Protocolo Emergencias y urgencias

médicas en el adulto mayor

SENAMA
Consideraciones previas

 Para efectos de este protocolo, se entenderá como emergencia médica un

evento inesperado que se presenta en un adulto mayor, que ocurre sin previo
aviso y que requiere de un tratamiento inmediato o atención, llevando una
alta probabilidad de riesgo de vida. (Ej. dolor precordial, pCr) por otro lado,
se entenderá como urgencia médica a una situación de salud que también se
presenta repentinamente, pero sin riesgo de vida y que puede requerir de una
asistencia médica dentro de un período de tiempo razonable (dentro de las 2
o 3 horas). (Ej. caídas, heridas no profundas, quemaduras leves, hipertensión
arterial sintomática, la pérdida de conocimiento recuperada, problemas
relacionados con la diabetes, taquicardia, traumatismo de cráneo, abdomen y
tórax, etc.)
 dado el carácter imprevisto de la emergencia médica y su potencial gravedad,
se deberá actuar de manera oportuna y pertinente, movilizando los recursos
necesarios para abordar todos los aspectos de la emergencia médica,
eficiente y eficazmente. • se deberá realizar una evaluación de la
emergencia, para determinar su tipología, gravedad y acciones a seguir,
estableciendo si se resuelve mediante derivación a urgencias o resolución in
situ por profesional a cargo. • algunas veces se podrá resolver in situ, y otras
veces será necesario recurrir a ayuda externa, pudiendo ser recomendado el
traslado de la persona a la unidad de urgencia determinada por la residencia.
todo el personal, deberá conocer la información de contacto de dicha unidad
de urgencia. • todo el personal de la residencia, debe conocer el
procedimiento a seguir, ante la presencia de una emergencia médica.
Descripción de procesos

 Como premisa ante cualquier emergencia se deberá: • nunca dejar sola a la

persona que sufre la emergencia. • transmitir tranquilidad a la persona
afectada y al entorno inmediato. • En caso que se evalúe, necesario contactar
y derivar a servicio de urgencias
 Emergencia Vital
 Posibles emergencias vitales: pérdida de conocimiento de cualquier origen, el paro
cardiorespiratorio, accidentes graves que causan traumatismos con hemorragias severas, el dolor
precordial en población de riesgo o con antecedentes cardíacos, caídas de altura, politraumatismos
y quemaduras graves, etc.
 ante estas situaciones:
• Valorar el estado general de la persona mayor.
• Valorar el estado de conciencia.
 Valorar la presencia de pulso (en caso de alteración de la conciencia).
• Realizar una evaluación primaria y otorgar primeros auxilios, según sean necesario, hasta que llegue la
ayuda indicada.
• preocuparse de que la persona quede en una posición de seguridad.
• En paralelo el personal debe llamar a la unidad de Emergencia correspondiente, en busca de ayuda,
indicando la siguiente información: dirección del siniestro, hora del siniestro, características del
siniestro (adulto mayor inconsciente, sin pulso, etc.)
• El/la enfermero/a coordinador/a, responsable de la ejecución de este protocolo, deberá notificar lo
ocurrido a través de un informe que debe hacer llegar a dirección para análisis de la situación y
establecer mejoras continuas.
 paro cardio-respiratorio (pCr) se define paro cardio-respiratorio como el cese
de la actividad mecánica cardíaca, confirmado por la ausencia de pulso
detectable, inconsciencia y apnea (o respiración agónica, entrecortada). se
entiende por rCp (reanimación Cardiopulmonar), aquel conjunto de medidas y
procedimientos cuyo objetivo central es asegurar una entrega adecuada de
oxígeno al cerebro, corazón y otros órganos vitales.
 Cadena de sobrevida (american Heart association, aHa. 2015)
 Reconocimiento temprano de la emergencia (adulto que no responde a
estímulos) y solicitud de ayuda.
 rCp temprana por personal capacitado.
 desfibrilación temprana.
 soporte vital avanzado precoz y los cuidados post resucitación.
Obstrucción de la vía aérea por cuerpo
extraño (oVaCE)
 la obstrucción completa de la vía aérea es una emergencia que de no ser tratada puede provocar
la muerte en minutos a la víctima, es poco frecuente pero potencialmente tratable. debemos
sospechar oVaCE cuando un adulto o niño sin causa aparente presenta de pronto dificultad
respiratoria, se torna cianótico pudiendo llegar a perder la conciencia. los cuerpos extraños
pueden causar obstrucción parcial o completa:
 • obstrucción parcial: la persona puede tener un intercambio de aire bueno o malo,
encontrándose aún consciente, presenta una respiración ruidosa, angustia y aún puede toser;
debemos recordar que el mejor mecanismo de desobstrucción de la vía aérea es el reflejo de la
tos, por lo que sí existe, se alentará a la víctima a seguir tosiendo, manteniéndose al lado de ella
controlando su estado, sin realizar ninguna maniobra de desobstrucción de la vía aérea. procure
trasladarlo a un centro de urgencia, estimulándolo y en lo posible con aporte suplementario de
oxígeno.
 • obstrucción completa: Cuando se produce la obstrucción de la vía aérea, se produce el
reflejo de llevarse las manos a la garganta, signo universal de asfixia. En la obstrucción completa,
la persona no puede hablar, respirar ni toser, no hay desplazamiento de aire, por lo que
rápidamente se pondrá cianótico con posterior pérdida de conciencia, pudiendo llegar al pCr si no
se actúa rápidamente.
maniobra de Heimlich

 1. párese detrás de la víctima. 2. rodee su cintura con los brazos. 3. Cierre el

puño de una mano. 4. Coloque el lado del pulgar contra el abdomen de la
víctima, en la región epigástrica, con la otra mano situada sobre este puño. 5.
En esta posición, se aplicarán compresiones abdominales bruscas dirigidas
hacia dentro y arriba. 6. repita las compresiones hasta conseguir la expulsión
del cuerpo extraño o hasta que pierda conciencia.
 En el caso de obstrucción de la vía aérea, estando la víctima inconsciente, el
encargado de primeros auxilios deberá colocar a la persona afectada en decúbito
supino, sobre una superficie rígida.
 8. pedir a otra persona que llame a la unidad de emergencia 131, mientras usted
permanece con la persona donde se situará a un costado de ésta, y abrirá la vía
aérea (con extensión de la cabeza- elevación del mentón).
 9. revise la vía aérea si visualiza la presencia de un cuerpo extraño y está al
alcance de sus dedos, retírelo con el dedo en gancho.
 10. si la persona ventila colóquelo en posición de seguridad y reevalúe hasta la
llegada del sistema de urgencia.
 11. si la persona no ventila, comience con 30 compresiones torácicas y luego dos
ventilaciones. Cada vez que administre las ventilaciones deberá observar en la
cavidad oral la presencia del cuerpo extraño, y quitará cualquier objeto visible.
Hemorragias

 la hemorragia es la salida de sangre incontrolada de cualquier vaso sanguíneo

(venas, arterias y capilares) por causas traumáticas como heridas o fracturas.
las hemorragias son causa de emergencia médica, por lo que la actuación del
socorrista debe ser rápida y decidida, de lo contrario la oxigenación de los
tejidos se verá reducida o eliminada, produciendo la muerte de los mismos. •
Hemorragia externa: se produce cuando, además de romperse el
vaso sanguíneo, se corta la piel y la sangre derrama al exterior. puede ser
arterial, venosa y capilar.
secuencia de acción ante Hemorragia
Externa
 1. aplicar presión directa sobre la zona de sangrado con apósito estéril o tela limpia,
por 5 a 10 min. y evaluar.
 2. si el sangrado no cede, comprimir con otro apósito sin retirar vendaje inicial y
elevar la extremidad afectada.
 3. si aún así no cede el sangrado; aplicar compresión digital sobre arteria que irriga
la zona, comprimiendo con 4 dedos la arteria. En caso del brazo la arteria humeral;
en las extremidades inferiores la arteria femoral aplicando el talón de la mano.
(Figura n°3).
 4. si a pesar de estas medidas continúa sangrando derivar al servicio de
emergencias más cercano. 5. El torniquete se debe utilizar como último recurso,
debido a las graves consecuencias que trae su utilización (necrosis) y está reservado
sólo a los casos donde la hemorragia es tan grave que los métodos anteriores han
fallado, como una amputación, donde deberá ser el primer paso para el control
efectivo de la hemorragia (la vida del paciente está siendo amenazada)
 Hemorragia interna
Son aquellas que se producen en el interior del organismo, sin salir al exterior, por lo tanto
no se ve, pero sí que se puede detectar porque la persona presenta signos y síntomas de
shock (al igual que el resto de las hemorragias). secuencia de acción ante Hemorragia
interna:
1. En caso de hematoma, poner una bolsa de hielo sobre la piel; el frío contrae los vasos
sanguíneos y así hace que el hematoma que se está formando sea menor.
2. En caso de haber sufrido un fuerte golpe abdominal, caídas y /o accidentes y presentar:
vómitos con sangre, abdomen muy rígido o sensible y manifestaciones de shock como
alteración de la conciencia, estado ansioso, nervioso, pulso rápido y débil, respiración
rápida y superficial, palidez de mucosas, sudoración fría y pegajosa, generalmente en
manos, pies, cara y pecho, se debe: • tranquilizar al herido.
- Evitar la pérdida de calor corporal. taparlo.
- -Colocar al accidentado estirado con la cabeza más baja que los pies (posición de
trendelenburg) y siempre que sus lesiones lo permitan. • Control de signos vitales cada 5
minutos.
- -trasladar lo antes posible a centro asistencial
Intoxicaciones.

 Es la reacción del organismo a la entrada de cualquier substancia tóxica

(veneno, alimento, medicamento) que causa lesión o enfermedad y en
ocasiones la muerte. El grado de toxicidad varía según la edad, sexo, estado
nutricional, vías de penetración y concentración del tóxico
 Según la naturaleza del tóxico, la sensibilidad de la víctima y la vía de
penetración, los signos y síntomas pueden ser: • Cambios en el estado de
conciencia: delirio, convulsiones, inconsciencia. • dificultad para respirar
(disnea). • Vómito o diarrea. • Quemaduras alrededor de la boca, la lengua o
la piel, si el tóxico ingerido es un cáustico, como sustancias para destapar
cañerías o blanqueadores de ropa. • mal aliento por la ingestión de sustancias
minerales. • pupilas dilatadas o contraídas. • dolor de estómago. • trastornos
de la visión (visión doble o manchas en la visión). • lesiones de la piel
asociados a síntomas sistémicos (picaduras, mordeduras)
Secuencia de acción ante
intoxicaciones:
 En caso de ingestión:
 1. Evalúe a la persona y verifique consciencia, respiración y pulso.
 2. si la persona presenta vómitos colocar a la persona en posición de
seguridad para evitar la aspiración del vómito. En ningún caso se debe inducir
el vómito.
 3. mantener vigilada a la persona y controlar signos vitales.
 4. trasladar a centro asistencial más cercano.
En caso de inhalación

 1. trasladar a la persona fuera de la zona contaminada y avisar al servicio de

urgencia.
 2. aflojar ropa ajustada (cinturón, botones) para facilitar respiración,
vigilando respiración y ritmo cardiaco.
 3. no dar de beber agua si está inconsciente o semi inconsciente ya que
podría atragantarse.
Urgencias médicas

 Posibles urgencias médicas: traumatismos menores, quemaduras leves, las

palpitaciones, heridas, la hipertensión arterial sintomática, la pérdida de
conocimiento recuperada, problemas relacionados con la diabetes,
taquicardia, traumatismo de cráneo, abdomen y tórax, etc.
 Quemaduras: En caso de quemadura grave: • no tocar quemadura, ni intentar
despegar ropa adherida al sitio. • dejar caer abundante agua sobre el área
afectada. • Cubrir con apósitos limpios y húmedos y trasladar a servicio de
urgencia. En caso de quemadura leve: • dejar caer abundante agua sobre el
área afectada. • dejar cubierto con apósitos. • si las quemaduras ocurren en
extremidades, estas deben quedar en alto.
 b. Heridas: En caso de herida grave: • no intervenir en herida. • dar aviso a
profesional a cargo. • Comprimir levemente con apósito estéril. • trasladar a
servicio de urgencia.

 En caso de herida leve: • limpiar herida de cualquier cuerpo extraño que

pueda presentarse (tierra, piedrecillas, etc.) con abundante agua. • la herida
quedará descubierta o cubierta de acuerdo a criterio profesional. • si hay
sangramiento comprimir levemente.
 Convulsiones: las crisis epilépticas generalmente son impredecibles, pueden ocurrir en
cualquier momento y lugar por lo que resulta muy importante saber qué es lo que se
debe hacer para ayudar a una persona que las presenta. Estas crisis se detienen
espontáneamente y generalmente duran pocos minutos.
 Secuencia de acción ante Convulsiones: • mantener la calma y tranquilizar a las personas
que se encuentran alrededor.
 no intentar contener ni detener los movimientos involuntarios.
 tomar el tiempo de duración de la crisis con reloj.
 despejar el área cercana de cualquier cosa que pueda dañar a la persona.
 soltar prendas apretadas como corbatas o cinturones para mejorar la entrada del aire.
 Colocar algo blando debajo de la cabeza para evitar que se golpee. • Colocar a la
persona de lado, esto permite mantener la vía aérea permeable.
 no intentar abrir la boca a la fuerza ni introducir elementos. al forzar la boca se puede
dañar la dentadura o la mandíbula. durante una crisis la persona no se traga la lengua.
 no suministrar nada de beber ni tratar de administrar los medicamentos durante la crisis.
 mantenerse junto a la persona hasta que la crisis haya finalizado y recupere
completamente el conocimiento.
 una vez finalizada la crisis déjelo descansar
Se debe derivar al servicio de urgencia
en caso de
 si la crisis dura más de 5 minutos.
 si se repite una tras otra, sin que entre ellas se recupere la conciencia.
 si la persona no recupera la conciencia y/o la respiración es regular una vez
finalizada la crisis.
 si la persona continúa confusa 1 hora después de la crisis.
 si ocurre una crisis en el agua.
 Frente a una crisis en una persona sin historia previa de epilepsia.
 si la persona se lesiona producto de la crisis.
Traslado a servicio de salud por
urgencias médicas
 • llamar al servicio de urgencia solicitando una ambulancia para el traslado
del adulto mayor. la persona deberá ser acompañado por quien designe la
enfermera/o, lo que debe estar considerado de manera previa.
 En caso que la urgencia médica suceda durante la noche o no se encuentre la
enfermera/o, la dirección técnica deberá tener de manera previa, designada
a una persona responsable para que acompañe la salida de la persona mayor.
 para el traslado de la persona mayor, quien acompañe deberá llevar la cédula
de identidad y la ficha individual de la persona mayor.
 para la notificación de la familia, él/la trabajadora social deberá coordinarse
previamente, para informar a familiares y/o persona significativa, sobre situación de
traslado de la persona mayor, de manera inmediata. lo que resulte de la notificación a la
familia, deberá ser informado al director/a técnico.
 supervisar y en su caso, retirar los objetos personales que pueda llevar por temor a que
se pierdan en el hospital.
 durante el traslado en ambulancia se estará atento en todo momento a sus signos vitales.
En caso de que la familia no haya llegado aún, se comunicará esta situación en la
ventanilla de admisión de urgencias donde se dejará la documentación de manera
oportuna.
 durante la estancia del residente en urgencia, quien acompañe de la residencia, se
comunicará con la familia continuamente para informar el estado, o en su caso con el
personal de urgencias, para saber cómo se encuentra.
 En caso de que la persona mayor quede hospitalizada/o, la familia se ocupará de su
atención; si es posible a diario el equipo de enfermería se comunicará con la familia y/o
el personal de planta (médico, enfermeras) para conocer su estado. de estas
comunicaciones se dejará constancia por escrito en el registro correspondiente.
 En caso de que el residente no tenga familia y carezca de recursos para pagar una
empresa de asistencia en hospitales o a un particular, él/la trabajadora social de la
residencia se comunicará con las/os profesionales del área social del Hospital para
comunicar esta situación y ver las opciones para solucionar.