Salud Mental Comunitaria1

“SALUD
MENTAL
COMUNITARIA
”
Ps. Celina Romero Encarnación
Psicóloga – Psicoterapeuta cognitivo conductual y Familiar sistémica
Introducción
El concepto de salud mental es abordado desde una visión
amplia e integral, que difiere de las miradas tradicionales que
la literatura presenta sobre dicho término. Se presenta a la
comunidad como el escenario compartido por diversos actores
que interactúan debido a que forman parte de un tejido social
que se constituye a su vez en un actor con dinámica propia.
Los avances en el conocimiento actual muestran su
vinculación con la salud física y el bienestar social. Esta
interrelación, indica que la salud mental es decisiva para
asegurar el bienestar general y progreso de las personas,
familias y colectividades1. Finalmente, una propuesta de
intervención comunitaria puede responder de forma integrada
y dinámica a nuestra realidad.
1. Organización Mundial de la Salud. Promoción de la salud mental
Históricamente
Para el cuidado de las personas
con problemas de la salud mental
Modelo neurobiológico,
centrado en el cerebro
Modelo Tradicional Modelo Actual
Al ciudadano con necesidades de
El enfermo MENTAL cuidado de la Salud Mental
Del Médico Al equipo Interdisciplinario de Salud

Psiquiatra/psicólogo Mental
La recuperación TOTAL, reinserción

De la concepción del síntoma sociolaboral
A las redes de atención comunitaria de

Del Hospital psiquiátrico un territorio
Del “OBJETO” de intervención A la participación y movilización social

¿CÓMO SE DEFINE LA SALUD MENTAL?
• La salud mental es concebida como un proceso
dinámico de bienestar que permite a las personas
desplegar sus habilidades, afrontar el estrés normal
de la vida, trabajar de manera productiva y fructífera,
y hacer una contribución significativa a sus
comunidades (OMS) 1
• Un estado de equilibrio o balance del individuo con el

medio ambiente. Explica la enfermedad mental
cuando se hace la ruptura del equilibrio, sea porque
entran en juego factores biológicos (hereditarios o
alteraciones del sistema nervioso central o químicas),
psicológicos (maltrato, abuso, etc.) y sociales (baja
escolaridad o desocupación)2.
1. Organización Mundial de la Salud. Promoción de la salud mental
2. Grupo de Trabajo de Salud Mental de la Coordinadora Nacional de Derechos Humanos 2006
SALUD MENTAL COMUNITARIA
• La salud mental comunitaria consiste en el mejoramiento
paulatino de las condiciones de vida comunal y de la salud
mental de la comunidad, mediante actividades integradas y
planificadas de protección y promoción de la salud mental,
de prevención de malestares y problemas psicosociales y
de recuperación y reparación de los vínculos personales,
familiares y comunales dañados y quebrados por la
pobreza, las relaciones de inequidad y dominación y el
proceso vivido durante el conflicto armado interno.
• Todo esto con la comprensión, el acuerdo y la participación
activa de la comunidad.
• Comprende el conjunto de acciones orientadas a mejorar la
salud mental de la comunidad y abordar los problemas de
salud y sus determinantes de una manera integral.
• La salud mental tiene que ser entendida no solo como la
capacidad del individuo para adaptarse a la realidad, sino que
es necesario incluir su participación y experiencia subjetiva
en los procesos de transformación de su entorno. Este
proceso, como ya se ha mencionado, tiene que ver con la
relación dinámica entre el mundo subjetivo (afectos,
sentimientos, valores, pensamientos, sueños, temores,
fantasías, expectativas, etc.) y el entorno sociocultural
(familia, trabajo, demandas de la realidad, roles sociales,
responsabilidades, tareas cotidianas, etc.).
Salud mental con enfoque comunitario
Con frecuencia se alude a la salud
mental como “algo más que la En realidad hoy se admite que no
ausencia de enfermedad” o como existe una sola forma de entender a
la salud mental ya que cada
un “estado de equilibrio o de sociedad construye sus propias
bienestar.” nociones de salud y enfermedad,
según el contexto social y el
Otros entienden a la salud mental a momento histórico por el que
la vez como un proceso y un transcurre, y que estas nociones
están fuertemente modeladas por la
producto de la interacción recíproca cultura.
de las personas con el medio
ambiente y su entorno familiar y
social3.
3. Salud Mental Comunitaria: Una breve introducción. Lima: Instituto de Investigación y Promoción de Desarrollo y Paz de Ayacucho,
Universidad de McGill, Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2007
Salud mental
La salud mental tiene muchas
formas y maneras de ser
entendida e interpretada. Estas
pueden variar mucho entre el
sector oficial (MINSA) y
profesional por un lado, y los
sectores populares por el otro.
Estos enfoques están fuertemente

modelados por la cultura, los
valores y los estilos de vida4.
4. Salud Mental en la comunidad: Instituto de Investigación y Promoción de Desarrollo y Paz de Ayacucho, Universidad de McGill,
Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2007
Salud mental
El concepto de salud
mental se construye en
forma particular y única en Por ejemplo, la salud mental para las
cada cultura y para los familias urbanas de la costa puede ser
diversos sectores sociales. distinta que para las familias rurales de
la sierra, más aún cuando éstas
hablan otro idioma, tienen otros
valores y tradiciones, diferentes
niveles de ingreso, estilo de vida y
formas de trabajo.
¿CÓMO SE DEFINE LA SALUD MENTAL EN
EL SECTOR DE LAS COMUNIDADES?
• Las comunidades andinas, específicamente
el sector popular y las áreas rurales, hablan
de la salud en general y la salud mental en
particular con frases tales como “estar y
sentirse bien”; “estar contentos y con ganas
de trabajar”; “estar tranquilos y sin
preocupaciones”; y “estar bien de la cabeza”.
• Estos son algunos de los términos que se
utilizan con frecuencia y varían de acuerdo al
contexto y a las circunstancias en que se
encuentran las personas.
• No existe una sola forma de
entender a la salud mental
• Cada sociedad construye sus propias
nociones de salud y enfermedad (contexto
social y el momento histórico).
• Estas nociones están fuertemente modeladas por la
cultura.
• La salud mental es por tanto una construcción social y
cultural compleja, dinámica y cambiante.
• El contexto de pobreza, marginación y cambio social
acelerado contribuyen en forma significativa al deterioro
de la salud mental de la población3.
3. Salud Mental Comunitaria: Una breve introducción. Lima: Instituto de Investigación y Promoción de Desarrollo y Paz de Ayacucho, Universidad de McGill,
Cambio de Paradigma
La salud mental y los problemas que la afectan han sido
estudiados desde hace décadas y señalados en Informes
internacionales, Consensos y Declaraciones como un campo
problemático prioritario en el ámbito internacional y nacional.
Los problemas de salud mental se encuentran entre las

primeras causas de morbilidad y se estima que la brecha de
tratamientos es aún muy profunda y con grandes
desigualdades regionales (Kestel, 2018) . 7
7. Castillo-Martell H, Cutipé-Cárdenas Y. Implementación, resultados iniciales y sostenibilidad de la reforma de servicios de salud mental en el Perú, 2013- 2018.
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2019;36(2):326-33. doi: http://dx.doi.org/10.17843/rpmesp.2019.362.4624.
Hito importante en la salud mental en el Perú
El resultado de los esfuerzos iniciales es la
aprobación de la Ley 29889 en el 2012 que
propone la reforma de los servicios de salud
mental con enfoque de SMC.
Política: Salud Mental Comunitaria

Objetivo: Contribuir a mejorar las condiciones mediante
el incremento de la cobertura de atención de salud de los
principales problemas y trastornos de la salud mental y
del comportamiento, así como el desarrollo de acciones
preventivo – promocionales, desde los Centro de Salud
mental Comunitario en todo el territorio nacional, durante
el periodo 2018-2021.
7. Castillo-Martell H, Cutipé-Cárdenas Y. Implementación, resultados iniciales y sostenibilidad de la reforma de servicios de salud mental en el Perú, 2013- 2018. Rev
Peru Med Exp Salud Publica. 2019;36(2):326-33. doi: http://dx.doi.org/10.17843/rpmesp.2019.362.4624.
Hito importante en la salud mental en el Perú
Durante el periodo 2013-2018, en el marco de la mencionada ley,
se han producido una serie de innovaciones en prestación de
servicios, financiamiento y gestión pública.
En marzo de 2013, después de una década de exclusión casi total
de las atenciones y medicamentos en salud mental, el Seguro
Integral de Salud (SIS) aprueba la cobertura financiera de las
consultas psiquiátricas en su naturaleza dual diagnóstica y
terapéutica, y de procedimientos de tratamiento y rehabilitación
como las terapias individuales, grupales y familiares.
En el 2014, a instancias del Ministerio de Salud, el Ministerio de
Economía y Finanzas aprobó el establecimiento de un nuevo
programa específico de presupuesto de salud mental basado en
resultados (PPR): PPR-131, titulado «Control y Prevención en
Salud Mental»
En 2015 fueron implementados los 22 primeros CSMC, en Lima y seis
regiones del Perú. Uno de los primeros, el de Carabayllo, con un equipo
de cerca de 30 personas que incluía en promedio tres psiquiatras y seis
psicólogos/terapeutas, realizó más de 20 000 intervenciones en el primer
año, que incluyeron acciones interdisciplinarias y comunitarias.
El se sumaron siete entre el 2016 y 2017 y 75 durante el 2018. el 2019

104 CSMC
155
Problemas de Salud Mental en el Perú
En el Perú se estima que una de cada cinco
personas tiene síntomas de algún trastorno mental
significativo cada año y de ellas sólo la quinta parte
accede al sistema de servicios de salud (2019)6.
Problemas de SM en el contexto COVID-19.
• 3 de cada 10 personas mayores de 18 años

califican criterios mínimos de episodio depresivo.
• 4 de cada presentan criterios de depresión
moderada y severa.
• 1 de cada 10 refirió ideación suicida 5.
5. Encuesta poblacional sobre salud mental durante la pandemia y toque de queda. OPS- Minsa 2020
6. Dirección Ejecutiva de Salud Mental, Ministerio de Salud. Lima, Perú. Médico psiquiatra Recibido: 25/04/2019 Aprobado: 15/05/2019 En línea: 28/06/2019
Implementación de la Reforma de Servicios de
Salud Mental en el Perú
La implementación de modelos de Salud Mental Comunitaria (SMC) que
desplazan el eje de la atención de hospitales psiquiátricos a redes de servicios
territoriales; de intervenciones centradas en especialistas (psiquiatras y
psicólogos) a equipos interdisciplinarios; y del rol pasivo de usuarios y
poblaciones a una participación comunitaria activa en el cuidado continuo de la
salud mental7.
En el modelo de
atención comunitaria
ENFOQUES DE SALUD
MENTAL COMUNITARIA
8. https://www.youtube.com/watch?v=IoZ2a7TedL0
ENFOQUE DE SALUD MENTAL COMUNITARIA
1. DETERMINANTES SOCIALES: Circunstancias en las que las personas nacen, crecen, viven,
trabajan y envejecen, circunstancias en las personas desarrollan su vida. Implica representar la
vida desde un punto de vista sistémica..
8. https://www.youtube.com/watch?v=IoZ2a7TedL0
1. DETERMINANTES SOCIALES: circunstancias en las personas desarrollan su vida. Implica
representar la vida desde un punto de vista sistémica.
La salud es un resultado de
la actuación dinámica de
estos determinantes
sociales.
2. DERECHOS HUMANOS: Implica el reconocimiento innato, universal e inviolable de la
condición de dignidad del ser humano solo por el hecho de existir como persona.
Los derechos humanos están orientados a garantizar la condición de dignidad humana de toda
persona, más allá de las diferencias y con respeto a las mismas.
Derechos Humanos
Derecho a ser tratados con humanidad y
respeto
Derecho a una admisión voluntaria
Derecho a la privacidad
La libertad de comunicación
Derecho a recibir tratamiento en la
comunidad
Derecho a proporcionar consentimiento
informado, antes de recibir cualquier
tratamiento
Derecho a acudir a un tribunal
independientemente e imparcial que
determine la legalidad de la detención en
un hospital psiquiátrico.
3. ENFOQUE DE GÉNERO Y DIVERSIDAD:
hace referencia a las construcciones
sociales y culturales elaboradas por las
sociedades a partir de las diferencias
biológicas entre los sexos.
Equidad de Género El hecho de que los atributos de Empoderamiento de las

género se construyen socialmente mujeres
significa que también son
La igualdad requiere que susceptibles de cambiar de
El empoderamiento de las
todos y todas disfruten de manera que una sociedad sea más
mujeres para construir salud
los mismos derechos justa y equiltativa.
comunitaria ejerciendo los
derechos fundamentales.
4. INTER CULTURALIDAD: es un marco dialógico en el encuentro con el otro, reconocemos la
presencia una cultura distinta a la propia, en nuestro interlocutor y garantizamos el derecho que
tiene toda persona al mismo espacio para la expresión, representación, opinión y capacidad de
decisión desde su cosmovisión.
Confianza Reconocimiento
mutuo
Intercambio de
Comunicación saberes y
afectiva experiencias
Cooperación convivencia
5. INTERSECCIONALIDAD: entender la complejidad de los fenómenos sociales y las
relaciones de poder, a través de distintas factores sociales que se intersecan, en una relación
dinámica.
El contexto social es fundamental el análisis de la interacción simultánea de diversos factores
sociales en distintos niveles.
La interseccionalidad no es la
suma de condiciones y
vulnerabilidad, sino la relación
dinámica entre los determinantes
sociales, el sujeto y su contexto
histórico y cultural
6. Enfoque de CURSO DE VIDA: se aproxima a la realidad con una mirada longitudinal
sobre la vida de la persona, vinculando los diferentes momentos de la vida y
definiendo factores protectores y de riesgo en el acontecer presente y futuro.
.
Distintos escenarios
influencian entre sí para
generar distintas resultados
en la salud y enfermedad
de las personas
7. GESTIÓN TERRITORIAL: entendiendo como territorio un espacio físico, además es
un escenario socialmente construidos donde ocurre una serie de vinculaciones
sociales y simbólicas que estructuran a las personas entorno a relaciones de poder y
uso de recursos.
La demarcación territorial de nuestro trabajo implica el reconocimiento de este contexto para entender
mejor los problemas de salud mental.
Los problemas de salud mental están contextualizados sistémicamente en el territorio donde viven y se
relacionan los usuarios, familiares y los profesionales de la salud. La demarcación territorial enlaza una serie de
procedimientos para la gestión, monitoreo y evaluación de nuestras intervenciones.
LA FORMULACIÓN DE CASOS
EN SALUD MENTAL:
Entendiendo a las personas con problemas de salud mental
EN SALUD MENTAL COMUNITARIA :
La formulación de casos es
una alternativa al
diagnóstico, y en nuestro
proceso de reforma
sanitario, puede coexistir
con él mientras cambian los
paradigmas hegemónicos.
EN SALUD MENTAL COMUNITARIA:
• Proceso organizado en
una serie de hipótesis.
• Logro de una serie de
objetivos consensuados
con el usuario
• Propone una estrategia
de tratamiento.
Modelo tradicional Modelo Actual
ETIQUETA DIAGNOSTICA FORMULACIÓN DE CASOS

Autor El diagnostico lo hace únicamente el Diagnostico construido con el
profesional usuario
Ámbito Los casos son genéricos Existe una singularidad
Geografía La clasificación diagnostica implica modelo La clasificación de
occidental comprensión cultural- local
Consecuencia Estigmatizador Se activa el rol de la
Social ciudadanía- Integrador
Relación Vertical/paternalista Horizontal/dialogado
terapéutica
Causalidad Lineal Dinámica – compleja
Rol del profesional Activo Activo

Rol del paciente Pasiva Activo
Tratamiento Protocolizado Centrado en el usuario

¿QUÉ INCLUYE UNA FORMULACIÓN DE CASO
EN SALUD MENTAL?
• Flexible.
• Arte terapéutico.
Objetivos de la Formulación de caso

en salud mental:
Identificar la mejor forma con el
usuario a fin de plantear la
intervención que se va a realizar.
1. ¿Cuál es la queja? (motivo de consulta)
2. ¿Cómo se ha producido la consulta? (análisis de la demanda)
3. ¿Cuál es el problema (o problemas)? (listado de problemas, fenómenos)
4. ¿Cómo, cuándo y con quién se ponen de manifiesto? (precipitantes)
5. ¿Cuál es la secuencia de emociones, ideas, comportamientos y relaciones que
implica? (estados mentales, defensas, modelos de relación)
6. ¿Por qué se perpetúan? (perpetuantes, refuerzos, ganancias neuróticas y
secundarias)
GUÍA PARA UNA 7. ¿Cómo se originó históricamente? (desarrollo, biografía, perspectiva
FORMULACIÓN DE transgeneracional)
CASO EN SALUD 8. ¿Qué facilitó su aparición o facilita su mantenimiento? (vulnerabilidad, déficits)
9. ¿Qué puede facilitar el cambio? (recursos, fortalezas, oportunidades)
MENTAL9 10. ¿Cuáles son las expectativas respecto a la consulta? (realismo, límites)
11. ¿Cuáles son los objetivos planteables de la terapia? (definición operativa)
12. ¿Cuáles son los medios con los que contamos para conseguir cada uno de los
objetivos? (factores terapéuticos, estrategias, técnicas)
13. ¿Qué curso de la terapia prevemos? (pronóstico)
14. ¿Qué dificultades prevemos?¿Qué fortalezas o facilidades?
15. ¿Qué contrato proponemos? (contrato)
9. Fernández Liria A & Rodríguez Vega. La práctica de la psicoterapia. Cesclee de Brouwer, 2001
Johnstone L, Dallos R (eds). Formulation in psychology and psychotherapy. making sense of people’s problems. 2 nd ed.New York: Routledge; 2014.
MODELO CLINICO TRADICIONAL
Paciente de 54 años, con

cefalea, síntomas depresivos
hace años, en tratamiento con
sertralina y fluoxetina.
Dx depresión mayor
Rp sertralina 50 mg 1 diaria
Derivar al hospital regional de
Ayacucho.
MODELO EXPLICATIVO DEL USUARIO
María, natural de Huanta, Ayacucho, quechuahablante, es una mujer de 54 años que
acude a la consulta acompañada por un sobrino, Mario, quien considera que padece
un cuadro depresivo grave. La observé triste, presenta sollozos apenas empezamos a
conversar, percibo inquietud psicomotriz en ella, apatía, anhedonia, autorreproches
continuos, rumiaciones, múltiples dolencias somáticas, insomnio de conciliación e ideas
de suicidio que dice no haber llevado a cabo "porque dios la castigaría". María dejó su
negocio de venta de quesos en el mercado para cuidar a su hijo que tiene esquizofrenia,
quien se ha ido hace un mes nuevamente de la casa. Tras las “fugas” de su hijo se siente
ansiosa, nerviosa, totalmente desesperanzada, pues no confía en las pastillas que le
indican y no ve mejoría, pues él siempre decide ir a caminar por los cerros durante
semanas. En dichas situaciones aparecen los múltiples dolores en el cuerpo y el cuadro
depresivo.10
10. FORMULACIÓN DE CASOS DE SALUD MENTAL: UNA GUÍA DE ENTRENAMIENTO. Iván de la Mata Ruiz, Alberto Ortiz Lobo
MODELO CLINICO TRADICIO EXPLICATIVO
DEL USUARIO
Ella refiere sentir pena, y cree que es por el chacho, porque tal vez se ha
contagiado al ir por los cerros buscando a su hijo. María es una mujer
muy desconfiada, autoexigente, con dificultades para reconocer sus
necesidades y pedir ayuda porque eso la haría sentir vulnerable. Esto lo
percibo en la evaluación y con el equipo llegamos a la conclusión que
había sido fuente de problemas interpersonales recurrentes, por una larga
historia de maltrato del padre en borracheras y del esposo ex militar.
Disfruta del tejido y cocinar, también asiste a la Asociación de Afectados
por Violencia Política y tiene varias amigas. Disfruta cantar en quechua y
bailar en época de carnavales. Tiene una buena relación con su sobrino
Mario a quien ha criado y es un apoyo fundamental para ella. 10
10. FORMULACIÓN DE CASOS DE SALUD MENTAL: UNA GUÍA DE ENTRENAMIENTO. Iván de la Mata Ruiz, Alberto Ortiz Lobo
Condiciones necesarias antes de comenzar el trabajo en salud
mental comunitaria. Estos son:
1. Saber observar no sólo la

dimensión objetiva (por ejemplo, el
aspecto físico de la persona y su
comportamiento), sino además
saber percibir lo subjetivo (las
actitudes, los sentimientos y
emociones) de las personas en
relación a su medio familiar y social
inmediato.
2. Saber escuchar, es decir,

siempre ponerse en el lugar de
los demás, ser amable y
comprensivo y, por sobre todo,
compasivo con los que sufren.
3. Ser paciente, pues toda

intervención en salud mental es
un proceso lento que demanda
tiempo, perseverancia y
compromiso sostenido.
4. Saber mantener la
confidencialidad de la información
personal que se recibe.
5. Ser tolerante y respetuoso de

las diferencias culturales, y de
otros sistemas de valores y de
creencias.
5) ser tolerante y respetuoso de

las diferencias culturales, y de
otros sistemas de valores y de
creencias.
GRACIAS
La verdadera riqueza de una nación es su
gente.
Y el propósito del desarrollo es crear un
ambiente que facilite a la gente disfrutar
de vidas largas, saludables y creativas
Informe de Desarrollo Humano 1999
“Somos mucho más fuertes cuando nos

tendemos la mano y no cuando nos
atacamos, cuando celebramos nuestra
diversidad [...] y juntos derribamos los
poderosos muros de la injusticia.”
Cynthia McKinney, política y activista EEUU

Salud Mental Comunitaria1

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Salud Mental Comunitaria1

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

“SALUD

Del Médico Al equipo Interdisciplinario de Salud

La recuperación TOTAL, reinserción

A las redes de atención comunitaria de

Del “OBJETO” de intervención A la participación y movilización social

• Un estado de equilibrio o balance del individuo con el

Estos enfoques están fuertemente

Los problemas de salud mental se encuentran entre las

Política: Salud Mental Comunitaria

El se sumaron siete entre el 2016 y 2017 y 75 durante el 2018. el 2019

Problemas de SM en el contexto COVID-19.

• 3 de cada 10 personas mayores de 18 años

Equidad de Género El hecho de que los atributos de Empoderamiento de las

ETIQUETA DIAGNOSTICA FORMULACIÓN DE CASOS

Rol del profesional Activo Activo

Tratamiento Protocolizado Centrado en el usuario

Objetivos de la Formulación de caso

Paciente de 54 años, con

1. Saber observar no sólo la

2. Saber escuchar, es decir,

3. Ser paciente, pues toda

5. Ser tolerante y respetuoso de

5) ser tolerante y respetuoso de

Informe de Desarrollo Humano 1999

“Somos mucho más fuertes cuando nos

También podría gustarte