DECLARACION JURADA

(D.S. N° 034-2005-PCM – NEPOTISMO)

Conste por el presentado que el (la)…………………………….........................

Identificado(a) con DNI N°…….……………………………..…, Domiciliado en
……………………………………………………………………..en el Distrito de
…………………………….,Provincia de …………………………. Departamento de
…………………….DECLARO BAJO JURAMENTO, QUE: (Marca con una aspa
X” Según Corresponda:

Cuento con parientes (s), hasta el cuarto grado de consanguinidad, según de

afinidad y/o conyugue: (PADRE I HERMANO I HIJO I TIO I
SOBRINO I PRIMO I NIETO I SUEGRO I CUÑADO), DE
NOMBRE (S).
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Quien (es) laboran en esta entidad, con el (los) cargo (s) y la dependencia (s):
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

No Cuento con parientes (s), hasta el cuarto grado de consanguinidad,

según de afinidad y/o conyugue: (PADRE I HERMANO I HIJO I TIO I
SOBRINO I PRIMO I NIETO I SUEGRO I CUÑADO), DE
NOMBRE (S), que laboren en esta entidad.

Lugar y Fecha, ……………..

………………………………….. HUELLA DIGITAL

FIRMA
DNI N° ……………….
DECLARACION JURADA
(AUTENTICIDAD DE INFORMACION Y DOCUMENTACION)
 LEY 27444 – LEY N° 27815 – D.S N° 033-2005-PCM – LEY 30225

Conste por el presentado que el (la)…………………………….........................

Identificado(a) con DNI N°…….……………………………..…, Domiciliado en
……………………………………………………………………..en el Distrito de
…………………………….,Provincia de …………………………. Departamento de
…………………….DECLARO BAJO JURAMENTO QUE:

 No encontrarme inhabilitado para contratar con el Estado.

 Que, la documentación presentada en el presente proceso de la Contratación es Verdadera,
la cual puede ser verificada por LA MUNICIPALIDAD, en virtud a sus facultades de
Fiscalización posterior en concordancia con el articulo 32° de la Ley N° 27444 y sus
modificatorias Vigente.
 Que, de advertir LA MUNICIPALIDAD la falsedad de algún documento presentado, se
encuentra facultada para inmediata resolución del contrato, en concordancia con el literal
d), el articulo 9° del Decreto Supremo N° 033-2005-PCM.
 Conocer las infracciones y sanciones establecidas en el artículo 50 de la Ley N° 30225 –
Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento, así como en la Ley N° 27444 - Ley de
Procedimiento Administrativo General.
 Por lo expuesto, declaro conocer las consecuencias administrativas y legales en caso de
falsedad de la presentación declaración, asumiendo las responsabilidades que se deriven del
caso.

Lugar y Fecha, ……………………………..

………………………………….. HUELLA DIGITAL

FIRME
DNI N° ……………….