Semana 1:

BASES CONCEPTUALES EN
SALUD MENTAL:

Definiciones:

SALUD MENTAL: Supone un bienestar

psicológico y social que se manifiesta por la
MODULO DE SALUD satisfacción de la persona con sus relaciones
personales, por un comportamiento y
MENTAL estrategias de afrontamiento eficaces, por un
concepto positivo de sí misma y por una

_________________ estabilidad emocional.

Contenido
1. Bases conceptuales en salud mental
- Conceptos básicos
- Evolución histórica
- Situación de Salud Mental
- Terminología clínica en salud mental
2. La salud mental de la comunidad y los servicios
de salud.
- Generalidades
- Centros de atención
Atención integral en salud mental.
- Definición, Generalidades, Funciones
- Manejo al usuario en salud mental
- Estrategia Nacional de Salud Mental y Cultura
de paz
3. Maltrato infantil y violencia familiar:
- Tipos, Causas, Consecuencias físicas y
psicológicas
- Estadística, Prevención
- Grupos atareos vulnerables
4. La salud mental y los jóvenes de la comunidad.
- Grupos terapéuticos
- Principal problema : Abuso de
sustancias
___________________________________________
La salud mental se define como un estado de
bienestar en el cual el individuo es
consciente de sus propias capacidades,
puede afrontar las tensiones normales de la
vida, puede trabajar de forma productiva y
fructífera y es capaz de hacer una
contribución a su comunidad. (OMS.)
TRASTORNO MENTAL:
Es un síndrome caracterizado por una alteración
clínicamente significativa del estado cognitivo, la
regulación emocional o el comportamiento de un
individuo, que refleja una disfunción de los
procesos psicológicos, biológicos o del
desarrollo que subyacen en su función mental.
Habitualmente los trastornos mentales van
asociados a un estrés significativo o una
discapacidad, ya sea social, laboral o de otras
actividades importantes.
LAS ENFERMEDADES MENTALES:
Son alteraciones de los procesos cognitivos y
afectivos del desarrollo, consideradas como
anormales con respecto al grupo social de
referencia del cual proviene el individuo. Se
puede tratar de alteraciones en el razonamiento,
el comportamiento, la facultad de reconocer
la realidad o de adaptarse a las condiciones de
la vida.

Docente: DETERMINANTES DE LA SALUD MENTAL:

Martín Muncibay Rodríguez
a) Individuales: autonomía, independencia,
____________________ constitución biológica, autoestima, vitalidad,
sentido de pertenencia, experiencias de la vida
diaria, familia, escuela.

b) Interpersonales: comunicación eficaz, capacidad
de ayudar a los demás, capacidad de establecer
relaciones intimas, soledad, compañía.
c) Socioculturales: sensación de pertenecer a la
colectividad, capacidad de aportar algo positivo,
posibilidad de acceder a los servicios
comunitarios, intolerancia ante la violencia,
capacidad de manejar el entorno, a interacción
social, los valores culturales.
d) cambios sociales rápidos, a las condiciones de
trabajo estresantes, a la discriminación de
género, a la exclusión social, a los modos de vida
poco saludables, a los riesgos de violencia y mala
salud física y a las violaciones de los derechos
humanos.
e) Factores de la personalidad y psicológicos
específicos que hacen que una persona sea más
vulnerable a los trastornos mentales. Por último,
los trastornos mentales también tienen causas de
carácter biológico, dependientes, por ejemplo, de
factores genéticos o de desequilibrios
bioquímicos cerebrales.
Evolución Histórica De La Salud
Mental
• En esta época el origen de las enfermedades
mentales y también de las físicas era
atribuido a espíritus endemoniados o a otras
etiologías de carácter mágico-religioso.
• En las civilizaciones antiguas, contemplaron la
enfermedad como algo mágico y mitológico. La
creencia más generalizada fue la de que el
trastorno se debía a una posesión demoníaca
• El planteamiento terapéutico se basaba en
aplacar a los dioses con plegarias, pero si esto
era insuficiente, se torturaba a la persona
afectada y se la sometía a privaciones, con el fin
de convertirla en un mal receptor de dichos
espíritus o para conseguir expulsarlos de su
cuerpo.
• En el Siglo V, A.C. Aparece Hipócrates, quien
expone que solo había una causa biológica de
las enfermedades y que los tipos
temperamentales estaban basados en una
mezcla de humores corporales. Así, la sangre,
bilis negra, bilis amarilla y flema permitían
catalogar cuatro temperamentos: colérico,
sanguíneo, flemático y melancólico.
• Con el inicio de la edad media, desaparece esta
actitud científica ante la enfermedad mental. Se
vuelve a concepciones místicas y esotéricas, no
guiadas por la razón. Con el aumento del poder y
el dominio de la iglesia, se fortalece la idea de
que las enfermedades mentales están
relacionadas con posesiones diabólicas, por lo
que la superstición, la demonología y el
exorcismo vuelven con toda su amplitud.
• Durante la edad moderna, a finales del siglo XVIII
y siglo XIX la imagen de la locura esta mas
presente en el paisaje cultural de la época, el
tratamiento de las enfermedades seguía sin ser
una actividad exclusiva de los médicos con
titulación universitaria y de los prácticos
reconocidos por las autoridades.
• Aparecieron los sanadores o curanderos que
gozaban de un gran reconocimiento social sobre
todo fuera de las ciudades.
En el siglo XX aparece la creación de los
hospitales PSIQUIATRICOS, surge la profesión
de enfermería y se inaugura la primera escuela
de enfermería.
En 1950 entra el primer antisicotico, la
clorpromazina
Situación De La Salud Mental
En El Perú.
La salud mental tiene repercusiones en las
condiciones de vida de las personas ya que
les permite desarrollar su potencial
intelectual y emocional. Además es un factor
que contribuye a la prosperidad de la
sociedad. Al respecto, se debe tener
presente que la falta de atención de los
problemas de salud mental puede generar
consecuencias adversas en la capacidad
económica y productiva de quienes los
presentan.
En nuestro país, los problemas de salud mental
se han visto agravados de manera muy
significativa debido a factores socioeconómicos y
culturales como consecuencia de la crisis
política, las diversas expresiones de violencia, el
creciente consumo de sustancias adictivas y la
grave situación de pobreza en la que vive la
mayoría de peruanos.
En la actualidad se estima que la población
mundial de personas con trastornos
mentales o cerebrales es de 450 millones, lo
que representa al menos a un miembro de
una de cada cuatro familias.
De acuerdo con la OMS, los trastornos
mentales y del comportamiento tienen una
prevalencia del 10% en la población adulta
y representan el 12% de la carga de
morbilidad por todas las enfermedades. No
obstante, el presupuesto destinado a su
atención, en la mayor parte de los países, es
menor al 1% del gasto total en salud.
En Perú no existen estudios de alcance
nacional sobre el estado de la salud mental
de la población. Los estudios realizados
hasta el momento están focalizados
geográficamente en Lima.
De acuerdo con la información existente, se
evidencia que más de un tercio de la
población (37,3%), tanto en Lima como en
las ciudades de la sierra, tuvo alguna vez en
su vida algún trastorno mental. y casi la
quinta parte de la población de Lima (19%)
y la sexta parte de la población de la sierra
(17%) ha sufrido un episodio de depresión
en algún momento de su vida.
De conformidad con el MINSA, los
trastornos mentales y del comportamiento, y
en particular la depresión, constituyen la
primera causa de enfermedad en el país,44
y son responsables de la pérdida de casi un
millón de años de vida saludables.45 Al
respecto, debe señalarse que la depresión
es el diagnóstico clínico más frecuente
asociado al suicidio (39.4% de los casos).46
Cabe indicar que el suicidio se ubica en el
cuarto lugar de las causas de muerte
violenta en Lima, siendo más frecuente en
hombres, en una relación de 2 a 1, respecto
a las mujeres.
En Perú, 4 millones de personas tienen
alguna enfermedad mental, de los cuales
solo el 800.000 (20%) reciben tratamiento
adecuado. La población peruana tiende a no
reconocer los problemas de salud mental.
De los que han recibido tratamiento médico,
31% son adultos, y 18%, adolescentes. Las
enfermedades más atendidas son la
ansiedad, la depresión, los trastornos del
desarrollo y los síntomas de maltrato.
De acuerdo con la Defensoría del Pueblo,
el suicidio es la cuarta causa de muerte
violenta en la capital. Más aún, el 18% de
suicidas peruanos son niños y
adolescente y, como si no fuese
suficiente, la mayoría no ha recibido un
diagnóstico ni un tratamiento óptimo o
debido. Como bien se sabe, la mayor
causa de suicidios es la depresión (2 de
cada 3 personas que se suicidan sufren
de éste trastorno).
Según un estudio realizado por el Instituto
de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo
Noguchi, el 65% de los limeños que sufren
cuadros depresivos no buscan ayuda, a
pesar de que en la capital se encuentran
los tres hospitales más grandes de
atención en salud mental en el Perú.
En el Perú, los más pobres son los más
afectados debido al escaso acceso a los
servicios psiquiátricos. Según el Ministerio
de Salud, el 30% de los limeños tiene
problemas de salud mental y para atender
esta situación solo hay un psiquiatra para
cada 300 mil peruanos.
El Perú solo cuenta con 700 psiquiatras y
1500 psicólogos. Además, según una
encuesta del Instituto Integración, seis de
cada diez peruanos señala que su vida ha
sido estresante el último año. En el hospital
Larco Herrera, más de la mitad de los
pacientes vive ahí, ya que en la mayoría de
casos fueron dejados por sus familiares
TERMINOLOGÍA CLÍNICA EN SALUD MENTAL.
Glosario:
 DEPRESIÓN - trastorno depresivo caracterizado
por sentimientos extremos de tristeza, falta de
autoestima y desaliento.
 EUFORIA - sensación de júbilo o bienestar que
no está basada en la realidad y por lo general es
exagerada.
 FOBIA - temor incontrolable, irracional y 
persistente ante un objeto, situación o actividad
específicos.
 FOBIA SOCIAL - trastorno de ansiedad en el
que el individuo siente ansiedad e incomodidad
significativas relacionadas con el miedo de verse
en situaciones avergonzantes, humillantes o de
ser víctima de burlas en situaciones sociales o al
actuar en público.
 ILUSIÓN - percepción falsa; confundir algo por lo
que no es.
 MANÍA - trastorno del estado de ánimo que
puede caracterizarse por gran júbilo,
impulsividad, irritabilidad, rapidez al hablar,
nerviosismo, distracción y, o falta de sentido
común
 ABULIA: Falta de voluntad, o disminución notable
de su energía.
 ADINAMIA: Extremada debilidad muscular que
impide los movimientos del enfermo.
 AGORAFOBIA: sensación morbosa de angustia
o miedo ante los espacios despejados, como las
plazas, las avenidas, etc.
 AGRAFIA: Incapacidad total o parcial para
expresar las ideas por escrito a causa de lesión
o desorden cerebral.
 ALUCINACIÓN: percepción de un objeto
inexistente o que no está presente en el campo
perceptivo,
 
 ANANCASTICO: preocupación por los detalles,
el orden y la rutina, perfeccionismo,
escrupulosidad, rectitud, convencionalismo,
rigidez, obstinación y obsesiones.

 ANHEDONIA: incapacidad para experimentar
placer y pérdida de interés o satisfacción en las
actividades que antes interesaban al enfermo; se
observa en la depresión.
 APRAXIA: Incapacidad total o parcial de realizar
movimientos voluntarios sin causa orgánica que
lo impida.
 AUTISMO: la incapacidad congénita de
establecer contacto verbal y afectivo con las
personas y por la necesidad de mantener
absolutamente estable su entorno.
BIPOLAR: dícese de un trastorno del estado de
ánimo en el cual el enfermo oscila entre la alegría
y la tristeza de una forma mucho más acentuada
que las personas normales
 CATAPLEJIA: Pérdida bilateral súbita del tono
muscular que hace que el sujeto caiga al suelo,
generalmente asociada con una emoción
intensa, un susto, la risa, la cólera o el miedo.
 CELOTIPIA: hecho de que el enfermo siente
celos absolutamente infundados.
 AMNESIAS: Incapacidad para recordar sucesos,
existen varios grados de intensidad en la
gravedad del trastorno y se presentan por
alteración orgánica (traumas, tumores, etc.) y en
histerias.
 VERBORREA: hablar en exceso.
 MUTISMO: inhibición voluntaria del lenguaje en
esquizofrenia o melancolía.
 ECOLALIA: repetición automática e involuntaria
de frases.
 COPROLALIA: palabras obscenas
 LABILIDAD: consiste en bruscos y repentinos
cambios en el tono afectivo sin que existan
motivos aparentes, son intensos y de corta.
 Neologismos: palabras inventadas o
distorsionadas, o palabras a las que se le da
un nuevo significado.
Semana 2:
La salud mental de la comunidad y
los servicios de salud.
Generalidades:
Los trastornos mentales tienen una alta prevalencia
en todo el mundo y contribuyen de manera importante
a la morbilidad, la discapacidad y la mortalidad
prematura. Sin embargo, los recursos disponibles
para afrontar la enorme carga que representan las
enfermedades mentales son insuficientes, están
distribuidos desigualmente y en ocasiones son
utilizados de modo ineficaz. Todo esto ha ocasionado
una brecha en materia de tratamiento que en los
países con ingresos bajos y medios bajos es superior
al 75% (1). El estigma, la exclusión social y las
violaciones de los derechos humanos que ocurren en
torno a las enfermedades mentales agravan la
situación.
No hay salud sin salud mental. La relación entre los
componentes físico y mental de la salud es múltiple y
variada. Los trastornos mentales aumentan el riesgo
de padecer enfermedades transmisibles y no
transmisibles, además de contribuir a las lesiones no
intencionales e intencionales.
Un modelo comunitario de salud mental se basa en
los principios básicos adoptados por cada país para
organizar la prestación de servicios; entre sus ejes
fundamentales están la descentralización, la
participación social y la inserción del componente
salud mental en la atención primaria de salud.7
También supone la prestación de servicios de una
manera apropiada culturalmente, así como la equidad
y no discriminación por razones de género, etnia u
otras condiciones. Asimismo, deberán abordarse los
vínculos entre los sistemas tradicionales de atención
a los problemas de salud mental y los servicios
públicos formales en las comunidades indígenas. La
prestación de servicios comunitarios a personas con
enfermedades mentales de larga evolución sigue
siendo un problema crucial y un desafío para los
países.
Centros de atención
El Ministerio de Salud es el principal proveedor de
servicios de salud mental en nuestro país, dirigiendo
aproximadamente el 3% de su presupuesto a la salud
mental, siendo el 98% de estos recursos destinados
a las tres instituciones psiquiátricas de Lima.
Existen 21 hospitales generales (unidades con
servicios de psiquiatría de base comunitaria) que
ofrecen servicios de hospitalización en psiquiatría. De
este total, 10 pertenecen al MINSA y 6 a ES
Salud. Entre aquellos pertenecientes al MINSA que
tenían pacientes hospitalizados en el 2007 tenemos:
 Hospital Aplao, Arequipa
 Hospital Honorio Delgado, Arequipa
 Hospital Departamental Ica, Ica
 Hospital de Apoyo Domingo Olavegoya, Junín
 Hospital de Apoyo Manuel Higa Arakaki
 Hospital Regional Docente de Trujillo, La
Libertad
 Hospital Regional de Puno (Manuel Núñez
Butrón), Puno
 Hospital Hipólito Unanue, Tacna
Instituciones especializadas en salud mental y
psiquiatría A la lista de hospitales generales se
agregan las tres principales instituciones psiquiátricas
ubicadas en la capital del país, estas son:
 Hospital Víctor Larco Herrera
 Hospital Herminio Valdizán
 Instituto Nacional de Salud Mental Honorio
Delgado-Hideyo Noguchi.
Las camas que ofrecen estas tres instituciones
suman 1.067, lo cual significa un aumento de 12% en
los últimos cinco años. Esta oferta permite indicar que
la tasa de ocupación es de 4 camas por cada 100.000
habitantes. La oferta de servicios del MINSA resulta
inadecuada para cubrir la demanda de atención en
salud mental a nivel nacional. No permite garantizar
los derechos de las personas con enfermedades
mentales a recibir la atención sanitaria y social que
corresponde a sus necesidades de salud.
Atención integral en salud
mental.
Definiciones:
Atención Integral: conjunto de servicios que se
proporcionan al usuario con el fin de proteger,
promover, restaurar y mantener su salud mental.
Comprende las actividades preventivas, curativas y
de rehabilitación integral.
Atención primaria en salud mental: es la
dispensación de la atención basica de salud mental
preventiva como curativa, proporcionada por el
equipo básico de salud mental: medico, enfermera,
trabajador social, promotor de salud, líderes de la
comunidad, entre otros, quienes referirán los casos
complejos a los equipos interdisciplinarios de salud
mental.
Calidad de servicio: se refiere al grado en que los
servicios mejoran la salud de las personas de manera
congruente con las normas profesionales y
responden de manera adecuada a las expectativas de
los usuarios.
Estrategia Nacional de Salud Mental y
Cultura de paz:
Por Resolución Ministerial N° 771-2004/MINSA del 27
de Julio del 2004, se establece la Estrategia Sanitaria
Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz como una
de las diez estrategias sanitarias prioritarias,
encargándose a la Dirección General de Promoción
de la Salud su coordinación a nivel nacional y a los
Directores Regionales de Salud la coordinación
regional.
Se creó Para lograr objetivos funcionales como son la
cultura de salud para el desarrollo físico, mental y
social de la población; el entorno saludable para toda
la población; la protección y recuperación de la salud
y la rehabilitación de las capacidades de las personas
en condiciones de equidad y plena accesibilidad.
El Plan General de la Estrategia Sanitaria Nacional de
Salud Mental puede resumirse en cuatro líneas
generales:
• Fortalecimiento de la capacidad rectora del MINSA.
• Integración de la salud mental en la atención integral
de salud.
• Impulso a las medidas de promoción y prevención
de la salud mental fomentando la participación
ciudadana y la concertación intersectorial.
• Reorientación de los servicios de salud mental
garantizando el acceso a la atención y priorizando la
intervención comunitaria.
La atención integral de este problema de salud
incluye el desarrollo de las siguientes
actividades:
Consulta Médica Ambulatoria de Salud Mental:
realizada en el establecimiento de salud por un
médico psiquiatra o médico capacitado para la
evaluación, diagnostico, tratamiento y seguimiento de
un paciente que presenta trastorno del
comportamiento debido al consumo de sustancias
psicoactivas. Esta actividad se realiza en 06 sesiones
con una duración de 40 minutos la primera consulta y
las 05 restantes de una duración de 20 minutos cada
una.
Intervención Individual en Salud Mental: es
procedimiento terapéutico realizado por un
profesional de la salud con competencias, tiene por
objetivo abordar los problemas identificados de salud
mental. Esta actividad es desarrollada por los
establecimientos de Salud (I-3 y I-4) y tiene una
duración de 30 minutos y es realizada en 06 sesiones
como mínimo.
Intervención Familiar en Salud Mental: Actividad
dirigida a la familia con el objetivo de mejorar las
relaciones entre los integrantes, sensibilizar a sus
miembros y comprometerlos en el proceso de
recuperación. Esta actividad es desarrollada por un
profesional de la salud en los establecimientos de
Salud (I-3 y I-4) y tiene una duración de 30 minutos y
es realizada en 02 sesiones como mínimo.
Consulta Psicológica, realizada en el establecimiento
de salud por un psicólogo que realiza la evaluación,
diagnóstico de un paciente que presenta trastorno del
comportamiento debido al consumo de sustancias
psicoactivas. Esta actividad se realiza en 02 sesiones
con una duración de 40 minutos y se desarrolla en el
establecimiento de salud del II nivel de atención en
adelante.
Psicoterapia Individual: es la intervención terapéutica
realizada por un psicólogo o profesional de la salud
con formación psicoterapéutica y con competencia en
el tratamiento de los trastornos del comportamiento
debido al consumo de sustancias psicoactivas. Esta
actividad se realiza en 06 sesiones, tiene una
duración de 45 minutos cada sesión y se desarrolla
en el establecimiento de salud del II nivel de atención
en adelante.
Psicoterapia Familiar: Actividad dirigida a la familia
(los miembros que interrelacionan directa o
indirectamente a la situación problema) del paciente;
el objetivo de la terapia familiar es transformar la
percepción que tiene la familia respecto a sus
conflictos a través de una crítica constructiva, que
permita modificar los patrones negativos de conducta.
Programa De Prevención Familiar De Conductas De
Riesgo En Adolescentes Familias Fuertes: Amor Y
Límites : Es el desarrollo de sesiones dirigidas a
mejorar la salud y el desarrollo de las y los
adolescentes entre 10 y 14 años, y prevenir
conductas de riesgo promoviendo la comunicación
entre padres e hijos. Esta actividad se desarrolla en
un grupo de 15 adolescentes y sus respectivos padres
(madre o padre) y tiene una duración 60 minutos cada
sesión. Esta actividad es realizada por un personal de
salud debidamente capacitado y es realizado en los
espacios de la comunidad y/o las instituciones
educativas públicas.

SEMANA 3:
MALTRATO INFANTIL Y
VIOLENCIA FAMILIAR
_________________
Diariamente, miles de niños y niñas en el Perú
son maltratados física y psicológicamente por
sus padres, madres, parientes, profesores, o por
cualquier adulto que considere al castigo físico
como normal, aceptable y hasta “necesario”. Las
víctimas de estos casos no aparecen en las
estadísticas, salvo que los “castigos” hayan
originado graves secuelas o la muerte de
quienes recibieron los golpes. Aunque esto
ocurre con mucha frecuencia, las diferentes
formas de castigo físico siguen siendo vistas
como un método de disciplina y aprendizaje.
MALTRATO INFANTIL
_____________________
Se denomina maltrato infantil o abuso infantil
a cualquier acción (física, sexual o emocional) u
omisión no accidental en el trato hacia un menor,
por parte de sus padres o cuidadores, que le
ocasiona daño físico o psicológico y que
amenaza su desarrollo tanto físico como
psicológico.
Según la OMS, El maltrato infantil se define como los
abusos y la desatención de que son objeto los
menores de 18 años, e incluye todos los tipos de
maltrato físico o psicológico, abuso sexual,
desatención, negligencia y explotación comercial o de
otro tipo que causen o puedan causar daño a la salud,
desarrollo o dignidad del niño, o poner en peligro su
supervivencia, en el contexto de una relación de
responsabilidad, confianza o poder.
TIPOS:
Se distinguen cinco tipos básicos de maltrato infantil:
• El abuso físico,
• El abuso sexual,
• El maltrato emocional,
• E l abandono físico,
• El abandono emocional
EL abuso Físico: Los indicadores típicos del abuso
físico en un menor son las magulladuras o moretones
en diferentes fases de cicatrización y de forma
extendida en diferentes partes del cuerpo; las
quemaduras con formas definidas; las fracturas de
nariz o mandíbula, o en espiral de los huesos largos;
las torceduras o dislocaciones; las heridas o
raspaduras en la cara y la parte posterior de las
extremidades y torso; señales de mordeduras
humanas; cortes o pinchazos; lesiones internas (en el
cráneo o cerebro), síntomas de asfixia.
El abuso sexual: son conductas sexuales que
pueden ser impuestas a una persona menor de edad
por un individuo mayor que utiliza incorrectamente su
poder o autoridad. Las formas más comunes de
abuso sexual son: el incesto, la violación, la vejación
y la explotación sexual. También incluye la solicitud
indecente sin contacto físico o seducción verbal
explícita, la realización de acto sexual o masturbación
en presencia de un niño y la exposición de órganos
sexuales a un niño.
Existen dos categorías definidas: el abuso sexual y la
explotación sexual comercial. En la primera, el
abusador busca tener gratificación sexual. En el
segundo caso, el abuso además se convierte en una
forma de esclavitud, la víctima está sometida bajo
coacción y supone una especie de compra–venta en
la cual las personas se convierten en propiedad del
explotador.
Maltrato Emocional:
 Donde el agresor cosecha el miedo y la angustia
sobre la víctima.
El maltrato emocional, es aquel conjunto de
manifestaciones crónicas, persistentes y muy
destructivas que amenazan el normal desarrollo
psicológico del niño. Estas conductas
comprenden insultos, desprecios, rechazos,
indiferencia, confinamientos, amenazas, en fin,
toda clase de hostilidad verbal hacia el niño.
Este tipo de maltrato, ocasiona que en los
primeros años del niño, éste no pueda
desarrollar adecuadamente el apego, y en los
años posteriores se sienta excluido del ambiente
familiar y social, afectando su autoestima y sus
habilidades sociales.
Abandono físico, o negligencia es una falta de
responsabilidad parental que ocasiona una omisión
ante aquellas necesidades para su supervivencia y
que no son satisfechas temporal o de forma
permanente por los padres, cuidadores o tutores.
Comprende una vigilancia deficiente, descuido,
privación de alimentos, incumplimiento de tratamiento
médico, impedimento a la educación, etc.
Abandono Emocional, consiste en la falta de
respuesta a las necesidades de contacto físico y
caricias y la indiferencia frente a los estados anímicos
del menor.
Es un modo pasivo de maltrato, no brindando afecto,
atención, apoyo y valoración que toda niña y niño
necesita para crecer psicológicamente sano. Se
caracteriza porque el menor no tiene acceso
emocional a sus padres, sufre periodos prolongados
de incomunicación, se crea una barrera de silencio; y
por la baja interacción con sus padres, se hace
evidente la falta de atención aún con la presencia de
estos; por ejemplo, no comer juntos, no compartir las
experiencias cotidianas del niño, no preguntar ni,
menos aún, asesorarlo en las tareas escolares, etc.
Cuando los que están a cargo de la niña o el niño no
velan por sus necesidades, frecuentemente tienen
accidentes, caídas, quemaduras, extravíos en la
calle, enfermedades crónicas, etc.
Causas:
1. Relaciones entre padres: Segundas
nupcias, disputas maritales, padrastros
cohabitantes, o padres separados solteros.
2. Relación con el niño: Espaciamiento entre
nacimientos, tamaño de la familia, apego de
los padres al niño y expectativas de los
padres ante el niño.
3. Estrés estructural: Malas condiciones de
vivienda, desempleo, aislamiento social,
amenazas a la autoridad, valores y
autoestima de los padres.
4. Estrés producido por el niño: Niño no
deseado, niño problema, un niño que no
controla sus esfínteres, difícil de disciplinar,
a menudo enfermo, físicamente deforme o
retrasado.
Un grupo importante de padres que maltrata o
abusa de sus hijos han sufrido, en su infancia
falta de afecto y maltrato. Esto suele asociarse a
una insuficiente maduración psicológica para
asumir el rol de crianza, inseguridades, y
perspectivas o expectativas que no se ajustan a
lo esperado en cada etapa evolutiva de sus
hijos, generando trastornos en el vinculo y la
relación con los niños, presentándose que todo
hecho de la vida cotidiana por insignificante que
sea, toda actuación que se considere irritante,
encuentra un padre o madre en situación
de crisis, con escasa tolerancia y con dificultad
para solicitar apoyo externo, situación que
facilita el estallido de violencia.
Consecuencias Físicas Y Psicológicas
a. Físicas:
Los niños que son golpeados o maltratados
físicamente desde pequeños hasta más allá de los
cinco años de edad pueden tener un coeficiente
intelectual más bajo, en comparación con los niños
que no sufren este tipo de violencia, debido a que
tienen menor cantidad de materia gris en la zona pre-
frontal del cerebro.
Los traumas infantiles alteran los mecanismos
biológicos del organismo. Estas alteraciones
son especialmente evidentes en la
comunicación entre el hipotálamo, la hipófisis y
la corteza suprarrenal. Durante una situación
estresante, el hipotálamo segrega una hormona
llamada corticotropina (CRH) que estimula la
hipófisis.
La hipófisis libera al torrente sanguíneo la hormona
adrenocorticotropa (ACTH). Finalmente, la corteza
suprarrenal (situada encima de los riñones) recibe la
ACTH, y esta reacciona liberando cortisol (hormona
del estrés).
Cuanto más graves son los traumas infantiles,
mayores son las posibilidades de padecer
cardiopatías coronarias, enfermedad
cardiovascular, patologías pulmonares,
cáncer, hepatopatías (enfermedades
relacionadas con la sangre) y trastornos auto-
inmunitarios.
Las abusadas sexualmente durante la
pubertad, la mayoría padecen dolor de
estómago, problemas de concentración, dolor
de cabeza, trastornos en el sueño, fuertes
molestias en el ciclo menstrual junto con una
pobre autoestima, odio a su propio cuerpo,
depresión, fobias, ansiedad, comportamientos
auto-agresivos y autodestructivos, llegando a
mutilarse con cortaduras, quemaduras o golpes
b. Psicológicas:
5. Cuando el maltrato se da en niños pequeños,
menores de tres años, es probable que no se
desarrolle el apego y por lo tanto, se dañarán sus
habilidades sociales y su autoestima.
6. Los niños maltratados pueden presentar Estrés
postraumático, trastornos afectivos, trastornos de
conducta, baja autoestima, presentan riesgo de
conductas adictivas para auto medicarse.
7. Los efectos que produce el maltrato infantil, no
cesan la niñez, mostrando muchos de ellos
dificultades para establecer una sana
interrelación al llegar a la vida adulta.
8. Al crecer, es probable que los niños maltratados
tengan dificultades para comprender, graduar y
regular sus emociones y sus impulsos.
- Con frecuencia carecen de creencias positivas
acerca de sí mismos y del mundo que los rodea.
En general, tienen menos habilidades para
reconocer o reaccionar ante el malestar de los
demás.
- También es frecuente el aislamiento social, la
delincuencia juvenil, el abuso de sustancias, el
rechazo del propio cuerpo, el miedo
generalizado, o la aparición de sentimientos de
vergüenza o culpa, o enfermedades tales como
la depresión o el trastorno disociativo de la
identidad.
- Al llegar a la adultez, las personas que fueron
maltratadas en su infancia suelen transformarse
ellos mismos el maltratadores de sus hijos.
Estadísticas:
Un reciente informe de la Asamblea General de las
Naciones Unidas señala que a nivel mundial los niños
son maltratados entre un 80% y 98% sufren maltrato
en el hogar.
Alrededor de un tercio de los niños y adolescentes
peruanos son víctimas de maltrato, reveló el estudio
mundial sobre Violencia Infantil realizado por las
Naciones Unidas.
El 60% de niños en el Perú es víctima de castigos
físicos y humillantes,
El 41% de padres de familia reconoce que castiga
a sus hijos con golpes. En otros escenarios como
el colegio, esta práctica aún es utilizada en un 38%
de planteles.
Las estadísticas señalan que entre un 70 y 80% de
padres que fueron maltratados en su infancia,
reproducen la violencia contra sus propios hijos.
La ONG CHILDREN refiere que los casos se dan en
los sectores más desfavorecidos económicamente.
Cerca de 1.200.000 niños menores de cinco años
son víctimas de desnutrición en el Perú, según
informe del Grupo Impulsor Inversión en la Infancia.
Estudios nacionales revelan que el 90% de las
madres entre 12 y 16 años de edad han sido violadas
por parte de algún miembro de su propia familia.
De acuerdo a reportes de los Módulos de Atención
al Maltrato Infantil y del Adolescente en
Salud (Mamis), ubicados en diferentes hospitales,
Informaron que 12 000 menores han recibido maltrato
físico y psicológico durante 2012, ocho mil de ellas
son por maltrato psicológico y cuatro mil por físico.
En cuanto a la violencia física se reposta que el
63.9% de las víctimas fueron niñas y el 39.9%
adolescentes. Asimismo, 60.6% de los agresores
fueron varones y el 65% de los maltratos
ocurrieron dentro de la casa.
Se conoció además que el 48.6% de los casos
reportados fueron por violencia sexual y que
el 73% de las víctimas en este caso fueron
niñas y 44% adolescentes.
Prevención:
Prevención Primaria: dirigida a la población Las mujeres de todas las edades son las principales
general con el objetivo de evitar la presencia de víctimas de las situaciones de violencia sexual. Este
factores estresores o de riesgo y potenciar los es un dato ya conocido, sin embargo, interesa resaltar
factores protectores del maltrato infantil. que la tendencia se mantiene.
Se incluyen:
La edad de mayor vulnerabilidad frente al abuso está
- Sensibilización y formación de profesionales de en el rango de los 10/12 a los 17 años. Pero, a este
atención al menor. respecto persiste la idea de que las niñas (o niños)
- Intervenir en la psicoprofilaxis obstétrica cuanto más pequeñas, menos posibilidades tienen de
(preparación al parto). Intervenir en las escuelas denunciar cualquier tipo de violencia y peor aún la
para padres, promoviendo valores de estima violencia sexual.
hacia la infancia, la mujer y la paternidad.
- Prevenir el embarazo no deseado, La cantidad de varones víctimas de violencia sexual
principalmente en mujeres jóvenes, mediante la no es reducida y se mantiene en todos los grupos de
educación sexual en centros escolares y edad.
asistenciales.
El 83% de la población infantil maltratada son niños
- Búsqueda sistemática de factores de riesgo en
menores de 5 años.
las consultas de niño sano. Así como evaluar la
El 42% son menores de un año.
calidad del vínculo afectivo padres-hijos, los
cuidados del niño, actitud de los padres en la
Independientemente que las cifras puedan variar de
aplicación del binomio autoridad-afecto.
año en año, los porcentajes son parecidos pueden
- Intervenir en las consultas y exponer los
variar un punto o dos pero mantienen esa misma
derechos de los niños y la inconveniencia de los
distribución por tipo de maltrato, por causa de muerte
castigos físicos. Ofrecer la alternativa de la
y por edad.
aplicación del castigo conductual.
- Identificar los valores y fortalezas de los padres,
Un alto número de niños padece secuelas graves y
reforzando su autoestima.
permanentes por los malos traros sufridos. En 1995
la Junta Consultiva sobre Abusos y Negligencia en
Prevención Secundaria: dirigida a la población de
su informe anual presentaba el siguiente dato: 18.000
riesgo con el objetivo de realizar un diagnóstico
niños con discapacidad permanente, miles de
temprano y un tratamiento inmediato. Atenuar los
víctimas con traumas psicológicos.
factores de riesgo presentes y potenciar los factores
protectores.
Los informes destacan que:
Se incluyen:
- las niñas tienen mayor probabilidad de sufrir abuso
sexual que los niños.
- Reconocer situaciones de maltrato infantil,
estableciendo estrategias de tratamiento.
- los niños tienen mayor probabilidad de sufrir abuso
- Reconocer situaciones de violencia doméstica
físico y emocional que las niñas
o de abuso a la mujer y buscar soluciones.
- Reconocer las conductas paternas de maltrato
- los niños discapacitados son entre 4 y 10 veces más
físico o emocional, considerando la remisión de
vulnerables al maltrato y al abuso sexual que los niños
la familia a una ayuda especializada en el
sin discapacidad.
manejo de la ira y la frustración.
- Remitir a centros de salud mental a padres con
adicción al alcohol y drogas.

Prevención Terciaria: consiste en la

rehabilitación del maltrato infantil, tanto para los
menores víctimas como para los maltratadores.
Para ello se debe disponer de un equipo
interdisciplinario (pediatras, psiquiatras,
psicólogos, trabajadores sociales, orientadores
familiares, terapeutas, jueces de menores,
cuerpos policiales, etc.)

Grupos etarios Vulnerables

VIOLENCIA FAMILIAR > Según a quien va dirigida:

_____________________ - Violencia conyugal

- Maltrato Infantil
Definición: - Violencia cruzada
- Maltrato a ancianos
Es Toda acción u omisión cometida en el seno de la
familia, por uno de sus miembros que atenta con la > Según la forma de la violencia:
vida o la integridad física o psicológica o incluso la
libertad de otro miembro de la familia, que causa un
Violencia física:
serio daño al desarrollo de la personalidad.
Está representada por el empleo de la fuerza física,
La violencia familiar es un problema social de grandes realizada en forma de golpes, empujones, patadas y
dimensiones. Sus consecuencias ponen en riesgo la lesiones, provocadas con distintos objetos o armas.
salud e incluso la vida de los grupos de población que
son más vulnerables en función de su sexo, edad y
Este tipo de violencia, en ocasiones, puede terminar
condiciones físicas: mujeres, niñas, niños, ancianas,
en suicidios u homicidios y se manifiesta por la
a ncianos y personas discapacitadas.
aparición de hematomas, magulladuras, moretones,
heridas, fracturas, dislocaciones, cortes, pinchazos,
El “abuso familiar” es cualquier acto que implique
lesiones internas, asfixia o ahogamiento.
violencia, uso de fuerza, o amenazas, incluyendo
cualquier retención forzosa, que tenga como
consecuencia daño o lesión física, y que es cometida * Violencia Sexual: Es una acción que se
por una persona contra algún miembro de la familia o manifiesta de forma agresiva y forzada, donde se le
del hogar de otra persona. obliga a una persona a tener contacto sexual, siendo
el único interés, el de denigrar, humillar, ultrajar y
La violencia familiar ocurre entre personas casadas,
tener el control de dicha persona. El acoso, el abuso
no casadas y parejas del mismo sexo, así como
sexual, la violación y el incesto son distintas
también, entre miembros de la misma familia u
manifestaciones del mismo mal.
hogara violencia familiar es cualquier acto de
violencia, incluyendo abuso físico, sexual o verbal,
acoso, contra una persona por otra en el marco de Violencia emocional:
una relación.
Su objetivo es de causar daños emocionales,
* ESTADÍSTICAS provocando baja autoestima o muchas veces
depresión. Esta se da por medio de insultos, ofensas
verbales, comentarios hirientes, críticas destructivas,
En el Perú, según cifras del Observatorio de indiferencia, chantaje, abandono y humillación, entre
Criminalidad del Ministerio Publico, en el año 2012 se otras. Es la capacidad de destrucción a través del
registraron 97 casos de femicidio. En ese mismo año; gesto, las palabras y el acto. No se dejan huellas
de acuerdo a datos del Ministerio Publico, se visibles inmediatas, sino que, con el pasar de los
registraron cerca de 100 mil casos de violencia contra años, esto se transforma en un problema de la misma
la familiar. En los últimos tres años, más de 126 mil persona.
mujeres víctimas de violencia fueron atendidas en
centro de emergencia especializados De acuerdo al
Ministerio de la Mujer, más del 40% de las mujeres Violencia económica:
del Perú manifiestan haber sido víctima de violencia
por parte de su cónyuge. Es el control y abuso absoluto del poder financiero en
el hogar, donde se establecen castigos monetarios
por parte del agresor, así mismo, hay impedimento
* TIPOS hacia la pareja para que ésta trabaje, aun siendo esto
necesario para el sostén de la casa.
La violencia intrafamiliar tiene diferentes caras de
acuerdo a quienes son los que usan la violencia y
hacia quienes es dirigida esta violencia, y adquiere
distintas formas dependiendo del tipo de maltrato que
se cometa.
FASES
En 1980 Walken desarrollo la teoría del ciclo de la
violencia en el abuso conyugal. Identificando 3
etapas en el patrón de conducta:
1. Fase de acumulación de tensión:
Se caracteriza por el incremento de tensiones,
hostilidad y ansiedad entre la pareja. Este varía de
intensidad y frecuencia. Aquí, la victima llega a tolerar
dichos conflictos, produciéndose de esta manera, una
acumulación de tensiones. Esta fase el ciclo llega a
durar desde unas pocas horas, hasta meses.
2. Fase del episodio agudo:
En esta fase, se producen las descargas
incontroladas de las tensiones acumuladas durante la
primera fase (acumulación de tensión), las cuales
pueden llegar a ser muy peligrosa. Varían según la
gravedad; éstas pueden ser desde un empujón hasta
causar homicidio. Esta fase se caracteriza por ser
incontrolable e impredecible.
3. Fase de luna de miel o de reconciliación:
El agresor/a presenta una actitud amorosa y
arrepentida. Suele realizar promesas, como que
nunca se volverá a repetir tales hechos o actos
violentos, mostrándose cariñoso y considerado. En
esta etapa se efectúa una renegociación de los
términos en la relación.
FACTORES DE RIESGO Y VULNERABILIDAD
La violencia doméstica se produce en parejas de
cualquier clase social, en todas las culturas y en
cualquier grupo de edad, pero parece que el perfil de
mayor riesgo de ser mujer maltratada es el que posee
alguna de las características que se exponen a
continuación:
Ø Factores de riesgo de ser mujer maltratada:
o Vivencia de violencia doméstica en
su familia de origen.
o Bajo nivel cultural.
o Bajo nivel socioeconómico.
o Aislamiento psicológico y social.
o Baja autoestima.
o Sumisión y dependencia.
o Desequilibrio de poder en la pareja.
Ø Factores de riesgo de ser hombre maltratador:
Puede darse en cualquier contexto, clase social o
nivel cultural, pero algunos factores o situaciones se
han relacionado con ser hombre maltratador.
Los problemas con el alcohol y drogas, desempleo,
bajo nivel socioeconómico, antecedentes de violencia
en su familia de origen, son más comunes entre los
maridos agresores.
* CONSECUENCIAS
La gravedad de las consecuencias físicas y
psicológicas en la familia hace de la violencia
doméstica un importante problema de salud con
intensa repercusión social. Entre las principales
consecuencias del maltrato podemos encontrar:
> Consecuencias del maltrato para la mujer:
* A nivel físico:
* Lesiones de todo tipo, traumatismos, heridas,
quemaduras, relaciones sexuales forzadas,
enfermedades de transmisión sexual, embarazos de
riesgo y abortos, muerte.
A nivel psicológico:
- Trastornos por estrés post-traumático.
- Ansiedad Depresión Intentos de suicidio.
- Abuso del alcohol, las drogas y los
psicofármacos.
- Trastornos por somatización.
- Uso de la violencia con sus propios hijos.
- . A nivel social:
- Aislamiento social.
- Pérdida de empleo.
- Absentismo laboral.
Consecuencias del maltrato sobre los hijos como
testigos:
- Riesgo de alteración de su desarrollo integral.
- Sentimientos de amenaza (su equilibrio
emocional y su salud física están en peligro
ante la vivencia de escenas de violencia y
tensión).
- Dificultades de aprendizaje.
- Dificultades en la socialización.
- Adopción de comportamientos violentos con
los compañeros.
- Mayor frecuencia de enfermedades
icosomáticas y trastornos psicopatológicos
secundarios.
- Con frecuencia son víctimas de maltrato por
el padre o la madre.
Consecuencias Para El Agresor:
- Incapacidad para vivir una intimidad gratificante
con su pareja.
- Riesgo de pérdida de esposa e hijos.
- Riesgo de detención y condena.
- Aislamiento y pérdida de reconocimiento social.
- Sentimientos de fracaso, frustración y
resentimiento.
- Rechazo familiar y social, dificultad para pedir
ayuda psicológica
Semana 04
Grupos Terapéuticos
Psicoterapia de grupo:
Los grupos pueden tener diversas orientaciones:
de sensibilización QUE ayudan a “conectarse” con
las emociones; terapéuticos (para profundizar en
problemáticas de los asistentes), y de apoyo o
autoayuda (dentro de estos los más reconocidos
son los de alcohólicos anónimos y drogadicción).
Los grupos terapéuticos son habitualmente
utilizados con pacientes con una determinada
patología y que acepten trabajar en grupo las
dificultades psicológicas derivadas o concurrentes
con su trastorno somático de base. Por lo general,
los grupos se componen de 8 a 12 pacientes,
quienes trabajan una vez por semana por espacio
de dos horas.
En la actualidad estos grupos se han desarrollado
para patologías como el cáncer de diverso tipo, los
trastornos de la alimentación, los eventos
traumáticos (violaciones, amputaciones, etc.), la
hipertensión o el VIH-sida, entre otros, donde los
pacientes tienen un espacio para ventilar y
comprender sus dificultades, y aprender, sobre la
base de sus propias vivencias y las de terceros,
manejos diversos para su problemática.
Durante las sesiones hablan y discuten
abiertamente sobre los problemas familiares,
dificultades en trabajo, de sus relaciones
interpersonales. Las dificultades que tienen acerca
del tratamiento médico, el trato y el cuidado del
que son objeto por parte del personal de
enfermería.
Análisis Transaccional:
Es un método de tratamiento de los trastornos
afectivos asociada a la teoría de de la relación
humana y de la personalidad, procurando de forma
cuidadosa ayudar al enfermo a controlar y soportar
angustias y hacerlas soportables.
Indicada en el caso de psicópatas, personas
afectadas de esquizofrenias latentes, maniaco
depresivos, y adultos von retraso mental.
Estados del YO:
En cada individuo actúan conjuntamente el YO de
los padres "P", el yo del niño "n", el yo del adulto
"a". Resumiendo los 3 en la sigla PAN, los cuales se
manifiestan en el comportamiento del individuo ya
sea con el mismo lenguaje verbal o no verbal
durante el trato que tiene con otras personas.
Las expresiones y las actitudes de las 3 personas
del yo se llaman transacciones, las cuales se
acentúan intensamente durante el proceso de
intercambios interpersonales exteriorizándose
visiblemente en las vivencias de las personas.
Un comportamiento anormal resultaría como
consecuencia de la alteración en la integración de
los 3 estados del Yo.
⎯ El Yo Padre: el yo estricto de los padres, es
la sabiduría , prohíbe o permite la función
⎯ Yo Racional de adulto , es el dominio del
pensamiento, arbitra nuestra reflexión
⎯ El Yo Emocional e inmaduro del niño.
Dominio del sentimiento; contiene todos
los impulsos y sentimientos naturales del
individuo.
 Abuso De Sustancias.
_____________________________________
Generalidades:
Se define como un patrón desadaptativo de consumo
de sustancias que conlleva un deterioro o malestar
clínicamente significativo, expresado por uno o más
problemas asociados, durante un período de 12
meses, en una de las siguientes cuatro áreas vitales:
- Incapacidad para cumplir las obligaciones
principales.
- Consumo en situaciones peligrosas como la
conducción de vehículos.
- Problemas legales.
- Consumo a pesar de dificultades sociales o
interpersonales asociadas.
Adicto
Persona que consume sustancias psicoactivas al
punto de su vida en diferentes ámbitos. Esta
afectación depende de:
• Patrón de consumo (frecuencia, intensidad),
• Tipo de sustancia,
• características idiosincráticas individuales,
• de contexto (familiar, social y cultural).
Tipos:
- Abuso de alcohol ( alcoholismo)
- Farmacodependencia
Alcoholismo
__________________________________
El alcohol es un depresor del sistema nervioso y
produce cambios en la conducta humana. Sus efectos
van desde la pérdida de las inhibiciones y
sentimientos de relajación hasta alteraciones en el
comportamiento que derivan en conductas agresivas
y violentas.
DEFINICIÓN
El Alcoholismo es una enfermedad progresiva,
crónica y degenerativa, causada por el consumo
excesivo de bebidas alcohólicos, que ocasiona en el
bebedor problemas físicos, psíquicos, laborales,
familiares, económicos, y sociales. Es la adicción más
frecuente en el país y un problema de salud pública
vinculado a la salud mental, de mayor prevalencia.
La Organización Mundial de la Salud define el
alcoholismo como la ingestión diaria de alcohol
superior a 50 gramos en la mujer y 70 gramos en el
hombre. Se caracteriza por una dependencia
emocional y a veces orgánica del alcohol, ocasiona al
bebedor problemas físicos, mentales, emocionales,
laborales, familiares, económicos y sociales.
Dependencia psíquica: necesidad aparentemente
intolerable de continuar con la ingesta de bebidas
alcohólicas por una pérdida de la capacidad para
abstenerse a beber. Necesidad de tomar para
adaptarse mejor al medio.
Dependencia Física: es un proceso de adaptación
del organismo al alcohol originando un aumento de
la tolerancia con una necesidad de beber varias veces
al día para mantener una determinada concentración
en sangre.
La dependencia se produce por un mecanismo
fisiológico.: Las células hepáticas se acostumbran
al alcohol segregando enzimas que degradan más
rápido al alcohol.
Abuso: es la ingesta inmoderada de bebidas
alcohólicas con un aumento de la cantidad y
la frecuencia por un aumento de la tolerancia
Tolerancia: se refiere a la cantidad de
bebidas alcohólicas que un individuo puede
ingerir durante un periodo de tiempo.
ETIOLOGÍA
1. La acción del alcohol:
2. El acostumbramiento:
3. Las condiciones individuales
4. Exigencias o conflictos actuales
Causas generales:
- Una regresión del desarrollo psíquico
originado por una madre sobre protectora
- La ambivalencia afectiva de la madre y los
conflictos matrimoniales da lugar a que la
madre proteja al niño da lugar a una
inestabilidad emocional.
- Cuando el padre es severo y a veces
indulgente, causa frustración y sentimiento de
culpa. Descubrir en el alcohol como un medio
para liberar tensiones.
CLASIFICACIÓN:
• Bebedor excesivo regular: Es el sujeto que
bebe mucho pero sin llegar nunca o casi nunca
a embriagarse. Es de un carácter extrovertido
con control sobre la conducta. Se entregan a la
bebida por factores sociales de presión o
condicionamiento.
• Bebedor excesivo irregular o alcoholómano:
 Es el enfermo con factores psicológicos
relacionados con experiencias negativas o
insoportables y se entrega a la bebida para el
alivio de los mismos. Realiza un consumo de
modo regular o intermitente, con amplia pérdida
de control, cuando consume
• Bebedor enfermo psíquico: Es el enfermo que
se entrega a la bebida para modificar sus
vivencias y tensiones emocionales, como
depresión, estados paranoides, etc.
CARACTERISTICAS DEL ALCOHOLISMO
Características cognitivas:
▪ Autoestima inadecuada
▪ Ideas grandiosas, negación
▪ Minimización y racionalización
Características socioculturales:
▪ Deterioro del sistema de la pareja
▪ Lucha de poder entre el cónyuge alcohólico y no
alcohólico.
▪ Deterioro de las relaciones familiares.
Características conductuales:
• Falta de control sobre la bebida
• Empieza el día con una copa
• Toma bebidas como aperitivos
• Se toma de un trago la bebida
• Cambia de una bebida alcohólica a otra
• Esconde botellas en casa, en el trabajo
• Se salta comidas para beber
• Deja sus aficiones y demás intereses para beber
• Hace referencias verbales a la bebida
• Hostil, discutidor, agresivo
• Arrestos por peleas o conducir borracho
• Huidizo, lloroso, aislado socialmente
Características afectivas:
▪ culpa, vergüenza
▪ Tormento, sentirse fracasado
▪ Depresión , desesperación
▪ Celos alcohólicos.
EVOLUCIÓN Y CURSO CLINICO
Podemos observar distintas fases en el grado de
adicción al alcohol
• PRE ALCOHOLICA:
Es característico de aquellas personas que consumen
alcohol en reuniones sociales en las que presente
cierta tensión en ellos, beben para sedarse un poco y
estar más animados o para manejar mejor el estrés.
No llama demasiado la atención sobre el consumo de
alcohol ni tampoco crea problemas sociales
relevantes.
• PRODRÓMICA:
Se trata en este caso del consumo de bebidas
alcohólicas a escondidas. El bebedor/a intentará
disimular su consumo y restarle importancia. Luego
se pondrá una pastilla de menta o chocolate en la
boca para que no se note que ha bebido. Si alguien le
pregunta sobre su aliento con olor a alcohol, dirá que
comió un bombón de licor o que es un caramelo de
sabor agridulce, etc.
• CRUCIAL:
En este caso, se pierde el control. Es en esta etapa
en la que el sujeto se da cuenta de su posible adicción
y trata de abstenerse por un tiempo o rehúye de las
reuniones sociales por no caer en situaciones que no
podrá manejar luego con el alcohol. Otras veces
asisten a las reuniones aún sabiendo que deben tratar
de controlarse pero una vez ingerida una copa dejan
de lado sus restricciones subjetivas.
• CRÓNICA:
Aquí el consumo es diario. Todos los días ingieren
cierta cantidad de alcohol y encuentran que no se
pueden sustraer al gustito de tomar una cierta
cantidad de bebidas. No pueden detenerse y si por
alguna razón no tomasen por unos días puede
aparecer cierto síndrome de abstinencia, cosa que
fácilmente se arregla volviendo a beber. Comienzan
los problemas hepáticos, polineuritis, etc.
TRATAMIENTO
Reconocimiento del problema
El alcoholismo está asociado con la negación, lo que
permite al paciente creer que no necesita tratamiento.
La mayoría de las personas con una dependencia del
alcohol acceden al tratamiento bajo la presión de
otros. Es muy rara la aceptación voluntaria de la
necesidad de tratamiento.
La desintoxicación
La desintoxicación, es la segunda fase del
tratamiento. El alcohol es escondido bajo control. Se
establece una supervisión. Se recetan tranquilizantes
y sedantes para aliviar y controlar los efectos de la
abstinencia. La desintoxicación puede durara de 5 a
7 días. Es necesario el examen médico de otros
problemas. Son frecuentes los problemas del hígado
y otros problemas en la sangre.
Programas de rehabilitación
Los programas de rehabilitación están para ayudar a
las personas afectadas, después de la
desintoxicación, a mantenerse en la abstinencia de
alcohol. Estos programas incluyen diversos consejos,
soporte psicológico, cuidados de enfermería y
cuidados médicos.
Terapias de aversión/repugnancia
En las que se utilizan drogas que interfieren en el
metabolismo del alcohol y producen efectos muy
desagradables, aun cuando se ingiera una pequeña
cantidad de alcohol en las 2 semanas después del
tratamiento. Esta terapia no se utiliza n mujeres
embarazadas ni en personas con otras
enfermedades.
COMPLICACIONES:
• Hepatitis alcohólica: es causada por el efecto
toxico directo del etanol sobre las células
hepáticas. Puede causar fiebre, sensibilidad
dolorosa del hígado e ictericia.
• Cirrosis: En la mayoría de los pacientes
afectados las causas inmediatas de muerte son
la insuficiencia hepática progresiva.
• Cáncer: el consumo crónico de alcohol se asocia
a un aumento de la incidencia de tumores como
la cavidad bucal, faringe, esófago, hígado, mama
y colorrectal.
• Alteraciones del tracto digestivo: el alcohol
estimula la secreción acida del estomago, altera
la circulación y provoca toxicidad directa sobre
las células ocasionando gastritis, esofagitis,
ulceras, duodenitis y hemorragias digestivas.
• Alteraciones cardiovasculares: pueden
presentarse arritmias durante consumos. El
hábito crónico provoca una miocardiopatía
dilatada con el desarrollo progresivo hacia la
insuficiencia cardiaca congestiva, aumento de
hipertensión arterial.
• Síndrome de Wernicke-Korsakoff: es causada
por la deficiencia de Tiamina. La encefalopatía de
Wernicke es de inicio agudo potencialmente
reversible. Presenta tres síntomas
característicos: confusión, ataxia y alteraciones
oculomotoras.
• Demencia alcohólica: deterioro persistente de
las funciones cognoscitivas, en especial la
memoria.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
NIVEL I
Acciones:
• Educar al usuario sobre los efectos del consumo
del alcohol en su salud.
• Identificar y evitar factores de riesgo que
estimulen al consumo del alcohol.
• Generar adecuados estilos de vida así como la
práctica de deportes o actividades recreativas
para evitar el estrés.
• Derivar a una cita con un psicólogo al paciente y
familiares.
• Brindar a la familia apoyo emocional.
• Explicarle a la familia por la enfermedad el cual
está atravesando el paciente.
• Informar a la familia diariamente acerca de la
evolución de la paciente.
NIVEL II
• Administrar medicamentos según prescripción
médica (sedantes)
• Educar al usuario sobre las consecuencias y
complicaciones del alcohol y la suspensión del
tratamiento.
• Educar sobre las técnicas de relajación y
autocontrol para evitar la reincidencia en el
consumo de alcohol.
• Hacer terapias familias y ver la recuperación de
su paciente.
• Mostrar aceptación del paciente como persona y
establecer empatía con él.
• Brindar apoyo emocional al paciente. Animar al
paciente a que exprese con palabras sus
sentimientos de ansiedad, ira o temor.
• Ayudar al paciente a planear actividades dentro
de sus posibilidades de logro y ejecución.
• Alentar al paciente a que exprese
adecuadamente sus sentimientos respecto a los
planes futuros de tratamiento
• Identificar en el usuario factores que generen la
suspensión del tratamiento.
• Educar al usuario sobre las complicaciones y/o
efectos de la suspensión del tratamiento
• Verificar que el usuario asista a sus terapias.
• Mejorar la motivación para continuar con el
tratamiento y prevenir el incumplimiento.
• Disponer de información adecuada para conocer
que son, cómo prevenir y cómo manejar
consumos y recaídas.
• Estimularle a continuar con el tratamiento y a
acudir a las consultas programadas.
Farmacodependencia
_________________________
Droga O Fármaco:
Es toda sustancia que introducido al organismo puede
modificar algunas de las funciones normales.
Según OMS → es toda sustancia química que
introducida voluntariamente en el organismo de un
sujeto, posee la propiedad de modificar las
condiciones físicas de éste.
Farmacodependencia:
Es un estado psíquico y físico resultante de la
introducción de un organismo vivo y un fármaco que
modifica el comportamiento e impulsa al organismo a
tomarlo en forma continua para experimentar sus
efectos.
Según la OMS → es el uso excesivo esporádico de
un medicamento sin coherencia con la práctica
médica.
Produce dependencia física y psíquica ya que son
usadas para modificar su conducta, humor y otras
reacciones las cuales causan malestar, privación.
Dependencia: cuando el uso de la droga ya no está
bajo el control de la persona y continúa a pesar de los
efectos adversos.
Uso compulsivo de una sustancia a pesar de las
consecuencias negativas, las cuales pueden ser
severas, es simplemente el uso excesivo de una
droga para fines distintos a los propósitos médicos.
a) Dependencia Psíquica: el individuo aumenta la
dosis progresivamente debido a que no consigue
los efectos experimentados con pocas
cantidades.
b) Dependencia Física: es el estado de adaptación
manifestado por los intensos síntomas somáticos
cuando se suspende la administración del
fármaco, cuando su acción es contrarrestada por
un antagonista. Los intensos problemas físicos
constituyen el Síndrome de Abstinencia.
A. SINDROME DE ABSTINENCIA:
Se denomina así al grupo de síntomas y signos, cuya
gravedad es variable, aparece durante la suspensión
brusca, total o parcial, del consumo de una sustancia
psicoactiva, luego de una fase de utilización
permanente, o del consumo de altas dosis de la
misma.
Se produce por el conjunto de trastornos fisiológicos
que presentan al suspender abruptamente la
ingestión de una droga cuando ya existe adicción
(dependencia física). Las alteraciones que se
presentan en estos casos pueden ser leves o graves,
llegando incluso hasta la muerte.
La manifestación del síndrome de abstinencia no es
progresiva sino muy aguda y traumática es decir se
presentará de un momento a otro, y en el cual se
encontrarán más sustancias que experimenta el
organismo; la razón por la cual el S.A se determina
por tiempo de consumo, tipo de sustancia ingerida,
intervalo de tiempo entre cada dosis.
No representaría > riesgos para consumido
compulsivo de no ser por las lesiones internas del
organismo.
II. ETIOLOGIA:
No es posible hablar de un factor específico de la
dependencia de drogas.
Existen múltiples factores que resultan de la
interacción recíproca entre el fármaco, usuario y el
ambiente.
a) Droga: su naturaleza y sus efectos
farmacológicos.
b) Individuo: con su personalidad básica y sus
expectativas e intereses (factores individuales)
c) Sociedad: con sus normas y tradiciones
culturales, que pueden limitar o favorecer el
contacto del fármaco.
A) Factores Farmacológicos
Las drogas que producen dependencia o muestran
posibilidad de abuso, tienen efectos psicotrópicos,
produciendo bienestar o experiencias subjetivas
placenteras, siendo consideradas como reforzadores
positivos desde el punto de vista de la psicología
experimental. Alivian la saciedad, la pasividad, la
fatiga, o los fenómenos de supresión producida por
ella misma.
B) Factores Individuales
Se encuentran en personas que son vulnerables o en
sujetos con alto nivel de extroversión quienes tienden
a buscar riesgos, actuación más impulsiva y actitudes
agresivas como las drogas, alcoholismo,
promiscuidad sexual, etc, con el fin de liberarse de
inhibiciones sociales, actitudes de pasividad o de
pertenencia a otro grupo con mayor independencia.
Entre las características que predisponen hacia la
farmacodependencia son:
Falta de control sobre los impulsos
Incapacidad de reprimir actitudes y formas de
comportamiento en circunstancias inapropiadas.
Resentimiento ante figura de autoridad
Actitudes, conductas de enojo y malestar ante
autoridad cuando sus demandas no son satisfechas.
Agresividad
Respuesta de desagrado ante algunas situaciones.
Dependencia emocional
Característica común de los adolescentes, cuando se
acercan a sus padres para recibir alguna orientación
ante situaciones difíciles y depende de ella para tomar
una decisión.
Psicodinamia
La mayoría de adictos narcóticos son personas cuyo
desarrollo se detuvo en las áreas del yo y del super
yo, no existiendo figura materna o paterna fuerte y
consiente. Los narcóticos reducen el hambre, dolor y
la frustración sustituyendo la satisfacción de los
impulsos de soledad y desesperanza junto con un
sentimiento neurótico o psicótico de culpa. Los
impulsos hacia un alivio se vuelve incontrolada y el
individuo se aplica dosis adicionales.
C) Factores Familiares
Familias Desintegradas
Causado por muerte, divorcios, abandono de alguno
de los padres.
Falta de Autoridad Moral de los Padres
Cuando los padres tienen actitudes y conductas
deshonestas que favorecen la patología mental del
individuo y no tienen la capacidad para prohibir
comportamientos.
Falta de Comunicación de la Familia
Es la comunicación defectuosa para enfrentar
situaciones críticas.
D) Factores Sociales
Causado por problemas colectivos, inesperados,
cambios sociales, desesperanza de la población.
Influencia por los medios de comunicación.
PASOS PARA LLEGAR A LA FARMACO-
DEPENDENCIA
• PRIMERO → Uso de fármaco con fines
terapéuticos
• SEGUNDO → El abuso
• TERCERO → Droga dependencia en la que las
personas se encuentran atrapadas en el
consumo y las sustancias se intervienen en el
objeto de sus vidas.
III. TIPOS DE FARMACODEPENDECIA
EXPERIMENTAL → cuando el deseo de conocer los
efectos lleva a una experiencia inicial, después de la
cual se puede continuar o abandonar totalmente.
ESPORADICO → se puede repetir el consumo una
vez conocido los efectos buscados pero solos en
determinadas circunstancias.
REPETITIVO → no son solo las circunstancias las
que impulsan el abuso y comienza a establecerse un
aumento de la periodicidad.
COMPULSIVO → utilización excesiva y permanente
que puede llevar a la dependencia farmacológica
(habituación, toxicomanía, adicción)
CLASIFICACION DE FARMACODEPENDENCIA
NARCOTICOS – ANALGESICOS
• OPIACEOS: este grupo de depresores del
SNC está formado por el opio, los derivados opiáceos:
heroína, morfina, metadona.
Aunque cualquiera de ellos pueden producir
dependencia química, la heroína es la de uso más
habitual, es más potente y conduce a una severa
dependencia.
La dosis de morfina, heroína, metadona, parece
depender de varios factores: experiencia previa,
personalidad, presencia o ausencia de dolor, medio
ambiente en el cual se utiliza la droga.
La sobredosis produce: midriasis, bradicardia e
hipotermia, pulso irregular y débil. La depresión
respiratoria se hace más profunda y el individuo llega
a coma.
SEDANTES HIPNOTICOS
Actualmente de relevancia las BDZ. Este tipo de
consumo es característico de población de mediana
edad, que son dependientes sin ser muy conscientes
de ello.
BENZODIAZEPINAS:
Está formada por alprazolan, osazepan, lorazepan,
clordiazepoxido, diazepa y clorozepatos.
Debido a su acción ansiolítica, son las sustancias que
ocupan el segundo lugar en cuanto abuso.
BARBITURICOS
Tenemos al amobenbital, pentobarbital, secobarbital
y butanobarbital. Se utiliza como sedante, hipnótico,
anestesia o euforizantes y anticonvulsionantes.
En dosis bajas, tiene una acción calmante o sedante,
en dosis altas produce letargo y sueño. En dosis
excesivas → pérdida de la conciencia.
ESTIMULANTES
Los psicoestimulantes son fármacos capaces de
estimular la conducta a través de la reducción de los
umbrales de alerta o vigilia, facilitando una respuesta
más rápida a los estímulos exógenos o endógenos.
Son un grupo de sustancias que producen excitación
y estimulación del SNC.
 COCAINA
Es una droga de acción relativamente corta y sus
efectos solo duran alrededor de 2 a 3 minutos.
Es un fuerte estimulante del SNC y quien la consume
experimenta euforia, jubilo, aumento de energía y
excitación. A dosis elevada provocan agitación y
ansiedad. La dependencia puede aparecer
rápidamente debido que la “subida” suele ir seguida
de una “bajada”.
El uso crónico produce → intenso miedo y ansiedad,
paranoia, alucinaciones. La psicosis provocada por la
cocaína puede ser violenta y exteriorizarse por medio
de una conducta agresiva. Puede dar lugar a arritmia,
miopatías e infarto de miocardio → irritabilidad,
ansiedad, fatiga y depresión.
CAFEINA: es el estimulante más utilizado y más
aceptado socialmente. Uno de los efectos adversos
de un excesivo consumo de cafeína es el cafeinísmo,
término clínico aplicado al Síndrome tóxico causado
por su consumo excesivo, agudo y crónico.
ANFETAMINAS: son sustancias derivadas de la
Efredina. Está indicado para el tratamiento de la
narcolepsia (La narcolepsia es un trastorno
neurológico que afecta el control entre el sueño y la
vigilia), la hiperactividad en los niños con disfunción
cerebral, neurosis de la personalidad.
ALUCINOGENOS
CANNABIS: Aumenta el placer de las comidas, la
música, otro campo de acción terapéutico es el
individuo quien recibe quimioterapia o irradiación para
tumores malignos. Los productos para ser fumados
consisten en cigarrillos preparados a base de hojas,
en la sociedad es llamad como MARIHUANA, cuyos
síntomas provocan taquicardia, congestión en la
conjuntiva ocular y sequedad de la boca y garganta,
resistencia de los sistemas de defensa.
INHALANTES
Grupo de sustancias volátiles contenidas en diversos
productos comerciales (gasolina, aerosoles, pinturas,
barnices, lacas, pegamentos, etc.). Se consumen por
vía inhalatoria, introduciendo la cabeza en una bolsa
de plástico que contenga el producto, aplicando a la
nariz un trapo empapado o pulverizando directamente
la boca o nariz. Se busca conseguir un estado como
de borrachera rápida. El consumo es
fundamentalmente adolescente, en estratos socio-
económicamente bajos.
Los efectos de los inhalantes son fundamentalmente
depresores y su mecanismo de acción (difícil de
conocer) parece ser similar al del etanol y anestésicos
generales (modificando la transmisión GABA).
MANIFESTACIONES CLINICAS
1. SIGNOS Y SINTOMAS FISICOS
• Enrojecimiento facial
• Marcha inestable o sinuoso
• Hipertensión
• Arritmias cardiacas o dolor torácico
• Taquicardia
• Impotencia
• Hematomas (r/c caídas, traumatismos)
• Pérdida de peso, nauseas, vómitos, gastritis
• Hepatomegalia, elevación de enzimas hepáticas
• Anemia o signos de deficiencias nutritivas
• Insomnio o trastorno del sueño
• Infecciones (neumonía) o abscesos
• Higiene defectuosa
2. SIGNOS Y SINTOMAS PSICOSOCIALES
- Historia de intentos de suicidio
- Ansiedad o depresión
- Historia familiar de abuso de sustancias
- Quejas familiares de abuso físico o sexual
- Escaso control de los impulsos
- Deterioro del rendimiento en el trabajo y en
la escuela.
- Alienación de la familia, amigos o compañeros
- Actitud de defensa o rechazo o discutir los
problemas del consumo de sustancia
- Detenciones por conducir intoxicados, prisión,
asaltos u otros problemas legales
- Sentimiento de perdición inminente
PROBLEMAS DE CONDUCT ALIMENTICIA
Se refiere en general a trastornos psicológicos que
comportan anomalías graves en el comportamiento
de la ingesta, es decir, la basa y el fundamento de
estos trastornos se encuentra en una alteración
psicológica. Se entiende, pues, que el síntoma
externo podría ser una alteración de la conducta
alimenticia (dietas prolongadas, pérdida de peso...)
pero el origen de estos trastornos se tendría que malnutrición, que a su vez contribuye a los cambios

explicar a partir de una alteración psicológica físicos y emocionales del paciente.

(elevado nivel de insatisfacción personal, miedo a Tipos:

madurar, elevados índices de autoexigencia, ideas
• A. Primaria: personas que tienen un gran
distorsionadas sobre el peso o la comida,...)
miedo a subir de peso aun cuando estas
están con peso por debajo de lo normal.
• A. Secundaria: las personas acuden a
Los trastornos alimentarios más conocidos que se
dietas extremas o ejercicio u otros métodos
enmarcan dentro de este conjunto son la anorexia,
para bajar de peso
bulimia nerviosa y el trastorno por atracón:

En la anorexia también se distinguen dos subtipos:

ANOREXIA NERVIOSA ▫ El tipo Restrictivo

Definición: consiste en una alteración grave de la
percepción de a imagen, con un temor morboso a
la obesidad.
▫ El tipo Compulsivo Purgativo
El primero describe cuadros clínicos en los que la
pérdida de peso se consigue con dieta o ejercicio
intenso, mientras que el segundo se utiliza para

La anorexia nerviosa es un trastorno grave de la identificar al individuo que recurre regularmente a

conducta alimentaría en la que la persona que la atracones o purgas.

padece presenta un peso inferior al que sería de
esperar por su edad, sexo y altura. El peso se pierde Los Factores de Riesgo Abarcan:
por ayuno o reducción extremada de la comida,
pero casi el 50% de las personas que lo padecen ▫ Ser un perfeccionista
usan también el vómito auto inducido, el abuso de ▫ Sentir una creciente preocupación o
laxantes y/o diuréticos y el ejercicio extenuante para atención por el peso y la figura
perder peso. ▫ Tener problemas alimentarios y
gastrointestinales durante la primera

La anorexia se caracteriza por una gran reducción infancia

de la ingesta de alimentos indicada para el individuo ▫ Tener un padre o una madre con anorexia
en relación con su edad, estatura y necesidades o adicciones
vitales. Esta disminución no responde a una falta de
apetito, sino a una resistencia a comer, motivada ▫ Tener padres que viven preocupados por
por la preocupación excesiva por no subir de peso el peso y el adelgazamiento
o por reducirlo. ▫ Tener una imagen negativa de sí mismo y
un alto nivel de sentimientos negativos en
general
Etiología: ▫ Sufrir un cambio de vida estresante, como
un nuevo trabajo o mudarse, o
Su causa es desconocida, pero hay una serie de
situaciones como una violación o maltrato
factores causantes de la anorexia que son una
▫ La anorexia generalmente comienza en la
predisposición genética y biológica; factor
adolescencia o a principios de la edad
psicológico (influencias familiares y conflictos
adulta y es más común en mujeres,
psíquicos) y factor social (influencias y expectativas
aunque también se puede ver en
sociales).la pérdida de peso conduce a la
 hombres. El trastorno se observa
principalmente en mujeres de raza blanca,
de alto rendimiento académico y que
tienen familia o personalidad orientada
hacia el logro de metas.
Síntomas de la anorexia nerviosa
▫ Rápida pérdida de peso.
▫ Continuar haciendo dieta a pesar de
estar delgado o con el peso muy bajo
▫ Tener un interés inusual en la comida,
las calorías, la nutrición o en cocinar
▫ Temor intenso a subir de peso
▫ Extraños hábitos o rutinas alimenticias,
como por ejemplo, comer en secreto
▫ Sentirse gordo incluso cuando se tiene
bajo peso
▫ Inhabilidad de calcular realísticamente el
peso de su propio cuerpo
▫ Baja autoestima de la persona
▫ Depresión, ansiedad o irritabilidad
▫ Amenorrea.
▫ Usos de laxantes, diuréticos o píldoras
para dieta
▫ Enfermedades frecuentes
▫ Usar ropa suelta para esconder la
pérdida de peso
▫ Hacer ejercicios compulsivamente
▫ Retiramiento social
Los síntomas físicos que se desarrollan a lo
largo del tiempo, incluyen:
▫ Poca tolerancia al clima frío, cabello y
uñas quebradizas, piel seca o amarillenta,
anemia, estreñimiento, articulaciones
hinchadas y un crecimiento de nuevo
pelo fino sobre el cuerpo
Evaluación para el Diagnostico:
La evaluación del paciente anoréxico debe incluir
una historia exhaustiva y un examen físico
completo. Las preguntas sobre el comportamiento
en relación con el control del peso que pueden ser
útiles son de este tipo:
▫ ¿Cómo maneja la persona el control de
su peso?
▫ ¿Cuánto le gustaría pesar? ¿Cada
cuanto tiempo verifica su peso?
▫ ¿Existe algún comportamiento
adelgazante como el vomito inducido,
abuso de purgantes, uso de diuréticos o
empleo de oidoras dietéticas?
▫ ¿Cuál es la imagen que la persona tiene
de sí mismo?
Tratamiento para la anorexia
El tratamiento para la anorexia es difícil pues las
personas con anorexia creen que no hay nada que
ande mal en ellas. Las personas en las etapas
tempranas de anorexia, es decir con menos de seis
meses o tan sólo con una pérdida pequeña de peso,
pueden ser tratadas con éxito siendo admitidas al
hospital. Pero para que el tratamiento tenga éxito
las personas deben querer cambiar y deben tener
amigos y familia que les ayude. Las personas con
anorexia más grave necesitan recibir cuidados en el
hospital; usualmente en una unidad especial para
personas con anorexia y bulimia. El tratamiento
incluye más que cambiar los hábitos alimenticios de
la persona. Los pacientes anoréxicos con frecuencia
requieren consejería durante un año o más para que
puedan cambiar los sentimientos que les están
causando estos problemas relacionados con el
comer. Estos sentimientos pueden relacionarse con
su peso, sus problemas familiares o con problemas
asociados con su auto estima. A algunos pacientes
anoréxicos les ayuda tomar medicamentos
antidepresivos. Estos medicamentos son prescritos
por un médico y se usan conjuntamente con la
asesoría psicológica.
Las Complicaciones Pueden Abarcar:
▫ osteoporosis
▫ Desequilibrio de electrolitos (como el
potasio bajo)
▫ Ritmos cardíacos peligrosos
▫ Disminución del sistema inmunológico
que lleva al aumento del riesgo de
infecciones
▫ Deshidratación severa
▫ Desnutrición grave
▫ Problemas de la glándula tiroides, que
puede llevar a que se presente
intolerancia al frío y estreñimiento
▫ Erosión dental y caries
▫ La muerte por dejarse pasar de hambre
o suicidio.
Cuidados de enfermería
Primer Nivel
 Educar sobre los problemas de anorexia.
 Riesgos y complicaciones de la
enfermedad.
 Educar sobre la importancia de una dieta
balanceada.
Segundo nivel
 Control especial de la F.C.
 Apoyo Emocional
 Evitar el aislamiento Social.
 Administración de Dieta Fraccionada.
 Administración de Nutrición Enteral y
Parenteral
 Administración de Antidepresivos.
 Vigilancia permanente para evitar que el
pcte. vomite
 Reposo Relativo, Ambulación asistida.
 Control de peso periódicamente.
 Balance Hídrico, control eliminación. Para
vigilar estreñimiento y diarreas.
Tercer nivel
 Educación a la familia para integrarlo dentro
del seno familiar.
 Psicoterapia individual.
 Control médico periódico.
LA BULIMIA
Definición:
La Bulimia Nerviosa es un trastorno de la conducta
alimentaria que se caracteriza por episodios de
atracones (ingesta voraz e incontrolada), en los que
se ingiere una gran cantidad de alimento en poco
espacio de tiempo y generalmente en secreto. Las
personas afectadas intentan compensar los efectos
de las sobre ingesta mediante vómitos
autoinducidos y / o otras maniobras de purga o
aumento de la actividad física.
Síntomas:
En la bulimia el consumo de alimento se hace en forma
de atracón, durante el cual se ingiere una gran cantidad
de alimento con la sensación de pérdida de control. Son
episodios de voracidad seguidos de un fuerte
sentimiento de culpa, se recurre a medidas
compensatorias inadecuadas ( autoinducción del vómito,
consumo abusivo de laxantes, diuréticos o enemas,
ejercicio excesivo y ayuno prolongado.
✓ Atracones o sobre ingesta de alimentos:
El enfermo come una gran cantidad de
alimentos en un espacio de tiempo muy
corto y no tiene control sobre la ingesta:
presenta tal ansiedad que cree que no
puede parar de comer.
✓ Conductas compensatorias: Para prevenir
el aumento de peso y compensar el atracón
 o el exceso de comidas, el enfermo se • Cambios frecuentes de peso debido a
provoca vómitos, utiliza laxantes,
los episodios alternos de purga y
diuréticos, fármacos, o recurre a otros
atracones.
medios que le permitan controlar el peso,
como la práctica abusiva de actividades Las consecuencias son:
deportivas.
✓ Arritmias que pueden desembocar
✓ Repetición: Los ciclos de atracones y
en infartos, Deshidratación., Intestino
vómitos se manifiestan un mínimo de dos
irritable y megacolon, Reflujo
veces por semana.
gastroesofágico., Hernia hiatal., Caries
✓ Baja autoestima. dentales., Pérdida de masa ósea.,
Perforación esofágica., Roturas gástricas,
Entre los Signos Físicos que evidencian la Pancreatitis.
enfermedad se encuentran la debilidad, dolores de
cabeza; hinchazón del rostro por el aumento de las Diagnóstico
glándulas salivales, sobre todo las parótidas,
problemas con los dientes, mareos, pérdida de El médico sospecha de una bulimia nerviosa si una
cabello, irregularidades menstruales, y bruscos persona está demasiado preocupada por el
aumentos y reducciones de peso, aunque aumento de su peso y presenta grandes
generalmente no sufren una oscilación de peso tan fluctuaciones, en especial si existen signos
importante como la que se manifiesta en la evidentes de una utilización excesiva de laxantes.
anorexia. La bulimia puede ir acompañada de otros
trastornos, como la promiscuidad sexual. Tratamiento- El tratamiento de este trastorno

de la alimentación tiene que ser multidisciplinar

Signos:
y adaptarse a cada paciente de forma individual..

Las dos aproximaciones al tratamiento son

• callos o cicatrices en dedos como causa
la psicoterapia y los fármacos.
de provocarse los vómitos.

• Mejillas hinchadas por los frecuentes

vómitos.

• Esmalte dental desgastado debido a la

exposición de los dientes al ácido

estomacal.

• Peso normal: hombres y mujeres con

bulimia suelen tener peso normal o

algo de sobrepeso. Estar por debajo del

peso normal a la vez que se realizan

purgas puede indicar anorexia nerviosa.

 Criterios según el Manual
Diagnóstico y Estadístico de los
Desórdenes Mentales para los
Trastornos de la
Alimentación
Anorexia nerviosa
A. Miedo intenso a engordar, que no disminuye
con la pérdida de peso.
B. Alteración de la silueta corporal, exagerando
su importancia en la autoevaluación y negando
los peligros que provoca la disminución de peso.
C. Pérdida de por lo menos 25% del peso
original. En menores de 18 años de edad debe
añadirse al peso inicial el que correspondería
aumentar de acuerdo con el proceso de
crecimiento y considerando que, una reducción
de peso cercana a 15% es valorada como riesgo
médico.
D. Negativa a mantener el peso corporal por
encima del mínimo, según edad y estatura.
inducción al vómito, uso de laxantes, diuréticos
y enemas.
Bulimia
A. Episodios recurrentes de voracidad: - Comer
en corto período de tiempo gran cantidad de
alimentos. - Falta de control sobre la
alimentación durante el episodio.
B. Promedio de dos episodios de voracidad
semanales durante tres meses.
C. Autoevaluación “indebidamente” influida por
la forma y el peso corporales.
D. Conducta compensatoria:
- Purgativa: vómitos autoinducidos, laxantes,
diuréticos.
- No purgativa: ayuno, ejercicios físicos
extenuantes

A estos criterios pueden

agregarse los siguientes:

• Pérdida de peso autoinducida por

conductas compensatorias: vómitos,
laxantes, diuréticos y exceso de
actividad física.
• Retraso en el desarrollo puberal: falta
de crecimiento de los senos,
amenorrea primaria o secundaria. En
los varones, los genitales no se
desarrollan y hay pérdida del interés y
de la potencia sexual.

Se especifican dos tipos de anorexia:

• Tipo restrictivo: la pérdida de peso se obtiene

haciendo dietas, ayunos o ejercicio excesivo. No
se recurre a atracones ni a purgas.

• Tipo compulsivo-purgativo: se recurre

regularmente a medidas purgatorias o