DELEGACIÓN REGIONAL NUEVO LEÓN

Jefatura de Servicios de Salud en el Trabajo

Prestaciones Económicas y Sociales
Departamento de Supervisión de Prestaciones Económicas|
Oficina de Subsidios y Ayudas

SOLICITUD DE ACREDITAMIENTO EN CUENTA.

Fecha__________________________

Nombre del
Asegurado_____________________________________________________________________________________________________

Número de
Afiliación______________________________________________________________________________________________________

Domicilio______________________________________________________________________________________________________

Correo electrónico_______________________________________________________

Teléfono Teléfono
Fijo________________________________________________ Celular_____________________________________________

Banco________________________________________________ Clabe
Interbancaria_________________________________________
(a 18 posiciones)

________________________________________________________

Firma (INE)

Anexar: copia de INE, copia de Estado de Cuenta bancario (no mayor a 3 meses) y Numero de Seguro Social.

Con fundamento en el Acuerdo ACDO.AS2.HCT.250320/97.P.DPES del 25 de marzo del presente año dictado H. Consejo Técnico del Instituto Mexicano del Seguro Social por el
cual se autoriza la implementación de acciones que permitan atender la prestación de servicios y trámites para la población asegurada y pensionada, conforme a los protocolos de
seguridad y sanidad ante la contingencia sanitaria ante COVID-19, privilegiando los canales de atención remota y lo establecido en el artículo vigésimo del DECRETO publicado
en el Diario Oficial de la Federación el 10 de diciembre de 2012 que establece las medidas para el uso eficiente, transparente y eficaz de los recursos públicos y las acciones de
disciplina presupuestaria en el ejercicio del gasto público, así como la modernización de la Administración Pública Federal .

Calle Gregorio Torres Quevedo No. 1950 Ote. Colonia Centro, Monterrey Nuevo Leon C.P. 64010. Tel. (81) 81503132, Ext. 41292 www.imss.gob.mx