley 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General.
Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y pongo mi huella digital al pie del presente documento para fines
legales correspondientes.

Abancay, ____ de ___________ del 20__.

Firma: _________________________

DNI Nº_________________

Impresión Digital
(Índice derecho)
 DECLARACIÓN JURADA

DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD Y AUTENTICIDAD DE DOCUMENTOS.

Yo ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Identificado (a) con DNI N°……………con domicilio legal en ………………………………………………………………………..
Distrito ……………………… Provincia ………………….. Región ……………………………………………………………………..
Celular …………………………… Correo electrónico ……………………………………………………………………………………
Estudiante de la Escuela Profesional de ……………………………………………sede o Filial………………………………………
De la facultad de …………………………………………………………………………………… en el pleno ejercicio de mis derechos
constitucionales, DECLARO BAJO JURAMENTO:

 QUE, LOS DOCUMENTOS PRESENTADOS PARA ESTE PROCEDIMIENTO DE BECAS

ESTUDIANTILES AL CUAL ME ACOJO, TIENEN CARÁCTER DE VERACIDAD Y
AUTÉNTICOS Y LEGALMENTE OBTENIDOS.

En caso de comprobárseme falsedad declaro haber incurrido en el delito Contra La Fé Pública, falsificación de Documentos,
(Art. 411 y 427º del Código Penal, en concordancia con el Artículo IV inciso 1.7) “Principio de Presunción de Veracidad” del Título
Preliminar y el Art. 32 de la Ley 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General.
Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y pongo mi huella digital al pie del presente documento para fines
legales correspondientes.

Abancay, ____ de ___________ del 20___.

Firma: _________________________

DNI Nº_________________

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(Índice derecho)