VALORACION INICIAL DEL

PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Dr. Arnulfo Orobio Quiñones
Emergenciólogo
 DEFINICIÓN DE PACIENTE
POLITRAUMATIZADO

Paciente que presenta lesiones en dos o más

sistemas o lesiones severas en un sistema.
 INTRODUCCIÓN

● Las estadísticas dicen que por cada paciente que

fallece 3 quedan con incapacidades permanentes.

● La correcta valoración y tratamiento inicial de estos

pacientes ha sido desde hace años establecida por el
"American College of Surgeons" y universalmente
aceptada debido a su sencillez.
 OBJETIVOS

● Determinar la condición del

paciente al momento del
contacto.
● Iniciar rápidamente una
secuencia de detección e
intervención.
● Orientados a resucitación y
estabilización.
TRAUMA
 VALORACIÓN GENERAL

Existe una distribución trimodal de la muerte causada por el trauma.

Los tres picos de mortalidad que presentan estos pacientes son:

– INMEDIATO, por apnea, obstrucción de la vía aérea o hemorragia

masiva, muy pocos de estos pacientes pueden ser salvados. (50%).

Forma de evitarlo: Prevención.

– PRECOZ, por hipovolemia, lesión cerebral o
insuficiencia respiratoria.
3-4 horas a 2-3 días (30%).

Forma de evitarlo: Sistema de atención integral al

traumatizado.

La correcta atención inicial a un politraumatizado trata de

disminuir la mortalidad precoz.
Un adecuado tratamiento durante esta fase puede salvar
muchos pacientes.
●– TARDÍA por sepsis, fallo multiorgánico, distrés
respiratorio, lesión cerebral, etc. días-semanas (20-
30%).

Forma de evitarlo: Calidad y rapidez de las medidas de

resucitación iniciales.

La calidad de la atención realizada durante los

primeros momentos tiene también influencia en el
pronóstico final y en las muertes tardías.
 ¿CÓMO HACEMOS PARA
MEJORAR?

● Población General.

● Primeros respondientes.

● Proveedores de atención prehospitalaria.

● Equipo médico
PRIMER PASO: PREVENCIÓN

● El trauma es la epidemia
actual más desatendida.

● La industria del cuidado

de la salud ha fallado en
disminuir de manera
mesurable la incidencia
de las lesiones.
● Los proveedores de atención
prehospitalaria: posición
única para influir en las tasas
de morbilidad y mortalidad
por medio de esfuerzos de
prevención.

● Prevención de lesiones y al
reconocer los factores de
riesgo de lesiones: ayuda a
prevenir la muerte y la
discapacidad en su
comunidad.
 LAS OCHO CAUSAS
PRÍNCIPALES
1. Lesiones de tránsito
2. Violencia
autoinfligida
3. Violencia
interpersonal
4. Ahogamiento
5. Envenenamiento
6. Guerra
7. Caídas
8. Fuegos
ESTRATEGIAS BÁSICAS
1. Evaluación de la situación.
2. Evaluación del paciente.
3. Evaluación de los recursos disponibles.
4. Análisis de las soluciones posibles.
5. Selección de la mejor respuesta para manejar la
situación y al paciente.
6. Desarrollar un plan de acción.
7. Iniciar el plan de acción.
8. Reevaluar la respuesta del paciente al plan de
acción.
9. Hacer los ajustes necesarios o los cambios al
plan de acción.
CUANDO PASA EL EVENTO...
Análisis de la Situación

○ ¿Qué pasó? ○ ¿Ubicación de las

víctimas?
○ ¿Cómo pasó?
○ ¿Qué necesita
○ ¿Peligros en la
hacerse?
escena?
○ ¿Qué se necesita?
○ ¿Cantidad de
personas
involucradas?
 EL ANÁLISIS INVOLUCRA:
● Evaluar la escena ● Número de pacientes
● Identificar cualquier en la escena
peligro ya sea para el ● Número de vehículos
paciente o para el de transporte
proveedor de atención requeridos
prehospitalaria ● Necesidad de un
● Condición del paciente transporte más rápido.
● Rapidez necesaria en ● Destino del paciente
la respuesta para el cuidado
● Ubicación del cuidado adecuado
SITUACIONES DE ALTA
PELIGROSIDAD
● Muerto en escena.
● Expulsión del vehículo
● Intrusión en la cabina
● Automóvil a mas de 70
km/h
● Motocicleta a mas de 40
km/h
● Peatón lesionado por
vehículo.
● Ciclista atropellado
● Envenenamiento
● Violencia intrafamiliar
● Heridas penetrantes
● Heridas por proyectil de
arma de fuego.
● Empalamiento
● Trauma en la cabeza con
perdida de la conciencia
● Hemorragia masiva
● Amputaciones
● Intento de
autoeliminación.
IMPRESIÓN GENERAL DEL
PACIENTE.
● ¿Qué tan grave está el paciente?
● La evaluación inicia con una visión general
simultánea o global del estado de los sistemas
respiratorio, circulatorio y neurológico.
● Observar si parece mover con efectividad el aire, si
está despierto o no reactivo, si se sostiene a sí
mismo y si se mueve de manera espontánea.
● Presentarse y preguntar por el nombre de la victima.
● Preguntar "¿Qué le ocurrió?"
● Si el paciente parece confortable y responde con
una explicación coherente se puede concluir que el
paciente tiene una vía aérea abierta, suficiente
ventilación para soportar el habla, una perfusión
adecuada al cerebro y un funcionamiento
neurológico razonable

PROBABLEMENTE NO HAY AMENAZAS

INMEDIATAS A LA VIDA DEL PACIENTE.
● Una evaluación rápida debe hacerse con prontitud y en orden lógico.

● Puede llevar a cabo algunas intervenciones como identificar las

condiciones que ponen en peligro la vida.

● Si el problema es corregible con facilidad puede optarse por atender

este asunto antes de moverse al siguiente paso.

● Si hay más de un proveedor, uno de ellos debe terminar la evaluación

primaria mientras los demás inician el cuidado de los problemas
identificados.
● X-Hemorragias exanguinantes (control de hemorragias
externas severas)

● A-Manejo de la vía Aérea con estabilización de la

columna cervical

● B-Respiración (ventilación), (Breathing)

● C-Circulación y sangrado
● D-Discapacidad
● E-Exposición/Ambiente
X: CONTROL DE
HEMORRAGIA
● La hemorragia externa se identifica y controla en
la evaluación primaria.

● Si no se controla un sangrado importante lo más

pronto posible, aumenta de manera drástica el
potencial de muerte del paciente.
TIPOS DE SANGRADO
● El sangrado capilar es
causado por abrasiones
que han abierto los
capilares diminutos justo
por debajo de la
superficie de la piel.

● Por lo general, el
sangrado capilar se habrá
reducido o incluso http://beprimerosauxilios.weebly.com/heridas-y-hemorragias.html

detenido antes de la
llegada de la atención
prehospitalaria.
 ● El sangrado venoso proviene
de áreas más profundas dentro
del tejido y suele controlarse
con una pequeña cantidad de
presión directa.

● El sangrado venoso por lo

común no pone en riesgo la
vida, a menos que la lesión sea
http://beprimerosauxilios.weebly.com/heridas-y-hemorragias.html
grave o no se controle la
pérdida de sangre.
● El sangrado arterial se provoca por una lesión que ha
lacerado una arteria.

● Este es el tipo de pérdida sanguínea más importante y más

difícil de controlar.

● Se caracteriza por la salida de chorros de sangre roja

brillante.

● Incluso una herida pequeña por punción arterial profunda

puede originar una pérdida arterial de sangre que ponga
en riesgo la vida.

Video
 PRESIÓN DIRECTA

● La presión directa es exactamente lo que el

nombre implica, aplicar presión sobre el lugar
del sangrado.

● Esto se logra colocando una apósito o

compresas directamente sobre el sitio que está
sangrando y aplicar presión.

● No soltar la presión.
 Si no se controla el sangrado, no importará
la cantidad de oxígeno o líquidos que reciba
el paciente, la circulación no mejorará en
caso de una hemorragia en curso.
TORNIQUETES
● Son muy efectivos para controlar la hemorragia
grave y se deben usar en caso de que la presión
directa o el vendaje compresivo no logren controlar
la hemorragia en la extremidad.
A: MANEJO DE LA VÍA AÉREA Y
ESTABILIZACIÓN DE LA COLUMNA
CERVICAL
Vía aérea

• Se revisa con rapidez para asegurar su

permeabilidad (abierta y libre).
• Que no existe ningún peligro de obstrucción.
• Si la vía aérea está comprometida, tendrá que ser
abierta, inicialmente usando métodos manuales
(elevación del mentón o tracción mandibular en
trauma).
• Si es necesario extraer los cuerpos extraños.
MANIOBRA FRENTE MENTON
● Mano en la frente para bascular
la cabeza.

● Simultáneamente con la punta

de los dedos índice y medio de
la otra mano se eleva el mentón.

● Mandíbula hacia arriba y

adelante con extensión de la
cabeza
ELEVACION DEL MENTON
● Se realiza colocando los dedos de una
mano debajo de la mandíbula y luego
levantándola suavemente hacia arriba
para llevar el mentón hacia delante.
● Con el pulgar de la misma mano,
presione ligeramente el labio inferior
para abrir la boca.
● El pulgar también se puede colocar
detrás de los incisivos inferiores al
mismo tiempo que se levanta
suavemente la barbilla.
● No hiperextensión del cuello, mientras
que el empleo de la maniobra de
elevación de la barbilla.
 MANIOBRA DE EMPUJE DE
MANDÍBULA
● Se toman los ángulos de las
mandíbulas con una mano a
cada lado y luego desplace la
mandíbula hacia adelante.

● Como en la maniobra de
elevación del mentón, tenga
cuidado de no extender el
cuello del paciente.
ESTABILIZACIÓN DE LA COLUMNA
CERVICAL
● Se debe sospechar de lesión de la columna hasta que
ésta se haya descartado de manera concluyente.

● Técnica:

○ Extensión de la cabeza.

○ Desplazamiento de la mandíbula hacia arriba y

adelante.

○ Apertura de la boca.
Variante para traumatizados (MODIFICADA):

○ No realizar
extensión.

○ Cabeza y cuello
alineados con
ligera tracción.

○ Resto igual.
B: respiración (ventilación)
Una vez que la vía aérea del paciente está abierta, se
puede evaluar la calidad y cantidad de su respiración
(ventilación) de la siguiente manera:

● Revisar si el paciente está respirando.

● Si el paciente no está respirando, hay que iniciar de

inmediato las ventilaciones de rescate
● Asegurarse de que la vía
aérea del paciente está
abierta y libre.

● Observar rápidamente la
elevación del pecho del
paciente y, si éste se
encuentra consciente,
escucharlo hablar para
valorar si puede decir un
enunciado completo sin
dificultad.
C: CIRCULACIÓN Y SANGRADO
Si hay una hemorragia externa fuerte
(exanguinante), ésta debe ser controlada antes de
evaluar la vía respiratoria (o simultáneamente, si
hay una asistencia adecuada en la escena).

La hemorragia, tanto externa como interna, es la

causa más común de una muerte prevenible por
trauma.
HEMORRAGIAS INTERNAS

Se buscan en:
● Abdomen.
● Torax.
● Pelvis.
● Huesos largos.
D: DISCAPACIDAD
Conciencia
• La valoración de la función cerebral, es una
medida indirecta de la oxigenación en el cerebro.

• Se puede inferir que alguien confundido,

combativo y poco cooperador está hipóxico hasta
que se demuestre lo contrario.

• Conciencia normal.
Un estado de conciencia disminuido (NDC) pone en alerta sobre
las siguientes cuatro posibilidades:

1. Oxigenación cerebral reducida (producida por hipoxia/

hipoperfusión)

2. Lesión del sistema nervioso central (SNC)

3. Sobredosis de drogas o alcohol.

4. Alteraciones metabólicas ( diabetes, crisis convulsivas, paro

cardiaco)
¿CÓMO LO EVALUAMOS?

AVDI
● Alerta o no.
● Responde a la voz
● Responde al dolor
● No responde
Si un paciente no está alerta, orientado ni es capaz de seguir indicaciones,
se puede valorar rápidamente las pupilas. ¿Las pupilas están iguales y
redondas, reactivas a la luz
E: EXPOSICIÓN/AMBIENTAL

La parte del cuerpo que no se expone es la parte con

la lesión más grave
● Es importante exponer el
cuerpo de un paciente
traumatizado con el fin de
completar una valoración
efectiva, la hipotermia es
un problema grave en el
manejo de un paciente
traumatizado.
● Sólo se debe exponer lo
necesario al ambiente
exterior.
Una vez que el paciente ha sido expuesto
para terminar la evaluación primaria,
cualquier parte de la piel que se haya
destapado debe cubrirse de nuevo en un
esfuerzo por mantener la temperatura del
cuerpo.
PACIENTE CRITICO
● Vía aérea inadecuada o
amenazada.
● Dificultad respiratoria.
● Hemorragia externa
importante o sospecha de
hemorragia interna.
● Crisis convulsivas.
● Déficit sensitivo o motor.
● Amputación o casi
amputación proximal a los
dedos
● Trauma penetrante en la
cabeza, cuello, tronco o
proximal al codo y rodilla
en las extremidades.
● Cualquier trauma en
presencia de lo siguiente:
● Antecedente de
condiciones médicas
graves, Edad > 55 años,
Hipotermia, Quemaduras o
Embarazo.
VALORACION INICIAL DEL
PACIENTE
Dr. Arnulfo Orobio
Quiñones
Emergenciólogo